Методические рекомендации к теме №11

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
Винницкий национальный медицинский университет им. Н. И. Пирогова
"УТВЕРЖДЕНО"
на методическом совещании кафедры
ортопедической стоматологии
заведующий кафедрой
____________ доц.Мунтян Л. М.
"______"___________в 2011 г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ
ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
Учебная дисциплина
Модуль №1
Смысловой модуль №4
Тема занятия №11
Курс
Факультет
Ортопедическая стоматология.
Несъемное зубное протезирование.
Коронковое протезирование.
Лечение дефектов зубов вкладками, клинико-лабораторные
этапы.
3
Стоматологический
Методические рекомендации составлены соответственно образовательно-квалификационных
характеристик и образовательно-профессиональных программ подготовки специалистов,
утвержденных Приказом МОН Украины от 28.07.2003 г. № 239 и экспериментально-учебного
плана, разработанного на принципах Европейской кредитно-трансферной системы (ECTS) и
утвержденного Приказом МЗ Украины от 07.12.2009 г. № 929.
Винница - 2011
1
1. Актуальность темы
Вкладка представляет собой микропротез, изготовленный лабораторным путем. В отличие
от пломбы, она вводится в подготовленную полость не в пластичном состоянии, а в твердом, что
позволяет избежать определенных недостатков, присущим пломбам, а именно компенсировать
усадку и таким образом улучшить краевое прилегание и уменьшить вероятность рецидива
кариеса. Огромная потребность в предоставлении качественной стоматологической
ортопедической помощи требует совершенного изучения разных видов микропротезов - вкладок, а
в дальнейшей профессиональной деятельности - еще и перфектного их изготовления. Поэтому,
изучая данную тему занятия, студенты делают первые важны практические и интеллектуальные
инвестиции в личную будущую профессиональную деятельность врача стоматолога-ортопеда.
На занятии студенты решают конкретную проблему: учатся классифицировать методы
изготовления вкладок, объяснять прямой метод изготовления вкладок, объяснять непрямой метод
изготовления вкладок, знать материалы для изготовления вкладок, анализировать возможные
ошибки и осложнения при изготовлении вкладок, моделировать коронковую вкладку на гипсовой
модели.
Цель занятия: уметь классифицировать методы изготовления вкладок, объяснять
прямой метод изготовления вкладок, объяснять непрямой метод изготовления вкладок, знать
материалы для изготовления вкладок, анализировать возможные ошибки и осложнения при
изготовлении вкладок, моделировать коронковую вкладку на гипсовой модели.
2. Конкретные цели:
 классифицировать методы изготовления вкладок;
 объяснять прямой метод изготовления вкладок;
 объяснять непрямой метод изготовления вкладок;
 знать материалы для изготовления вкладок;
 анализировать возможные ошибки и осложнения при изготовлении вкладок;
 моделировать коронковую вкладку на гипсовой модели.
3. Базовый уровень подготовки.
Название
предыдущей
Полученные навыки
дисциплины
Нормальная анатомия
Строение зубочелюстной системы.
Нормальная физиология
Биомеханика зубочелюстной системы.
Физика
Анализировать механические свойства материалов как то
прочность, упругость, эластичность, твердость.
Биохимия
Анализировать механизм взаимодействия инородных материалов
с тканями СОПР.
Пропедевтика ортопедической Анализировать
данные
раздела
"Клиническое
стоматологии
материаловедение".
4. Задание для самостоятельной работы во время подготовки к занятию
4.1. Перечень основных терминов, параметров, которые должен усвоить студент при
подготовке к занятию.
Срок
Определение
Коронковая кладка
это несъемная ортопедическая конструкция,
предназначенная для возобновления потерянных
твердых тканей зуба с целью полноценного жевания,
артикуляции, эстетики зубов и внешнего вида
пациента.
Прямой метод в стоматологии
это изготовление конструкций непосредственно в
ротовой полости.
Непрямой метод в стоматологии
изготовление конструкций вне ротовой полости, как
правило в лаборатории.
2
4.2. Теоретические вопросы к занятию.
1. Классификация методов изготовления вкладок
2. Клинико-лабораторные этапы изготовления коронковых вкладок прямым методом.
3. Клинико-лабораторные этапы изготовления коронковых вкладок непрямым методом.
4. Преимущества и недостатки разных методов изготовления вкладок.
5. Компьютерные технологии изготовления вкладок.
6. Материалы для моделирования и изготовления вкладок.
7. Анализ возможных ошибок и осложнений при изготовлении коронковых вкладок.
4.3. Практические задания, которые выполняются на занятии.
1. Моделирование коронковой вкладки на гипсовой модели.
5. Содержание темы.
Для получения модели вкладки (восковой или из беззольной пластмассы) существуют
прямой и непрямой (обратный) способы. При прямом методе вкладку моделируют непосредственно
в полости рта. Зуб обкладывают ватным валиками, а дно и стенки увлажняют водой. Потом берут
палочку моделировочного воска "Лавакс" и разогревают ее над пламенем горелки к тому моменту,
пока воск станет пластичным. Образуют небольшой восковой конус и, пока воск пластичен,
вдавливают его рукой или шпателем в сформированную полость. Излишки воска осторожно
удаляют с поверхности и, пока сохраняется пластичность, просят пациента сомкнуть зубы в
положении центральной окклюзии, а потом осуществить трансверзальные (жевательные) движения.
Поверхность вкладки при этом приобретает форму, характерную для функциональной окклюзии.
Дальше моделируют, возобновляя анатомическую форму разрушенной части зуба, ориентируясь на
зубы второй половины челюсти. Край восковой модели вкладки должен незначительно перекрывать
край полости - это позволяет избежать укорачивания и уменьшения вкладки в процессе
изготовления.
Для удаления модели вкладки из коронковой полости используют штифты из
ортодонтичного проволоки. Штифт нагревают и вводят в воск так, чтобы его длинная ось
совпадала с направлением, по которому восковая модель будет выводиться из полости. Объемные
вкладки выводятся из полости с помощью П-образно согнутого штифта. Если в конструкции
вкладки предусмотреы дополнительные элементы фиксации в виде небольших штифтов, то
необходимо ввести в соответствующие углубления штифты из беззольной пластмассы, а потом
заполнить коронковую полость воском, ввести проволоку и вывести вкладку из полости. При
извлечении вкладки из полости зуба необходимо учитывать путь ее введения. После снятия с
зуба модель вкладки тщательным образом осматривают и передают в лабораторию в емкости с
холодной водой для предупреждения ее деформации. Для минимализации деформации
репродукции вкладки ее изготовляют из беззольной пластмассы. В лаборатории проводят замену
модели вкладки на пластмассу, композит, фарфор или металл.
Показанием к применению прямого способа получения модели вкладки является
возобновление зубов с дефектом жевательной или пришеечной поверхностей, а также
моделирование искусственной культи коронки со штифтом. Моделирующими материалами для
вкладок служат воск лавакс (ВО "Стома"), а также беззольные пластмассы пи-ку-пласт ("Bredent"),
дюралей ("Densplay") и т.п.
При непрямом методе изготовления вкладки после формирования полости врач снимает
рабочий оттиск силиконовыми или полиэфирными массами, который должен быть чрезвычайно
точным и четким. Этого можно достичь путем получения двухфазного отиска. Потом
изготовляется комбинированная разборная модель, на которой моделируется вкладка.
Материалами для вкладок могут быть сплавы золота (пробы 750 и 900 - для центральных
полостей I и ІІ классов, кобальтохромовые, хромоникелевые и титановые сплавы), пластмассы,
фарфор, керамические массы, композиты.
Наибольшую точность металлической вкладки можно получить при изготовлении ее
путем литья на огнеупорной модели, на которой техник, :
1) моделирует восковую композицию вкладки и фиксирует к ней литниковую систему
(определенную последовательность литников разного размера и разположения);
2) получает литниковую форму;
3) выплавляет воск в муфельной печи;
3
4) проводит высушивание и прогревание формы;
5) заполняет форму металлом с помощью литейной установки.
Готовую отлитую вкладку отбеливают, удаляют литник и не обрабатывая направляют в
клинику. Обработка вкладки должна проводиться врачом при проверке точности изготовленной
вкладки в полости зуба с помощью жидкого индикатора или аэрозоля для проверки окклюзии
(Ваuch).
При изготовлении вкладки из пластмасс (аэродент, изозит), композитов выполняют
следующее:
1) получают модель зуба из супергипса;
2) наносят слой сепарационного лака на поверхность полости в модели зуба;
3) наносят специальную жидкость-катализатор (при пластмассовых вкладках);
4) наносят и конденсируют материал послойно, заполняя соответствующий дефект;
5) покрывают вкладку катализатором (при композитных вкладках- изолянтом для
предупреждения образования кислородингибированного слоя - оксигардом);
6) полимеризуют вкладку в пневмополимеризаторе (пластмассы), фотополимеризаторе
(композиты).
Преимущества прямого метода
Преимущества непрямого
метода
1) моделирование вкладки на естественном зубе в 1) экономит время врача и
полости рта дает возможность полноценно
пациента;
учесть функциональную окклюзию;
2) не приводит к усталости
2) достаточная точность изготовления, так как
пациента (особенно показан
отсутствуют получение оттиска и рабочей
при наличии у пациентов
гипсовой модели, которые имеют объемные
дисфункции СНЩС);
деформации в процессе их изготовления.
3) чрезвычайно высокоточный.
Недостатки прямого метода
Недостатки непрямого метода
1) усталость пациента;
2) опасность ожога СОПР горячим инструментом
или воском;
3) сложность моделирования вкладок при
полостях ІІ, ІІІ, ІV классов по Блеку;
4) необходимость специальной подготовки по
теории и практике моделирования;
5) необходимость повторного моделирования
вкладки в полости рта в случае ее деформации
при выведении или неудачном литье;
6) длительный временной промежуток получения
восковых моделей вкладок при большом
количестве препарируемых полостей зубов.
1) высокая технологичность
процедуры.
Можно применять комбинированные вкладки (металл-пластмасса или металл-фарфор). При
этом предварительно сначала изготовляют металлическую вкладку. На участке, где будет
нанесена облицовочная масса, создают ретенционные пункты (при наложении пластмассы или
композита) и место на толщину облицовки. Потом, после припасовки отлитой металлической
основы в полости рта, в лаборатории проводят нанесение облицовочной фарфоровой массы или
пластмассы.
Вкладки могут изготовляться гальванопластическим методом.
К новейшим способам изготовления вкладок относят компьютерный. Наиболее известен в
мире метод СЕRЕС (сeramic reconstruction), разработка которого была начата в 1980 году
Мерманом и Бранденстини. В 1985 году с помощью компьютера была изготовлена первая вкладка
из фарфора. Начиная с 1986 года фирма "Simens" выпускает компьютерную технику и
соответствующие материалы для данной технологии.
Сущность компьютерной технологии изготовления вкладок заключается в том, что с
помощью микротелекамеры Сerec в полости рта снимается "оптический оттиск", который
4
передается в компьютер. По специальной программе изображение обрабатывается, прямо на
экране монитора конструируются элементы вкладки. Согласно программе под управлением
компьютера из твердой керамической заготовки с соответственно подобранным цветом
шлифовочный станок за 4-15 минут методом фрезерования изготовляет вкладку. Готовая вкладка
после подготовки (протравка плавиковой кислотой, бондингование) фиксируется в полости зуба с
помощью композитного цемента.
6. Материалы для самоконтроля (прилагаются)
7. Рекомендованная литература.
Основная:
 Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологи для студентов 3
курса.// Под редакцией И.Ю. Лебеденко, В.В. Еричева, Б.П. Маркова. - М. - Практическая
медицина. - 2006. - с. 50 - 58.
Дополнительная:
 Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., и др. - Ортопедическая стоматология. Смоленск. - 2000. - с.146 - 147, 153 - 154.
Методическую разработку составила ассистент кафедры
ортопедической стоматологии ВНМУ им.Н.И.Пирогова
Н.Ф.Бабийчук
5