Untitled - Micerium

Эстетические реставрации
зивной системы и дентина после его герметизации немного ни
же по сравнению с традиционным бондингом на чистой поверх
ности дентина изза запечатывания дентинных канальцев гид
роксиапатитом. Еще одно неудобство состоит в том, что, исходя
из инструкций изготовителей, фиксация готовой реставрации
возможна только через 48 час после обработки зуба десенситай
зером. Использование десенситайзеров исключает возможность
инфицирования дентина в промежуток между обработкой зуба и
фиксацией, но не исключает возможности разрыва коллагеновых
волокон на этапе фиксации вкладки, что в свою очередь приве
дет к снижению адгезии между бондом и дентином. Для того что
бы избежать подобных проблем, Paul и Scharer в 1996 г. пред
ложили использовать технику двойного бондинга (dual bonding).
Техника заключается в покрытии дентина тонким слоем адгезив
ной системы после окончательного моделирования полости, пе
ред снятием оттиска. Это предотвращает инфицирование денти
на на промежуточном этапе и разрыв коллагеновых волокон во
время фиксации вкладки. Но при этом методе размер полости и
границы реставрации напрямую зависят от обширности кариоз
ного дентина и все поднутрения, возникшие при некроэктомии,
иссекаются в вертикальной плоскости с дивергенцией стенок 9°.
Такой подход к формированию кавитета может привести к нео
боснованному расширению полости, а в некоторых случаях к не
1
2
4
5
Рис. 1. Пациентка обратилась с жалобами на неэстетические рестав
рации 25–27 зубов.
Рис. 2. В первое посещение была сделана прямая реставрация ди
стальной поверхности 24 и оральной поверхности 26, подго
товлены полости под вкладки 25–27.
Рис. 3. Вид композитных вкладок из «Enamel Plus HFO».
Рис. 4. Окончательный вид реставраций после снятия раббердама.
Рис. 5. Следующий клинический случай. Неэстетические реставра
ции 36 и 37 зубов.
Рис. 6. Препарирование полостей с последующей техникой build up.
Рис. 7. Вид композитных вкладок из «Enamel Plus HFO».
Рис. 8. Окончательный вид реставраций после снятия раббердама.
Рис. 9. Следующий клинический случай. Неэстетические реставра
ции 46 и 47 зубов.
7
8
желательной редукции бугров зуба. Третий метод, на мой взгляд,
наиболее оптимальный. Техника достройки полости или build up
интересна тем, что подготовка полости под вкладку происходит
более щадяще, и если возникли зоны поднутрений, стенки по
лости не нужно выравнивать, снимая при этом здоровые ткани.
Конечно, это не означает, что мы можем оставлять эмаль зуба
без достаточной дентиновой поддержки, но тем не менее сохра
нение тканей может быть значительным. Достройку можно вы
полнять любым композитом, например, UD4 «Enamel Plus HFO»,
но лучше это делать текучим композитом, в этом случае мы «уби
ваем одновременно двух зайцев» и закрываем поднутрения, и
создаем слой композита с низким модулем Юнга, который будет
гасить внутреннее напряжение стабилизирующего композита.
После достройки необходимо подкорректировать полость и отш
лифовать границы. Следующий этап — снятие оттиска проводит
ся обычным методом, используя материалы полиэфирного или
поливинилсилоксанового ряда. На время изготовления вкладки
полость необходимо закрыть временным материалом.
Стабилизация непрямых реставраций интересная и обшир
ная тема, которой будет посвящена одна из следующих статей.
А в заключение настоящей статьи предлагаю вниманию чита
телей несколько своих работ выполненных из материала «Enamel
Plus HFO».
3
6
9
НОВОЕ В СТОМАТОЛОГИИ
77