ПРОПЕДЕВТИКА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ МОДУЛЬ №2: «Пломбировочные материалы и эндодонтия» СОДЕРЖАТЕЛЬНЫЙ МОДУЛЬ №3: «Пломбировочные материалы» ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 24: «Механизм адгезии различных пломбировочных материалов к тканям зуба. Адгезивные системы: состав, принцип взаимодействия с тканями зуба, техника применения. Кислотное протравливание, кондиционирование, цель, техника, ошибки и осложнения» Продолжительность занятия – 2 часа. Место проведения – фантомный зал кафедры терапевтической стоматологии. Обеспечение: методическая разработка, таблицы, слайды, фантомы верхней и нижней челюстей, набор инструментов, пломбировочные материалы. Цель практического занятия: Общая: выучить механизм адгезии разных пломбировочных материалов к тканям зуба, состав и технику применения адгезивных систем, принцип взаимодействия их с тканями зуба. Конкретная: уметь объяснять механизм адгезии разных пломбировочных материалов к тканям зуба; знать состав и технику применения адгезивных систем, принцип взаимодействия их с тканями зуба; знать теоретические предпосылки создания эмалевых и дентинных адгезивов; знать требования к адгезивным системам; анализировать поколения адгезивних систем: их преимущества и недостатки. 1. 2. 3. 4. Задания на формирование исходного уровня знаний: Гистологическое и биохимическое строение эмали и дентина. Понятие адгезии, ее виды. Классификация пломбировочных материалов. Требования к пломбировочным материалам. Литература к исходному уровню знаний: 1. Лекции заведующей кафедрой терапевтической стоматологии д.м.н., профессора Кулыгиной В.Н. 2. Данилевский Н.Ф., Борисенко А.В., Политун А.М., Сидельникова Л.Ф., Несин А.Ф. Терапевтическая стоматология. Фантомный курс. – К.: Здоровье, 2001. – Т. 1. - 392 с. 3. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов стоматологических факультетов высших медицинских учебных заведений ІV уровня аккредитации в двух томах / Под ред. профессора А.К. Николишина. – Т.І. – Полтава: «Дивосвит», 2005. – 392 с. 4. Данилевский Н.Ф. Практикум по терапевтической стоматологии. Фантомный курс. – Львов: Мир, 1993. – 183 с. Задания для контроля исходного уровня знаний: Задача Уровень Эталоны ответов а) изоляции пульпы от токсического действия пломбировочного материала Адгезивные системы б) снижение полимеризационной усадки материала используются с целью: І в) увеличение прочности пломбировочного материала +г) улучшение краевого прилегания пломбы д) удлинение рабочего времени материала С какими пломбировочными І а) стеклоиономерные цементы б) сульфатные цементы материалами не используются адгезивные системы? 1. 2. 3. 4. 5. 6. в) компомеры г) ормокеры д) амальгамы Вопросы, подлежащие изучению на практическом занятии: Механизм адгезии разных пломбировочных материалов к тканям зуба. Эмалевые адгезивы: состав, механизм связывания, методика применения. Дентинные адгезивы: состав, механизм связывания, методика применения. Теоретические предпосылки создания эмалевых и дентинных адгезивов. Требования к адгезивным системам. Поколения адгезивних систем: их положительные качества и недостатки. Литература: Основная: 1. Лекции заведующей кафедрой терапевтической стоматологии д.м.н., профессора Кулыгиной В.Н. 2. Данилевський М.Ф., Борисенко А.В., Политун А.М., Сидельникова Л.Ф., Несин О.Ф. Терапевтическая стоматология. Фантомный курс. – К.: Здоровъя, 2001. – Т. 1. - 392 с. 3. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов стоматологических факультетов высших медицинских учебных заведений ІV уровня аккредитации в двух томах / Под ред. профессора А.К. Николишина. - Т.І. – Полтава: «Дивосвіт», 2005. - 392 с. Дополнительная: 1. Борисенко А.В. Композиционные пломбировочные материалы / А.В. Борисенко. – К.: Книга плюс, 1998. – 160 с. 2. Донский Г.И. Современные пломбировочные материалы / Г.И. Донский, Ю.Н. Паламарчук. – Донецк, 1998. – 126 с. 3. Николаев А.И. Практическая терапевтическая стоматология: учебное пособие / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. – 8-е узд., доп. и перераб. – М.: МЕДпрессинформ, 2008. – 960 с. 4. Николишин А.К. Восстановление (реставрація) и пломбирование зубов современными материалами и технологиями / А.К. Николишин. – Полтава, 2001. – 176 с. 5. Терапевтическая стоматология: ученик для студентов медицинских вузов / Под ред.. Е.В. Боровского. – М., Мед.инф.Агентство. 2004. – 798 с. Организационная структура занятия: Организационная часть Контроль исходного уровня знаний Теоретический опрос и обсуждение вопросов по теме практического занятия Демонстрация наглядного материала за темой Самостоятельная работа по усвоению темы Контроль окончательного уровня знаний студента и оценка успешности Задания для самостоятельной работы 2 мин. 5 мин. 15 мин. 10 мин. 35 мин. 20 мин. 3 мин. Студент должен знать: 1. Протравливание (кондиционирование): цель, средства и методика проведения. Возможные ошибки и осложнения. 2. Адгезия. Определение. Виды адгезивных систем. 3. Механизм адгезии разных пломбировочных материалов. 4. Адгезивные системы: состав, принцип взаимодействия с тканями зуба, техника применения. 5. Характеристика адгезивных систем разных поколений. Особенности применения. 6. Понятие смазанного шара, гибридной зоны, коллапса колагеновых волокон. Студент должен уметь: 1. Провести кондиционирование эмали. 2. Провести протравливание эмали. Подготовить и нанести адгезивную систему 4, 5, 6 и 7 поколений. Задания для самоконтроля знаний-умений: 1 уровень сложности (α=І) 1. Образование хеллатных связей пломбировочного материала с кальцием твердых тканей зуба носит название: а) протравливание б) химическая адгезия в) микромеханическая адгезия г) кондиционирование д) наноретенция 2. Свойствами адгезивных систем являются все признаки, кроме: а) одонтотропного действия б) биосовместимости в) снижения краевой проницаемости пломбы г) продолжительного срока пригодности д) предотвращения развития вторичного кариеса 2 уровень сложности (α=ІІ) 3. Какие свойства характеризуют адгезивные системы 4 поколения? а) проводится техника «тотального протравливания» б) праймер и бонд отдельно в) праймер и бонд в одном флаконе г) формируют гибридную зону д) модифицируют смазанный слой 4. Какие пломбировочные материалы используются с адгезивными системами? а) композиционные материалы б) лечебные прокладки в) стеклоиономерные цементы г) поликарбоксилатные цементы д) силикатные цементы 3 уровень сложности (α=ІІІ) Задача № 1. Какие основные свойства адгезивных систем 4-го поколения? Задача № 2. Чему после протравливания дентина его нельзя пересушивать? Эталоны ответов: 1 уровень сложности (α =І) 1. Правильный ответ: б). 2. Правильный ответ: а). 2 уровень сложности (α =ІІ) 3. Правильные ответы: а), б), г). 4. Правильные ответы: а), в). 3 уровень сложности (α =ІІІ) Задача №1. Адгезивные системы 4-го поколения являются многоцелевыми, т.е. обеспечивают соединение композита с эмалью, дентином, металлом, фарфором, компомером и т.п.; обеспечивают микрои наноретенцию за счет образования гибридной зоны (при этом достигается значительная прочность соединения композита с дентином, которую можно сравнить с прочностью эмалеводентинного соединения). Благодаря этому достигается высокое качество герметизации дентинных канальцев (за счет более глубокого проникновения праймера в дентин). Задача № 2. При нанесении кислоты на поверхность дентина происходит растворение неорганической части в поверхностном (смазанном) слое дентина и оголение коллагеновых волокон. При чрезмерном высушивании дентина колагеновые волокна спадаются, что мешает проникновению праймера. Это состояние носит название «коллапса дентина» или «колаптоидного состояния дентина». Кроме того, в ответ на чрезмерное высушивание одонтобласты усиленно продуцируют жидкость для смачивания дентина. Задания для самостоятельной работы: 1. Подготовить обзор литературы по теме: «Современные адгезивные системы для эмали и дентина». 2. Реферат на тему: «Механизм связывания адгезивных систем ІІІ, ІV и V поколений с твердыми тканями зуба».