Методические рекомендации к теме №13

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова
«УТВЕРЖДЕННО»
на методическом совещании кафедры
ортопедической стоматологии
Заведующий кафедрой
____________ доц. Мунтян Л. М.
«______»_______________ 2011 г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ
ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
Учебная дисциплина
Ортопедическая стоматология
Модуль № 1
Содержательный модуль № 4
Тема занятия № 13
Несъемное зубное протезирование
Коронковое протезирование
Реакция тканей зуба на препарирование опорных зубов.
Способы защиты препарированной поверхности
(десинсетайзеры).
3
Стоматологический
Курс
Факультет
Методические рекомендации составлены в соответствии образовательно-квалификационных
характеристик и образовательно-профессиональных программ подготовки специалистов, которые
утверждены Приказом МОН Украины от 28.07.2003 г. № 239 и экспериментально-учебного плана,
который разработан на принципах Европейской кредитно-трансферной системы (ECTS) и
утвержденной Приказом МЗ Украины от 07.12.2009 г. № 929.
Винница – 2011
1. Актуальность темы:
Безболезненное лечение является одной из важнейших задач стоматолога - ортопеда.
Ведь по данным литературы от 42,4% до 84% пациентов находятся в состоянии нервного
напряжения перед препарированием зубов, что связано с ощущением боли. По
литературным данным препарирование зубов под штампованные коронки сопровождается
болью в 47,1% случаев, при препарировании под пластмассовые коронки в 68,3% случаев,
во цельнолитые комбинированные и металлокерамические коронки у 96,5% случаев. Тому
правильный выбор показаний и методики проведения обезболивания в клинике
ортопедической стоматологии имеет большое значение.
2. Конкретные цели:
Объяснить студентам теории возникновения боли при препарировании твердых
тканей зуба, и научить проводить препарирование с минимальным риском возникновения
боли у пациентов, и защитить отпрепарированную поверхность.
Развить чувство ответственности за правильность профессиональных действий на
этапе обезболивания и препарирования.
3. Базовый уровень подготовки
Дисциплина
Полученные навыки
Анатомия:
1. строение верхней и нижней челюсти;
2. топография и строение тройничного нерва.
Физиология:
1. виды рецепторов;
2. виды нервных волокон.
Гистология:
1. строение пульпы зуба;
2. строение нервных волокон;
3. строение костей
Фармакология:
1. фармакодинамику и фармакокинетику лекарственных
препаратов, используемых для уменьшения
чувствительности;
2. механизм действия местных анестетиков;
4. Материали для самоконтроля.
4.1. Теоретические вопросы к занятию:
Объяснить основные теории возникновения боли при препарировании твердых тканей
зуба.
Влияние препарирования на реакцию витальных зубов.
Препарирование зубов:
- последовательность
- контроль препарирования
- инструменты
- десинтетайзеры
5. Перечень основных терминов, параметров, которые должен усвоить студент при
подготовке к занятию
Термин
Определение
Десинсетайзеры
Препараты, уменьшающие чувствительность дентина.
6. Содержание темы:
Препарирование зубов - это важный этап протезирования, от качества которого зависит
успех проделанной работы в целом. Препарирование как процесс - представляет собой
хирургическое вмешательство на твердых тканях зуба с помощью абразивных
инструментов, в результате чего с зуба снимается определенный слой тканей, оставляя
травмированную поверхность.
Таким образом препарирование действует как местный травмирующий фактор, а
ощущения пациентом боли, вследствие этой манипуляции, является общей ответом
организма. Боль, в свою очередь является сложным нейрорефлекторных защитным
механизмом человека в ответ на действие очень сильного раздражителя. Эта реакция, в
свою очередь, дезорганизует деятельность сердечно - сосудистой, нейрогуморальной,
дыхательной и др.. Систем, оставляя глубокий след и в эмоциональной сфере данного
пациента, что мешает препарированию, а иногда делает и невозможным.
Теории возникновения боли при препарировании дентина
 Классическая (нервная) теория
 Теория сосудистых рецепторов (теория Фомина)
 Теория одонтобластного преобразования
 Гидродинамическая теория (теория Бремстрема)
Препарирование зуба начинают с сепарации контактных поверхностей. Толщина
слоя твердых тканей зуба, которые нужно снять - равна толщине коронки:
- Штампованные 0,25-0,3 мм;
- Литые 0,4 - 0,6 мм;
- Метало - пластмассовые 1,5 - 2 мм;
- Металокерамические 1,2 мм
При обработке окклюзийной поверхности не следует грубо нарушать ее анатомическую
форму. После препарирования зуб должен вступить цилиндра с диаметром коронки, не
превышающий диаметр шейки зуба. Препарирование в недепульпированных зубах
проводится под постоянным охлаждением с помощью воздушной или воздушно-водной
систем.
Препарирование выполняется висококонцентрированными инструментами с алмазной,
или карборундовой рабочей поверхностью.
Препарирования должны проводиться с учетом зон безопасности по Аболмасову Н.Г. и
Гаврилову Е.И. во фронтальном участке и по Клюеву Б.С. в боковых. Не следует забывать
о наименьшей травматизации края десны в пришеечных участках, а также о постоянном
использовании антисептических растворов для полоскания рта.
Во время препарирования перед врачом стоят следующие задачи:
- Воссоздать такую форму зуба, которая бы отвечала всем требованиям, относительно
выбранной конструкции коронки, при этом ограничиваясь меньшим количеством снятых
твердых тканей;
- Выполнять сошлифовку не травмируя соседние зубы, маргинальный пародонт, не
раздражая и не травмируя пульпу зуба, а в случае ее повреждения возникает
необходимость в депульпировании;
- Соблюдение правил асептики и антисептики в отношении как к пациенту так и к себе;
- Препарировать таким образом, чтобы пациент чувствовал меньше боли и неприятных
ощущений.
Десенситайзеры (Desensitizers) - препараты уменьшающие чувствительность дентина
Стремительное развитие адгезивной техники привело к резкому росту количества прямых
и непрямых реставраций с опорой на живые зубы. Это пломбы из композиционных и
компомерних материалов, винилы,накладки, Безметалловые и металлокерамические
коронки. Но не всегда удаеться исключить послеоперационную чувствительность, и
пациенты на протяжении месяца испытывают дискомфорт, а иногда, и боль в области
реставрации независимо от использованной адгезивной системы и квалификации врача.
Кроме того, чувствительность зубов может появиться после таких процедур как удаление
зубных отложений или отбеливание зубов, пародонтальных вмешательств. Повышенная
чувствительность зубов отмечается у пациентов с пришеечными кариозными
поражениями, обнажением корней при заболеваниях пародонта. При повышенной
чувствительности зубов нарушается гигиена полости рта, меняется рацион питания за счет
исключения из рациона кислой и холодной пищи. Проблема чувствительности дентина
привела к созданию целого класса препаратов для устранения повышенной
чувствительности зубов. Эти материалы имеют разную химическую природу, механизм
действия и даже по ¬ проповедь к использованию, но имеют одну цель, которая позволяет
объединить их в одну группу и назвать десенситайзерами.
Причины послеоперационной чувствительности:
• неполное закрытие дентинных канальцев, см.. рис. 7.23 (гидродинамическая теория).
• бактерии.
"Коллапс" дентина - убывание пересушенных коллагеновых волокон (рис. 7.24),
нарушение процесса образования гибридного слоя неполное закрытие дентинных
канальцев.
Рис. 1. Поверхность дентина после протравки.
Рис. 2. Коллапс коллагеновых волокон после пересушивания дентина
Десенситайзеры можно разделить на группы.
К первой группе можно отнести ненаполненные десенситайзеры, имеющие в составе НЕТ
(гидроксиетилметакрилат) без глутаральде-гида и гидроксиэтилметакрилата, воду,
антисептик или фтор. Этот мономер - основной компонент адгезивных систем ранних
поколений. Он выполняет роль смачивающего агента, предупреждая падение
коллагеновых волокон, и обеспечивает необходимую влажность дентина. Он
подготавливает поверхность для лучшего проникновения адгезива в дентинные канальцы.
ПОКАЗАНИЯ:
• композитные реставрации (после протравки и до нанесения адгезива).
• реставрации из амальгамы.
• несъемные протезы с опорой на живые зубы.
• повышенная пришеечная чувствительность.
• удаление зубного камня.
• отбеливание зубов. Методика использования:
• нанести десенситайзер на поверхность дентина и эмали microbrash или иной щеточкой;
• подождать 20-30 с;
• удалить остатки эвакуатором;
• не смывать, не зажигать.
НЕТ является контактным алергеном, поэтому при работе следует использовать защитные
очки, маску, перчатки.
Торговые марки первой группы десенситайзеров:
• 1. HurriSeal, фирма Beutlich
Pharmaceuticals L.P, США.
• 2. AquaPrep F, фирма B1SCO,
США.
Не наполненные десенситайзеры, имеющие в составе НЕТ из глутаральдегидом.
Основным компонентом таких десензитайзеров является глутаральдегид, который
вызывает преципитацию (коагуляцию) белков в дентинных канальцах, а НЕТ только
помогает ему проникнуть глубже (до 200 мкм). Кроме того, подавляется рост бактерий.
ПОКАЗАНИЯ
• Такие десенситайзеры используются при повышенной пришеечной чувствительности,
после-операционной чувствительности после препарирования под коронки, перед
цементированием коронок на фосфатный цемент. Не применяются в случае тонкого слоя
дентина.
Методика использования:
• Очистить дентин, используя полировальные пасты.
• Осторожно просушить поверхность дентина, зуб может быть влажным.
• Нанести минимальное количество десенситайзера и выдержать 30 с.
• Осторожно раздуть струей воздуха к потере блеска.
• глутаральдегид является сильнодействующим веществом и контактным аллергий ¬ ном,
поэтому при работе необходимо использовать защитные очки, маску, перчатки.
(Gluma Desensitizer, фирма Heraeus Kulzer, Германия).
Наполненные десенситайзеры, имеющие в составе НЕТ.
десенситайзеры этой группы состоят из нанонаполнителя (раз мер частиц ~ 7 nm) на
основе компомеры (Seal & Protect) или ормокеры (Admira Protect). Кроме того, в их состав
входят флюорид и антистик - триклозан, что способствует уменьшению образования
зубной бляшки.
ПОКАЗАНИЯ:
• Повышенная чувствительность обнаженных шеек.
• Защита зубов от стирания зубной щеткой.
Рис. 3. Представители ненаполненных десенситайзеров, что
имеют в составе НЕТ с глутаральдегидом.
• Методика использования:
• Очистить поверхность зуба; если нужно, протравить.
• Нанести 2 слоя десенситайзера, засветить.
• Торговые марки (рис. 7.28):
• 1. Admira Protect, фирма
VOCO, Германия.
• 2. Seal & Protect, фирма Dcntsply
Рис. 4. Наполненный десенситайзер, что масс в составе НЕТ
Десенситайзер, в котором} присутствуют ПАР и слабая кислота
Десенситайзер этой группы действует как смачивающий агент перед адгезивом и как
антисептик. Он также имеет в своем составе фториды для профилактики кариеса и
очищает поверх ¬ ню слабой кислотой.
ПОКАЗАНИЯ:
Ulicid Blue используется для больших поверхностей, например, перед это
цементированием мостовидных протезов.
Tubulicid Red используется для больших поверхностей, а также для лечения
гиперчувствительности пришеечного дентина.
Методика использования:
Рис. 7.28. Наполненный Десенситайзер, что масс в составе НЕТ
Tubulicid может использоваться после протравки по стандартной методикой: необходимое
количество наносимого щеточкой и через 20-30 с использованием адгезива. Tubulicid
может использоваться для удаления "смазанного слоя" в тех случаях, когда планируется
реставрация со стеклоионо-мэров. При этом дентинные трубочки остаются закрыты
аморфной веществом. Также подавляется рост бактерий.
7. Рекомендованая литература.
Основна:
• Е.Н.Жулёв Несъемные протезы. 1995
• Г.Г.Гришанін Стрес в стоматології.- Х.:Каравелла,1998.
• С.Ф.Грицук анестезия в стоматологии. – М.: ООО “Медицинское информационное
агенство”, 1998
Додаткова:
• Рабинович С.А. Современные технологии местного обезболивания в стоматологии.
• М.:ВУНМЦ МЗ РФ,2000 – 144с. Милерян В.Е. Методические основы подготовки и
проведения учебных занятий в медицинских ВУЗАХ (методическое пособие). Киев
– 1997.-64с.