Сокольский детский дом-интернат для умственно отсталых детей

Пояснительная записка
к аналитическому отчету о деятельности медико-социальной службы БУ
СО ВО «Сокольский детский дом-интернат для умственно отсталых детей»
в 2013 году
Медицинская деятельность учреждения осуществляется на основании
лицензии, лицензионные требования выполняются.
Оказываются следующие виды медицинских услуг:
- при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в
амбулаторных условиях по: лабораторной диагностике, лечебному делу,
лечебной физкультуре, сестринскому делу, медицинскому массажу,
физиотерапии, организации сестринского дела, эпидемиологии;
- при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в
амбулаторных условиях по: педиатрии, терапии, организации
здравоохранения и общественному здоровью;
- при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в
амбулаторных условиях по: лечебной физкультуре и спортивной медицине,
психиатрии, стоматологии общей практики;
- при проведении предрейсовых и послерейсовых медицинских осмотров.
Основная цель, которая ставилась перед медико-социальной службой
– качественное оказание социально-медицинских услуг клиентам с
ограниченными возможностями здоровья, проживающим в учреждении и
семьях.
Для достижения этой цели в работе использовалось несколько
направлений:
укрепление материально-технической базы отделений;
работа с кадрами по повышению профессиональной компетенции;
организация лечебно-профилактической работы;
социально-трудовая реабилитация клиентов;
использование в реабилитационном процессе инновационных
технологий.
По каждому направлению медицинской деятельности ставились
конкретные задачи.
Задачи по укреплению материально-технической базы отделений
Медицинская помощь оказывается в следующих структурных
отделениях:
- общее отделение № 1 (детское) на 33 койки – проживают дети-инвалиды
до 18 лет;
- общее отделение № 2 на 54 койки – для проживания инвалидов молодого
возраста старше 18 лет с тяжелой и глубокой умственной отсталостью;
- отделение милосердия на 36 коек (смешанное) – проживают детиинвалиды, нуждающиеся в постоянном постороннем уходе (29 чел.) и
молодые инвалиды старше 18 лет (7 чел.) с тяжелыми нарушениями
умственного и физического развития;
- реабилитационное отделение на 84 койки – для проживания молодых
инвалидов старше 18 лет, способных к самообслуживанию и трудовой
деятельности в специально созданных условиях;
- приемно-карантинное отделение на 10 коек для временного пребывания
(обследования и наблюдения) после длительного отсутствия клиентов в
учреждении, для вновь поступивших в учреждение клиентов, нуждающихся
в карантинных мероприятиях;
- изолятор на 7 коек для изоляции больных с подозрением на острое
инфекционное заболевание.
Для осуществления медицинской деятельности в учреждении
развернуты медицинские кабинеты: процедурная, физиотерапевтический
кабинет (электро и светолечение, теплолечение, водолечение, ингаляции и
кислородные коктейли, фитотерапия), кабинет лечебной физкультуры,
кабинет лечебного массажа, тренажерный зал, клинико-диагностическая
лаборатория, кабинет терапевта, педиатра, психиатра, стоматолога, кабинет
старшей медицинской сестры, кабинет заместителя директора по
медицинской части, помещение для хранения медикаментов, 2 медицинских
поста. Медицинские кабинеты оснащены оборудованием удовлетворительно,
соответствуют требованиям санитарных правил и нормативов, кроме
медицинских постов.
Ежегодно проводится метрологическое обслуживание медицинской
техники, и ежемесячно – техническое обслуживание.
В 2013 г. оборудован и оснащен мебелью новый процедурный кабинет,
прививочный кабинет.
По табелю положенности следует приобрести: бактерицидные лампы
стационарные и передвижные, гидропульт для проведения дезинфекционных
мероприятий и мебель для оснащения медицинских постов, необходима
замена дезкамеры.
Приобретались средства ухода и реабилитации:
В соответствии с ИПР 28 клиентов нуждались в обеспечении
техническими
средствами реабилитации.
Фактически обеспечены:
подгузниками - на 92%.
ортопедической обувью – 99%
корсетами – 100%
реклинаторами – 100%
костылями – 100%
колясками прогулочными - 100%
аппаратом на всю ногу – 100%
бандажом на коленный сустав – 100%
опорной тростью – 100%
Задачи по работе с кадрами:
- укомплектование медико-социальной службы;
- повышение уровня квалификации обслуживающего персонала
В течение года круглосуточное медицинское наблюдение за клиентами
учреждения осуществлялось одним медицинским постом, в отделении
милосердия медицинский пост функционировал только в дневное время. В
конце года (с ноября) благодаря укомплектованию штатов палатных
медицинских сестер внешними совместителями удалось организовать второй
медицинский пост в реабилитационном отделении. Таким образом, на конец
отчетного периода круглосуточное медицинское наблюдение имеется в 2
отделениях: общем и реабилитационном, дневной медицинский пост – в
отделении милосердия.
Медицинские кадры:
- врачи – 5
- средний медицинский персонал – 21
- младший медицинский персонал – 43
- социальные работники - 2
Возглавляет медицинскую службу заместитель директора по
медицинской части.
Итого: 72 чел.
Квалификация медицинского персонала: 44% аттестованы на
категорию:
1 категория – 8
2 категория – 4
Повышение квалификации осуществляется планово, 1 раз в 5 лет.
В течение года получил усовершенствование по специальности
«Медицинский массаж» - 1 чел.
Подготовлено по осуществлению предрейсовых и послерейсовых
медицинских осмотров водителей транспортных средств – 5 чел.
Не прошел переподготовку по организации сестринского дела – 1 чел.
(по состоянию здоровья).
Медицинский персонал принимал участие в заседании медицинского
врачебного и сестринского советов – 2 раза (3 чел.)
Средний и младший медицинский персонал проходит обучение на базе
учреждения 1 раз в месяц по плану.
В течение года служба укомплектовалась 4 медицинскими сестрами, в
том числе 3 – внешнее совместительство, уволилось 2 человека среднего
медицинского персонала, отмечалась текучесть кадров и среди младшего
медицинского персонала: уволено – 9, принято – 8 человек, процент
текучести – 20,9% (в 2-12 г. – 21,74%). Коллектив
медико-социальной
службы работает с достаточной нагрузкой, выполняя дополнительный объем
работы.
В отчетном периоде планомерно проводилась учеба персонала внутри
учреждения по актуальным медицинским вопросам и профилактическим
направлениям (обучался весь медицинский персонал, работники пищеблока,
прачечной, социальный работник, педагогический персонал), постоянно
ведется работа по санитарному просвещению клиентов учреждения.
Работает Совет по качеству, Совет по питанию, Врачебная комиссия.
Задачи по организации лечебно-профилактической работы
Реализация ИПР.
Контроль качества оказания социально-медицинских услуг.
Предупреждение занесения инфекции в учреждение
распространения.
и
ее
В течение года весь медицинский персонал (в первую очередь палатные
санитарки, младшие медицинские сестры, палатные медицинские сестры,
социальный работник) обеспечивали клиентам уход с учетом состояния
здоровья.
На должном уровне было организовано питание клиентов, натуральные
нормы продуктов питания выполнены по всем позициям. Диетическим
питанием было охвачено 36%. Ежедневно составляется меню на 4 категории:
2 меню – по возрасту, отдельно на группу дневного и пятидневного в неделю
пребывании на основании разработанного 14-дневного меню и картотеки
блюд.
Умственная отсталость клиентов, осложненная органическим
заболеванием головного мозга, особенно у подростков, часто приводит к
развитию декомпенсации. Она проявляется выраженными расстройствами
поведения,
требующими
назначения
адаптивного
лечения,
пароксизмальными проявлениями, требующими тщательного подбора
противосудорожных
средств,
назначения
фоновой
терапии,
общеукрепляющего лечения, т.к. психотерапевтические мероприятия в
данных случаях недостаточно эффективны или неэффективны. Кроме того,
98% воспитанников имеют ту или иную сопутствующую соматическую
патологию, также требующую проведения комплекса реабилитационных
мероприятий.
В связи с этим в течение года проводилась большая работа по
организации и обеспечению клиентов медикаментами и изделиями
медицинского назначения, которые приобретались в аптеках г. Сокол: №60 и
«Арника», в том числе по Программе ДЛО.
В отчетном периоде была продолжена
работа по всеобщей
диспансеризации детей до 18 лет (детей-сирот, детей, находящихся в
трудной жизненной ситуации), проживающих в стационарных учреждениях,
врачи-специалисты БУЗ «Сокольская детская больница» выезжали для
осмотра детей. В осмотре принимали участие врачи следующих
специальностей: лор, хирург, окулист, невролог, психиатр, ортопед,
эндокринолог, педиатр, гинеколог, андролог. Проводилось ультразвуковое
исследование органов брюшной полости, сердца, ЭКГ, ОАК, ОАМ.
По результатам осмотров и обследований вся выявленная патология
взята на диспансерный учет, врачи учреждения осуществляют работу по
оздоровлению детей и подростков (обеспечение очками, противорецидивное
лечение, подготовка к оперативному лечению и др.).
Углубленные медицинские осмотры клиентов старше 18 лет
осуществлялись также врачами БУЗ «Сокольская центральная районная
больница» планово, в 2013 году не осмотрены неврологом клиенты старше
18 лет (врач данной специальности из-за занятости не включается в график
выезда врачей-специалистов), а также диспансерные больные с хроническим
вирусным гепатитом и носители антигенов вирусных гепатитов (19 человек)
не осмотрены врачом-инфекционистом (не включен в график по той же
причине).
На постоянном постельном режиме находится 20 человек, нуждающихся
в постоянном постороннем уходе и наблюдении, проживающих в отделении
милосердия. В течение года проводилась ежедневная работа по
профилактике пролежней.
Показатель заболеваемости, в сравнении за 3 года, в целом, снизился с
1135 случаев в 2011 г., 1171 случаев в 2012 г. до 1055 случаев в 2013 г. В то
же время, отмечается рост травматизма за три года с 3 до 10 случаев.
Регистрировались переломы, ушибы, раны, требующие хирургического
вмешательства.
Флюорографическим обследованием охвачены все проживающие старше
15 лет (181), паталогических изменений не обнаружено.
Стационарная помощь оказывалась в 12 случаях, в т.ч., в 4 случаях – по
экстренным показаниям, для оказания высокотехнологичной помощи
клиенты не направлялись.
Санаторно-курортное лечение не получали.
Прививочная работа осуществляется планово, развернут прививочный
кабинет, обучен персонал. Планирование осуществляется на год, на месяц.
Выполнение плана прививок на 100%.
В течение года продолжалась работа по оформлению индивидуальных
программ реабилитации (ИПР) инвалидам через МСЭ. Индивидуальные
программы реабилитации имеет каждый инвалид, реабилитационная работа с
инвалидами проводится в соответствии с ИПР.
Расходы на медикаменты на 1 клиента в день снизились по сравнению
с 2012 г. – 12,4 руб. до 10,32 руб., в 2011 году - 9,9 руб.,
В течение года проводилась работа по обеспечению лекарственными
средствами по Программе ДЛО: при планируемой потребности на сумму:
2 085 690 руб. фактически в 2013 г обеспечены на сумму 230 680 руб. (11%),
в 2012 г. при потребности на сумму 1 514 830 руб. фактически обеспечены
на сумму 311 829,16 руб. (20%), (в 2011 г. при плане - 1 443 436,8 руб.
фактически обеспечены на сумму 324 615,01 руб. в 2011 г (23%).
Количество граждан, имеющих право на получение дополнительного
лекарственного обеспечения в 2013 г – 191 чел., получили лечение 188
(98%), (2012 г. - 209 чел., получили все). Не получили лечение в течение
года 3 человека (вновь поступившие, имеющие отказ на получение ДЛО).
Количество выписанных рецептов – 471 рецепт, (в 2012 г. – 755, в 2011 г. –
977), меньше, чем в прошлом году по причине того, что в течение года
выведено в другие учреждения, в семью и умерли в целом - 35 человек.
Контроль качества медицинской помощи осуществляется Советом по
качеству в составе:
- заместитель директора по медицинской части
- врачи-специалисты
- старшие медицинские сестры
- помощник врача-эпидемиолога
Контроль медицинской деятельности осуществляется планово (не реже 1
раза в квартал).
В соответствии с планом работы в 2013 году 1 раз в квартал
оценивалась работа отдельных подразделений и категорий работников
(контроль оформления медицинской документации: история болезни,
документация на медицинском посту, работа по профилактике пролежней,
организация питания в учреждении) в соответствии с критериями оценки
качества.
Все замечания по работе отражаются в справках с соответствующими
предложениями по улучшению работы. Окончательные итоги подводятся в
конце года, работники получают взыскания или стимулируются.
Санитарно-противоэпидемические мероприятия осуществляются в
соответствии с Программой производственного контроля. Все
запланированные мероприятия выполнены, получено санэпидзаключение на
источник водоснабжения от 12.11. 2013 г.
В 2013 году коллективом медико-социальной службы была продолжена
работа по осуществлению более эффективного реабилитационного процесса.
В конце года развернуты новые кабинеты восстановительного лечения:
кабинет лечебной физкультуры, тренажерный зал и два кабинета лечебного
массажа, один из которых предусматривает обслуживание клиентов
отделения милосердия. Расширилась материально-техническая база
кабинетов за счет приобретения диагностического и реабилитационного
оборудования.
Медицинским персоналом отделений продолжается совершенствование
не инвазивных и немедикаментозных методов профилактики и лечения
различных заболеваний. Широко используются различные виды массажей
(лечебный, сегментарно-рефлекторный, шиацу и др.), лечебная физкультура
(с использованием фитболлов, физиороллов, бодибаров идр.), ДЕНАСтерапия, нейро-ортопедические костюмы «Атлант», остеопатические техники
(коррекция нарушений опорно-двигательного аппарата) и др. Признанным
лидером среди лечебно-профилактических методов является массаж.
Существенно облегчить технику, сократить время его проведения и, что
самое главное, повысить терапевтическую эффективность позволяют
специальные массажеры: ОРМЕД-релакс, массажное кресло, свинг-машина.
Разработаны и используются оптимальные технологии применения
дозированного паравертебрального вибрационного массажа позвоночника на
аппарате «ОРМЕД-релакс», профессиональные программы различных видов
массажей на массажном кресле. С целью повышения уровня знаний и
приобретения дополнительных навыков в 2013 году прошли обучение на
семинарах и конференциях два человека.
Специалисты кабинетов лечебной физкультуры и массажа работали в
соответствии с разработанной оздоровительной программой «Здравушка»,
сочетая традиционные методы лечения с применением современного
медицинского и реабилитационного оборудования. Назначению
рационального лечения в кабинете ЛФК предшествует тщательное
обследование каждого клиента: измерение веса, роста, мышечной силы,
выявление наличия плоскостопия, сколиоза и др. отклонений в развитии.
Проводится оценка функционального состояния организма с дальнейшим
подбором коррегирующих комплексов лечебной физкультуры,
физиотерапевтического лечения, травяных сборов витаминов и лечебного
массажа.
В реабилитационной работе с инвалидами используются более частные
методики:
- виброкинезотерапия, предусматривающая сочетание средств лечебной
физкультуры с сеансом механического колебательного воздействия (свингмашина, ормед-релакс, кресло массажное);
- классический массаж в сочетании с глубоким рефлекторно-мышечным
массажем по методике Аксеновой;
- подводный душ-массаж;
- тепловые процедуры (парафин и озокерит);
- аэрофитотерапия;
- кислородные коктейли;
- ингаляции;
- фито-терапия.
В течение 2013 г. каждый клиент получил курс оздоровительного
лечения в различных вариантах:
Фитотерапия + лечебный массаж + физиотерапия
Лечебная физкультура + лечебный массаж + тепловые процедуры +
подводный душ-массаж
Фитотерапия + витаминотерапия + физиотерапия
Результаты эффективности деятельности медицинского персонала:
- улучшение антропометрических показателей (вес, весоростовой показатель,
толщина подкожно-жировой складки, мышечная сила и др.);
- улучшение общего эмоционального состояния клиентов;
- стойкая ремиссия в течении паталогического процесса;
- положительная динамика функциональных проб (статическая выносливость
мышц брюшного пресса, спины и др.);
- снижение показателя общей заболеваемости.
В процесс обучения коллектива медицинских работников помимо
нормативной документации включаются теоретические и практические
занятия с применением фото и видеоаппаратуры, организовываются
практические занятия по предупреждению и лечению варикозного
расширения вен нижних конечностей, остеохондроза позвоночника, по
изучению и применению точечного самомассажа с активным участием
членов коллектива.
Основная задача профилактической работы – отсутствие
инфекционной заболеваемости, коллектив в целом под контролем
медицинского персонала с ней справился.
Социально-трудовая реабилитация клиентов
Вовлечение в трудовой процесс клиентов с ограниченными
возможностями осуществляется по рекомендации врача-психиатра с учетом
возраста, выраженности симптоматики, с учетом способностей, интересов и
желаний каждого. Постоянно контролируется режим труда, темп и
продолжительность рабочего времени, состояние здоровья клиентов во время
трудового процесса, обеспеченность спец. одеждой, соблюдение техники
безопасности на рабочем месте.
В 2013 году по заключению врача трудились 166 клиентов, (в 2012 г. 187 человека), оформлено на штатную должность внутри учреждения 3
человека
На постинтернатном проживании находятся 3 человека (проживают в 2
квартирах жилого дома).
Заключение:
Т.О., в БУ СО ВО «Сокольский детский дом-интернат для умственно
отсталых детей» в 2012 году специалистами медико-социальной службы
проводилась определенная работа по реабилитации клиентов с
ограниченными возможностями:
Разработана и действует система внутреннего контроля качества
оказания социальных услуг.
Создавались благоприятные социально-бытовые условия для
проживания клиентов.
Оказывалась
лечебно-профилактическая,
консультативная,
специализированная медицинская помощь.
В реабилитационном процессе использовались как традиционные,
так и инновационные методики.
Постоянно
совершенствовались
лечебно-диагностические,
физкультурно-оздоровительные, культурно-массовые мероприятия среди
клиентов.
Проводилась
социально-психологическая
реабилитация
воспитанников, в процесс обучения внедрялись инновационные методики,
формы и методы работы.
На должном уровне была организована и проводилась социальнотрудовая реабилитация клиентов учреждения с решением вопросов
трудоустройства.
Планово проводилась работа по ИПР, разработанным МСЭ,
приобретались средства ухода и реабилитации, в т.ч. через фонд социального
страхования.
Использовался комплексный подход и преемственность в работе
всего коллектива, специалисты различного направления деятельности
работали в тесном контакте, разрабатывали единые приемы коррекционной
работы с клиентами.
Задачи на 2014 год
1.
Решение вопросов по перепрофилированию учреждения в ПНИ
(переоборудование приемно-карантинного отделения и изолятора в
соответствии с СанПиН 2.1.2.2564-09 «Гигиенические требования к
размещению, устройству, оборудованию, содержанию объектов организаций
здравоохранения и социального обслуживания, предназначенных для
постоянного проживания престарелых и инвалидов, санитарногигиеническому и противоэпидемическому режиму их работы».
2.
Укрепление материально-технической базы отделений (оборудование
медицинских постов).
3.
Работа по Программе дополнительного лекарственного обеспечения, с
Фондом социального медицинского страхования.
4.
Работа по внедренным программам и инновационным технологиям.
5.
Работа по укомплектованию кадрами младшего медицинского
персонала и палатными медицинскими сестрами.
Заместитель директора по мед части:
Баранова Н.В.