Медицинский кабинет в школе: ОТ «А» ДО «Я».

МЕДИЦИНСКИЙ КАБИНЕТ В ШКОЛЕ: ОТ «А» ДО «Я»
Время идет. … и вот ваш ребенок уже ходит в школу. Многие часы он
проводит в этом своем «втором доме», приобретает знания и … теряет
здоровье. Сегодня в России каждый пятый первоклассник имеет отклонения
в состоянии здоровья. К четвертому классу число больных детей, имеющих
хронические патологии, удваивается. А к моменту окончания школы 40
процентов детей имеют уже по 2-3 медицинских диагноза. Более половины
выпускников школ имеют ограничения в выборе профессии по состоянию
здоровья. Кто же защитит здоровье вашего ребенка в школе? За здоровьем
учеников призван следить школьный врач, для этого в каждой школе должен
быть медицинский кабинет. Как работает кабинет, способен ли он как-то
улучшить удручающую статистику состояния здоровья школьников?
В соответствии со ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану
здоровья и медицинскую помощь. Очевидно, что к широкому понятию
«каждый» относится в том числе, пожалуй, самая незащищенная категория –
дети. Если смотреть на школьную медицину, то в России она имеет более
чем 130-летнюю историю. Еще в 1870 году Эрисман впервые провел в
Петербурге изучение состояния зрения у санкт-петербургских школьников. А
потом в Москве, спустя 10 лет, исследовал на 26 тысячах учащихся
зависимость состояния их здоровья от социального статуса и условий труда и
быта. Этот период можно считать рождением школьной медицины.
Современное законодательство в ст. 10 Федерального Закона от 24.07.1998 N
124-ФЗ «Об основных гарантиях прав ребенка в РФ» провозглашает, что:«В
целях обеспечения прав детей на охрану здоровья в государственных и
муниципальных учреждениях здравоохранения осуществляются
мероприятия по оказанию детям бесплатной медицинской помощи,
предусматривающей профилактику заболевания, медицинскую диагностику,
лечебно-оздоровительную работу, в том числе диспансерное наблюдение,
медицинскую реабилитацию детей-инвалидов и детей, страдающих
хроническими заболеваниями, и санаторно-курортное лечение детей».
В тоже время, данные греющие душу гарантии не дают ответ на очевидные
вопросы среднестатистического родителя: «Как на практике должно быть
обеспечено предоставление медицинской помощи моему ребенку?».
Учитывая, что большую часть пути «детство – отрочество – юность» каждый
из нас проходит в роли школьника или студента, особую остроту
приобретают вопросы организации предоставления медицинской помощи в
образовательных учреждениях. В большей мере, это касается общего
начального, основного, среднего (полного) образования, то есть, школы.
П. 4 статьи 51 Закона РФ «Об образовании» от 10.07.92 г. N 3266-1
устанавливает, что медицинское обслуживание школьников обеспечивают
органы здравоохранения. При этом образовательное учреждение обязано
предоставить помещение с соответствующими условиями для работы
медицинских работников.
Данные нормы детализированы в п. 23. «Типового положения об
общеобразовательном учреждении» (утв. Постановлением Правительства РФ
от 19.03.2001 N 196) согласно которому:
«Медицинское обслуживание обучающихся в общеобразовательном
учреждении обеспечивается медицинским персоналом, который закреплен
органом здравоохранения за этим общеобразовательным учреждением и
наряду с администрацией и педагогическими работниками несет
ответственность за проведение лечебно-профилактических мероприятий,
соблюдение санитарно-гигиенических норм, режим и качество питания
обучающихся. Общеобразовательное учреждение обязано предоставить
соответствующее помещение для работы медицинских работников».
Следовательно, за организацию работы медицинских кабинетов в школах
ответственны органы управления здравоохранения и конкретные
медицинские учреждения (в части медицинского обслуживания), а также
администрация школы (в части предоставления помещения и создания
материальных условий). При этом, как правило, отношения «медицинское
учреждение - образовательное учреждение» оформляются безвозмездным
договором о сотрудничестве.
Возникает вопрос:
Какое медицинское учреждение обязано предоставлять медицинский
персонал и технику для обеспечения работы медицинского кабинета в
школе?
Ответ на этот вопрос содержится в Приказе Минздравсоцразвития РФ от
23.01.2007 N 56 «Об утверждении примерного порядка организации
деятельности и структуры детской поликлиники» в соответствии, с которым
детская поликлиника осуществляет, в том числе:
1. медико-социальную подготовку детей к поступлению в
образовательные учреждения и контроль за течением адаптации;
2. выполнение профилактической и лечебно-оздоровительной работы в
образовательных учреждениях;
3. контроль за организацией рационального питания детей раннего
возраста, а также детей, воспитывающихся и обучающихся в
образовательных учреждениях.
Для выполнения данных функций в структуре детской поликлиники
создается «Отделение организации медицинской помощи детям в
образовательных учреждениях», которое включает:
1.
2.
3.
4.
5.
медицинские кабинеты образовательных учреждений;
дневной стационар;
стационар на дому;
врачебный здравпункт;
фельдшерский здравпункт.
Какая именно поликлиника должна обеспечивать работу медицинских
кабинетов в школах? Это зависит от территориального расположения
образовательного учреждения. Так, за каждым медицинским учреждением
закреплены определенные зоны обслуживания населения, сформированные
органами здравоохранения исходя из численности, плотности, возрастнополового состава населения, уровня заболеваемости, географических и иных
особенностей территорий (Приказ Минздравсоцразвития РФ от 04.08.2006 N
584 «О порядке организации медицинского обслуживания населения по
участковому принципу»).
Какая именно медицинская помощь может быть оказана в медицинских
кабинетах школ?
В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 29.07.2005 № 487
«Об утверждении порядка организации оказания первичной медикосанитарной помощи» медицинское обслуживание обучающихся,
воспитанников образовательных учреждений является составной частью
амбулаторно-поликлинической помощи, на осуществление которой
требуется лицензия. Следовательно, отсутствие у школьных кабинетов
лицензии на осуществление медицинской помощи является грубым
нарушением действующего законодательства. Какие специалисты
оказывают амбулаторно-поликлиническую помощь в медицинских
кабинетах школ?
Приказом Минздравсоцразвития РФ 15.01.2008 N 207-ВС утверждены
«Методические рекомендации по организации деятельности медицинских
работников, осуществляющих медицинское обеспечение обучающихся в
общеобразовательных учреждениях». Данные методические рекомендации
содержат профессиональные требования и должностные обязанности:
1.
2.
3.
4.
5.
врача-педиатра;
медицинской сестры;
врача-стоматолога детского;
гигиениста стоматологического;
медицинской сестры врача-стоматолога детского.
Функциональных обязанностей у школьного врача очень много - наблюдение
за физическим развитием: как растут наши дети, как меняется их вес, оценка
состояния здоровья, проведение углубленных профилактических осмотров в
декретированные возрастные периоды: в 10 лет (перед началом предметного
обучения), в 12 лет, в 14 лет, и далее (до достижения совершеннолетия) такие
осмотры должны осуществляться ежегодно.Кроме этого, школьный врач
должен осуществлять наблюдение за соблюдением санитарно-гигиенических
условий в образовательных учреждениях, что, к сожалению, не всегда
происходит эффективно, поскольку у подросткового и школьного врача нет
возможности влиять на изменение условий, в которых учатся наши дети.
Также школьный врач должен контролировать учебно-воспитательный
процесс, составление расписания, режима занятий, вакцино-профилактику,
физическое и трудовое воспитание...
Помимо прочих обязанностей данные специалисты обязаны вести
«Медицинскую карту ребенка» (форма утверждена Приказом Минздрава РФ
от 03.07.2000 N 241) на каждого обучающегося.
Каковы материально-технические условия организации медицинского
кабинета в школе?
Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от
28.11.2002 N 44 утверждены «Санитарно-эпидемиологическими правилами.
гигиенические требования к условиям обучения в общеобразовательных
учреждениях. СанПиН 2.4.2.1178-02»
Данные Санитарно-эпидемиологические правила, в том числе направлены на
предотвращение неблагоприятного воздействия на организм обучающихся
вредных факторов и условий, сопровождающих их учебную деятельность, и
определяют санитарно-гигиенические требования к организации
медицинского обслуживания обучающихся. В таблице № 1 отражены данные
требования:
Специальные
требования (п. 2.3.22
Длина не менее 7 м
(для определения
остроты слуха и
Кабинет врача
зрения обучающихся),
площадью не менее 14
кв. м
площадь 12 кв. м,
кабинет зубного врача оборудованный
вытяжным шкафом
процедурный кабинет площадью 14 кв. м
кабинет психолога
площадь 10 кв. м.
Объект
мастерские для
трудового обучения
Общие требования
Медицинский пункт
располагается на первом
этаже и включает кабинет
врача и процедурную (2.8.5.);
Все общеобразовательные
учреждения
укомплектовываются
квалифицированными
кадрами средних
медицинских работников,
врачей-педиатров (2.10.1);
При медпункте оборудуется
самостоятельный санузел
(2.3.22);
В тех случаях, когда
требуется стерильность,
Для оказания первой необходимо применять
медицинской помощи изделия разового пользования
должны быть аптечки (2.11.8);
В медицинском кабинете,
помимо обеззараживания
помещения и предметов
обстановки, необходимо
дезинфицировать
медицинские инструменты
многоразового пользования
способом погружения в один
из растворов, указанных в
Приложении N 7, или
пользоваться физическими
методами обеззараживания
(2.11.7).