МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ КОНФЛИКТЫ ДИАГНОСТИКИ И

МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ КОНФЛИКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ПОНИМАНИЯ МИРА
АУТИСТИЧЕСКОГО РЕБЕНКА: ЛИЧНОСТЬ, СРЕДА, СОЦИУМ.
Тютрюмова Елена Александровна
России. Ижевск
Аннотация: Данная статья представляет собой методологический конфликт
дифференциальной диагностики детей с аутизмом , основанный на сходных
симптоматических
состояний
таких
как,
нарушения
речи,
интеллектуальная
недостаточность, шизофрения и психопатия.
Ключевые слова: Методологический конфликт, конфликт «ребенок- социум»,
дифференциальная диагностика, аутизм, шизофрения, психопатия, олигофрения, безречевые
дети, коммуникация, механизмы и симптоматика расстройств, информативные показатели,
клинико- диагностические показатели.
METHODOLOGICAL CONFLICT DIAGNOSIS AND UNDERSTANDING OF THE
WORLD OF THE AUTISTIC CHILD: PERSONALITY, ENVIRONMENT, SOCIETY.
Tyutryumov Elena
Russia. Izhevsk
Abstract: This article presents a methodological conflict differential diagnosis of children
with autism , based on similar symptomatic conditions such as speech disorders, mental disorders,
schizophrenia and
psychopathy.
Keywords: Methodological conflict, the conflict "child- society", the differential diagnosis,
autism, schizophrenia, personality disorder, mental retardation, bezrechevye children,
communication, mechanisms and symptoms of disorders, informative indicators, clinical and
diagnostic indicators.
«…психология не двинется
дальше, пока не создаст
методологии, что первым шагом
вперед будет методология, это
несомненно»
Л.С.Выготский
Термин "evidence based medicine" ("доказательная медицина") был введен во второй
половине XX века для обозначения медицинской практики, основанной на данных
методологически корректных, научных в собственном смысле этого слова клинических
исследований. Клиническая практика, основанная на строго доказанных научных фактах, в
качестве новой биопсихосоциальной парадигмы давно завоевала свои прочные позиции во
многих отраслях медицины. Научно обоснованные стандарты терапии прочно вошли в такие
разделы медицины, как реаниматология, кардиология, пульмонология, хирургия, онкология,
гематология и ряд других. Между тем во многих отраслях медицины и психологии этот
процесс существенно отстает от общих тенденций. «Метод держит в руках судьбу
исследования!», - подчеркивал И.П. Павлов, и одними из таких отраслей являются
клиническая психология и психиатрия как одни из наиболее субъективных
естественнонаучных и социогуманитарных дисциплин, в которых наиболее зримо видны
теоретические и методологические противоречия становления собственно самой научной
биопсихосоциальной парадигмы. И если в развитии мировой психиатрии (Р. Флетчер, Э.
Вагнер, 2004; Т. Дмитриева, А. Чуркин, 2007, И. Реверчук, 2008-2016), наркологии (Е.
Крупицкий, А. Борцов, Э. Звартау, 2005) и психотерапии (Н. Незнанов, Л. Вассерман, Б.
Карвасарский, Е. Чехлатый, 2006) в настоящее время закладываются краеугольные «камни»
системной интегральной биопсихосоциальной доказательной медицины, то в отношении
построения «принципов доказательной психологии» усилия пока не предпринимаются
(объективности ради стоит выделить разработки общей методологии научного познания К.
Поппера, 1983-1992, К. Дандекера, 1993, И. Лакатоса, 1995; исследования в области
клинической психологии и аддиктологии В. Менделевича, 1995-2007; построение
доказательной эмпирической психологии Л. Дорфмана, 1993-2007). Особенно наглядно это
видно при осмыслении этиологии, патогенеза и дифференциальной диагностики аутизма со
схожими психоневролгическими нозологическими дефинициями [1].
Актуальность. В 1943 г. Каннер описал синдром "раннего детского аутизма",
названный с тех пор его именем. Этот синдром, наблюдавшийся рядом исследователей и до
Каннера и после него, был предметом изучения с 1930 года. Аутизм – нарушение
психического развития, характеризующееся расстройствами речи и моторики,
стереотипности деятельности и поведения, приводящими к нарушениям социального
взаимодействия (Л. Каннер , 1943).
Еще в 2000 году считалось, что распространенность аутизма составляет от пяти до 26
случаев на 10 тысяч детского населения. В 2005 году уже на 250-300 новорожденных
в среднем приходился один случай аутизма. По данным Всемирной организации аутизма,
в 2008 году 1 случай аутизма приходился на 150 детей. За 10 лет количество детей
с аутизмом выросло в 10 раз.
По статистике, до 80% семей, воспитывающих детей с аутизмом в России, — семьи
с низким уровнем достатка. Это обусловлено неполным составом семьи и тем, что один
из родителей вынужден оставить работу в пользу ребенка. Непомерные траты
на реабилитацию ребенка с аутизмом, в сочетании с переживанием депрессивного состояния
от кажущейся безысходности, часто являются поводом для развода. Для организации
эффективного коррекционного воздействия, на одного ребенка с аутизмом требуется
около 30-70 тысяч рублей в месяц. До 80% детей с аутизмом — инвалиды (А. Петрухин,
2008).
На сегодняшний день, в современной науке недостаточно изучены актуальные
проблемы в лечении и коррекции многих заболеваний, таких как ранний детский аутизм
(РДА)в ракурсе психологических и клинико-диагностичсеких научно-доказанных и
валидных методологий. Также нет достоверных данных об эффективности применяемых
психолого- педагогических приемов, методов и методик, соответствующих международным
стандартам доказательной медицины и психологии при лечении аутизма.( Флетчер С.,
Вагнер Э., 1991; Дорфман Л., 1993; Реверчук И. 1997;Реверчук И., Мерзлякова Е. 2015) [2].
Это указывает на неудовлетворительное состояние диагностики аутизма в России, связанное,
скорее всего, с противоположной другим развитым странам мира ситуацией диагностированием вместо аутизма умственной отсталости, детского типа шизофрении,
алалии и других психопатологических состояний [9].
Фокус проблемы. Е. С. Иванов [1997] справедливо акцентирует внимание именно на
ранней диагностике детского аутизма, задачей которой должна быть дифференциация РДА
от синдромов аутизма при других заболеваниях и состояниях психического недоразвития. По
мнению автора, дифференциальная диагностика должна быть основана на знании ядерных
проявлений РДА как искаженного психического развития, на знании этапов нормального
психического развития ребенка. Диагностика должна проводиться очень осторожно и
тщательно, а симптоматика не должна заслонять от исследователя личность самого ребенка.
В случае затруднения в постановке диагноза, подчеркивает автор, ребенок должен быть
определен в группу риска и находиться под динамическим наблюдением врачапсихоневролога и специального психолога [5].
Аутизм характеризуется в первую очередь неспособностью ребенка (и, в дальнейшем,
взрослого) к нормальной социализации, к установлению социальных связей и
коммуникации. Отсутствие дружеских и прочих близких связей обусловлено у аутистов, не
столько их выбором отказаться от тесного общения, сколько с неспособностью
поддерживать его на должном уровне . Таким образом бегство от общества, является не
желанием самих аутистов, а неизбежным следствием их болезни Он «бежит» от внешнего
мира не потому что ищет чего-то другого – разнообразного, интересного, захватывающего,
он просто не в состоянии преодолеть барьер, который воздвигнут его собственной психикой
[8].
Ребенок с аутизмом, а в дальнейшем и взрослый, находится в постоянном конфликте
со средой. Все попытки влиться в социум достаточно агрессивны для него, да и сам социум
для него огромный раздражитель. Для него трудно устанавливать контакты с обществом и на
протяжении всей своей жизни он вынужден оставаться в стороне. В дошкольном возрасте
такие дети уже выбиваются из группы детского сада, они сидят в уголке и погружены
своими мыслями. В подростковом возрасте они тоже одни, при всякой возможности они
стараются оставаться дома. Часто начиная с подросткового возраста, аутисты погружаются в
онлайн мир и пытаются взаимодействовать там.
Каждый человек стремится к обществу, к взаимодействию с окружающими людьми.
Аутисты- не исключение! Он попадает в конфликт между взаимодействием с обществом и
собственными индивидуальными особенностями.
Нарушения речи или аутизм. В настоящее время можно проследить значительное
увеличение детей имеющих нарушение речи. В связи с этим усугубилось состояние
дифференциальной диагностики, так как безречевые дети имеют ряд схожих черт. Детям с
тяжелыми нарушениями речи также сложно устанавливать контакты, как и детям аутизмом.
В связи с трудностями в оформлении речи, у детей снижается мотивация к общению, что
часто ошибочно принимают за отказ от общения, как в случае с аутистами [6].
Проблемы дифференциальной диагностики могут возникнуть при разграничении
сенсорной алалии от аутизма. При сенсорной алалии нарушается понимания речи вследствие
нарушения работы речеслухового анализатора, что возникает при поражении височной доли
доминантного полушария. Ребенок не дифференцирует фонемы, и часто создает впечатление
либо глухого, либо аутичного.
Важно понимать, что дети с алалией имеют стойкую потребность в общении, но не
всегда могут ее осуществить. Если обратиться к более раннему возрасту, когда дети
начинают проявлять интерес к друг другу и появляются первые совместные игры, дети с
алалией активно принимают в них участие. Но как только речь начинает выходить на другой
уровень, появляется фразовая речь, а с ней же сюжетно- ролевая игра- алалики оказываются
«за бортом». Возможность коммуникации со сверстниками становится затрудненной, ведь
они не всегда могут понять друг друга и ребенок с алалией становится депривированным.
Похожую картину мы можем наблюдать и у детей с аутизмом, но разница лишь в том, что
они не стремятся к контактам, так как общение для них не является эмоционально
комфортным, при этом как основной проблемой для них является не умение общаться.
При ярко выраженной потребности в общении дети с алалией активно используют
невербальные способы коммуникации, в отличие от детей с аутизмом, которые не
пользуются жестами и имеют бедную мимику.
Умственная отсталость или аутизм. Схожие с аутизмом симптомы могут
встречаться и при глубокой умственной отсталости. Умственная отсталость носит тотальный
характер, когда как аутизм не всегда сопровождается интеллектуальными нарушениями. Как
правило, дети с аутизмом бывают достаточно эрудированными и по уровню мышления
соответствуют возрастной норме.
Детская шизофрения или аутизм. Также аутизм в некоторых случаях трудно
отличить от шизофрении. Еще недавно детскую шизофрению приравнивали к раннему
аутизму. Известно, что ранний детский аутизм проявляется в младенческом возрасте.
Большинство родителей уже на ранних этапах обращают внимание на необычность их
малышей и начинают «бить тревогу». Основными жалобами могут являться безразличие
ребенка к мокрым пеленкам, отсутствие комплекса оживления и окулесики. В более старшем
возрасте у детей появляются избирательность в еде. Часто у ребенка в рационе присутствуют
всего два- три блюда. Речь также у них развивается с задержкой. Детская шизофрения
впервые проявляется около трех лет и сопровождается галлюцинациями и странными
иллюзиями.
Гебоидная психопатия или аутизм? Также некоторые общие черты имеет гебоидная
психопатия с аутизмом. Как известно, при гебоидной психопатии формирования личностной
сферы характеризуется сочетанием выраженной патологии влечений, нередко носящих
перверзный характер, с эмоциональной холодностью. Сходство гебоидной психопатии и
РДА - в патологии влечений, слабости привязанностей, нередко враждебности к близким.
При гебоидной психопатии сохраняются общительность, возможность диалога, отсутствуют
типичные для РДА стереотипии, особенности восприятия, моторики. Известно что первые
признаки гебоидной психопатии появляются в подростковом возрасте, в отличая от аутизма,
который как мы уже говорили, проявляется в младенчестве.
Депрессия илм аутизм? Некоторые дети, имеющие тяжелую степень депривации, и
некоторые дети, находящиеся в тяжелой депрессии, обнаруживают многие симптомы
(особенно социальные и коммуникативные нарушения) типичные для аутизма. Основное
отличие здесь в том, что аутизм мало или совсем не поддается влиянию со стороны
окружающей среды или фармакологического вмешательства, а синдромы депривации и
депрессии проявляют значительную чувствительность, включая полное восстановление, к
такого рода вмешательствам.
Глухота и психотизм/аутизм: ящик Пандоры. Известно, что некоторые случаи
глухоты сопровождаются поведением психотического характера, такими как стремление к
уединению и стереотипии. Также существуют аутистические синдромы, сопровождающиеся
нарушением слуха. Для правильной диагностики таких случаев используются слуховые
аппараты. Если при использовании аппарата ребёнок начнёт вступать в контакт в
окружающими и произойдёт развитие коммуникативной сферы, то это будет означать, что
реакции психотическиго характера были следствием сенсорной депривации, а не аутизмом.
Методологический конфликт. Уже с XIX века в психологии прослеживаются
актуальные проблемы методологии, которые продолжаются до сегодняшних дней. Эти
проблемы захлестывают все области психологического знания, в том числе и специальной
психологии и дефектологии. Многие специалисты, работающие с детьми с аутизмом,
попадают в диагностическую «ловушку». Исход из выше сказанного, становится очевидным
методологический конфликт, возникающий при дифференциальной диагностике аутизма от
сходных состояний. Нехватка инструментария для психологического исследования, часто
может привести к ошибкам в дифференциальной диагностике аутизма, которые могут
привести к запоздалой помощи. При работе с детьми с аутизмом, важно понимать, что чем
раньше будет проведена дифференциальная диагностика, тем раньше начнутся
коррекционные мероприятия. Процесс сопровождения, как правило, является непрерывным
для аутистов и очень важно приступить к оказанию помощи незамедлительно и на ранних
этапах.
Выводы.
1.
Отечественная дефектология обратила внимание на проблему раннего детского
аутизма сравнительно недавно. Актуальность проблемы определяется высокой частотой
данной аномалии психического развития и очень большим значением своевременной и
адекватной коррекции. Решение проблемы коррекции связывается, в первую очередь, с
необходимостью широкой информированности общества об особенностях лиц с аутизмом.
2.
В первую очередь, доступ к такой информации должны иметь родители и
специалисты, работающие в системе дошкольного и школьного образования, причем в
образовательных учреждениях разного профиля. К сожалению, на сегодняшний день, не все
специалисты, работающие в сфере специального образования или здравоохранения знакомы
с особенностями аутизма и принципами его коррекции. Часто это приводит к большим
сложностям обучения и воспитания таких детей, а иногда и к ситуации, когда педагог
своими действиями усугубляет аутизацию ребенка.
3.
Однако до сих пор не существует однозначного представления о том, что
означает само понятие - аутизм, что является его основными характеристиками. Это
затрудняет ситуацию с дифференциальной диагностикой, нередко приводя к постановке
ошибочного диагноза, к выбору неверного методического подхода в психологопедагогической коррекционной работе. Существующие рекомендации к коррекционной
работе при РДА не дают представления о целостной картине работы. В основном,
разработаны лишь отдельные направления. Общие же рекомендации не дают достаточных
сведений об особенностях коррекции аутизма в различных клинических картинах.
4. Для облегчения задачи по дифференциальной диагностике во- первых: нужна
просветительская деятельность среди врачей-педиатров и неврологов, психологов ,педагогов
и логопедов; во- вторых: необходимо обеспечить доступность информации для родителей,
ведь зачастую, только они могут своевременно определить начало заболевания ребенка; втретьих: следует разработать универсальную шкалу, в которой отображались бы схожие
симптомы аутизма и других заболеваний с их качественной характеристикой; в- четвертых:
обеспечить профилактическую деятельность аутизма, при помощи нейродиетологии, которая
будет направлена на гинекологов, педиатров и неврологов.
Заключение. Таким образом, проблема дифференциальной диагностики аутизма
стоит достаточно остро в нашей стране. Важно помнить, что ошибочная постановка диагноза
негативно сказывается не только на детях страдающих аутизмом, но и на тех детях, с кем их
«перепутали». При коррекционных мероприятиях, направленных на социализацию и
адаптацию, необходимо учитывать конфликт «ребенок- социум», который постоянно давит
на аутиста. В связи с этим, вся коррекционная работа должна проходить в щадящем для него
режиме. Для своевременной помощи необходим комплексный подход родителей, врачей,
логопедов, психологов, педагогов и дефектологов и только тогда методологический
конфликт подойдет к логическому завершению.
Список литературы:
1. Igor Revechuk. Gnoseological and methodological crisis and new diagnostic concepts in
psychology and psychiatry: focus of attention to addiction diathesis // Canadian Journal of
Science, Education and Culture, 2014, No.1. (5) (January-June). Volume II. “Toronto
Press”. Toronto, 2014. – 415-423 P.
2. Igor Revechuk. Methodological contradictions of modern researches of ethnic tolerance and
identity in psychology and psychiatry // American Journal of Scientific and Educational
Research, 2014, No.1. (4) (January-June). Volume II. “Columbia Press”. New York, 2014. –
535-542 P.
3. Elena Merzlyakova. Proceedings of the VII International Academic Congress “Modern
World: Politics, Economy, Culture, History, Technology, Science and Education” (Canada,
Ottawa, 18-20 March 2015). Volume II. “Ottawa University Press”, 2015. P.-303-309
4. Elena Merzlyakova.Oxford Journal of Scientific Research, 2015, No.1. (9) (January-June).
Volume IV. “Oxford University Press”, 2015. P.-514-520
5. Детский аутизм: диагностика и коррекция. Учебное пособие для студентов высших и
средних педагогических, психологических и медицинских учебных заведений /
Авторы - Е. С. Иванов, Л. Н. Демьянчук, Р. В. Демьянчук. - СПб., Изд-во "Дидактика
Плюс", - 2004. 80 с.
6. Кириллова. Е.В. Логопедическая работа с безречевыми детьми: Учебно-методическое
пособие.
7. Николаев Е.Л.Социально-психологические проблемы сохранения интегрального
здоровья семьи // Семья в России. 2002. №2. С. 63-79.
8. Труфанова Е.О."Философия и культура" № 3, 2012
9. Филиппова Н.В., Барыльник Ю.Б. «Эпидемиология аутизма: современный взгляд на
проблему» // Социальная и клиническая психиатрия 2014 т 24, № 3, стр.96-101.