участнику чемпионата среди малышей под музыку по легкой

УЧАСТНИКУ ЧЕМПИОНАТА СРЕДИ МАЛЫШЕЙ ПОД МУЗЫКУ
ПО ЛЕГКОЙ АТЛЕТИКЕ
Мероприятие ЧЕМПИОНАТ СРЕДИ МАЛЫШЕЙ ПОД МУЗЫКУ ПО ЛЕГКОЙ АТЛЕТИКЕ
«МАЛЫШSTART» проводится Автономной некоммерческой организацией «МЕРКУРИЙ
2013» при поддержке Правительства города Москвы, Комитетам общественных связей
города Москвы и с благословения Московской Патриархии и является БЕСПЛАТНЫМ
ДЛЯ ЕГО УЧАСТНИКОВ .
Просим Вас заполнить АНКЕТУ максимально полно и подробно и направить ее в
электронном виде по адресу: 1@меркурий2013.РФ – это необходимо для внесения
данных о Вашем ребенке в список участников Чемпионата.
Списки участников формируются ТОЛЬКО на основании заполненных АНКЕТ и
располагаются на официальном сайте www.Меркурий2013.РФ в разделе «О НАС»:
«МЕРОПРИЯТИЯ»: «ПРЕДСТОЯЩИЕ»
Просим Вас внимательно ознакомиться с ПАМЯТКОЙ – ОБЯЗАТЕЛЬСТВОМ,
КАСАЮЩЕЙСЯ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ВАШЕГО РЕБЕНКА, РАСПЕЧАТАТЬ, ЗАПОЛНИТЬ
ЕЕ, ПРИНЕСТИ НА СОРЕВНОВАНИЯ И ПЕРЕДАТЬ ЕЕ НАМ ПРИ РЕГИСТРАЦИИ 27.02.2016 в
городе Москве на Стадионе ОЦ им. братьев Знаменских, ул. Стромынка, 4, стр. 1 (ВАО).
Т. Наталья 8 906 746 20 14
Т. Ирина
Т. Андрей
8 916 961 74 68
8 985 000 98 07
Адрес электронной почты: 1@меркурий2013. рф
Официальный сайт:
Меркурий2013.РФ
АНКЕТА
УЧАСТНИКА ЧЕМПИОНАТА СРЕДИ МАЛЫШЕЙ ПОД МУЗЫКУ
ПО ЛЕГКОЙ АТЛЕТИКЕ
№
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
ВОПРОС
ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО
РЕБЕНКА
ПОЛ РЕБЕНКА
ДАТА РОЖДЕНИЯ РЕБЕНКА
РОСТ РЕБЕНКА (В СМ.)
МЕСТО ЖИТЕЛЬСТВА РЕБЕНКА
(ОКРУГ, РАЙОН)
ВИД СПОРТА ПО ПРОГРАММЕ
СОРЕВНОВАНИЙ: БЕГ, ПРЫЖКИ В
ДЛИНУ, ПРЫЖКИ В ВЫСОТУ
(ВЫБРАТЬ ОДИН ВИД)
КАКИМ ВИДОМ СПОРТА ЗАНИМАЕТСЯ
РЕБЕНОК УЖЕ, ЕСЛИ ОН ЗАНИМАЕТСЯ
КАК ДОЛГО РЕБЕНОК ЗАНИМАЕТСЯ
СПОРТОМ, ЕСЛИ ОН ЗАНИМАЕТСЯ
ФАМИЛИИ, ИМЕНА, ОТЧЕСТВА
РОДИТЕЛЕЙ (ПОПЕЧИТЕЛЕЙ,
ВОСПИТАТЕЛЕЙ) РЕБЕНКА
ФАМИЛИИ, ИМЕНА, ОТЧЕСТВА ЛИЦ
(ВКЛЮЧАЯ ДРУГИХ ДЕТЕЙ, НЕ
ПРИНИМАЮЩИХ УЧАСТИЕ В
СОРЕВНОВАНИЯХ), КОТОРЫЕ БУДУТ
СОПРОВОЖДАТЬ
РЕБЕНКА НА МЕРОПРИЯТИИ
27.02.2016
УКАЗАТЬ СОЦИАЛЬНУЮ ГРУППУ, К
КОТОРОЙ ОТНОСИТСЯ СЕМЬЯ
РЕБЕНКА
(НЕПОЛНАЯ СЕМЬЯ, МНОГОДЕТНАЯ
СЕМЬЯ, РЕБЕНОК – СИРОТА,
НЕБЛАГОПОЛУЧНАЯ СЕМЬЯ, РЕБЕНОК
– ВОСПИТАННИК ДЕТСКОГО ДОМА И
Т.Д.)
ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО
КОНТАКТНОГО ЛИЦА
ТЕЛЕФОН КОНТАКТНОГО ЛИЦА
АДРЕС ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЫ
КОНТАКТНОГО ЛИЦА
ВАШ ОТВЕТ
ПАМЯТКА - ОБЯЗАТЕЛЬСТВО
УЧАСТНИКА ЧЕМПИОНАТА СРЕДИ МАЛЫШЕЙ ПОД МУЗЫКУ
ПО ЛЕГКОЙ АТЛЕТИКЕ
Я,
ФИО,
ПАСПОРТНЫЕ
____________________________________________________
ДАННЫЕ
_____________________________________________________________________________,
являющийся родителем (родственником (указать степень родства), опекуном)
_________________________________________________ строго и неукоснительно
обязуюсь
1. Обеспечить своему ребенку полное медицинское обследование (частичный
осмотр) состояния его/ее здоровья, результаты которого гарантированно
позволят моему ребенку принимать участие в текущих мероприятиях.
2. Ни в коем случае и ни при каких обстоятельствах не допускать ребенка
(ФИО)______________________________ до участия в мероприятии в случае
неуверенности в состоянии его/ее здоровья.
3. Постоянно пребывать со своим ребенком на протяжении всего мероприятия,
обеспечивая за ним/ней постоянный контроль. При этом соблюдать все меры
безопасности и предосторожности во время его/ее движений, занятий и
передвижений.
4. Не применять во время занятий с ребенком различных внешних приспособлений
и устройств (батут, трамплин, шведская стенка и другой спортивный инвентарь).
5. Не проявлять к ребенку недопустимых (негативных, раздражающих и т.п.) эмоций
во время мероприятий в случае, если у него/ее меняется настроение и
ухудшается самочувствие.
6. Также я не допущу любых иных действий или бездействий могущих причинить
какой- либо моему ребенку, а также другим участникам мероприятия.
7. Я не возражаю против обработки, включая получение от меня и/или от любых
третьих лиц моих персональных данных с учетом требований действующего
законодательства Российской Федерации .
Дата 27.02.2016
С ПРАВИЛАМИ ОЗНАКОМЛЕН(А).
ОБЯЗУЮСЬ ИСПОЛНЯТЬ.
ВСЮ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА МОЕГО РЕБЕНКА ВОЗЛАГАЮ НА СЕБЯ.