Депрессивное состояние у школьников

Депрессивное состояние у школьников
Введение
Трудно ошибиться, утверждая, что депрессию той или иной степени выраженности,
различной длительности, нуждающуюся или не нуждающуюся во вмешательстве
психиатра, переносил каждый взрослый. А как же дело обстоит у малышей?
Совсем недавно многие детские психиатры отвергали саму идею возникновения
депрессии в детском возрасте. В наше время проведенные исследования показали, что
депрессивные состояния у школьников наблюдаются от 20% до 85%. Чем же обусловлена
такая разница в представлениях? Дело в том, что попытки диагностики депрессии
встречают зачастую непреодолимые трудности из-за крайней изменчивости,
неустойчивости и многообразия проявлений, порожденных одновременным влиянием на
ребенка множеством внешних факторов. Еще до подросткового возраста существует
несколько возрастных групп, представляющих собой совсем разные психологические
миры, где симптоматика депрессии также чрезвычайно различна.
Симптомы депрессий у детей
В качестве типичных черт депрессии в детстве разные российские авторы называют их
кратковременность, быстроту смены депрессивных состояний возбуждением, массивность
вегетативных нарушений, фиксацию ребенка на своем физическом состоянии, появление
навязчивостей, тревоги и страха, нарушение поведения, а также снижение интереса к
занятиям или прежде любимым играм.
Согласно американской классификации признаками депрессии у детей являются:
 Потеря аппетита;
 Проблемы со сном (кошмары);
 Проблемы с оценками в школе, которых до этого не наблюдалось;
 Проблемы с характером: отдаление, надутость и/или агрессивность;
 У подростков одним из индикаторов также может стать использование наркотиков
или алкоголя.
Проецируя ту или иную фазу развития ребенка, депрессия «рядится» в разные «одежки»,
принимая все новые «образы».
В младенчестве, во время особой зависимости ребенка от матери, депрессия выражается
симптомами нарушения пищеварения, сна, повышением температуры тела, разрыве
контакта, остановкой в развитии. Позже, в дошкольном возрасте, депрессия
характеризуется расстройством настроения и двигательной активности, снижением
инициативности, дети стремятся к одиночеству, у них появляются приступы
немотивированного плача, агрессивность, иногда возникает непроизвольное
мочеиспускание (энурез) и выделение кала (энкопрез), возникают страхи темноты,
животных, одиночества, нарастает тревога. У младших школьников периодический спад
работоспособности в комбинации с раздражительностью, робостью, неуверенностью,
незаинтересованностью в учебе и играх сочетается с приступами плача и ощущением
безрадостности существования. Чем ближе к пубертату, тем отчетливее выступают
дисгармоничность, наклонность к замкнутости, не характерное ранее для ребенка
мудрствование на «взрослые» темы.
Причины депрессий у детей
Причины депрессии формально можно разделить на три группы.
Во-первых, депрессия может стать осложнением инфекционных заболеваний (грипп,
пневмония, ангина и др.).
Во-вторых, депрессия может развиваться вследствие воздействия острых или хронических
стрессов (смерть или тяжелая болезнь близких, распад семьи, ссора с близкими людьми,
конфликты со сверстниками и т.д.).
В-третьих, депрессия может начинаться вне связи с какими-то видимыми причинами, на
фоне полного физического и социального благополучия. Возникновение этой
разновидности депрессий, как правило, связано с нарушениями нормального протекания
биохимических процессов в головном мозге. Наконец, существует группа так называемых
сезонных или "зимних" депрессий , возникновение которых связано с особой
чувствительностью организма к климатическим условиям (данный вид депрессии часто
проявляется у детей перенесших гипоксию, получивших различные травмы в родах).
Профилактика депрессий у детей
Риск возникновения ранимости у ребенка и, следовательно, риск депрессии можно
уменьшить, если в семье, детском саду, школе все делается с уважением к каждому
ребенку, с учетом уровня его развития, возможностей, трудностей и чувств. Ребенок
должен расти среди людей, которые его понимают и принимают таким, какой он есть (т.е.
предъявляют умеренные требования).
Лечение депрессий у детей
Тактика лечения детей, страдающих депрессией, зависит не только от проявлений самого
заболевания, но и от той микросоциальной среды, в которой они находятся. Беседы с
депрессивным ребенком или подростком требуют времени, настойчивости и предельной
корректности, а так же активного, эмоционального сопереживания.
Иногда для достижения позитивных изменений в системе семьи необходима семейная
терапия, направленная на то, чтобы растолковать истинную роль ребенка в семье и
причину его депрессии, поддержать родителей, показать значимость их родительских
обязанностей. Получив помощь, они должны увидеть «настоящего ребенка», его нужды и
стремления вместо своих собственных ожиданий, вместо «ребенка своей мечты».
При индивидуальной терапии работают над укреплением самооценки ребенка и,
следовательно, над развитием его способности выражать свои чувства, рассказывать о
них, представлять травмирующие его переживания или справляться с проблемами и
конструктивно воздействовать самому на сложившуюся ситуацию.
Когнитивная поведенческая психотерапия направлена на то, чтобы дать переживаниям
ребенка позитивный стимул, развить способность у детей шаг за шагом справляться с
заданиями, а значит лучше приспособиться к социальным отношениям.
Одним из методов лечения может быть светотерапия - большинство специалистов
положительный эффект лечения светом связывает с усилением регулирующей функции
коры головного мозга, а также с нормализацией активности вегетативной системы.
Антидепрессивное медикаментозное лечение детей и подростков используется
относительно редко, но иногда применяется при лечении затянувшейся депрессии у
подростков, если не помогает психосоциальная терапия, или когда в депрессии большую
роль играет наследственность. Усиление, уменьшение, отмену препаратов может
назначить только врач-психиатр. Имейте в виду, что увеличение дозировки или резкая
полная отмена назначенного препарата приведет к значительному ухудшению
психического и физического состояния ребенка. Не стоит пугаться, если врач назначит 4кратный прием антидепрессантов, так как при лечении депрессии очень важным является
правильное распределение препаратов в течение суток. В тех случаях, когда наблюдаются
резкие суточные изменения настроения, правомерно назначение различных сочетаний и
чередование препаратов, сглаживающих эти колебания. Принимая во внимание опасность
самоубийства, следует заранее решить, кто именно в семье будет отвечать за выдачу
препаратов ребенку.
Задача психотерапевтического общения на заключительном этапе лечения состоит в
убеждении ребенка или подростка своевременно обратиться к психиатру при повторении
болезненного состояния.