ДОБРОВОЛЬНОЕ ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ В соответствии с приказом МЗ и социального развития РФ от 23 апреля 2012 г. N 390н «Об утверждении перечня определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи.» В соответствии с приказом МЗ и социального развития РФ от 23 апреля 2012 г. N 390н «Об утверждении перечня определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи.» Я,_______________________________________________, даю согласие на Я,_______________________________________________, даю согласие на ФИО пациента (старше 14 лет), или законного представителя ФИО пациента (старше 14 лет), или законного представителя перечисленные виды медицинских вмешательств моему(ей)__________(ст. родства) ___________________________________________________________(ФИО ребенка) перечисленные виды медицинских вмешательств моему(ей)__________(ст. родства) ___________________________________________________________(ФИО ребенка) 1. Опрос, в том числе выявление жалоб, сбор анамнеза. 1. Опрос, в том числе выявление жалоб, сбор анамнеза. 2. Осмотр, в том числе пальпация, перкуссия, аускультация, риноскопия, фарингоскопия, непрямая ларингоскопия, вагинальное исследование (для женщин), ректальное исследование. 2. Осмотр, в том числе пальпация, перкуссия, аускультация, риноскопия, фарингоскопия, непрямая ларингоскопия, вагинальное исследование (для женщин), ректальное исследование. 3. Антропометрические исследования, термометрия, тонометрия. 3. Антропометрические исследования, термометрия, тонометрия. 4. Неинвазивные исследования органа зрения и зрительных функций. 4. Неинвазивные исследования органа зрения и зрительных функций. 5. Неинвазивные исследования органа слуха и слуховых функций. 5. Неинвазивные исследования органа слуха и слуховых функций. 6. Исследование функций нервной системы (чувствительной и двигательной сферы). 6. Исследование функций нервной системы (чувствительной и двигательной сферы). 7. Лабораторные методы обследования, в том числе клинические, биохимические, бактериологические, вирусологические, иммунологические. 7. Лабораторные методы обследования, в том числе клинические, биохимические, бактериологические, вирусологические, иммунологические. 8. Функциональные методы обследования, в том числе электрокардиография, суточное мониторирование артериального давления, суточное мониторирование электрокардиограммы, спирография, пневмотахометрия, пикфлуометрия, рэоэнцефалография, электроэнцефалография, кардиотокография (для беременных). 8. Функциональные методы обследования, в том числе электрокардиография, суточное мониторирование артериального давления, суточное мониторирование электрокардиограммы, спирография, пневмотахометрия, пикфлуометрия, рэоэнцефалография, электроэнцефалография, кардиотокография (для беременных). 9. Рентгенологические методы обследования, в том числе флюорография (для лиц старше 15 лет) и рентгенография, ультразвуковые исследования, допплерографические исследования. 9. Рентгенологические методы обследования, в том числе флюорография (для лиц старше 15 лет) и рентгенография, ультразвуковые исследования, допплерографические исследования. 10. Введение лекарственных препаратов по назначению врача, в том числе внутримышечно, внутривенно, подкожно, внутрикожно. 10. Введение лекарственных препаратов по назначению врача, в том числе внутримышечно, внутривенно, подкожно, внутрикожно. 11. Медицинский массаж, лечебная физкультура. 11. Медицинский массаж, лечебная физкультура. ___________________________________ Фамилия, инициалы заполнявшего Дата «______» ___________________ 20____года ________________ Подпись ___________________________________ Фамилия, инициалы заполнявшего Дата «______» ___________________ 20____года ________________ Подпись