Техника выполнения внутримышечной инъекции
реклама
1 МАОУ ВПО «КРАСНОДАРСКИЙ МУНИЦИПАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ ВЫСШЕГО СЕСТРИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ» Факультет среднего профессионального образования МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА практического занятия по теме: «Техника выполнения внутримышечной инъекции, разведение антибиотиков. Возможные осложнения и тактика медицинской сестры». Профессиональный модуль ПМ07: Выполнение работ по профессии Младшая медицинская сестра по уходу за больными Раздел: Технология оказания медицинских услуг Специальность: 060101“Лечебное дело” Курс: 1 Форма обучения: очная Дата: 24.04.14 Время: 8.30 Группа: 1/1 Продолжительность: 270 минут Место проведения: кабинет №1 на базе НУЗ ОКБ на ст.Краснодар ОАО «РЖД» Преподаватель: Беликова Оксана Юрьевна Краснодар, 2014 2 Содержание методической разработки практического занятия. I.Основная часть: 1.1.Выписка из протокола заседания ЦМК 1.2.Пояснительная записка 1.3. Выписка из Федерального Государственного образовательного стандарта начального профессионального образования по профессии 060501.01 Младшая медицинская сестра по уходу за больными 1.4.Выписка из рабочей программы профессионального модуля ПМ.07 Выполнение работ по профессии Младшая медицинская сестра по уходу за больными для специальности 060101“Лечебное дело”, квалификация: «Фельдшер» 1.5.Мотивация темы 1.6.Цели занятия 1.7.Методы организации учебного процесса 1.8.Основные педагогические технологии обучения 1.9.Карта моделирования специалиста 1.10.Хронологическая карта занятия 1.11.Организационная структура занятия 1.12.Ресурсы 1.13.Список рекомендуемой литературы II.Методические указания: 2.1.Методические рекомендации для преподавателя 2.2.Методические рекомендации для студентов 2.3.План самостоятельной работы студентов на занятии 3 III.Приложения (средства обучения и контроля): 3.1. Вопросы для фронтального опроса 3.2. Вопросы для индивидуального опроса 3.3. Таблица «Осложнения инъекций» 3.4. Эталоны к таблице 3.5. Карточки-задания «Укажи места проведения внутримышечных инъекций» 3.6. Эталоны к карточкам-заданиям 3.7. Тест-контроль в 2-х вариантах 3.8. Эталоны к тест-контролю 3.9. Задания на разведение антибиотиков во флаконе 3.10. Эталоны ответов к заданиям 3.11. Информация «Особенности введения некоторых веществ» 3.12. Алгоритмы выполнения практических манипуляций лекарственных 4 1.1.Выписка из протокола заседания цикловой методической комиссии. Протокол обсуждения проведенного открытого занятия профессионального модуля ПМ07 Выполнение работ по профессии Младшая медицинская сестра по уходу за больными раздел: Технология оказания медицинских услуг тема: «Техника выполнения внутримышечной инъекции, разведение антибиотиков. Возможные осложнения и тактика медицинской сестры». Дата проведения: 24.04.14 г. Отделение: Лечебное дело Курс: 1 Группа: 1/1 Присутствовали: заведующая отделом научных исследований и разработок МАОУ ВПО «КММИВСО» доцент Аслоньянц А.М., завкафедрой терапии с курсом педиатрии Борисов Ю.Ю., председатель ЦМК Сотникова Н.В., преподаватели кафедры Савощенко И.В., Маткова О.В. Обсуждение Выступала Аслоньянц А.М., которая отметила, что на практическом занятии преподаватель, обобщая педагогический опыт, продемонстрировал эффективное использование и сочетание инновационных образовательных и информационных технологий с классическими методами обучения, четкую структуру и логику раскрытия последовательно излагаемых вопросов, доступность изложения нового материала, наличие на практическом занятии обратной связи – преподаватель-студент. Также, со слов Аслоньянц А.М., преподаватель так организовал деятельность студентов на занятии, чтобы добиться намеченных целей, а именно: формирование у студентов определенных общих и профессиональных компетенций. Выступал Борисов Ю.Ю., который отметил хорошее владение преподавателем Беликовой О.Ю. методами изложения нового материала, активное использование на занятии информационно – коммуникационных технологий, в том числе мультимедийного сопровождения практического занятия. Выступала Сотникова Н.В., которая обратила внимание на использование преподавателем элементов личностно-ориентированного 5 обучения, интерактивного обучения, отметила логичность преподнесения учебной информации, правильность подбора материала по содержанию и объему, который соответствует рабочей программе. Постановили: практическое занятие проведено на высоком профессиональном учебно-методическом уровне. Учебные цели достигнуты. Председатель ЦМК клинических дисциплин терапевтического направления Ознакомлена Сотникова Н.В. Беликова О.Ю. 6 1.2.Пояснительная записка. Данная методическая разработка составлена для проведения открытого практического занятия по теме: «Техника выполнения внутримышечной инъекции, разведение антибиотиков. Возможные осложнения и тактика медицинской сестры». Данная тема входит в раздел «Технология оказания медицинских услуг» профессионального модуля ПМ07 Выполнение работ по профессии Младшая медицинская сестра по уходу за больными. Методическая разработка соответствует требованиям, предъявляемым к выпускнику Федеральным Государственным образовательным стандартом начального профессионального образования по профессии 060501.01 Младшая медицинская сестра по уходу за больными. Студенты на занятии продолжают обучение по выполнению всех видов инъекций (на фантоме) согласно алгоритму с соблюдением требований инфекционной безопасности. На занятии студенты должны продемонстрировать умение применять ранее полученные знания и навыки на практике с целью выполнения внутримышечной инъекции с соблюдением требований инфекционной безопасности, а также профилактики постинъекционных осложнений. В данном вопросе студентам следует опираться на знания, умения и навыки, полученные при изучении разделов: «Теория и практика сестринского дела» тема: «Типы и каналы общения. Эффективное общение», раздел «Безопасная среда для пациента и персонала» темы: «Работа с кровью и биологическими «Профилактика жидкостями», парентеральных «Обработка инфекций среди рук персонала», медперсонала», «Подготовка и использование дезинфицирующих растворов», «Дезинфекция. Правила обращения с медицинскими отходами», «Стерилизация». 7 Практическое занятие включает в себя основной теоретический материал, а также практические умения и навыки, которые обучающийся должен приобрести после изучения темы занятия. В процессе практического занятия используются различные средства обучения и контроля с использованием мультимедийной презентации занятия, а также минифильма, снятого силами студентов. Основной целью, которую преследовал автор при подготовке данной методической разработки, является формирование у студентов навыков оказания медицинских услуг в пределах своих полномочий через методы активного обучения на практическом занятии. 8 1.3. Выписка из Федерального Государственного образовательного стандарта начального профессионального образования по профессии 060501.01 Младшая медицинская сестра по уходу за больными. V. ТРЕБОВАНИЯ К РЕЗУЛЬТАТАМ ОСВОЕНИЯ ОСНОВНОЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ. 5.1.Выпускник, освоивший ОПОП НПО, должен обладать общими компетенциями, включающими в себя способность: ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес. ОК 2. Организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов ее достижения, определенных руководителем ОК 3. Анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и итоговый контроль, оценку и коррекцию собственной деятельности, нести ответственность за результаты своей работы. Осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач. ОК 4. ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные профессиональной деятельности. ОК 6. Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями. ОК 7. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям, уважать социальные, культурные и религиозные различия. Соблюдать правила охраны труда, противопожарной безопасности и техники безопасности. ОК 8. технологии в 9 5.2.Выпускник, освоивший ОПОП НПО, должен обладать профессиональными компетенциями, соответствующими основным видам профессиональной деятельности: 5.2.1. Решение проблем пациента посредством сестринского ухода: ПК 1.1. Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности. ПК 1.2. Соблюдать принципы профессиональной этики. ПК 1.3. Осуществлять уход за пациентами различных возрастных групп в условиях учреждения здравоохранения и на дому. ПК 1.4. Консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и самоухода. ПК 1.5. Оформлять медицинскую документацию. ПК 1.6. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий. ПК 1.7. Обеспечивать инфекционную безопасность. ПК 1.8. Обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала. ПК 1.9. Участвовать в санитарно-просветительской работе среди населения. ПК 1.10. Владеть основами гигиенического питания. ПК 1.11. Обеспечивать производственную санитарию и личную гигиену на рабочем месте. 10 1.4.Выписка из рабочей программы профессионального модуля ПМ.07 Выполнение работ по профессии Младшая медицинская сестра по уходу за больными для специальности 060101 Лечебное дело, квалификация «Фельдшер». Рабочая программа профессионального модуля (далее рабочая программа) – является частью основной профессиональной образовательной программы в соответствии с ФГОС по специальности СПО 060101 «Лечебное дело» в части освоения основного вида профессиональной деятельности (ВПД): выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными и соответствующих профессиональных компетенций (ПК): ПК 7.1. Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности. ПК 7.2. Соблюдать принципы профессиональной этики. ПК 7.3. Осуществлять уход за пациентами различных возрастных групп в условиях учреждения здравоохранения и на дому. ПК 7.4. Консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и самоухода. ПК 7.5. Оформлять медицинскую документацию. ПК 7.6. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий. ПК 7.7. Обеспечивать инфекционную безопасность. ПК 7.8. Обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала. ПК 7.9. Участвовать в санитарно-просветительской работе среди населения. ПК 7.10. Владеть основами гигиенического питания. ПК 7.11. Обеспечивать производственную санитарию и личную гигиену на рабочем месте. Данные компетенции выделены из Федерального Государственного образовательного стандарта начального профессионального образования по профессии 060501.01 Младшая медицинская сестра по уходу за больными с учетом последующего обучения по профессиональным модулям СПО по специальности 060601 «Лечебное дело». В Стандарте профессиональный модуль кодирован ПМ07, соответственно профессиональные компетенции добавлены под номерами 7.1.-7.11. 11 Цели и задачи модуля – требования к результатам освоения модуля. С целью овладения указанным видом профессиональной деятельности и соответствующими профессиональными компетенциями обучающийся в ходе освоения профессионального модуля должен: иметь практический опыт: выявления нарушенных потребностей пациента; оказания медицинских услуг в пределах своих полномочий; планирования и осуществления сестринского ухода; ведения медицинской документации; обеспечения санитарных условий в учреждениях здравоохранения и на дому; обеспечения гигиенических условий при получении и доставке лечебного питания для пациентов в ЛПУ; применения средств транспортировки пациентов и средств малой механизации с учетом основ эргономики; соблюдения требований техники безопасности и противопожарной безопасности при уходе за пациентом во время проведения процедур и манипуляций. уметь: собирать информацию о состоянии здоровья пациента; определять проблемы пациента, связанные с состоянием его здоровья; оказывать помощь медицинской сестре в подготовке пациента к лечебнодиагностическим мероприятиям; оказывать помощь при потере, смерти, горе; осуществлять посмертный уход; обеспечить безопасную больничную среду для пациента, его окружения и персонала; проводить текущую и генеральную уборку помещений с использованием различных дезинфицирующих средств; составлять памятки для пациента и его окружения по вопросам ухода и самоухода, инфекционной безопасности, физических нагрузок, употребления продуктов питания и т.д.; использовать правила эргономики в процессе сестринского ухода и обеспечения безопасного перемещения больного. знать: способы реализации сестринского ухода; технологии выполнения медицинских услуг; факторы, влияющие на безопасность пациента и персонала; принципы санитарно-гигиенического воспитания и образования среди населения; 12 основы профилактики внутрибольничной инфекции; основы эргономики. Раздел «Технология оказания медицинских услуг» завершает обучение в рамках профессионального модуля Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными. Знания, умения и навыки, полученные студентами в процессе изучения данной дисциплины, а также в целом профессионального модуля, являются основой для последующего изучения таких дисциплин, как «Терапия с курсом ПМСП», «Акушерство», «Основы латинского языка с медицинской терминологией», «Анатомия», «Психология» и др. РЕЗУЛЬТАТЫ ОСВОЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ. Результатом освоения профессионального модуля является овладение обучающимися видом профессиональной деятельности «Выполнение работ по профессии Младшая медицинская сестра по уходу за больными», в том числе профессиональными (ПК) и общими (ОК) компетенциями: Код ПК 7.1 ПК 7.2. Наименование результата обучения Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности Соблюдать принципы профессиональной этики. ПК 7.5. Осуществлять уход за пациентами различных возрастных групп в условиях учреждения здравоохранения и на дому. Консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и самоухода. Оформлять медицинскую документацию. ПК 7.6. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий. ПК 7.7. Обеспечивать инфекционную безопасность. ПК 7.8. Обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала. ПК 7.9. Участвовать в санитарно-просветительской работе среди населения. ПК 7.10. Владеть основами гигиенического питания. ПК 7.11. Обеспечивать производственную санитарию и личную гигиену на рабочем месте. Осуществлять сестринский процесс ПК 7.3. ПК 7.4. ПК 7.12. ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес. ОК 2. Организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов ее достижения, определенных руководителем 13 ОК 3. ОК 4. Анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и итоговый контроль, оценку и коррекцию собственной деятельности, нести ответственность за результаты своей работы. Осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач. ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные профессиональной деятельности. ОК 6. Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями. ОК 7. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям, уважать социальные, культурные и религиозные различия. Соблюдать правила охраны труда, противопожарной безопасности и техники безопасности. ОК 8. технологии в 14 1.5.МОТИВАЦИЯ. Зачастую пациенты испытывают опасения из-за того, что не обладают достаточной информацией о лекарственном средстве, которое им вводят, а также из-за боязни возможной ошибки со стороны медицинского работника и связанными с этим болью, дискомфортом и, даже, ограничением движения. Многие страхи пациентов часто связаны с возможностью инфицирования во время инъекции такими опасными инфекциями, передающимися через кровь, как ВИЧ-инфекция, парентеральные гепатиты, сифилис и др. Поэтому задача студентов, будущих фельдшеров, которые будут работать на фельдшерско – акушерском пункте или в составе бригады скорой медицинской помощи максимально грамотно научиться технике выполнения всех видов инъекций; уметь объяснить благоприятное воздействие вводимого препарата на организм пациента, получить информированное согласие пациента, а также продемонстрировать пациенту соблюдение правил асептики и антисептики, ведь от этого зависит его здоровье и репутация самого медицинского работника. 15 1.6. Цели занятия. 1. Методическая: - продемонстрировать использование инновационных образовательных и информационных технологий в учебном процессе; - проследить междисциплинарные связи при моделировании специалиста, что позволяет разнообразить занятия, сделать их интересными и увлекательными; -повысить наглядность обучения и сделать усвоение материала более легким и простым; -активизировать познавательную деятельность студентов; -содействовать поддержанию значимости изучаемой дисциплины, повышению успеваемости студентов; -использовать наработанные методические материалы и облегчить подготовку преподавателя к занятиям. 2. Образовательная: - изучить лекарственные средства, используемые в качестве растворителя антибиотиков; анатомические области для внутримышечного введения; возможные осложнения инъекций, меры помощи и профилактики; - углубить знания обучающихся по правилам инфекционной безопасности при выполнении инъекций и обработке использованного оснащения; - уметь применять полученные знания на практике. 3. Развивающая: - развивать умение эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности; - продолжить формирование навыков осуществления ухода за пациентами различных возрастных групп в условиях учреждения здравоохранения и на дому; - способствовать развитию логического, клинического мышления через методы активного обучения на практическом занятии. - способствовать пониманию необходимости соблюдения принципов профессиональной этики; - развивать навыки оказания медицинских услуг в пределах своих полномочий; - продолжить формирование навыков по обеспечению инфекционной безопасности. 16 4. Воспитательная: - воспитывать понимание сущности и социальной значимости своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес; - формировать умение осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач; - развивать умение организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов ее достижения, определенных руководителем; - раскрыть связи теории и практики посредством использования информационно-коммуникационных технологий в учебном процессе; - формировать умение анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и итоговый контроль, оценку и коррекцию собственной деятельности, нести ответственность за результаты своей работы; 1.7.Методы организации учебного процесса. 1. Организация и осуществление познавательной деятельности студентов: а) объяснительно-иллюстративный: объяснение; инструктаж. б) наглядный: демонстрация. в) проблемный: постановка конкретных задач и их решение на примере клинической ситуации; г) практический: практическая (самостоятельная) работа. 2. Методы, определяющие логику обучения студентов: сравнение; обобщение; систематизация. 3. Методы, стимулирующие и мотивирующие познавательную деятельность студентов: самостоятельная учебная деятельность студента; упражнение (тренинг); поощрение (оценка); поощряющие действия преподавателя. 4.По типу взаимодействия участников: монологические; диалогические. Диагностический метод уровня усвоения ЗУНов: репродуктивный логический; моделирующий. учебно- 17 Тип занятия: занятие изучения нового материала с элементами разноуровневого обучения в условиях одной группы. Формы организации работы: методики сотрудничества, фронтальной, индивидуальной, групповой работы студентов. Ожидаемые результаты: освоение данной темы позволит обучающимся овладеть умениями по разведению порошка антибиотика во флаконе, набору лекарственного средства из флакона и выполнению внутримышечной инъекции (на фантоме); расширит сведения об этапах деконтаминации шприцев инъекционных однократного применения согласно требований нормативной документации; обеспечит студентов знаниями, необходимыми для подготовки к учебной практике, производственной практике, экзамену по профессиональному модулю. 18 1.8.Основные педагогические технологии обучения: 1. Технология личностно – ориентированного обучения. Мотивация выбора: обеспечивает поддержку индивидуального развития обучающегося согласно его способностям, физиологическим и исполнительским возможностям; предоставление ему пространства для воображения и творчества, свободы для принятия самостоятельных решений. 2. Информационно-коммуникационная технология. Мотивация выбора: помогает реализовать личностно-ориентированный подход в обучении, обеспечивает индивидуализацию и дифференциацию обучения с учетом способностей обучающихся, их уровня обученности, склонностей; позволяет использовать программные и технические средства для работы с информацией. 3. Технология разноуровневого обучения. Мотивация выбора: предполагает разный уровень усвоения учебного материала, то есть глубина и сложность одного и того же учебного материала различна на разных уровнях, что дает возможность каждому обучающемуся овладевать учебным материалом по изучаемой дисциплине на подходящем уровне. 4. Технология самостоятельной работы. Мотивация выбора: так как в основе данной технологии лежат действия, которые обучающиеся выполняют без непосредственного участия преподавателя, но под его руководством, обучающийся самостоятельно выбирает способы действий, контролирует их в соответствии с поставленной преподавателем целью. 5. Технология интерактивного обучения. Мотивация выбора: это обучение, построенное на групповом взаимодействии, сотрудничестве обучающихся и преподавателя, образовательный процесс для которых проходит в режиме продуктивной совместной деятельности. Работа в малой группе – неотъемлемая часть многих интерактивных методов обучения. 19 1.9.Карта моделирования специалиста. Основы латинского языка с Анатомия и физиология человека медицинской терминологией Психология Раздел ПМ07 Теория и практика сестринского дела Раздел ПМ07 Безопасная среда для пациента и персонала Технология оказания медицинских услуг МДК02.03 ПМ02 Оказание помощи акушерскогинекологическим больным Фармакология Педиатрия МДК 02.01 ПМ02 Лечение пациентов терапевтического профиля Квалификационный экзамен по профессиональному модулю Государственная итоговая аттестация Практическая деятельность фельдшера 20 1.10.ХРОНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ЗАНЯТИЯ: № п\п Структурные элементы практического занятия Продолжительность (мин.). 1. Организационный момент: сообщение темы учебного занятия; актуализация темы учебного занятия; обозначение мотивации выбора темы учебного занятия; постановка целей учебного занятия. Проверка внеаудиторной работы: установление правильности и полноты выполнения домашнего задания; выявление и устранение обнаруженных в ходе проверки неточностей и ошибок. 10 Контроль исходного уровня знаний: 45 2. 3. 15 фронтальный опрос; индивидуальный опрос; подведение итогов контроля. 4. Обобщение и систематизация знаний по теме, выполнение практических заданий: 170 - инструктаж преподавателя и подготовка к работе; - самостоятельная работа; - подведение итогов самостоятельной работы. 5. Решение тестовых заданий практической (профильной направленности). 20 6. Подведение итогов занятия. Рефлексия. - Оценка результатов занятия; - подведение итогов занятия; - домашнее задание. ИТОГО: 10 7. 270 21 1.11.Организационная структура занятия: УЧЕБНЫЙ ЭЛЕМЕНТ 1: ОРГАНИЗАЦИОННЫЙ МОМЕНТ. Цели: сообщение темы учебного занятия; актуализация темы учебного занятия; обозначение мотивации выбора темы учебного занятия; постановка целей учебного занятия. Длительность этапа: 10 минут. Форма организации деятельности обучающихся: фронтальная. Основные виды деятельности обучающихся: подготовка информации дежурным (старостой); проверка готовности к занятию; принятие и осмысление целей и задач занятия. Функции преподавателя на данном этапе: организатор, координатор. Основные виды деятельности преподавателя: проверка готовности обучающихся к занятию; проверка готовности рабочих мест к занятию; выявление отсутствующих; сообщение темы учебного занятия; постановка целей учебного занятия; проведение актуализации учебного занятия; мотивация выбора темы учебного занятия; уточнение понимания ее обучающимися; обсуждение задач и этапов учебного занятия. Основной вид деятельности со средствами ИКТ: демонстрация презентации, содержащей цель и задачи учебного занятия, этапы занятия. УЧЕБНЫЙ ЭЛЕМЕНТ 2: ПРОВЕРКА РАБОТЫ (ДОМАШНЕГО ЗАДАНИЯ). Цели: установление задания; правильности и полноты ВНЕАУДИТОРНОЙ выполнения домашнего 22 выявление и устранение обнаруженных в ходе проверки неточностей и ошибок. Длительность этапа: 15 минут. Форма организации деятельности обучающихся: фронтальная; индивидуальная. Основные виды деятельности обучающихся: выяснение и анализ допущенных неточностей и ошибок; выполнение коррекционной работы; оценивание результата. Функции преподавателя на данном этапе: организатор, аналитик, эксперт. Основные виды деятельности преподавателя: выборочная проверка внеаудиторной работы (задания из рабочей тетради по дисциплине); выявление проблем путем организации фронтальной беседы; анализ распространенных ошибок; организация дифференцированной коррекционной работы. Основной вид деятельности со средствами ИКТ: демонстрация слайдов, содержащих эталоны ответов к заданиям внеаудиторной работы. УЧЕБНЫЙ ЭЛЕМЕНТ 3: КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ. Цель: воспроизведение и коррекция опорных знаний. Длительность этапа: 45 минут. Форма организации деятельности обучающихся: фронтальная; индивидуальная. Основные виды деятельности обучающихся: участие во фронтальном опросе; 23 участие в индивидуальном опросе с учетом личностноориентированного подхода: а) устный развернутый ответ (5 «отлично»), б) работа с таблицей «Осложнения инъекций» (4 «хорошо»), в) заполнение структурнологической схемы «Укажи места проведения внутримышечной инъекции» - (3 «удовл.»); участие в обсуждении итогов контроля, проведение анализа, приведение доказательных рассуждений, аргументация своей точки зрения, самоконтроль. Функции преподавателя на данном этапе: организатор, координатор, эксперт. Основные виды деятельности преподавателя: организация фронтальной, индивидуальной работы; обеспечение контроля выполнения задания; содействие усвоению способов действий; координирование самостоятельной работы обучающихся. Основной вид деятельности со средствами ИКТ: демонстрация слайдов с учебными заданиями. УЧЕБНЫЙ ЭЛЕМЕНТ 4: ОБОБЩЕНИЕ И СИСТЕМАТИЗАЦИЯ ЗНАНИЙ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ, ВЫПОЛНЕНИЕ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАДАНИЙ. Цель: обеспечение уровня осмысления и понимания изученного материала. Длительность этапа: 170 минут. Форма организации деятельности обучающихся: индивидуальная; работа в малых группах. Основные виды деятельности обучающихся: - просмотр мини-фильма «Найди ошибку при выполнении внутримышечной инъекции», нахождение ошибок в деятельности медсестры (фильм снят силами других студентов); - выполнение в малых группах заданий (отработка практических манипуляций): по сборке шприца инъекционного однократного применения из индивидуального пакета; 24 разведению порошка антибиотика во флаконе согласно заданной концентрации; набору лекарственного вещества в шприц; выполнению внутримышечной инъекции (на фантоме) согласно алгоритму и с соблюдением требований инфекционной безопасности; дезинфекции использованного оснащения согласно требованиям нормативной документации; демонстрация отработанных (изученных) манипуляций преподавателю «на оценку»; - работа по карточкам «Осложнения инъекций»; - участие в обсуждении итогов самостоятельной работы. Функции преподавателя на данном этапе: организатор, координатор, эксперт. Основные виды деятельности преподавателя: анализ ответов обучающихся после просмотра минифильма; инструктаж по технике безопасности перед началом самостоятельной работы; демонстрация новых практических манипуляций; организация учебного взаимодействия членов малых групп; координация работы членов малых групп; помощь членам малых групп на этапе отработки практических манипуляций в случае возникновения затруднений; обеспечение контроля выполнения заданий; оценивание степени усвоения обучающимися практических манипуляций; подведение итогов самостоятельной работы. Основной вид деятельности со средствами ИКТ: демонстрация слайдов с учебными заданиями «Разведение антибиотиков во флаконе», «Области для выполнения внутримышечных инъекций», «Осложнения после выполнения внутримышечных инъекций», выписка из МУ 3.1.2313-08 «Требования по обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения». 25 УЧЕБНЫЙ ЭЛЕМЕНТ 5: РЕШЕНИЕ ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ ПРАКТИЧЕСКОЙ (ПРОФИЛЬНОЙ) НАПРАВЛЕННОСТИ. Цель: комплексное применение полученных знаний и умений на практике. Длительность: 20 минут. Форма организации деятельности обучающихся: индивидуальная; работа в малых группах. Основные виды деятельности обучающихся: поиск решения учебной задачи (тестового задания); проверка методом перекрестного рецензирования в малых группах; обсуждение полученных результатов; аргументация своей точки зрения. Функции преподавателя на данном этапе: организатор, координатор, эксперт. Основные виды деятельности преподавателя: формулирование учебной задачи; координация учебного взаимодействия членов групп; организация проверки выполнения учебной задачи; обсуждение способов решения; комментирование полученных результатов. Основной вид деятельности со средствами ИКТ: на этапе перекрестного рецензирования - демонстрация слайдов с эталонами ответов к тестовым заданиям. УЧЕБНЫЙ ЭЛЕМЕНТ 6: РЕФЛЕКСИЯ. Цели: оценка результатов занятия; подведение итогов занятия. Длительность: 10 минут. 26 Форма организации деятельности обучающихся: фронтальная; индивидуальная. Основные виды деятельности обучающихся: осуществление самооценки; соотнесение результатов деятельности с поставленной целью; формулирование конечного результата своей работы на учебном занятии. Функции преподавателя на данном этапе: организатор, эксперт. Основные виды деятельности преподавателя: организация фронтальной беседы; проведение инструктажа по домашнему заданию; оценка результатов занятия. Основной вид деятельности со средствами ИКТ: демонстрация слайда с домашним заданием. 27 1.12.Ресурсы: 1. Литература: Учебная: Основные источники: 1. Мухина С.А. Практическое руководство к предмету "Основы сестринского дела": учебник для студентов мед. училищ и колледжей / С. А. Мухина, И. И. Тарновская. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАРМедиа, 2014. 2. Мухина, С.А. Теоретические основы сестринского дела: учебник / С. А. Мухина, И. И. Тарновская. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАРМедиа, 2013. Дополнительные источники: 1. Технология выполнения сестринских манипуляций. Сестринское дело в терапии, хирургии, акушерстве и гинекологии/ Ю.Ю.Борисов и др.Краснодар,2009. 2. Обуховец, Т.П.Основы сестринского дела: учебное пособие / Т. П. Обуховец, О. В. Чернова; под ред. Б.В. Кабарухина. - Изд. 19-е, стер. Ростов н/Д: Феникс, 2013. 3. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела: учебное пособие / Т. П. Обуховец, О. В. Чернова; под ред. Б.В. Кабарухина. - Изд. 18-е, стер. Ростов н/Д: Феникс, 2012. 4. Основы сестринского дела: учеб. для студ. сред. проф. учеб. заведений / под ред. С.И. Двойникова. – М.: ИЦ "Академия", 2009. 5. Основы сестринского дела: справочник/М.Ю.Алешкина и др.; под ред.Спринца.-СПб:СпецЛит,2009./www.studmedlib.ru 28 Методическая литература: 4. Рабочая программа профессионального модуля ПМ.07 Выполнение работ по профессии Младшая медицинская сестра по уходу за больными для специальности 060101“Лечебное дело”, квалификация: «Фельдшер». 5. Федеральный Государственный образовательный стандарт начального профессионального образования по профессии 060501.01 Младшая медицинская сестра по уходу за больными. Нормативная документация: 1. Федеральный закон «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан». 2. СанПин 2.1.3.2630 – 10 «Санитарно – эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», утвержден Постановлением №58 Главного Государственного санитарного врача РФ Г.Г.Онищенко 18 мая 2010 г. 3. ОСТ 42-21-2-85 «Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы». 4. СанПин 3.1.5.2826-11 «Профилактика ВИЧ-инфекции», утвержден Постановлением №1 Главного Государственного санитарного врача РФ Г.Г.Онищенко 11 января мая 2011 г. 5. МУ 3.1.2313-08 «Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения», утверждены Постановлением Главного Государственного санитарного врача РФ Г.Г.Онищенко 15 января 2008 г. 6. СанПин 2.1.2790 – 10 «Санитарно – эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами», утвержден Постановлением №163 Главного Государственного Г.Г.Онищенко 09 декабря 2010 г. санитарного врача РФ 29 2. Медицинское оснащение рабочих мест: 1.Перчатки стерильные. 2.Коробки стерилизационные стерильные (биксы) разных размеров. 3. Шприцы инъекционные однократного применения разного объема. 4.Салфетки антисептические. 5. Ватные шарики в крафт-пакетах. 6.Пинцет стерильный в крафт-пакете – 10 шт. 7. Антибиотики во флаконах. 8. Растворители в ампулах. 9. Емкости-контейнеры для дезинфекции шприцев. 10.Емкости-контейнеры (иглосъемник) для дезинфекции игл. 11.Емкость-контейнер класса Б для утилизации использованного одноразового материала. 12.Аптечка «АнтиСПИД». 13.Спирт этиловый 70 г. 14.Лотки почкообразные. 15.Грелка. 16.Фантомы для выполнения внутримышечных инъекций. 3.Дидактическая оснащенность занятия: - компьютерная презентация занятия; - мини-фильм «Найди ошибку в действиях медсестры при проведении внутримышечной инъекции»; - учебники; - рабочие тетради по разделу «Технология оказания медицинских услуг»; - папки с методическими указаниями для студентов; - раздаточный материал. 30 4.Интернет-ресурсы: Электронные учебники: 1. Морозова Г.И. Основы сестринского дела. Ситуационные задачи: учебное пособие для медицинских училищ и колледжей. Морозова Г.И. 2013. 2. М.Ю. Алешкина, Н. А. Гуськова, О. П. Иванова, С. В. Науменко, А.М. Спринц, И. Н. Филиппова, Е. П. Шатова, З. М. Юдакова. Основы сестринского дела : справочник /М.Ю. Алешкина, Н. А. Гуськова, О. П. Иванова, С. В. Науменко, А.М. Спринц, И. Н. Филиппова, Е. П. Шатова, З. М. Юдакова ; под ред. А. М. Спринца. - СПб. : СпецЛит, 2009. 3. Мухина С. А., Тарновская И. И. Теоретические основы сестринского дела : учебник / С. А. Мухина, И. И. Тарновская. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. 4. Дмитриева З. В., Теплова А. И. Теоретические основы сестринского дела в хирургии: учебник для средних медицинских учебных заведений / З. В. Дмитриева, А. И. Теплова. - СПб. : СпецЛит, 2010. 5. Борисов Ю.Ю., Беликова О.Ю., Сотникова Н.В. Рабочая тетрадь по дисциплинам: «Теория и практика сестринского дела», «Безопасная среда для пациента и персонала», «Технология оказания медицинских услуг». Учебно-методическое пособие для специальностей 060101 лечебное дело, 060102 акушерское дело, 060501 сестринское дело. Часть 2. Краснодар, 2014. 6. Мороз О.Н. Теория и практика сестринского дела. Краснодар, 2013. 5.Аппаратное обеспечение: - Визуальные (зрительные) - классная доска. - Ауди-визуальные (звуко-зрительные) ноутбук для демонстрации презентации занятия; телевизор для демонстрации мини-фильма. 31 МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ: Практическое занятие необходимо оснастить необходимым оборудованием и дидактическим материалом (перечень оснащения прилагается). Студентам в ходе подготовки к занятию требуется методическая помощь. С этой целью им предварительно необходимо дать рекомендации по самоподготовке и индивидуальные задания по внеаудиторной работе. Занятие проводится профессионального в модуля, кабинете так как доклинической студенты должны практики приобрести достаточные знания и умения, прежде чем приступить к самостоятельной работе в процедурном кабинете. Следует создать полную имитацию условий процедурного кабинета, поддерживать «атмосферу асептических условий», при отработке практических манипуляций особое значение уделять соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в процедурном кабинете и лечебном отделении в целом. В начале занятия следует сформировать четкую мотивацию, обращая особое внимание студентов на этико-деонтологические принципы работы фельдшера с пациентом. При формировании мотивации темы, следует объяснить необходимость изучения данной темы занятия в свете моделирования будущего специалиста, уделяя внимание связям с другими учебными дисциплинами, такими как анатомия, психология, теория и практика сестринского дела, безопасная среда для пациента и персонала. Необходимо подчеркнуть огромное значение качественного, профессионального выполнения манипуляций согласно алгоритму, так как от профессионализма фельдшера зависит здоровье, а иногда и жизнь пациента. Также следует напомнить студентам правила техники безопасности при работе с колющим и режущим инструментарием, меры профилактики при работе с биологическими жидкостями; уделить внимание на необходимости 32 деконтаминации рук медперсонала нужным уровнем перед выполнением любой манипуляции, тем более требующей асептических условий. Для контроля уровня знаний студентов на данном практическом занятии используется дидактический материал, содержащий различные виды опроса: а) Для контроля исходного уровня знаний: - вопросы для фронтального устного опроса (Приложение №1); - задания для индивидуального опроса с учетом личностно- ориентированного подхода (Приложение №2): вопросы, работа с таблицей «Осложнения инъекций», структурно-логическая схема «Укажи места проведения внутримышечных инъекций». После проверки выполнения этих заданий преподавателю необходимо обратить внимание студентов на те вопросы, которые им следует доработать в процессе занятия. б) На этапе обобщения и систематизации знаний по теме занятия и выполнения практических заданий: - мини-фильм «Найди ошибку в действиях медсестры при выполнении внутримышечной инъекции» (фильм снят силами других студентов); - карточки с индивидуальными заданиями для самостоятельной работы; - карточки-задания на разведения антибиотиков. в) для контроля конечного уровня знаний: - тестовые задания практической (профильной) направленности. Самостоятельную работу студентов следует проводить малыми группами (по 2-3 человека) и индивидуально с использованием методики деятельностного подхода в обучении: приобретение знаний, умений и навыков через самостоятельную деятельность с применением схем ООД (ориентировочной основы действий). В качестве ООД использовать 33 алгоритмы выполнения практических манипуляций. Новые манипуляции демонстрирует преподаватель. Демонстрацию следует проводить последовательно, с последующей практической самостоятельной отработкой студентами. Во время работы студентов в мини-группах следует практиковать самоконтроль и взаимоконтроль. Студенты наблюдают за работой друг друга, оценивая свои действия и действия товарища. На этапе отработки манипуляций преподаватель контролирует и направляет работу студентов. Студенты должны отработать самостоятельно следующие манипуляции: сборка шприца инъекционного однократного применения из индивидуального пакета; разведение порошка антибиотика во флаконе согласно заданной концентрации; набор лекарственного вещества в шприц; выполнение внутримышечной инъекции (на фантоме) согласно алгоритму и с соблюдением требований инфекционной безопасности; дезинфекция использованного оснащения согласно требованиям нормативной документации; - демонстрация отработанных (изученных) манипуляций преподавателю «на оценку»; - работа по карточкам «Осложнения инъекций»; - участие в обсуждении итогов самостоятельной работы. После отработки манипуляций и работы по карточкам, следует закрепить полученные знания. Для этого можно применить тест- 34 эталонный контроль. Преподаватель раздает тестовые задания по вариантам; дается время на выполнение задания. Проверка проводится методом перекрестного рецензирования. Оценивание деятельности студентов на практическом занятии проводится поэтапно по пятибалльной системе. За каждый этап занятия преподаватель выставляет студентам оценки - «5» (отлично) - задание выполнено полностью и правильно; «4» (хорошо) - задание выполнено с небольшими неточностями или требуется уточнение или небольшое дополнение; «3» (удовлетворительно) - задание выполнено с большими замечаниями, были допущены 2-3 крупные ошибки; «2» (неудовлетворительно) - задание не выполнено или при выполнении задания были допущены грубые нарушения, например, требований инфекционной безопасности или этапности практической манипуляции. В конце занятия рекомендуется использовать рефлексию: студентам предлагается провести самоанализ своей работы, оценку работы своих товарищей и анализ проведённого занятия. В конце занятия следует поблагодарить студентов за работу, отметить наиболее активных и тех студентов, которым нужно «подтянуться»; указать на те моменты, в которых им следует активизировать свои усилия, мотивировать их на дальнейшее изучение предмета. 35 МАОУ ВПО «КРАСНОДАРСКИЙ МУНИЦИПАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ ВЫСШЕГО СЕСТРИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ» Факультет среднего профессионального образования Методические указания для студентов к практическому занятию №17 по разделу ПМ07 «Технология оказания медицинских услуг» Тема: «Техника выполнения внутримышечной инъекции, разведение антибиотиков. Возможные осложнения и тактика медицинской сестры». Тип занятия: занятие изучения нового материала с элементами разноуровневого обучения в условиях одной группы. Продолжительность занятия: 270 минут. Актуальность темы. Зачастую пациенты испытывают опасения из-за того, что не обладают достаточной информацией о лекарственном средстве, которое им вводят, а также из-за боязни возможной ошибки со стороны медицинского работника и связанными с этим болью, дискомфортом и, даже, ограничением движения. Многие страхи пациентов часто связаны с возможностью инфицирования во время инъекции такими опасными инфекциями, передающимися через кровь, как ВИЧ-инфекция, парентеральные гепатиты, сифилис и др. Поэтому ваша задача, как будущих фельдшеров, максимально грамотно научиться технике выполнения всех видов инъекций; уметь объяснить благоприятное воздействие вводимого препарата на организм пациента, получить информированное согласие пациента, а также продемонстрировать пациенту соблюдение правил асептики и антисептики, ведь от этого зависит его здоровье и репутация самого медицинского работника. 36 Цели занятия: 1.Образовательные: - изучить лекарственные средства, используемые в качестве растворителя антибиотиков; - изучить анатомические области для внутримышечного введения; - научиться выполнять разведение порошка антибиотика во флаконе; - научиться выполнять внутримышечную инъекцию (на фантоме); -разобрать возможные осложнения инъекций, меры помощи и профилактики; - продолжить изучение правил инфекционной безопасности при выполнении инъекций и обработке использованного оснащения. 2.Развивающая: - развивать умение эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности; - продолжить формирование навыков осуществления ухода за пациентами различных возрастных групп в условиях учреждения здравоохранения и на дому; - способствовать пониманию необходимости соблюдения принципов профессиональной этики; - развивать навыки оказания медицинских услуг в пределах своих полномочий; - продолжить формирование навыков по обеспечению инфекционной безопасности. 3. Воспитательная: - воспитывать понимание сущности и социальной значимости своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес; - формировать умение осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач; - развивать умение организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов ее достижения, определенных руководителем; - формировать умение анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и итоговый контроль, оценку и коррекцию собственной деятельности, нести ответственность за результаты своей работы; 37 Этапы занятия: 1.Организационный момент2. Проверка внеаудиторной работы – (задания из рабочей тетради) 3.Контроль исходного уровня знаний – 10 мин. 15 минут. 45 минут 3.1. Фронтальный опрос 3.2. Индивидуальный опрос - перечень заданий: а) устный ответ (5 «отлично»); б) работа с таблицей (4 «хорошо»); в) письменная работа на заполнение структурно-логической схемы «Укажи места проведения инъекций» - (3 «удовл.»). 2.3.Подведение итогов контроля 4.Обобщение и систематизация знаний по теме занятия, выполнение практических заданий 170 минут 4.1. Инструктаж преподавателя и подготовка к работе 4.2. Самостоятельная работа 4.3. Подведение итогов самостоятельной работы 5.Решение тестовых заданий практической (профильной) направленности: 5.1.Тест-эталонный контроль 20 минут 6 . Подведение итогов занятия (рефлексия) - 10 минут. 7. Задание на дом По итогам проведения самостоятельной работы результаты оформляются в тетради. 38 Вопросы для самоконтроля: 1. Назовите пути введения лекарственных средств в организм. 2. Перечислите достоинства парентерального пути введения. 3. Перечислите недостатки парентерального пути введения. 4. Назовите особенности введения масляных растворов в организм пациента. 5. Назовите особенности введения бициллина в организм пациента. 6. Назовите особенности введения сернокислой магнезии в организм пациента. 7. Назовите угол введения при выполнении внутримышечной инъекции. 8. Перечислите области выполнения внутримышечной инъекции. 9. Охарактеризуйте осложнения после выполнения внутримышечной инъекции. 10.Назовите способы растворения порошка антибиотика во флаконе. 11.Перечислите растворы для разведения антибиотика во флаконе. 12.Назовите нормативный документ, регламентирующий этапы обработки шприцев после инъекции. 13.Дайте определение понятию «деконтаминация». 14.Вспомните правила надевания и снятия стерильных перчаток. 15.Назовите нормативный документ, регламентирующий этапы деконтаминации многоразового инструментария. Домашнее задание: подготовиться к занятию по теме: «Техника выполнения внутривенной струйной инъекции. Забор крови из вены. Возможные осложнения и тактика медицинской сестры». 39 Литература: Основные источники: 1. Мухина С.А. Практическое руководство к предмету "Основы сестринского дела": учебник для студентов мед. училищ и колледжей / С. А. Мухина, И. И. Тарновская. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАРМедиа, 2014. – с.361-363, 367-370. Дополнительные источники: 1. Технология выполнения сестринских манипуляций. Сестринское дело в терапии, хирургии, акушерстве и гинекологии/ Ю.Ю.Борисов и др.Краснодар,2009 - изучить манипуляцию «Техника выполнения внутривенной инъекции». 2. Основы сестринского дела: учеб. для студ. сред. проф. учеб. заведений / под ред. С.И. Двойникова. – М.: ИЦ "Академия", 2009. 3. Обуховец, Т.П.Основы сестринского дела: учебное пособие / Т. П. Обуховец, О. В. Чернова; под ред. Б.В. Кабарухина. - Изд. 19-е, стер. Ростов н/Д: Феникс, 2013. 4. Основы сестринского дела: справочник/М.Ю.Алешкина и др.; под ред.Спринца.-СПб:СпецЛит,2009./www.studmedlib.ru 5. Рабочая тетрадь по разделу «Технология оказания медицинских услуг» / Ю.Ю.Борисов, О.Ю.Беликова и др.-Краснодар,2013. – выполнить задания по теме: «Техника выполнения внутривенной струйной инъекции. Забор крови из вены. Возможные осложнения и тактика медицинской сестры». 40 По результатам практического занятия студент должен: знать: - лекарственные средства, используемые в качестве растворителя для антибиотиков; - особенности парентерального введения масляных растворов, бициллина, раствора сернокислой магнезии; - сенсибилизирующее действие антибиотиков на сестринский персонал; - анатомические области для внутримышечного введения; - возможные осложнения инъекций и меры их профилактики; - инфекционную безопасность при выполнении инъекций и обработке использованного инструментария и материалов. Уметь: - выбрать объем шприца и размер иглы для инъекции; - развести порошок во флаконе; - набрать лекарственное средство из флакона; - проинформировать пациента о предстоящей инъекции; - соблюдать универсальные меры предосторожности при работе со шприцем - доставить шприц к пациенту; - осуществить внутримышечную инъекцию на фантоме; - провести дезинфекцию всего отработанного материала; - оценить осложнения, возникающие при применении лекарств и оказать пациенту необходимую помощь. Уровень освоения учебного материала-2 41 Обладать общими и профессиональными компетенциями: ОК 1. ОК 2. ОК 3. ОК 4. ОК 5. ОК 6. ОК 7. ОК 8. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес. Организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов ее достижения, определенных руководителем Анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и итоговый контроль, оценку и коррекцию собственной деятельности, нести ответственность за результаты своей работы. Осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности. Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям, уважать социальные, культурные и религиозные различия. Соблюдать правила охраны труда, противопожарной безопасности и техники безопасности. o ПК 1.1. Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности. o ПК 1.2. Соблюдать принципы профессиональной этики. o ПК 1.3. Осуществлять уход за пациентами различных возрастных групп в условиях учреждения здравоохранения и на дому. o ПК 1.4. Консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и самоухода. o ПК 1.5. Оформлять медицинскую документацию. o ПК 1.6. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий. o ПК 1.7. Обеспечивать инфекционную безопасность. o ПК 1.8. Обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала. o ПК 1.9. Участвовать в санитарно-просветительской работе среди населения. o ПК 1.10. Владеть основами гигиенического питания. o ПК 1.11. Обеспечивать производственную санитарию и личную гигиену на рабочем месте. 42 Приложение №1. ВОПРОСЫ для фронтального опроса. 1. Что означает парентеральный путь введения лекарственных средств? Ответ: лекарственные вещества всасываются в кровь, минуя ЖКТ. 2. Назовите известные вам способы парентерального введения лекарственных средств. Ответ: в ткани - в/м, в/к, п/к, внутрикостно; в сосуды – в/в, в/а, в полости - брюшная, плевральная, внутрисуставная, в полость перикарда; под оболочки – например, субарахноидально. 3. Перечислите пути введения лекарственных средств в организм. Ответ: энтеральный – пероральный, ректальный, сублингвальный, суббуккальный; парентеральный; наружный. 4. Назовите области для внутримышечного введения лекарств. Ответ: переднебоковая поверхность плеча, верхняя треть (дельтовидная мышца); переднебоковая поверхность бедра, средняя треть (широкая латеральная мышца бедра); верхненаружный квадрант ягодицы и вентроглютеальная область (большая и средняя ягодичные мышцы). 5. Назовите глубину введения иглы и угол введения при в\м инъекции. Ответ: 2/3 иглы, оставляя на поверхности 2-3 мм, угол 90 гр. 6. Назовите уровни деконтаминации одноразовых шприцев. Ответ: очистка, дезинфекция, утилизация. 7. Перечислите известные вам осложнения в\м инъекции. Ответ: некроз, инфильтрат, абсцесс, масляная эмболия, гематома, аллергическая реакция, ошибочное введение препарата, паралич седалищного нерва, анафилактический шок. 8. Назовите составные части шприца. Ответ: цилиндр, поршень, рукоятка поршня, подигольный конус. 9. Перечислите правила определения «цены деления» шприца. Ответ: найти цифру, ближайшую к подигольному конусу и разделить на количество делений между этой цифрой и подигольным конусом. 10.Назовите нормативный документ, регламентирующий обработку шприцев инъекционных однократного применения. Ответ: МУ 3.1.2313-08 43 «Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения». 11.Назовите способы растворения порошка антибиотика во флаконе. Ответ: стандартный (1:1) и концентрированный (1:2). 12.Назовите особенности введения масляных растворов в организм пациента. Ответ: вводятся глубоко, двухмоментным способом – сначала потянуть поршень на себя, убедиться, что в цилиндр не поступает кровь, затем вводить препарат; на место инъекции приложить грелку. 13.Назовите особенности введения бициллина в организм пациента. Ответ: вводится глубоко, на место инъекции приложить грелку. Раствором новокаина лучше не разводить, так как препарат быстро кристаллизуется. 14.Назовите особенности введения сернокислой магнезии в организм пациента. Ответ: может вводиться как в\м, так и в\в. При в\м введении вводится очень глубоко, медленно, так как очень болезненно; после инъекции приложить грелку. 15.Назовите положение пациента при выполнении ему внутримышечной инъекции. Ответ: лежа на животе или на боку. 16.Перечислите растворы для разведения антибиотика во флаконе. Ответ: 0,9% р-р хлорида натрия, вода для инъекций, 0,25% р-р новокаина. 17.Назовите нормативный документ, регламентирующий этапы обработки шприцев после инъекции. Ответ: МУ 3.1.2313-08. 18.Дайте определение понятию «деконтаминация». Ответ: комплекс мероприятий по удалению или уничтожению м\о с целью обеззараживания и защиты. Включает О,Д,ПО,С. 19.Вспомните правила надевания и снятия стерильных перчаток. 20.Назовите нормативный документ, регламентирующий этапы деконтаминации многоразового инструментария. Ответ: ОСТ 42-21-2-85 «Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы». 44 Приложение №2. ВОПРОСЫ для устного индивидуального опроса. 1. Расскажите, как развести порошок антибиотика во флаконе. 2. Перечислите области для в\м инъекции, угол введения, длину иглы и охарактеризуйте возможные осложнения при проведении в\м инъекции. 3. Расскажите алгоритм проведения в\м инъекции. 4. Назовите меры профилактики осложнений при проведении в\м инъекции. 5. Как собрать шприц и сделать в\м инъекцию в палате? 6. Расскажите о правилах накрытия стерильного стола. 7. Расскажите о видах укладки материалов в бикс. 8. Расскажите режимы стерилизации инструментария паровым воздушным метолом. Контроль. и 9. Перечислите степени риска переноса ВБИ и уровни деконтаминации инструментария. К какой степени риска относится шприц инъекционный однократного применения? Уровни его деконтаминации. 10. Назовите нормативные документы, регламентирующие методы и средства дезинфекции, ПО и стерилизации. На «5» (отлично). 45 Приложение №3. Работа с таблицей. Задание: заполните таблицу. В графе напротив - укажите вид инъекции, для которой характерно данное осложнение. 1. 2. Масляная эмболия Воздушная эмболия 3. Ошибочное введение лекарственного препарата 4. Повреждение нервных стволов 5. Тромбофлебит 6. Некроз (омертвление тканей) 7. Гематома (кровоизлияние под кожу) 8. Липодистрофия 9. Сепсис, ВИЧ, вирусный гепатит 10. Аллергические реакции 11. Анафилактический шок На «4» (хорошо) 46 Приложение №4. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТАБЛИЦЕ. Задание: заполните таблицу. В графе напротив укажите вид инъекции, для которой характерно данное осложнение. Масляная эмболия В\В Воздушная эмболия В\В В\В, В\М, П\К, В\К 3. Ошибочное введение лекарственного препарата 4. Повреждение нервных стволов В\М, П\К 5. Тромбофлебит 6. Некроз (омертвление тканей) В\В, В\К, П\К,В\М В\В, П\К,В\М 7. Гематома (кровоизлияние под кожу) 8. Липодистрофия 9. Сепсис, ВИЧ, вирусный гепатит В\В, В\К, П\К,В\М 10. Аллергические реакции В\В, В\К, П\К,В\М 11. Анафилактический шок В\В, В\К, П\К,В\М 1. 2. В\В П\К при введении инсулина На «4» (хорошо) 47 Приложение №5. Письменная работа на заполнение структурно-логической схемы «Укажи места проведения внутримышечных инъекций». (на 3 «удовл.») 48 Приложение №6. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ. Письменная работа на заполнение структурно-логической схемы «Укажи места проведения внутримышечных инъекций». 49 Приложение №7. КАРТОЧКИ – ЗАДАНИЯ на тему: «Постинъекционные осложнения». Карточка №1. Назовите и охарактеризуйте генерализованную форму инфекции: а) абсцесс; б) тромбофлебит; в) медикаментозная эмболия; г) сепсис. Карточка №2. Назовите постинъекционное осложнение, признаки которого описаны ниже: а) усиливающиеся боли в области инъекции; б) возникает после инъекции раздражающего вещества; в) часто возникает после неверно выполненной в\в инъекции; г) повышение температуры. Карточка №3. Назовите препарат, который нужно ввести при ошибочно введенном лекарственном веществе: а) 20% р-р магния сульфата; б) 0,9% р-р натрия хлорида; в) 0,5% р-р анальгина; г) 1% р-р адреналина. Карточка №4. Назовите наиболее часто возникающие причины инфильтрата: а) инъекция выполнена тупой иглой; б) использована короткая игла; в) не приложена грелка к месту инъекции раздражающего препарата; г) был произведен прокол стенки вены насквозь. Карточка №5. Гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем. Определите вид постинъекционного осложнения. Причины. а) инфильтрат; б) гематома; в) абсцесс; г) эмболия. 50 Карточка №6. Охарактеризуйте анафилактический постинъекционных осложнений: а) б) в) г) шок как одно из Карточка №7. Охарактеризуйте повреждение нервных стволов как одно из постинъекционных осложнений: а) б) в) г) Карточка №8. Охарактеризуйте масляную эмболию как одно из постинъекционных осложнений: а) б) в) Карточка №9. Охарактеризуйте тромбофлебит как одно из постинъекционных осложнений: а) б) в) г) Карточка №10. Назовите постинъекционное осложнение: а) болезненность в месте инъекции; б) местное повышение температуры; в) значительный отек тканей; г) нарушение целостности кожных покровов, сопровождающееся гноетечением и образованием полости. 51 Приложение №8. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К КАРТОЧКАМ – ЗАДАНИЯМ на тему: «Постинъекционные осложнения». 1- г 2- некроз 3- б 4- а,б,в 5- в 6- а) возникает внезапно; б) это крайняя степень аллергии; в) наиболее быстро и тяжело протекает после в\в инъекции г) страдают функции кровеносной, дыхательной и сердечно – сосудистой системы. 7- а) причина: неправильно выбранное место инъекции; б) чаще – при инъекции в нижний наружный квадрант ягодицы; в) отмечается сильная боль и онемение области, расположенной вблизи места инъекции; г) может привести к полному параличу поврежденной конечности. 8- а) может возникнуть при в\в введении лек.вещества; б) при в\м введении масляных препаратов нужно потянуть поршень на себя, убедившись, что в цилиндр не поступает кровь и только потом вводить препарат - двухмоментный метод; в) может привести к внезапно развившемуся приступу удушья. 9- а) может возникнуть при в\в введении лек.вещества в результате прокола стенки вены; б) может возникнуть при длительном нахождении в вене венозного катетера; в) отмечается боль и отек по ходу вены; г) лечение – венотонизирующие и противовоспалительные средства. 10.Абсцесс. 52 Приложение №9. ТЕСТ-КОНТРОЛЬ. Вариант-1 Задание: выбери один верный ответ. 1.Внутримышечно можно вводить лекарственного вещества не более (в мл): а) 2-10 б) 4-6 в) 2-4 г) 1-2 2.Особой осторожности требует введение: а) хлористого кальция б) 40% р-ра глюкозы в) 25% р-ра магния сульфата г) 0,9% р-ра натрия хлорида 3.Антибиотики чаще всего вводятся: а) подкожно б) внутримышечно в) внутривенно г) внутрикожно 4.Положение пациента во время внутримышечной инъекции: а) лежа на животе, на боку б) сидя в) стоя г) лежа на спине 5.Местом внутримышечного введения лекарств является: а) подлопаточная область б) внутренняя поверхность предплечья в) передняя брюшная стенка г) дельтовидная мышца 6.Игла при внутримышечной инъекции вводится под углом: а) 90 б) 60 в) 45 г) 5 53 7.Самое распространенное осложнение внутримышечной инъекции: а) инфильтрат б) воздушная эмболия в) масляная эмболия г) некроз 8.Наиболее приемлемое место для проведения внутримышечной инъекции: а) подлопаточная область б) внутренняя поверхность предплечья в) плечо г) верхне-наружный квадрант ягодицы 9. Номер документа, регламентирующего обеззараживание изделий медицинского назначения многократного использования: а) СанПин 3.1.5.2826-11 г. б) ОСТ 42-21-2-85 в) СанПин 2.1.3.2630-10 г) МУ 2.1.3.2313-08 10.Назовите уровень, которым моют руки перед инъекцией: а) социальный б) гигиенический в) хирургический г) смешанный Номер документа, регламентирующего инъекционных однократного применения: а) СанПин 3.1.5.2826-11 г. б) ОСТ 42-21-2-85 в) СанПин 2.1.3.2630-10 г) МУ 2.1.3.2313-08 обеззараживание шприцев 54 Приложение №10. ТЕСТ-КОНТРОЛЬ. Вариант-2 Задание: выбери один верный ответ. 1.Глубина введения иглы при внутримышечной инъекции: а) только срез иглы б) 1\2 иглы в) в зависимости от расположения сосуда г) на всю длину иглы, оставляя 2 мм 2.25% р-р магния сульфата перед введением необходимо подогреть до Т: а) 40 б) 39 в) 37 г) 22 3.Область для внутримышечного введения: а) переднее-боковая поверхность плеча, средняя треть б) переднее-боковая поверхность плеча, верхняя треть в) передняя брюшная стенка г) внутренняя поверхность предплечья 4.В состав шприца инъекционного однократного применения не входит: а) цилиндр б) поршень в) мандрен г) рукоятка поршня 5.Концентрированный метод разведения антибиотиков – это: а) 1:1 б) 1:2 в) 1:3 г) 1:5 6.Выполнение внутримышечной инъекции в среднюю треть бедра соответствует мышце: а) трапециевидной б) дельтовидной в) двуглавой г) широкой латеральной 55 7.Количество мл растворителя при разведении 300 000 ЕД антибиотика концентрированным методом: а) 3 мл б) 2 мл в) 1,5 мл г) 1 мл 8.Сколько мл растворителя нужно взять, чтобы растворить 1,0 г порошка антибиотика стандартным методом: а) 10 мл б) 5 мл в) 2,5 мл г) 1 мл 9.К самой опасной и быстро развивающейся степени аллергической реакции относится: а) крапивница б) сенная лихорадка в) отек Квинке г) анафилактический шок 10.Назовите нормативный документ, регламентирующий этапы деконтаминации шприцев инъекционных однократного применения: а) приказ №408 б) ОСТ 42-21-2-85 в) МУ 3.1.2313-08 г) приказ №320 56 Приложение №11. ТЕСТ-КОНТРОЛЬ: ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ. Вариант-1 1. А) 2-10 мл 2. А) хлористого кальция 3. Б) внутримышечно 4. А) лежа на животе, на боку 5. Г) дельтовидная мышца 6. А) 90 градусов 7. А) инфильтрат 8. Б) верхненаружный 9. Б) ОСТ 42-21-2-85 10. Г) МУ 2.1.3.2313-08 57 Приложение №12. ТЕСТ-КОНТРОЛЬ: ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ. Вариант-2 1. г) на всю длину иглы, оставляя 2 мм 2. в) 37 3. б) переднее-боковая поверхность плеча, верхняя треть 4. в) мандрен 5. б) 1:2 6. г) широкой латеральной 7. в) 1,5 мл 8. а) 10 мл 9. г) анафилактический шок 10.в) МУ 3.1.2313-08 58 Приложение №13. ЗАДАНИЯ НА РАЗВЕДЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ ВО ФЛАКОНЕ. 1. Произвести стандартное и концентрированное разведение: А) 250 000 ЕД Б) 300 000 ЕД В) 0,6 г 2. Произвести стандартное и концентрированное разведение: А) 800 000 ЕД Б) 1000 000 ЕД В) 0,9 г 3. Произвести стандартное и концентрированное разведение: А) 200 000 ЕД Б) 350 000 ЕД В) 0,5 г 4. Произвести стандартное и концентрированное разведение: А) 150 000 ЕД Б) 600 000 ЕД В) 0,4 г 5. Произвести стандартное и концентрированное разведение: А) 500 000 ЕД Б) 650 000 ЕД В) 0,7 г 6. Произвести стандартное и концентрированное разведение: А) 400 000 ЕД Б) 800 000 ЕД В) 0,3 г 7. Произвести стандартное и концентрированное разведение: А) 550 000 ЕД Б) 800 000 ЕД В) 0,1 г 59 8. Произвести стандартное и концентрированное разведение: А) 2000 000 ЕД Б) 350 000 ЕД В) 0,3 г 9. Произвести стандартное и концентрированное разведение: А) 200 000 ЕД Б) 1200 000 ЕД В) 0,7 г 10. Произвести стандартное и концентрированное разведение: А) 750 000 ЕД Б) 2400 000 ЕД В) 0,4 г 60 Приложение №14. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАНИЯМ НА РАЗВЕДЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ ВО ФЛАКОНЕ. 1) 2.5 мл-1.25 мл 3 мл-1.5 мл 6 мл-3мл 2) 8 мл-4мл 10мл-5мл 9мл-4.5 3) 2мл-1мл 3.5-1.75 5-2.5 4) 1.5-0.75 6-3 4-2 5) 5-2.5 6.5-3.25 7-3.5 6) 4-2 8-4 3-1.5 7) 9) 5.5-2.75 8-4 1-0.5 8) 2-1 12-6 7-3.5 10) 20-10 3.5-1.75 3-1.5 7.5-3.75 24-12 4-2 61 Приложение №15. ОСОБЕННОСТИ ВВЕДЕНИЯ НЕКОТОРЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ. Гепарин - вещество, относящееся к группе антикоагулянтов, т.е. препаратов, препятствующих свертыванию крови и образованию тромбов. Применение: тромбозы, тромбофлебиты, их лечение и профилактика. Вводят на 3-4 см вокруг пупка п\к. Выпускается во флаконах по 5 мл (1 мл - 5000ЕД, 10 000 ЕД, 20 0О0ЕД) и в виде мази по 10 и 25 г. Также можно вводит в\в одномоментно или капельно, предварительно растворив содержимое флакона в 500 мл изотонического р-ра хлорида натрия; внутримышечно. Масляные растворы. При инъекции необходимо соблюдать глубину введения, длину и диаметр иглы. Перед введением - препарат предварительно подогреть на водяной бане. Вводить двухмоментно: после прокола понятуть поршень на себя, убедиться, что в шприц не поступает кровь. После инъекции - к месту введения приложить грелку. Раствор магния сульфата (магнезия). Применяется при эпилепсии, при дуоденальном зондировании. Оказывает седативное, спазмолитическое, противосудорожное действие. Вводят в\м, в\в медленно (введение очень болезненно). Необходимо вводить очень глубоко, так как существует опасность развития некроза мыши и п\к жирового слоя. После инъекции обязательно применение грелки. В больших дозах препарат может вызвать сон и даже наркоз, так как обладает успокаивающим (седативным) действием, угнетение дыхания. Выпускается в порошке, ампулах по 10, 20 мл 25% р-ра. При дуоденальном зондировании препарат вводят в дуоденальный зонд - снимает спазм ЖВП, повышает двигательную активность 62 желчного пузыря, в результате чего способствует выходу желчи из желчного пузыря и печени в 12 - п.к. Бициллин - 1,3,5. Это а\б, соль бензияпенициллина. Это белый порошок, почти нерастворимый в воде, только для в\м введения. Оказывает пролонгированное действие, поэтому можно вводить 1 раз через 6 часов, 1 раз в неделю, 1 раз в месяц. Выпускается во флаконах по 300 000 ЕД, 600 000 ЕД, 1 200 000 ЕД 2 400 000 ЕД. Перед введение порошок нужно растворить изотоническим раствором хлорида натрия. Раствором новокаина лучше не растворять, так как препарат очень быстро кристаллизуется. 63 Приложение №16. АЛГОРИТМЫ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РУК (2 УРОВЕНЬ). Необходимые условия: 1. здоровая и неповрежденная кожа рук, ногти, выступающие не более 1 мм за подушечки пальцев, без покрытия лаком, отсутствие украшений на руках; 2. локтевой кран в процедурном кабинете, перевязочной, операционном блоке и на посту медицинской сестры отделения новорожденных, кран с барашками на посту палатной медсестры, в кабинете амбулаторного приема и др., теплая проточная вода; Оснащение: разовые салфетки, стерильные марлевые или ватные шарики, стерильные марлевые салфетки, 70 % этиловый спирт или спиртсодержащие кожные антисептики, разрешенные к применению в РФ, жидкое мыло с дозатором (или мыло брусковое и мыльница с решеткой), емкость с дезраствором, стерильные перчатки. Этапы Обоснование Подготовка к манипуляции 1. Область под ногтями вычистить Подногтевое пространство приспособлением для чистки способствует размножению ногтей под проточной водой. микроорганизмов. Выполнение манипуляции 1. Увлажнить руки, тщательно Механическое удаление вымыть с мылом и промыть временных микроорганизмов и водой. бытовой грязи. При мытье тщательно тереть и Предотвращение дополнительного держать руки так, чтобы загрязнения. избежать загрязнения от прикосновения с раковиной, халатом и другими предметами. 2. Просушить руки стерильной На сухой коже повышается марлевой салфеткой. антимикробный эффект кожного антисептика. 3. Тщательно обработать кожу рук Дополнительная обработка, при в течение 2 -3 минут шариками, которой происходит смоченными 70% спиртом или эмульгирование жиров и спиртсодержащим кожным продуктов жизнедеятельности антисептиком. кожи и их удаление, но спирт не обладает постоянным химическим эффектом и ненадолго подавляет рост микробов. 4. Использованные шарики Создание барьера инфекции. выбросить в емкость с дезраствором. 5. Надеть стерильные перчатки. 64 Завершение манипуляции После окончания работы снять Поддержание целостности кожи. перчатки, вымыть руки, просушить разовой салфеткой и обработать смягчающим кремом. НАДЕВАНИЕ СТЕРИЛЬНЫХ И СНЯТИЕ ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ЛАТЕКСНЫХ ПЕРЧАТОК. Оснащение: упаковка стерильных перчаток, стерильный пинцет. Этапы Обоснование Подготовка к манипуляции 1. Вымыть руки гигиеническим Удаление бытовой грязи и способом. временных микроорганизмов. 2. Вскрыть верхнюю упаковку на Сохранить стерильность перчаток. разовых стерильных перчатках и достать перчатки во внутренней упаковке; 3. Развернуть упаковку с Правильная упаковка сводит к перчатками (можно положить минимуму риск нарушения перчатки на отдельном столике). стерильности перчаток. Выполнение манипуляции 1. Отвернуть стерильным пинцетом верхние края стандартной упаковки, в которой перчатки лежат ладонной поверхностью кверху, а края перчаток отвернуты кнаружи в виде манжет. 2. Большим и указательным Касаясь только внутренней пальцем правой руки захватить поверхности перчатки, сохранить изнутри отвернутый край левой стерильность и не нарушить перчатки. Сомкнуть пальцы целостность при надевании левой руки, ввести их в перчатку перчаток. и натянуть ее на левую руку. 3. Завести под отворот правой перчатки 2, 3, 4-ый пальцы левой руки (одетой в перчатку) так, чтобы палец левой руки был направлен в сторону 1-ого пальца на правой перчатке. Держать правую перчатку 2, 3, 4-ым пальцами левой руки вертикально; 4. Сомкнуть пальцы правой руки и ввести ее в перчатку. 65 Завершение манипуляции 1. Не меняя положения пальцев, отвернуть загнутый край перчатки, так же отвернуть край левой перчатки. 2. Руки в стерильных перчатках Если руки опустить ниже уровня следует держать согнутыми в пояса, то они считаются локтевых суставах и нестерильными. приподнятыми вперед выше уровня пояса. СНЯТИЕ ПЕРЧАТОК. Этапы Обоснование Выполнение манипуляции 1. Сделать отворот на левой Предупреждается загрязнение перчатке пальцами правой руки, кожи предплечья или рукавов касаясь только наружной халата. стороны. 2. Снять перчатку с левой руки, Предупреждается загрязнение выворачивая ее на изнанку и окружающей среды. держа за отворот. Держать ее в правой руке. 3. Взять правую перчатку левой Предупреждает загрязнение левой рукой за отворот с внутренней руки. стороны. 4. Снять перчатку с правой руки, Предупреждение загрязнения выворачивая ее на изнанку: окружающей среды, обеспечение левая перчатка оказалась внутри инфекционной безопасности. правой. Завершение манипуляции Поместить перчатки в Предупреждение распространения дезраствор с последующей микроорганизмов в окружающей утилизацией (если они среде. Обработка использованных перчаток уменьшает загрязнение одноразового применения). окружающей среды. 66 НАБОР РАСТВОРА ИЗ АМПУЛЫ. Оснащение: одноразовый шприц с иглами (2 шт.), стерильный лоток, накрытый стерильной салфеткой, сложенной в 4 слоя, лоток для сброса отработанного материала, ватные или марлевые шарики, 70% спирт, ампула с лекарственным средством, пилочка, стерильные перчатки. Этапы Обоснование Подготовка к манипуляции 1. Внимательно прочитайте название Сверить назначения врача. лекарственного средства, Лекарственные средства с дозировку, срок годности, способ истекшим сроком годности, с введения. Обратите внимание на повреждением ампул, прозрачность и цвет лекарства. изменениями внешнего вида Запомните!!! Ампулу с масляным лекарственных средств раствором предварительно следует использованию не подлежат. подогреть на водяной бане до температуры 38° С. 2. Вымыть руки. Надеть перчатки. Обеспечивается инфекционная безопасность. Выполнение манипуляции 1. Слегка встряхнуть ампулу, чтобы весь раствор оказался в ее широкой части. 2. Обработать узкую часть ампулы Можно пользоваться другим ватным шариком, смоченным кожным антисептиком для спиртом. обработки кожи, ампул и 3. Надпилить ампулу пилочкой, флаконов. другим ватным шариком, смоченным спиртом. 4. Вновь обработать узкую часть ампулы (на случай, если всетаки игла коснется наружной поверхности ампулы при наборе лекарственного средства). 5. Отломить конец ампулы с помощью этого шарика. 6. Поставить вскрытую ампулу на манипуляционный стол. Взять приготовленный шприц в правую руку. 7. Взять ампулу левой рукой, зажав ее В дозе, назначенной врачом. между II и III пальцами («вилочка»), осторожно ввести в нее иглу и набрать нужное количество раствора (набирая раствор, можно постепенно поднимать дно ампулы). 67 8. Не извлекая иглу из ампулы выпустить воздух из шприца. Запомните!!! Удаляя воздух из шприца, не выпускайте лекарственный раствор в помещение. Ибо вы создадите в окружающем вас воздухе токсичную аэрозоль, представляющую опасность для вашего здоровья! Завершение манипуляции. 1. Снять иглу, которой набирали раствор, и надеть иглу для инъекции (если это не одноразовый шприц, вместе с которым упакована одна игла). 2. Надеть на иглу колпачок (если Соблюдение асептики! игла одноразового использования), соблюдая универсальные меры предосторожности, положить в пакет несколько ватных или марлевых шариков для обработки инъекционного поля. Примечание: Если вы собирали шприц со стерильного стола, положите шприц и ватные шарики в стерильный лоток; если инъекция выполняется вами в палате - накройте лоток стерильной салфеткой. РАСЧЕТ ДОЗЫ И ТЕХНИКА РАЗВЕДЕНИЯ ПЕНИЦИЛЛИНА. Оснащение: флакон с сухим лекарственным средством; ампула с раствором; одноразовый шприц; игла для набора лекарственного средства; спирт этиловый 70%; марлевые или ватные шарики; пинцет; пилочка; маска; стерильные перчатки, почкообразный лоток. Для разведения антибиотиков применяют следующие растворы: 1. Вода для инъекций в ампулах; 2. Раствор хлорида натрия 0,9% (изотонический) в ампулах; 3. Раствор новокаина 0,25%; 0,5% в ампулах. Примечание: Если растворитель в упаковке не предусмотрен, то при разведении антибиотика на 0,1 г (100 000 ЕД) порошка берут 0,5 мл растворителя. Таким образом, для разведения: 0,2 г нужен 1 мл растворителя; 0,5 г нужно 2,5 – 3 мл растворителя; 1 г нужно 5 мл растворителя. 68 Этапы Обоснование Подготовка к манипуляции 1. Подготовить все необходимое Обеспечение четкости и оснащение. эффективности проведения процедуры. 2. Вымыть руки, надеть маску, Обеспечение инфекционной перчатки. безопасности. Выполнение манипуляции 1. Взять ампулу с растворителем и внимательно прочитать название лекарственного средства, дозу и срок годности. 2. Слегка встряхнуть ампулу, чтобы весь раствор оказался в её широкой части. 3. Двукратно обработать шейку ампулы 70 % этиловым спиртом, надпилить и отломить её конец и сбросить в лоток для использованного материала. 4. Взять ампулу в левую руку так, чтобы корпус её был зафиксирован между II и III пальцами, правой рукой осторожно ввести в неё иглу (закреплённую на конусе шприца) и набрать необходимое количество раствора. 5. Вывести иглу из ампулы, надеть колпачок и положить шприц в пакет. 6. Прочитать надпись на флаконе: наименование, дозу, срок годности. 7. Вскрыть алюминиевую крышку в центре флакона пинцетом. 8. Обработать резиновую пробку шариком, смоченным 70 % этиловым спиртом. 9. Взять шприц с набранным раствором и, не прилагая особых усилий, проколоть пробку в центре флакона иглой под углом 900, ввести в него раствор. 10. Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса и, добиться полного растворения сухого вещества. Обеспечение четкости при разведении сухого лекарственного средства. Необходимое условие при наборе л/с из ампулы. Обеспечение правил асептики, инфекционной безопасности. Необходимое условие при наборе л/с из ампулы. Обеспечение стерильности. сохранения Обеспечение четкости при разведении сухого лекарственного средства. Обеспечение безопасности. инфекционной Необходимое условие выполнения процедуры. Обеспечение поступления лекарственного средства в шприц. 69 11. Надеть иглу с флаконом на подыгольный конус, поднять флакон вверх и набрать в шприц необходимое количество лекарственного средства. Завершение манипуляции 1. Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса и поместить в лоток для использованного материала. Надеть и закрепить на подыгольном конусе иглу для инъекции (если у вас шприц одноразового применения с одной иглой инъекция делается той же иглой, которой набирали лекарственное средство). 2. Шприц с набранным Обеспечение стерильности. лекарственным средством поместить в пакет и накрыть стерильной салфеткой. 3. Снять перчатки, маску и Соблюдение инфекционной погрузить в емкость с безопасности. дез.раствором. 4. Вымыть и осушить руки. Соблюдение личной гигиены. 70 ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ВНУТРИМЫШЕЧНОЙ ИНЪЕКЦИИ. Оснащение: одноразовый шприц 5 мл; две иглы длиной 5,0-6,0 мм., сечением 0,8-1,0 мм (одна для набора лекарственного средства, вторая для инъекции); пилочка; стерильные марлевые или ватные шарики; стерильный пинцет; 70% этиловый спирт; ампула с лекарственным средством; маска; перчатки стерильные; емкость с дезраствором, почкообразный лоток. Обязательное условие: Соблюдать места введения верхненаружный квадрант ягодицы; малая и средняя ягодичные мышцы; латеральная широкая мышца бедра; дельтовидная мышца плеча. При выполнении внутримышечной инъекции пациент должен находиться в положении лежа! Этапы Обоснование Подготовка к манипуляции 1. Подготовить все необходимое Обеспечение четкости и оснащение. эффективности проведения процедуры. 2. Установить доверительные Обеспечение участия в процедуре. отношения с пациентом. 3. Объяснить пациенту цель и ход Обеспечение права пациента на процедуры, получить согласие. информацию. 4. Надеть маску, вымыть и Обеспечение инфекционной осушить руки, надеть перчатки. безопасности. Выполнение манипуляции 1. Вскрыть пакет, собрать шприц. 2. Обработать шейку ампулы 70% этиловым спиртом двукратно; вскрыть ампулу. 3. Набрать лекарственное средство, строго соблюдая дозировку, назначенную врачом. 4. Снять иглу, сбросить в емкость с дез.раствором. 5. Надеть иглу, для внутримышечной инъекции, вместе с колпачком и выпустить воздух; 6. Положить шприц в лоток. 7. Уложить пациента в удобную позу. 8. Пальпировать место инъекции. Соблюдение правил асептики. Обеспечение инфекционной безопасности. Сохранение стерильности. Сохранение стерильности. Соблюдение условий внутримышечной инъекции с целью профилактики осложнений. Выявление болезненности, уплотнения. 71 9. Обработать дважды кожу верхненаружного квадранта ягодицы, 70 % этиловым спиртом, шарики сбросить в ёмкость с дез.раствором. 10. Пальцами левой руки растянуть кожу в месте инъекции. 11. Взять шприц в правую руку так, чтобы I, II, III, IV, пальцы фиксировали цилиндр шприца, а V палец – фиксировал канюлю иглы. 12. Ввести иглу в мышцу под углом 900 на 2/3 длины. II и III пальцы левой руки перенести под ободок шприца, а первый палец - на поршень шприца. 13. Ввести лекарственное средство, надавив на поршень большим пальцем левой руки. 14. Приложить к месту инъекции шарик, смоченный 70% этиловым спиртом. 15. Быстрыми движением извлечь иглу, прижав шарик к месту инъекции. 16. Массировать место инъекции, не отнимая шарика от кожи (шарик сбросить в ёмкость с дез.раствором). Обеззараживание поля. инъекционного Соблюдение техники выполнения. Соблюдение техники. Соблюдение техники выполнения внутримышечной инъекции. Не менять руки во избежание повреждения тканей. Профилактика осложнений, соблюдение инфекционной безопасности. Улучшение рассасывания лекарственного средства. Завершение манипуляции 1. Шприц и иглу поместить в Обеспечение инфекционной емкость с 5% раствором безопасности. хлорамина (полное погружение в разобранном виде). 2. Снять перчатки, поместить в Обеспечение инфекционной дезинфицирующий раствор. безопасности. 3. Вымыть и осушить руки. Соблюдение личной гигиены. 4. Сделать запись о выполнении Обеспечение преемственности в процедуры и реакции пациента. работе. 72 Преподаватель Беликова О.Ю. проводит фронтальный опрос студентов с использованием мультимедийной презентации занятия. На практическом занятии студенты выполняют задания на разведение порошка антибиотика во флаконе. 73 Изучаем строение шприца. Учимся определять «цену деления» шприца. 74 Практическая часть занятия: преподаватель Беликова О.Ю. демонстрирует студентам новые манипуляции. 75 Демонстрация новых манипуляций преподавателем. 76 Практическая часть занятия: преподаватель Беликова О.Ю. демонстрирует студентам новые манипуляции. После демонстрации преподавателем студенты отрабатывают на фантомах практические манипуляции согласно индивидуальным заданиям. 77 По мере отработки практических манипуляции студенты демонстрируют их преподавателю Беликовой О.Ю. «на оценку». 78 Студенты под руководством преподавателя Беликовой О.Ю. выполняют задание «Найди ошибку в действиях медсестры». По итогам практического занятия студенты описывают в дневниках проделанную работу. 79
