Основные типы лечебно-профилактических учреждений

Лекция
ТЕМА: «Основные типы лечебно-профилактических учреждений»
Основные типы лечебно-профилактических учреждений.
В настоящее время в соответствии с «Основами законодательства РФ об
охране здоровья граждан» (ст.12,13,14) предусмотрены государственная,
муниципальная и частная система здравоохранения. Дополнительным
источником финансирования здравоохранения является обязательное и
добровольное медицинское страхование, введенное в действие законом РФ «О
медицинском страховании граждан в РСФСР» (1991).
Для оказании медицинской помощи населению в нашей стране создана
широкая сеть различных лечебно-профилактических учреждений. По своим
задачам и функциям они делятся на больничные учреждения, диспансеры,
амбулаторно-поликлинические учреждения, станции скорой медицинской
помощи, учреждения охраны материнства и детства, учреждения санаторного
типа.
Больничные учреждения (больницы городские, скорой медицинской
помощи, госпитали для ветеранов воин и др.) предназначены для лечения
пациентов в условиях стационара. В настоящее время создаются особые
стационарные лечебные учреждения-дома сестринского ухода (хосписы) для
пациентов страдающих неизлечимыми заболеваниями, обреченными.
Различают монопрофильные (стационары, предназначенные для лечения
пациентов с каким либо одним заболеванием (например, туберкулезом), и
многопрофильные, в состав которых входят различные отделения
(терапевтические, хирургические, неврологические, эндокринологические и
др.)
Диспансеры - это специализированные лечебно-профилактические
учреждения, предназначенные для оказания лечебно-профилактической
помощи
определенным
группам
пациентов
(противотуберкулезный,
онкологический, кардиологический, кожно–венерологический и т.д.).
Сестринский персонал диспансера участвует во все видах его
деятельности: в ведении документации и патронажа на дому некоторых групп
пациентов, в диагностических исследованиях, выполнении различных
врачебных назначений, осуществлении просветительной деятельности и т.д.
Городская поликлиника – многопрофильное лечебно – профилактическое
учреждение, предназначенное для оказания медицинской, в том числе
специализированной, помощи пациентам, а при необходимости – для
обследования и лечения их в амбулаторно – поликлинических условиях и на
дому.
В поликлинике ведут прием врачи различного профиля (терапевты,
кардиологи, гастроэнтерологи, хирурги, гинекологи, отоларингологи, окулисты,
стоматологи и др.), а также функционируют диагностические кабинеты
г
(рентгеновский, функциональной диагностики, эндоскопический), лаборатория,
физиотерапевтическое отделение, процедурный кабинет.
Основной принцип работы поликлиники – территориально – участковый,
когда за участковым врачом-терапевтом и медицинской сестрой закреплен
участок с определенным количеством населения. Они несут ответственность за
проведение всех лечебных и профилактических мероприятий на территории
данного участка.
Участковая сестра поликлиники помогает врачу во время приема
пациентов: подготавливает различную документацию, объясняет пациентам,
как собрать тот или иной материал для лабораторного исследования, как
подготовиться к инструментальным и рентгенологическим обследованиям,
заполняет бланки-направления на исследования, статистические талоны,
объясняет, как принимать назначенные врачом лекарственные средства.
Выполняя назначения врача на дому у пациента (инъекции, банки,
пиявки, клизмы и т.д.), участковая сестра обучает родственников необходимым
правилам ухода за больным, решает проблемы, находящиеся в рамках ее
компетенции.
Амбулатория – это лечебно-профилактическое учреждение, которое так
же, как и поликлиника, призвана осуществлять медицинскую помощь
приходящим в амбулаторию пациентам, а также на дому. Принцип ее работы
тот же, что и поликлиники, но в ней оказывается
меньший объем
специализированной медицинской помощи. В амбулаториях, располагающихся,
как правило, в сельской местности, ограничено число врачей-специалистов.
Работа сестринского персонала амбулатории напоминает работу сестринского
персонала поликлиники, но она требует от нее еще больше самостоятельности
и ответственности.
Медико-санитарная часть
(медсанчасть) – это комплекс лечебнопрофилактических учреждений, предназначенных для медицинского
обслуживания рабочих и служащих промышленных предприятий,
строительных, транспортных и некоторых других организаций. Вся
деятельность их строится по принципу цеховых участков и максимального
приближения медицинской помощи к месту работы. Структура медикосанитарных частей бывает различной: в их состав могут входить поликлиника
или амбулатория, здравпункты, стационар, санаторий-профилакторий и
некоторые другие профилактические учреждения, предназначенные для
медицинского обслуживания сотрудников данного предприятия.
Здравпункт обычно входит в состав поликлиники или медико-санитарной
части предприятия и не является самостоятельным лечебно-профилактических
учреждением. Здравпункты организуются непосредственно в крупных цехах,
вблизи от рабочего или строительного участка. Медицинский персонал
здравпункта (врач, фельдшер, медицинская сестра) оказывает доврачебную
помощь при травмах, отравлениях, внезапных заболеваниях; проводит
необходимые процедуры, назначенные врачом поликлиники или медикосанитарной части (инъекции, перевязки и т.п.); измеряет температуру тела и
артериальное давление, обеспечивает явку рабочих и служащих предприятия на
г
диспансерный осмотр, делает прививки, проводит санитарно-просветительную
работу.
Станции скорой медицинской помощи - это лечебно-профилактические
учреждения, предназначенные для круглосуточного оказания экстренной
медицинской помощи больным на догоспитальном этапе при всех угрожающих
жизни состояниях (травмы, ранения, отравления, кровотечения, инфаркт
миокарда, инсульт и другие заболевания), а также при родах.
На станциях скорой медицинской помощи выездной персонал работает
бригадами, состоящими из 2 – 3 человек: врач и 1 – 2 фельдшера. Сестринский
персонал может работать только в качестве диспетчеров, принимающих вызовы
от населения и передающих их выездным (линейным) бригадам.
К учреждениям охраны материнства и детства относятся центры
планирования семьи и репродукции, родильные дома, дома ребенка. В женских
консультациях осуществляются диспансеризация, раннее выявление и лечение
пациентов с гинекологическими заболеваниями, а при необходимости – их
лечение.
Сестринский персонал работает обычно в процедурных кабинетах
женских консультаций и родильных домов, а также в операционных и детских
отделениях родильных домов в качестве палатных сестер.
К санаторно-курортным учреждениям относятся собственно санаториипрофилактории, санатории для детей с родителями, детские санатории,
курортные поликлиники и др. Деятельность этих лечебно-профилактических
учреждений
основана на использовании для лечения пациентов
преимущественно
природных
лечебных
факторов
(климатотерапия,
минеральные воды, грязелечение), а также диетотерапии, физиотерапии и
лечебной физкультуры.
Приемное отделение стационара
Устройство приемного отделения
Приемное отделение является важнейшим лечебно-диагностическим
отделениям стационара. От того, насколько профессионально грамотно, быстро
и организованно действует персонал этого отделения, в немалой степени
зависит успех лечения пациента, а иногда и его жизнь.
В современном стационаре при централизованной системе планировки,
когда практически все лечебные и диагностические отделения сосредоточены в
одном корпусе, там же располагается и приемное отделение.
ЗАПОМНИТЕ!
Основными функциями
центрального приемного отделения
стационара являются:
1. Прием регистрации пациентов;
2. Осмотр, первичное обследование пациентов и диагностика;
3. Санитарно-гигиеническая обработка вновь поступивших
пациентов;
4. Оказание квалифицированной медицинской помощи;
г
5. Транспортировка пациентов в лечебные отделения стационара
Приемное отделение состоит из зала ожидания, кабинета дежурной
медицинской сестры (регистратура), одного или нескольких смотровых
кабинетов, процедурного кабинета, перевязочной, а иногда и малой
операционной, изоляторов, санпропускника, рентгеновского кабинета,
лаборатории, санитарного узла.
В зависимости от мощности стационара в приемном отделении
оборудуют один или несколько смотровых кабинетов. В них дежурный
врач приемного отделения производит осмотр пациентов проводится
термометрия,
а
иногда
и
другие
исследования
(например,
электрокардиография).
Процедурный кабинет, перевязочная (чистая, гнойная), а также малая
операционная предназначены для оказания экстренной помощи.
Кроме того, в приемном отделении имеется несколько палат, в которые
помещают пациентов с неясным диагнозом. В этих палатах должен быть
отдельный санитарный узел
Здесь (в приемном отделении или поблизости от него) располагаются
рентгеновский кабинет, лаборатория, санитарный узел.
Прием и регистрация пациентов
Пути госпитализации пациентов в стационар могут быть различны. В
центральное приемное отделение пациенты могут быть доставлены: 1)
машиной скорой помощи в случае возникновения острого или обострения
хронического заболевания, несчастного случая или травмы, требующих
квалифицированного экстренного лечения в условиях стационара; 2) по
направлению врача амбулаторно-поликлинического учреждения в случае
неэффективности лечения в домашних условиях (так называемая плановая
госпитализация). В зависимости от тяжести состояния пациента могут
явиться в приемное отделение самостоятельно или их доставляет санитарный
транспорт; 3)переводом из других лечебно-профилактических учреждений по
договоренности с администрацией больницы; 4)без какого-либо направления
лечебно-профилактического учреждения на госпитализацию в том случае,
если пациенту стало плохо на улице недалеко от стационара и он
самостоятельно обратился в приемное отделение.
Вся медицинская документация заполняется медицинской сестрой
приемного отделения после осмотра пациента врачом и решения им вопроса
о госпитализации больного в данное лечебное учреждение . Медицинская
сестра измеряет температуру тела пациента и записывает ее в «Журнал учета
приема больных и отказов в госпитализации» (форма №001/у).
Кроме регистрации пациента в журнале медицинская сестра оформляет
титульный лист «Медицинской карты стационарного больного» (форма
г
№003/у),
или истории болезни. На титульном
листе
записывается
практически те сведения о пациенте, что и в «Журнале госпитализации».
Кроме того, здесь следует записать телефон (домашний, служебный ) пациента
или его ближайших родственников, если больной одинокий. Вопросы
необходимо задавать пациенту тактично, помня, что некоторые пациенты
воспринимают их настороженно.
Затем медицинская сестра приемного отделения заполняет паспортную
часть и левую сторону «Статистической карты выбывшего из стационара»
(форма №066/у) еще одного документа, который оформляется в приемном
отделении.
Медицинская сестра передает врачу оформленную карту стационарного
больного с вложенными в нее направлением участкового врача поликлиники на
госпитализацию или сопроводительным листом скорой помощи, а также
«Статистической картой выбывшего из стационара».
Если пациент доставлен в приемное отделение в состоянии средней
тяжести, то помимо оформления перечисленной выше
документации
медицинская сестра приемного отделения обязана оказать пациенту первую
доврачебную медицинскую помощь, срочно пригласить врача и быстро
выполнить все врачебные назначения.
При поступлении пациента в отделение реанимации (минуя приемное
отделение) оформление всей необходимой документации производится
постовой медицинской сестрой отделения реанимации с последующей
регистрацией ею пациента в приемном отделении (соответствующие сведения
заносятся в «Журнале госпитализации».
Если пациент доставлен в стационар по поводу внезапного заболевания,
возникшего вне дома, особенно если состояние пациента угрожает его жизни,
а также в случае смерти пациента, медицинская сестра приемного отделения
обязана дать телефонограмму родственникам, сделав соответствующую
запись в «Журнале телефонограмм».
Основные сведения о пациентах, которым в приемном отделении была
оказана только амбулаторная помощь, медицинская сестра приемного
отделения записывает в «Журнал регистрации амбулаторный больных» (форма
№074/у).
По окончании дежурства сведения обо всех госпитализированных и
находящихся в диагностических палатах приемного отделения пациентах
заносятся медицинской сестрой в алфавитную книгу (для справочной службы):
указывается фамилия, имя, отчество, год рождения, дата поступления в
отделение, в которое направлен пациент.
После осмотра пациента врачом иногда возникает необходимость в
дополнительных инструментальных
или
лабораторных
клинических
исследованиях, а также в консультации специалиста (невропатолога, хирурга,
травматолога, гинеколога и т.д.). Осмотрев пациента, врач записывает в карту
стационарного больного результаты осмотра, назначенное лечение, а на
титульном листе указывает способ санитарной обработки и транспортировки, а
г
также наименование или номер отделения, куда должен быть госпитализирован
пациент.
Лечебное отделение стационара
Устройство лечебного отделения
Одной из важных задач ухода за пациентами является создание и обеспечение в
отделении лечебно-охранительного режима.
Лечебно
охранительный
режимом
называют
комплекс
профилактических и лечебных мероприятий, направленных на обеспечение
максимального физического и психического покоя больных. В основе этого
режима лежит устранение или ограничение воздействия на организм пациента
различных факторов внешней среды. Создание и обеспечение такого режима
входит в обязанности всего медицинского персонала отделения.
ЗАПОМНИТЕ!
Лечебно-охранительный режим отделения включает следующие элементы:
1) Обеспечение щадящего для психики пациента режима;
2) Соблюдение правил внутреннего распорядка дня;
3) Обеспечение режима рациональной физической (двигательной)
активности.
Флоренс Найтингейл считала: «…на больного тягостнее всего действует
всякий ненужный шум и суматоха. Они возбуждают в нем в высшей степени
напряжение и чувство ожидания чего-то». Действительно, во все времена
психологический покой пациента достигался прежде всего тишиной в
отделении. Поддерживать тишину довольно просто, нудно только, чтобы
каждый работник отделения тихо разговаривал с коллегами и следил, чтобы
пациенты говорили негромко меду собой. Не следует разрешить пациентам
включать радио и телевизор набольшую громкость. Нудно следить, чтобы
младший медицинский персонал не нарушал тишину при уборке помещений во
время дневного и ночного отдыха пациентов.
Наконец, важнейшим условием обеспечения психического покоя
пациентов являются строгое соблюдение медицинским персоналом отделения
основных этических принципов. Оказывая помощь тяжелобольному при
физиологических отравлениях или выполняя манипуляции неотложной терапии
в случае резкого ухудшения состояния пациента, следует отгородить его
ширмой, чтобы не вызвать отрицательных эмоций у остальных пациентов и
посетителей, а также уменьшить психическое напряжение самого больного,
страдающего от своей беспомощности.
Немаловажным элементом лечебно-охранительного режима является
рациональное ограничение физической (двигательной) активности пациентов.
В первую очередь это относится к тяжелобольным при остром инфаркте
г
миокарда,
гипертоническом
кризе,
хронической
недостаточности
кровообращения и др. В подобных случаях даже небольшое увеличение
двигательной активности может привести к резкому повышению
функциональной нагрузки на тот или иной орган или систему (сердце, головной
мозг, печень) и вызвать развитие тяжелых, иногда необратимых изменений в
них. Это в свою очередь может привести к ухудшению общего состояния
пациента, развитию тяжелых осложнений, а иногда и к смерти.
Во всех таких случаях врач назначает пациенту режим с большим или
меньшим ограничением физической активности.
ЗАПОМНИТЕ!
В лечебно-профилактических учреждениях используют обычно 4 режима
физической (двигательной) активности пациентов:
1) Строгий постельный режим;
2) Постельный режим;
3) Палатный режим;
4) Общий (вне палатный) режим.
Строгий постельный режим обычно назначают пациентам в самом начале
тяжелых острых заболеваний (острый инфаркт миокарда, нестабильная
стенокардия и др.). Пациенту категорически запрещается не только вставать,
но и садиться, а в некоторых случаях даже самостоятельно поворачиваться в
постели. Все гигиенические мероприятия (гигиенические процедуры, смена
белья, подача судна и мочеприемника), а также кормление осуществляются
только с помощью медицинской сестры. Особенно осторожными и
аккуратными должны быть действия персонала при транспортировке таких
пациентов и выполнении лечебных и диагностических манипуляций.
Длительность строгого постельного режима устанавливает врач каждому
пациенту индивидуально, в зависимости от особенностей течения его
заболевания.
При улучшении общего состояния и отсутствии осложнений врач назначает
пациенту постельный режим. Он характеризуется несколько большей
физической активностью пациента в постели: разрешается поворачиваться,
под наблюдением врача или медицинской сестры выполнять легкие
гимнастические упражнения и, наконец, через определенное время –
присаживаться на краю кровати, опустив ноги.
При палатном режиме пациенту разрешают сидеть на стуле рядом с
кроватью, вставать и даже определенное время ходить по палате. Туалет,
кормление пациентов и физиологические отправления осуществляются в
палате.
При общем (вне палатном) режиме разрешается свободная ходьба по
коридору, подъем по лестнице, прогулка на территории больницы,
пациенты самостоятельно обслуживают себя: принимают пищу в
столовой, ходят в туалет, принимают гигиеническую ванну, душ и т.д.
г
Наблюдение за правильностью выполнения пациентами того или иного
режима физической активности и непосредственное обеспечение такого
режима – важнейшие обязанности сестринского персонала.
ЗАПОМНИТЕ!
Нарушение пациентом режима физической (двигательной) активности,
назначенного врачом, может повлечь за собой тяжелые последствия для
пациента, вплоть до смертельного исхода.
Должностные обязанности палатной медицинской сестры
Палатная сестра осуществляет следующие виды ухода:
1) принимает пациента из приемного отделения и участвует в перекладывании
его с носилок на кровать или сопровождает до кровати ходячего больного,
проверяет качество санитарной обработки, знакомит больного с режимом и
правилами внутреннего распорядка лечебного отделения;
2) следит за чистотой и порядком в палатах, регулярностью их проветривания
(в 7-8 ч, 14-15 ч, 21-22 ч), за температурой воздуха в палате (18-200 С), за
соблюдением больными правил личной гигиены и регулярностью смены
постельного и нательного белья;
3) измеряет температуру тела и заносит данные в температурный лист, раздает
лекарственные средства, ставит банки, горчичники, пиявки, клизмы,
проводит катетеризацию мочевого пузыря, выполняет инъекции (при
отсутствии процедурной медицинской сестры), кормит тяжелобольных;
4) собирает биологический материал для отправки в лабораторию (кал, мочу,
мокроту);
5) определяет водный баланс (количество поступившей в организм и
выведенной жидкости), пульс и дыхание, измеряет артериальное давление,
проводит антропометрию;
6) готовит пациентов к различным исследованиями транспортирует их в
диагностические кабинеты;
7) участвует во врачебном обходе, фиксирует назначения врача, информирует
врача о состоянии пациентов, соблюдении ими распорядка дня, их
физиологических отправлениях;
8) в экстренных случаях оказывает доврачебную неотложную помощь.
9) контролирует выполнение младшим медицинским персоналом, пациентами
и их родственниками правил внутреннего распорядка;
10)ведет постовую документацию: делает выборку назначений из истории
болезни, составляет порционное требование, требование на лекарственные
средства, сводку о состоянии больных (для справочного стола), заполняет
«Листок учета коечного фонда», «Журнал учета лекарственных средств списка
А и Б, а также дорогостоящих и остродефицитных препаратов», «журнал
назначений и передачи дежурств»;
11)осуществляет сестринский процесс.
г
Использованная литература:
С.А. Мухина,
И.И. Тарновская
Практическое руководство к предмету
«Основы сестринского дела»
Учебник для медицинских училищ и колледжей
2-е издание, исправленное и дополненное
г. Москва, 2009г.
г