применение функциональной эндоскопической

ПРИМЕНЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ
РИНОСИНУСОХИРУРГИИ В НЕОТЛОЖНОЙ
ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ
Федин А.В. (1), Баулин А.А. (1), Недоваров В.Г. (2), Чекушин С.А. (2),
Галахов Д.М. (2).
Пенза
1) ГБОУ ДПО ПИУВ МЗ РФ, 2) ГБУЗ ГКБСМП им. Г.А. Захарьина
Доля ринологических пациентов достигает 75% всех госпитализаций во
взрослые оториноларингологические стационары.
Среди причин
госпитализации превалируют острые и хронические риносинуситы. Другие
нозологические формы, требующие неотложной стационарной помощитравмы лицевого скелета и носовые кровотечения. За последние годы
отмечается неуклонный рост количества риносинуситов, осложнивших
эндодонтическое лечение коренных зубов (вследствие попадания инородных
тел в верхнечелюстные пазухи) и синуслифтинг. Внедрение функциональных
эндоскопических операций в полости носа и околоносовых пазухах
открывает новые возможности для неотложной оториноларингологической
помощи.
Цель: Оценить клиническую эффективность функциональных
эндоскопических ринохирургических операций, выполняемых по ургентным
показаниям в оториноларингологическом стационаре.
Материалы и методы: Обследовано 654 пациента, которым с января
по ноябрь 2013 года по экстренным показаниям выполнены функциональные
риносинусохирургические операции в отделении оториноларингологии ГБУЗ
«Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. Г.А.
Захарьина» г. Пензы. Показаниями для экстренного вмешательства были:
обструктивные гнойные синуситы с болевым синдромом, локальные
кровотечения из полости носа и носоглотки с визуализацией источника,
инородные тела полости носа и околоносовых пазух. Выполнено:
инфундибулотомий - 72, этмоидотомий - 30, гаймороэтмоидотомий - 57,
микромаксиллотомий - 234 (из них 97 по поводу инородного тела пазухи),
сфенотомий - 38, фронтотомий - 31, полисинусотомий - 51, пансинусопераций - 26, радиоволновых коагуляций эрозивных сосудов полости носа и
носоглотки - 114, эндоскопическое удаление инородного тела перегородки
носа (пуля) - 1. Средний возраст пациентов составил 41,34 ± 9,11 года.
Женщин было 402 (61,5%), мужчин 252 (38,5%). Доля эндоскопических
вмешательств составила 57,5% от всех экстренных операций в полости носа
и околоносовых пазухах (654 из 1138). Группу сравнения составили 484
пациента, которым по аналогичным показаниям в экстренном порядке были
выполнены традиционные хирургические вмешательства.
Критериями клинической эффективности были: динамика оценки
качества жизни пациентов (визуально- аналоговая шкала, тест последствий
риносинусита), динамика эндоскопической картины полости носа, данные
риноманометрии, сроки нетрудоспособности.
Результаты:
Оперативные
вмешательства,
выполненные
эндоскопическим
способом, отличаются от классических открытых и эндоназальных операций
хорошим визуальным контролем. Это позволило максимально сохранить
интактные
внутриносовые
структуры,
уменьшить
явления
интраоперационного кровотечения, добиться радикальной санации
патологического очага в труднодоступных областях (задние решетчатые
клетки, основная пазуха, носоглотка). За счет уменьшения объема
операционной травмы сократился срок пребывания больных в стационаре.
Сравнительный анализ по методу Манна- Уитни показал статистически
значимое сокращение реабилитационного периода, ускоренное купирование
болевого синдрома и восстановление качества жизни у пациентов после
эндоскопических функциональных ринохирургических вмешательств по
сравнению с аналогичными значениями в контрольной группе (по всем
показателям р˂0,05). Также отмечена тенденция к уменьшению рецидивов
носовых кровотечений при использовании радиоволновой коагуляции
эрозивных сосудов по сравнению с хемокаустикой при осмотре носовым
зеркалом, не подтвержденная статистически из- за небольшого числа
повторных кровотечений.
Вывод:
При выполнении экстренных операций в полости носа и околоносовых
пазухах
предпочтительным
является
метод
эндоскопической
функциональной риносинусохирургии.