Формуляр согласия Аппарат Quantum HR Памятка « информация для пациента », предоставляемая перед любой процедурой с применением аппарата Quantum HR - образец Кабинет Доктора Эрика ЭССАЙЯГА (ERIC ESSAYAGH) Тел. 04 93 34 15 55 1. Возможности и ограничения процедуры a. Волосяной покров, который лучше всего поддается воздействию аппарата Quantum HR - Эпиляция IPL будет представлять оптимальную эффективность для толстых волос насыщенного цвета, при таких показаниях достигается окончательное удаление, которое может достигнуть в лучшем случае 80-90%. - Сокращение волос будет зависеть от анатомического расположения и текстуры волоса. - Эпиляция IPL устраняет лишь следствия процесса роста волос, но не причину. - Влияние гормональных расстройств может, например, нарушить цикл роста волос и пробудить в дальнейшем фолликулы, находящиеся в фазе сна. - Уменьшение волосяного покрова будет носить лишь временный характер в отношении светлого типа волос и/или очень тонкого пушка, более светлого оттенка по сравнению с цветом кожи. b. Количество сеансов - Цикл роста волос достаточно сложный и развивается в зависимости от каждой анатомической области по-разному. - Количество сеансов будет также зависеть от типа кожи и природы волоса (цвет и толщина). - В среднем, необходимо рассматривать проведение как минимум порядка 4-6 сеансов. c. Промежуток между сеансами - Обработке могут быть подвержены только волосы находящиеся в стадии роста. Для первых 2-3х сеансов, время между сеансами следующих друг за другом должно составлять как минимум : • от 4-х до 6-и недель для области лица, бикини и подмышек • от 6-и до 8-и недель для области, рук, спины, торса - Что касается последующих сеансов, необходимо дождаться отрастания волос, чтобы определиться с их проведением. 2. Меры предосторожности и рекомендации, подлежащие к выполнению a. Перед сеансом i. Воздействие солнечных лучей - Для большей эффективности проводимой процедуры и её полной безопасности, необходимо полностью ограничить воздействие солнечных лучей за 3-4 недели, предшествующих сеансу эпиляции. Для этого наносите на обрабатываемую область солнцезащитный крем с высокой степенью защиты, процедуру следует повторять каждые 2 часа. - Использование активатора загара, наподобие Oenobiol или нанесение кремов для автозагара следует прекратить за 2 недели до проведения сеанса. ii. Медикаменты и/или пищевые добавки - Вы уведомите о принимаемых медикаментах и/или пищевых добавках. Некоторые компоненты, входящие в их состав могут быть фотоослабляющими и/или фотосенсибилизирующими. iii. Подготовка кожи - Перед сеансом кожа будет очищена с помощью мыльной воды или мягкого средства для умывания. Не должно иметься никаких следов макияжа, дезодоранта. Если вы использовали эфирные масла, предупредите об этом врача. - Волосы должны быть сбриты лучше всего за день до проведения сеанса или же непосредственно в день выполнения процедуры. - Помимо бритья, допустимо использование крема для депиляции или изогнутых ножниц для области лица. - При этом, не следует применять воск, щипчики для удаления волос, электрический эпилятор как минимум в течение трех недель предшествующих сеансу. - Вероятное применение кремов для обесцвечивание волос следует прекратить как минимум за три недели до проведения сеанса. b. Во время сеанса - Во время сеанса вы будете ощущать « теплое покалывание ». Это ощущение будет длиться только во время проведения процедуры. - На областях с густым волосяным покровом образуется эритема/перифолликулярный отёк , который будет отмечаться в течении 2-3 часов в сочетании с ощущением теплоты, как при солнечном ожоге. c. После сеанса i. Загар - Всё то время пока будет отмечаться постоперационное раздражение необходимо защищать кожу с помощью защитного крема и избегать любого продолжительного воздействия солнечных лучей, которое могло бы в подобном случае спровоцировать анормальную пигментацию. - Не рекомендуется планирование проведения каникул под солнцем в течение недели после проведения сеанса. ii. Уход за кожей - Сразу же после проведения сеанса, врач, если сочтет необходимым, может нанести дермокортикоиды на перифолликулярные папулы. - Смягчающий крем может также использоваться для уменьшения ощущения жжения. - Спрей с термальной водой может также оказывать освежающий эффект. - Вы можете наносить макияж (использовать дезодорант или парфюм) на следующий день после сеанса. iii. В ожидании следующего сеанса - Необходимо хорошо увлажнять кожу (средства на основе Алоэ Вера, например). - В течение недели после проведения сеанса у вас будет ощущение «отрастания », что является ничем иным, как отсоединение волоса от своего фолликула, волос, который естественным образом выходит из волосяного корня, прежде чем отпасть. - Время отрастания волос, не затронутых воздействием лазера, замедляется по мере проведения сеансов, а оставшиеся волосы становятся тоньше. - Между сеансами принципиальным моментом является не выполнение «механического » удаления (щипчики для удаления волос, воск, электролиз, электрический эпилятор), которое нарушит цикл роста волос. При желании вы можете их сбривать или использовать крем для депиляции. 3. Риски и побочные эффекты - Несоблюдение инструкций, связанных с солнечными лучами может привести к временной гипо/гиперпигментации, которая может наблюдаться в среднем в течение 3-х месяцев. - В чувствительных областях возможно развитие легкого отёка, который продержится самое большее 2 дня. - Некоторые точки могут образовывать корочки в течении 2-х-3-х дней после проведения сеанса. В этом случае необходимо следить за тем, чтобы не растирать кожу и не подвергать её воздействию солнечных лучей. - О любой послеоперационной реакции необходимо сообщить врачу проводящему процедуру, который предоставит вам план надлежащих действий. Подписывая данный формуляр, я подтверждаю факт ознакомления с информацией касающейся Эпиляция IPL и её понимание. Я уведомил врача о проводимых процедурах и текущих курсах лечения, а также подтверждаю согласие следовать вышеприведенным предписаниям. _____________ __________ ______ Фамилия пациента Подпись Дата _____________ __________ ______ Фамилия врача Подпись Дата Да Нет Фотографии, сделанные перед 1-ым сеансом