Что такое морфологическое исследование или биопсия?

Что такое морфологическое исследование или биопсия?
П.Г.Кисилев, к.м.н., доцент кафедры патологической анатомии
«Вам нужно сделать биопсию» – такую фразу достаточно часто
слышит пациент от доктора. Это предложение, вкупе со множеством других не
очень понятных слов типа цитология, гистология, пункция, маммотом, трепанбиопсия, верификация диагноза и пр. портит и без того не радужное настроение
человека при обращении к врачу, так как пациент подозревает, что если
перевести все это с медицинского языка, то ему будут делать больно и,
возможно, он услышит страшный диагноз. Что же такое биопсия, как она
проводится и когда действительно показана?
Общие сведения
Биопсия – метод диагностики, при котором врач проводит
прижизненный забор клеток или тканей из организма человека, с их
последующим микроскопическим исследованием. Биопсия всегда является
методом, дополнительным к неинвазивным видам диагностики (УЗИ, рентген,
МРТ, КТ и т.д.). Она выполняется в тех случаях, когда диагноз не может быть
достоверно подтвержден с помощью других методов исследований. В
настоящее время биопсия проводится при различных заболеваниях человека.
Например, биопсия печени показана при некоторых видах хронических
гепатитов, биопсия слизистой толстой кишки – при воспалительных
заболеваниях кишечника (например, болезнь Крона), биопсия щитовидной
железы – при аутоиммунных тиреоидитах и т.д. Биопсия обязательно
проводится при подозрении на онкологическое заболевание.
В зависимости от доступности исследуемого органа, выделяют:
1) поверхностную биопсию (например, при удалении родинки или гемангиомы
на коже);
2) биопсию под контролем УЗИ (при исследовании молочной, щитовидной или
предстательной желез);
3) биопсию под контролем эндоскопа (при заболеваниях желудка и кишечника);
4) биопсию под контролем рентгена.
Часто биопсия проводится во время хирургических вмешательств. В
большинстве случаев она является не только диагностической, но и лечебной
процедурой, т.к. удаляется патологическое образование или орган целиком.
Иногда биопсия выполняется во время операций, но не является лечебной
процедурой, так как забирается только несколько фрагментов из
патологического очага.
Перед тем как образец ткани попадет на исследование к врачу
патоморфологу, он в течение нескольких дней проходит обработку в
специальных растворах химических веществ и заливается в парафин. В
результате получается так называемый «парафиновый блок» содержащий ткань,
взятую у пациента. В таком виде образец ткани человека может храниться
длительное время (десятки лет) и при необходимости его можно снова
исследовать. Непосредственно морфологическое исследование биопсии – это
исследование под микроскопом срезов ткани. С помощью специального
1
режущего инструмента микротома (который позволяет нарезать из
исследуемого материала слои толщиной 3-5 микрометров) выполняют срезы
ткани. Затем срезы монтируют на стекло и окрашивают специальными
красителями. В дальнейшем полученные препараты изучаются врачомпатоморфологом с помощью микроскопа.
Откуда можно взять биопсию?
В настоящее время современные медицинские технологии позволяют
взять материал для биопсии из любой ткани и органа человеческого организма,
включая такие труднодоступные и сложные для обследования органы, как
головной мозг и сердечная мышца. Наиболее часто биопсия используется при
исследовании следующих органов и тканей:
1) Биопсия кожи и кожных новообразований (папиллом, невусов и
т.д.). Для этого используется поверхностная эксцизионная биопсия, т.е.
образование на коже полностью удаляется и отправляется на гистологическое
исследование. Процедура проводится в условиях перевязочного кабинета или
малой операционной;
2) Биопсия щитовидной железы. В большинстве случаев используется
пункционная трепан-биопсия под контролем УЗИ с последующим
гистологическим исследованием. Процедура практически безболезненная,
проводится в кабинете ультразвуковой диагностики. Швы не накладываются,
рубцы не остается.
3) Биопсия молочной железы. Исследование проводится очень часто.
Вариантов проведения процедуры достаточно много. Возможно проведение
трепан-биопсии, как без использования дополнительного оборудования, так и
под контролем ультразвука и рентгена, с последующим гистологическим
исследованием. В некоторых случаях используется инцизионная биопсия, с
небольшим разрезом и забором большого объема материала из подозрительного
участка. В последнее время для этого часто используется специально
разработанный комплекс оборудования – маммотом. В последнем варианте
процедура проводится в операционной, с наложением швов и небольшим
рубцом впоследствии. Выбор метода биопсии молочной железы зависит от
многих факторов: глубины патологического очага, его размера, структуры,
возраста, группы риска по развитию рака молочной железы и т.д.
4) Биопсия предстательной железы выполняется очень часто.
Основные показания: повышение простатспецифического антигена (ПСА, PSA),
характерные изменения при пальцевом ректальном исследовании или по
данным ультразвукового исследования через прямую кишку (ТРУЗИ). До
недавнего времени использовался метод тонкоигольной аспирационной
биопсии предстательной железы, но сейчас его применяют редко. Более
информативной является трепан-биопсия под контролем ультразвука (ТРУЗИ) с
последующим гистологическим исследованием. Процедура проводится через
задний проход, довольно неприятна для пациента, но очень малотравматична.
Швов и рубцов не остается.
5) Биопсия слизистой оболочки органов желудочно-кишечного тракта
(желудка, толстой и прямой кишки) показана при выявлении полипов,
2
выраженных воспалительных изменений слизистой. Она проще для специалиста
и для пациента, так как проводится прямо во время выполнения
эндоскопического исследования (фиброгастроскопии или фиброколоноскопии),
для этого используется рабочий канал эндоскопа и специальная электропетля.
Процедура не несет для пациента дополнительных неприятных ощущений,
кроме тех, что связаны с самим эндоскопическим исследованием.
6) Биопсия слизистой оболочки бронхов также проводится во время
проведения эндоскопического исследования (бронхоскопии) и не несет для
пациента дополнительных неприятных ощущений, кроме тех, что связаны с
самим эндоскопическим исследованием.
7) Биопсия лимфатических узлов. Используется поверхностная
эксцизионная биопсия, т.е. лимфатический узел полностью удаляется и
отправляется на гистологическое исследование. Процедура выполняется в
условиях перевязочного кабинета или малой операционной. При большом
размере новообразования накладываются швы. Как правило, остаются
небольшие рубцы.
8) Биопсия костного мозга в настоящее время является одним из
основных методов диагностики в гематологии. Применяется трепан-биопсия,
которая проводится через прокол поверхностного слоя грудины или ости
подвздошной кости.
Реже выполняется биопсия более глубоко лежащих органов
человеческого организма – почек, печени, поджелудочной железы. Для этого
разработаны методы трепан-биопсии под контролем ультразвука. Но для
вышеперечисленных органов пункционные методы биопсии, во-первых, более
опасны и сопровождаются большим количеством осложнений, чем для
поверхностно расположенных органов и тканей, а во-вторых, увеличивается
вероятность не попасть в патологический очаг при проведении процедуры.
Поэтому нередко используются методики интраоперационной инцизионной
биопсии, в том числе при лапароскопии.
Достоверность исследования
Многие пациенты относятся к современной медицине с излишним
доверием, считая, что самый современный компьютерный томограф или
ультразвуковой аппарат позволит однозначно поставить диагноз. Но это совсем
не так, и, несмотря на большие достижения в разработке современной
диагностической техники, «человеческий фактор» влияет (и будет влиять) на
достоверность исследований. Стопроцентно достоверных диагностических
результатов в медицине не бывает. Это относится, в том числе, и к результатам
биопсии.
Гистологическое исследование биопсийного материала – очень
информативный метод исследования, достоверность которого превышает 90%.
Основные факторы, приводящие к диагностическим ошибкам – недостаточный
опыт врача, проводящего забор материала (собственно биопсию), так как он
может просто «не попасть» в нужный патологический очаг, и недостаточный
опыт патоморфолога, проводящего микроскопическое исследование, так как он
может не увидеть патологии.
3
И если найти хорошего специалиста для проведения биопсии не так
сложно, то найти опытного врача, который будет исследовать ваш препарат под
микроскопом, сложнее. В нашей стране специальность такого врача называется
патологоанатомом (или патоморфологом). Это специалист, который не
общается с пациентами, поэтому найти его привычным поиском в Интернете
довольно сложно. Такие специалисты хорошо известны в медицинском
сообществе, но пациенты знают о них очень мало. Решается вопрос с поиском
морфолога просто. Во-первых, биопсию, особенно по поводу подозрений на
онкологическое заболевание, лучше проводить в крупных специализированных
государственных учреждениях (где, собственно, и есть крупные лаборатории, в
которых работают опытные патоморфологи). Во-вторых, если вы все-таки
прошли процедуру биопсии в коммерческой клинике, у врача с достаточным
опытом, которому вы доверяете, то стоит прислушаться к его советам. Часто
доктора сами советуют пациентам взять стекла с препаратами и дополнительно
свозить их на повторное гистологическое исследование в другое учреждение к
конкретному специалисту.
Гистологическое исследование считается окончательным методом
диагностики. Если результат положителен, это является основанием для
назначения схемы лечения. Если диагноз не подтвердился, но у врача есть
серьезные основания считать, что патология у пациента все-таки есть, тогда
проводятся повторные биопсии.
Сколько времени занимает морфологическое исследование (исследование
биопсии)?
Время от момента доставки биопсийного материала в наш центр до
получения консультативного заключения составляет 4-5 рабочих дней.
В каком виде пациент получает результаты морфологического
исследования?
Результаты морфологического исследования выдаются в виде
консультационного заключения. Кроме того, пациент получает на руки
парафиновые блоки, содержащие образец ткани и гистологические препараты.
Какова стоимость морфологического исследования?
Стоимость
морфологического
исследования
определяется
по
утвержденному прейскуранту и зависит от количества флаконов содержащих
образцы ткани.
4