Тема занятия: Цитологическое исследование биопсийного

Тема занятия: Цитологическое исследование биопсийного материала,
эндоскопического материала. Получение мазков-отпечатков.
Метод биопсии в медицине. Получение мазков-отпечатков при ножевой
биопсии,
с
операционного
материала.
Необходимость
одновременного
гистологического и цитологического исследования биопсийного материала. Роль и
значение при этом цитологического анализа.
Эндоскопические исследования. Информативность метода. Современная
аппаратура, специальные приборы для взятия материала
в процессе
эндоскопического исследования. Техника получения мазков щеточкой, мазковотпечатков с биопсийного материала, взятого в ходе эндоскопии. Виды
эндоскопических исследований: бронхоскопия, эзофагоскопия, гастроскопия,
колонофиброскопия.
Цель: Изучение основных принципов исследования биопсийного
эндоскопического материала, техника получения клеточного материала.
и
Перечень знаний и практических навыков:
1. Знать основы цитологического исследования биопсийного материала.
2. Изучить характеристику эндоскопического исследования и его основные виды.
3. Иметь представление о технике получения клеточного материала при данных
исследованиях.
4. Уметь оценить правильность получения биопсийного и эндоскопического материала.
Внедрение в клиническую практику эндоскопии обусловило распространение
биопсионной цитологической диагностики, при которой материал для исследования берут
путём биопсии.
Биопсия - представляет собой диагностический метод исследования,
заключающийся в иссечении тканей определённого органа или взятие взвеси клеток,
проводящийся в живом организме, с целью последующего микроскопического изучения,
осуществляемого после обработки препарата специальными красителями. Биопсия
является одним из наиболее востребованных исследований, используемых в диагностике
большинства онкологических заболеваний. Небезосновательно также применение
биопсии для определения характера некоторых структурных либо функциональных
патологий, сопровождаемых воспалительными, дистрофическими процессами и т.д. В
настоящее время, благодаря современным технологиям, возможно получение биоптата из
любого интересующего органа или участка ткани организма.
Биопсия является одним из наиболее достоверных и эффективных методов
исследования, применяемых для выяснения клеточного состава исследуемой ткани.
Исследование полученного биоптата под микроскопом позволяет определить точную
цитологическую структуру исследуемого материала, даёт конкретную информацию о
наличии заболевания, характере патологического образования, степени «повреждений».
Использование в медицинской практике такого метода как биопсия даёт возможность
обнаружить патологию на ранней стадии её развития и предотвратить развитие многих
серьёзных заболеваний. Для получения более достоверных результатов, принято биопсию
дополнять
другими
методами
исследования,
например,
эндоскопическими,
рентгенологическими, иммунологическими и др. Важна биопсия и тем, что используется
для установления объёма оперативных вмешательств у пациентов, страдающих
онкологическими заболеваниями.
Методы биопсии и верификации опухолей
Обнаруженная опухоль должна быть верифицирована: определена ее исходная
ткань и структура, проведена дифференциальная диагностика между первичным очагом и
метастазом, определена форма опухоли по международной гистологической
классификации. Прижизненное иссечение опухолевой ткани для гистологического
исследования достигается с помощью биопсии. Для этой цели применяют несколько
методик.
Наиболее часто выполняют операционную биопсию. Забор ткани: удаленную часть
органа, опухоли, лимфоузлы; в некоторых случаях, для достоверности радикального
удаления опухоли и окружающих тканей, перед наложением анастомоза берут кусочки
тканей с краев. Гистологическое исследование проводят с полной окраской тканей, иногда
с применением нескольких видов, вплоть до гистохимических и люминисцентных
методов –оно длительное. Хирургу часто требуется немедленный результат, пока больной
находится на операционном столе. В этом случае проводят экспресс-биопсию с
гистологическим исследованием замороженных тканей. Она хотя и не абсолютно точная,
но дает все необходимые ответы.
Пункционная биопсия достигается с помощью специальных или обычных игл,
которые вводят в опухоль или лимфоузел с забором материала. Специальные иглы:
Сильвермана, Биглейзена, Тищенко, Палинки – позволяют получить столбик ткани
достаточный для гистологического исследования – метод называется трепанбиопсией.
При использовании обычных игл, когда всасывание ткани производят с помощью шприца,
получают очень малое количество материала, достаточное только для цитологического
исследования. Метод широко применяют при опухолях легких, печени, бронхов, костей.
Чаще его используют при эндоскопиях.
Аспирационная биопсия заключается в заборе материала отсасыванием экссудата,
транссудата, промывных вод для цитологического исследования из серозных полостей,
просвета полых органов, например, бронхов.
Скарификационная
биопсия
чаще
выполняется
при
эндоскопических
исследованиях или полостных манипуляциях. Материал получают: соскабливанием
тканей с помощью кюреток (например, из полости матки), инструментов-щеток; забор
материала может быть произведен выкусыванием кусочка опухоли инструментамикусачками или срезанием выступающей части ткани петлей (например, полипа) с
последующей электрокоагуляцией. Можно взять мазок-отпечаток непосредственно с
поверхностной опухоли на стекло.
Пути получения материалов для цитологических исследований различны:
1. Использование для цитологического исследования мазков-отпечатков с
биопсийного и операционного материала значительно повышает эффективность
цитологической диагностики. Кроме того, морфологическое заключение может быть
получено значительно раньше, чем гистологическое. Следует отметить исключительную
ценность таких параллельных исследований (цитологических и гистологических) в
возможности проведения цитогистологических сопоставлений, что в свою очередь
существенно обогащает как один, так и другой метод. Для приготовления препарата
необходимо соскоб со среза биоптата или операционного материала распределить тонким
мазком на стекле. Отпечатки со среза биоптата или кусочка оперативно удаленной ткани
наносятся прикосновением поверхности среза к стеклу. Если отпечатки делают с ткани
богатой кровью (печень, селезенка и др.), с поверхности среза необходимо снять кровь на
фильтровальную бумагу и лишь затем производить отпечатки на стекло.
2. Цитологическое исследование осадка из жидкости (экссудативный плеврит,
перикардит или асцитическая жидкость, спинномозговая жидкость с целью обнаружения
опухолевых клеток. При этом жидкость получают с помощью плевральной,
перикардиальной, спинномозговой пункции, лапароцентеза.
3. Цитологическому исследованию (по показаниям) подвергаются также костный
мозг (получаемый с помощью пункции грудины или подвздошной кости) и кровь для
обнаружения опухолевых клеток.
4. При пункционной аспирационной биопсии материал для цитологического
исследования получают непосредственно из опухоли или из лимфатического узла,
которые недоступны осмотру и не позволяют получить слущиваемые с их поверхности
опухолевые клетки. С улучшением тщательно контролируемого изображения органов и
опухолей (рентгеноскопия с электронно-оптическим преобразованием, рентгеновская КТ,
ультразвуковая КТ) пункционная аспирационная биопсия опухоли тонкой иглой
становится доступной практически в любой анатомической области. Опытный цитолог с
помощью обычного микроскопа может поставить правильный диагноз в 90–95%.
Цитологические и гистологические методы взаимно дополняют друг друга.
Гистологическое исследование биопсийного материала – второй наиболее
информативный и достоверный метод морфологической диагностики новообразований.
Правильный диагноз с помощью этого метода может быть установлен у 99%
онкологических больных. Материал для гистологического исследования получают
различными методами: путем пункции специальными иглами (получение столбика или
кусочка опухолевой ткани), выскабливание ложечкой или кюреткой цервикального канала
и полости матки, инцизионной (эксцизионной, операционной, открытой) биопсии,
осуществляемой путем иссечения кусочка опухоли, тотальной биопсии, при которой для
гистологического исследования удаляют новообразование (опухоль или лимфатический
узел) полностью.
Материалы для цитологического и гистологического исследований должны быть
своевременно доставлены в лабораторию.
Эндоскопические методы исследования
Эндоскопические методы исследования позволяют визуально исследовать полые
органы и полости организма при помощи оптических приборов, оснащенных
осветительным устройством.
С помощью фото- и видеосъемки, цифровых технологий результаты
эндоскопического исследования могут быть задокументированы.
С развитием эндоскопической техники обязательное цитологическое исследование
стало более доступным. В современных эндоскопических приборах имеются специальные
приспособления для взятия материала на морфологическое исследование. При эндоскопии
могут быть получены в частности;
 мазки щеточкой,
 промывные воды,
 мазки тампоном,

мазки-отпечатки щипковых биопсий.
Выбор способа взятия материала определяется характером поражения, локализацией,
возможностью проведения инструментальных исследований. Желательно использование в
комплексе всех доступных методов взятия материала. В частности, при поражениях мочевого
пузыря для цитологического исследования может быть использована нативная моча
(эффективность цитологической диагностики 40–50%), спиртовой смыв (эффективность
цитологической диагностики 60–65%), мазки-отпечатки с кусочков опухоли, взятых при
цистоскопии (эффективность цитологической диагностики около 90%). При комплексном
обследовании эффективность цитологической диагностики составляет около 100%.
Цитологическое исследование является обязательным компонентом различных
клинических методов обследования и необходимо при гинекологическом осмотре брать
мазки с шейки матки и из цервикального канала, при подозрении на патологию тела матки
–мазки аспирата.
Эндоскопическое исследование:
а) бронхоскопия – мазки щеточкой, трансбронхиальные пунктаты, мазки из
материала щипковых биопсий, промывные воды;
б) гастроскопия – мазки щеточкой, отпечатки с щипковых биопсий;
в) колоноскопия, ректоскопия – мазки с ватного тампона, щеточные мазки,
отпечатки с биопсий;
г) цистоскопия – нативная моча, спиртовый смыв, отпечатки, с биопсийных
кусочков.
д) ларингоскопия – мазки с участков поражения и отпечатки с кусочков;
е) кожа и слизистые оболочки – мазки соскобов с участков поражения, при опухоли
- пункция тонкой иглой.
Мягкие ткани, молочная железа, лимфатические узлы, щитовидная железа –
пункция тонкой иглой.
Пункция под контролем ультразвука (щитовидная железа, опухоли шеи, печень,
селезенка, почка, матки, яичники, предстательная железа, забрюшинные опухоли).
Цитологическому исследованию обязательно должны подвергаться пунктаты
серозных полостей, кист, отделяемое из соскоба молочной железы и др.
Разновидности эндоскопического оборудования
Для эндоскопических исследований используются два вида приборов – "жесткие" и
"гибкие". Первые представляют собой металлические трубки небольшой длины и разного
диаметра, на одном конце которых находится осветительная лампочка или внутренний
волоконный осветитель, на другом окуляр, позволяющий увеличивать изображение.
Жесткие эндоскопы короткие, потому что вводить их можно на короткие расстояния,
чтобы не искажалось изображение. С помощью "жестких" приборов исследуются прямая
кишка, мочевой пузырь, брюшная полость.
В "гибких" эндоскопах изображение передается по пучку специальных оптических
волокон. Каждое волоконце в пучке дает изображение одной точки слизистой органа, а
пучок волокон – изображение целого участка. При этом изображение остается четким при
изгибе волокон и передается на большую длину. Применение гибких эндоскопов
позволило исследовать практически весь желудочно-кишечный тракт – пищевод, желудок,
тонкую и толстую кишку, а также бронхи, суставы.
Для различных органов используют различное эндоскопическое оборудование:
- кольпоскоп – для исследования шейки матки, влагалища, внешних половых
органов и цервикального канал;
- гистероскоп, гистерофиброскоп – для исследования полость матки;
- лапароскоп – для диагностики и исследования брюшной полости и ее органов;
- ректоскоп – исследует прямую кишку;
- колонофиброскоп – от отделов толстой кишки до отделов слепой кишки;
- уретроскоп – для обследования мочеиспускательного канала;
- цистоуретроскоп – для обследования мочевого пузыря, мочеточников;
- бронхоскоп – для обследования слизистой оболочки бронхов, стенок трахеи;
- гастроскоп – для диагностики и лечения заболеваний пищевода и желудка;
- гастродуоденоскоп – для обследования двенадцатиперстной кишки и желудка.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
Биопсия, понятие и виды биопсии.
Порядок поступления биопсийного материала в
лабораторию.
Обработка материала биопсий разных органов.
Эндоскопические исследования, понятие.
Виды эндоскопических исследований.
Эндоскопическое оборудование, классификация.
патогистологическую