задачи 4 курс ЛФ

ЗАДАЧИ
для экзаменов по акушерству 4 курс ЛФ
Задача №1
Первородящая Д., 27 лет, поступила в родильный дом с жалобами на схватки в течение последних
6 часов. Менструальная функция без особенностей, половая жизнь с 25 лет, беременность 1-я.
Первая половина беременности протекала без осложнений. При сроке 30 недель повысилось АД
до 140/90 - 150/95, находилась на стационарном лечении в течение 3-х недель. АД при выписке 120/80. В сроке 37 недель АД снова повысилось до 150/90, появились отеки. В женскую
консультацию не обращалась. В течение 2-х последних дней не ощущает шевеление плода. При
поступлении состояние средней тяжести, жалобы на головную боль. Выраженные отеки на ногах и
передней брюшной стенке. АД 170/105, 170/110. Пульс 90 ударов в минуту. Окружность живота
98 см. Высота стояния дна матки 36 см. Положение плода продольное, предлежит головка малым
сегментом во входе в таз. Сердцебиение не выслушивается. Схватки через 5-6 мин. по 30-35 сек.
Срок беременности по всем данным 38-39 недель. Влагалищное исследование: шейка сглажена,
открытие 4-5 см., плодный пузырь цел. Предлежит головка малым сегментом во входе в таз. Таз
ёмкий.
Диагноз? План ведения.
Задача №2
Беременная С., 23 года, доставлена в родильный дом машиной скорой помощи после судорожного
припадка дома. Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 21 года. Беременность
1-ая. До 32 недель наблюдалась в женской консультации, затем уехала в деревню и у медицинских
работников не наблюдалась. Последние 3 дня беспокоили головные боли, дважды была рвота.
Сегодня утром внезапно возник приступ судорог. При поступлении состояние тяжелое, жалуется
на головную боль, слабость. Значительные отеки по всему телу. АД 180/110, 170/110. Пульс 96
ударов в минуту. Окружность живота 96 см. Высота стояния дна матки 32 см. Положение плода
продольное, предлежит головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушенное,
ритмичное, 136 ударов в минуту матка при осмотре не возбудима. Срок беременности по всем
данным 37-38 недель. Влагалищное исследование: шейка сохранена, плотная, наружный зев
пропускает кончик пальца, через своды пальпируется головка подвижная над входом в малый таз.
Емкость таза удовлетворительная.
Диагноз? План ведения.
Задача №3
Первородящая В., 24 года, поступила в родильный дом с жалобами на схватки в течение 10 часов.
В детстве перенесла скарлатину. Отмечает частые ангины. Менструации с 17 лет, установились
сразу по 5-6 дней, через 28 дней, болезненные. Половая жизнь с 23 лет. Беременность 1-ая,
протекала без осложнений. Общее состояние при поступлении удовлетворительное, рост 154 см.,
масса 58 кг. Окружность живота 98 см. Высота стояния дна матки 34 см. Индекс Соловьева 14 см.,
размеры таза: 23-26-29-18,5 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко
входу в малый таз. Сердцебиение ясное, ритмичное, 130 ударов в минуту. Схватки через 3-4 мин.
по 35-40 сек., хорошей силы. Срок беременности по всем данным 39-40 недель. Предполагаемая
масса плода 3200-3400. Влагалищное исследование: шейка сглажена, края её тонкие, легко
растяжимые, открытие 5-6 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижата ко входу в
малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничек слева спереди. Мыс
достижим. Диагональная коньюгата 11,5 см. Лонный угол острый.
Диагноз? План ведения.
Задача №4
Роженица М., 24 года, первородящая, поступила в родильный дом с указанием на схватки в
течение 15 часов. Состояние при поступлении удовлетворительное. Роженица вялая, утомлена,
дремлет между схватками. Пульс 80 ударов в минуту, АД 120/80, 120/70. Рост 166 см., масса тела
90 кг. Размеры таза: 26-28-31-20 см. Окружность живота 105 см., высота стояния дна матки 38 см.
Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение
плода приглушенное, ритмичное, 130 ударов в минуту. Схватки слабой силы через 6-8 мин. по 2025 сек. Срок беременности по всем данным 39-40 недель.
Влагалищное исследование: шейка сглажена, края её средней толщины, податливые, открытие 2-3
см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Таз ёмкий.
Диагноз? План ведения родов.
Задача №5
Первородящая В., 28 лет находится в родильном доме. Родовая деятельность в течение 18 часов.
Воды отошли 6 часов назад. Потуги в течение 2 часов, в последние 0,5 часа потуги ослабли,
отмечает усталость. Из анамнеза: Менструации с 16 лет по 5-7 дней не регулярные, через 28-40
дней, обильные, болезненные. Половая жизнь с 20 лет. В течение 5 лет лечилась по поводу
бесплодия. Настоящая беременность первая, протекала с явлениями угрозы прерывания. Трижды
лечилась в стационаре. Срок беременности 40-41 недель. Объективно: общее состояние
удовлетворительное, температура 36,5°С, пульс 80 ударов в минуту АД 120/80, 120/70. Размеры
таза: 25-28-30-20 см. Окружность живота 96 см, высота стояния дна матки 32 см. Положение
плода продольное, головка в полости малого таза, достигается по Пискачеку. Потуги слабые, через
3-4 мин. по 25-30 сек. Сердцебиение плода глухое, 100-120 ударов в минуту.
Влагалищное исследование: открытие шейки полное. Плодного пузыря нет. Предлежит головка в
узкой части малого таза. Стреловидный шов в прямом размере, малый родничок спереди.
Диагноз? План ведения.
Задача №6
Повторнородящая Т., 35 лет, поступила в родильный дом с указанием на излитие околоплодных
вод 1 час назад.
Из анамнеза: Менструальная функция без особенностей. Соматически здорова, 1-ая беременность
срочные роды без осложнений 5 лет назад, затем было 2 артифициальных аборта без осложнений.
Настоящая беременность - 4-ая. В течение последних 2-х месяцев отмечалось неустойчивое
положение плода. Предлагалась госпитализация в отделении патологии, от которой женщина
отказалась. Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура 36,5°С. Пульс 80
ударов в минуту. АД 110/70, 100/60. Размеры таза: 26-28-30-20. Окружность живота 96 см. Высота
стояния дна матки 30 см. Положение плода поперечное, головка слева. Сердцебиение плода ясное,
ритмичное, 130 ударов в минуту. Матка периодически приходит в тонус. Видимой родовой
деятельности нет. Срок беременности 38-39 недель. Влагалищное исследование: шейка матки
мягкая, расположена центрично, длина влагалищной части 2,5 см, канал проходим для 2-х см.,
длина его 3 см. Плодного пузыря нет. Предлежащая часть не определяется, ёмкость таза хорошая.
Диагноз? План ведения.
Задача №7
Повторнородящая Л. (роды II), 24 года, поступила в родильный дом с указанием на схватки в
течение 6 часов.
Объективно: температура З6,5°С. Пульс 76 ударов в минуту. АД 120/80 115/80. Размеры таза: 2529-31-20. Окружность живота 108 см. Высота стояния дна матки 41 см. Положение плода
продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. В области дна матки определяются
2 крупные части плода, кроме того, пальпируется много мелких частей плода. Сердцебиение
прослушивается слева и справа от пупочного кольца, 130-140 ударов, схватки через 4-5 мин. по
30-35 сек. хорошей силы. Срок беременности 39-40 недель. Влагалищное исследование: шейка
матки сглажена, края её тонкие, податливые, открыта на 5-6 см, плодный пузырь цел. Предлежит
головка, прижата ко входу в малый таз. Таз ёмкий.
Диагноз? План ведения.
Задача №8
Повторнородящая О., 36 лет, поступила в родильный дом с указанием на схватки в течение 8
часов. Воды излились 1 час назад. Из анамнеза: в детстве болела корью, перенесла
аппендектомию. Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 20 лет, первые 2
беременности закончились срочными родами без осложнений. Масса детей 3600 и 4000 гр. Было 4
артифициальных аборта без осложнений. Данная беременность 7-ая доношенная, со слов
протекала без осложнений. Общее состояние удовлетворительное, пульс 78 1 мин., АД 120/80,
110/70. Размеры таза 25-28-30-20. Положение плода продольное, головка наружными приёмами не
определяется. Схватки носят потужной характер через 1-2 мин. по 45-50 сек., хорошей силы.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 170 ударов в мин. Влагалищное исследование: открытие
шейки полное. Плодного пузыря нет. Головка в полости малого таза. У лона определяется
подбородок, в области крестца глазницы.
Диагноз? План ведения.
Задача №9
Первородящая В., 21 год, находится в родильном доме. Родовая деятельность в течение 14 часов.
Воды отошли 6 часов назад. Последние 0,5 часа отмечает частые, болезненные схватки.
Настоящая беременность 1-ая, доношенная, протекала без осложнений. Размер таза: 25-28-30-18.
Окружность живота 98 см. Высота стояния дна матки 38 см. Положение плода продольное,
предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Слева определяется теменной бугор. Диаметр
головки 13,5 см. Симптом Вастена положительный. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140
ударов в минуту. Схватки через 2-3 мин. по 45-50 сек., болезненные, носят потужный характер.
Влагалищное исследование: открытие шейки матки полное. Плодного пузыря нет. Предлежит
головка, прижата ко входу в малый таз. Справа определяется угол большого родничка, слева
надбровные дуги и глазницы, лобный шов в поперечном размере. Мыс достижим. Диагональная
коньюгата 11 см.
Диагноз? План ведения.
Задача №10
Первородящая М., 20 лет, поступила в родильный дом с жалобами на схватки в течение 5 часов.
Час назад появились незначительные темные кровянистые выделения с половых путей. Из
анамнеза: 3 недели назад у беременной появились отеки на ногах и передней брюшной стенке,
повысилось АД до 150/90. От госпитализации отказалась. Объективно: общее состояние
удовлетворительное. Пульс 80 ударов в минуту, АД 160/100, 150/100. Выраженные отеки по всему
телу. В анализах мочи (сделан cito) белок 1,3 г/л. Размеры таза: 25-28-30-21. Окружность живота
93 см. Высота стояния дна матки 36 см. Положение плода продольное, предлежит головка,
прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода глухое, 150-160 ударов в минуту, ритмичное.
Схватки слабые по 20-25 сек. через 5-6 мин. Матка постоянно находится в тонусе. Срок
беременности 38-39 недель. Влагалищное исследование. Слизистая влагалища увлажнена, темнокровянистыми выделениями в умеренном количестве. Шейка в зеркалах чистая. Бимануально:
шейка мягкая, открытие 2-3 см, плодный пузырь цел, напряжен. На протяжении исследуемого
пальца плацентарная ткань не определяется. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз.
Ёмкость таза хорошая.
Диагноз? План ведения?
Задача №11
Повторнородящая В., 26 лет, поступила в родильный дом с жалобами на схватки в течение 6
часов. За 30 минут до поступления появились яркие кровянистые выделения в количестве около 50
мл. Настоящая беременность 4-ая. 1-ая беременность закончилась срочными родами без
осложнений, 2 последующие артифициальными абортами. Последний аборт 2 года назад
осложнился кровотечением, повторным выскабливанием и воспалением матки. Лечилась в
стационаре в течение 2 недель. Настоящая беременность со слов протекала без осложнений.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Пульс 80 ударов и минуту. АД 120/80, 120/70,
размеры таза - 25-29-31-20. Окружность живота 96 см, высота стояния дна матки 32 см.
Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение
плода ясное, ритмичное, 130 ударов в минуту. Схватки через 4-5 мин. по 25-30 сек, хорошей силы.
Срок беременности 38-39 недель. Влагалищное исследование: слизистая влагалища увлажнена
кровянистыми выделениями в умеренном количестве. Шейка в зеркалах чистая. Бимануально:
шейка сглажена, края её тонкие, податливые, открытие 5-6 см. Плодный пузырь цел. Слева сверху
определяется край плаценты. Предлежит головка, прижата ко входу в таз. Мыс не достижим. Таз
емкий. После влагалищного исследования кровотечение не усилилось.
Диагноз? План ведения?
Задача №12
Повторнобеременная С., 24 года, доставлена в родильный дом с жалобами на обильное
кровотечение. Кровотечение началось внезапно среди полного здоровья, ночью. Из анамнеза:
Настоящая беременность 2-ая. 1-ая беременность — срочные роды 2 года назад, послеродовой
период осложнился гипотоническим кровотечением, производилось ручное обследование полости
матки, переливалась кровь в количестве 400 мл. Послеродовый период осложнился анемией,
метроэндометритом, выписана через 2 недели. Во время настоящей беременности в течение 2-х
недель отмечала незначительные кровянистые выделения, от госпитализации отказалась. Срок
беременности 32-33 недели. Общее состояние средней тяжести. Температура 36,5°С, пульс 100
ударов в минуту, АД 100/60, 90/60. Кожные покровы бледные. Размеры таза: 24-28-30-19.
Окружность живота 92 см, высота стояния дна матки 30 см. Положение плода косое, головка в
левой паховой области. Сердцебиение приглушенное, ритмичное, 150 ударов в минуту. Матка при
осмотре не возбудима. Срок беременности 32-33 недель. При развернутой операционной
произведено влагалищное исследование, при котором обнаружено: во влагалище сгустки крови, в
зеркалах шейка чистая. Канал проходим для 1-го поперечного пальца, за внутренний зев. На
протяжении исследуемого пальца определяется плацентарная ткань. Мыс не достижим. Емкость
таза удовлетворительная. После исследования кровотечение усилилось. Общая кровопотеря
оценена как 800-1000 мл.
Диагноз? План ведения?
Задача №13
Повторнобеременная С., 30 лет, поступила в отделение патологии со сроком беременности 42-43
недель. Из анамнеза: Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 25 лет. 1-ая
беременность 3 года назад закончилась мертворождением, причину смерти плода не знает. Данная
беременность 2-ая, протекала с угрозой прерывание, трижды находилась на лечении в отделении
патологии беременности. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Пульс 76 ударов в
минуту, АД 120/80, 120/70. Размеры таза: 24-27-29-19, окружность живота 102 см., высота стояния
дна матки 38 см. Положение плода продольное, над входом в таз пальпируется мягкая объёмная
часть, у дна матки плотная крупная часть, баллотирует. Сердцебиение плода ясное, ритмичное,
140 ударов в минуту. Матка не возбудима. Срок беременности 42-43 недель. Влагалищное
исследование: шейка матки плотная, отклонена кзади. Длина влагалищной части 3 см., канал
проходим для 1-го пальца до внутреннего зева, через своды определяется мягкая часть высоко над
входом в таз. Мыс не достижим.
Диагноз? План ведения.
Задача №14
Первобеременная Л., 26 лет, поступила с указанием на излитие вод 4 часа назад. Из анамнеза:
менструальная функции без особенностей. Половая жизнь с 18 лет. В течение 5 лет лечилась по
поводу бесплодия. Настоящая беременность 1-ая, протекала без осложнений. Размеры таза: 25-2030-20. Окружность живота 105 см, высота стояния дна матки 39 см. Положение плода продольное.
Предлежит мягкая объемная крупная часть, прижата ко входу в таз, у дна матки определяется
плотная часть, баллотирует. Диаметр головки 13 см. Сердцебиение плода приглушенное,
ритмичное, 170 ударов и мин. Матка не возбудима. Подтекают светлые околоплодные воды в
умеренном количестве. Срок беременности 39-40 нед. Предполагаемая масса плода 4000 гр.
Влагалищное исследование: слизистая влагалища увлажнена светлыми подтекающими водами.
Шейка сохранена. Канал с трудом пропускает 1 палец за внутренний зев. Плодного пузыря нет.
Предлежат ягодицы, прижаты ко входу в малый таз.
Диагноз? План ведения?
Задача №15
У повторнородящей М. (роды II), 26 лет, 10 мин. назад произошли роды крупным плодом — 4200.
I период продолжался 2 часа, II период - 5 мин. Через 10 мин. отделился послед, после чего
появились обильные кровянистые выделения из половых путей. Кровопотеря 300 мл и
продолжается. Послед при осмотре цел. Из анамнеза: настоящая беременность 6-я. 1-я
беременность закончилась срочными родами без осложнений. 5 последующих беременностей артифициальные аборты по желанию женщины. После последнего аборта длительно
продолжались кровянистые выделения, поднималась температура. Настоящая беременность
протекала без осложнений, рожает в срок. Объективно: общее состояние удовлетворительное.
Жалоб нет. Пульс 80 ударов в минуту, АД 120/80, 120/70. Кожные покровы розовые. Матка на 1516 см над лоном, дряблая, при массаже из половых путей усиливаются кровянистые выделения.
Осмотрены родовые пути - целы.
Диагноз? Ваши действия?
Задача №16
У повторнородящей В. (роды II), 31 год, произошли роды живым доношенным мальчиком массой
3800 гр. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Роды продолжались 8 часов. При наблюдении за
роженицей, в течение 30 мин. признаков отделения плаценты нет. Кровотечение из родовых путей
нет.
Диагноз? Ваши действия?
Задача №17
У роженицы Л., 24 года, роды II. Произошли роды живой доношенной девочкой массой 3200 гр.
Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Через 10 мин после рождения ребенка без признаков
отделения плаценты появились обильные кровянистые выделения. Кровопотеря достигла 300 мл и
продолжается.
Диагноз? Ваши действия?
Задача №18
У роженицы В., 26 лет (роды первые), произошли роды живым доношенным мальчиком массой
3100 гр. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Через 5 мин после рождения ребенка из половых
путей появились умеренные кровянистые выделения. Кровопотеря около 100 мл признаки
отделения плаценты положительные.
Диагноз? Ваши действия?
Задача №19
Первородящая Л., 24 года, находится в родильном доме. Роды продолжаются в течение 18 час.
Воды отошли 10 часов назад. В связи со слабостью родовой деятельности в течение 2-х последних
часов производится внутривенное введение окситоцина: 1 мл на 500 мл, 5% глюкоза со скоростью
60 капель в мин. Последние 30 мин. роженица отмечает сильные болезненные схватки и желание
тужиться. Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура 37,4°С, пульс 100
ударов в минуту, АД 130/80, 130/90. Поведение беспокойное. Жалуется на сильные, частые
схватки, желание тужиться. Размеры таза: 22-24-27-17,5, окружность живота 90 см, высота
стояния дна матки 38 см. Матка имеет форму песочных часов. Положение плода продольное,
предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Симптом Вастена положительный. Потуги
через 1-2 мин. по 55-60 сек, болезненные. Сердцебиение плода глухое, 150 ударов в минуту.
Женщина не может самостоятельно помочиться. Срок беременности 39-40 недель. Влагалищное
исследование: открытие шейки полное. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата ко
входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева спереди.
Мыс достижим. Диагональная коньюгата 10,5 см.
Диагноз? Ваши действия?
Задача №20
Роженица М., 26 лет, доставлена в родильный дом в тяжелом состоянии. При 1-й беременности, 3
года назад, был произведен артифициальньй аборт без осложнений, 2-я беременность 2 года назад
закончилась срочными родами. Роды были длительными (36 час.), ребёнок массой 2500 гр. умер
на 2-й день. Причину смерти не знает. Настоящая беременность 3-я. Роды начались в срок, велись
в участковой больнице акушеркой. Схватки были очень сильными. Через 5 час. после родовой
деятельности излились воды и начались потуги. Ещё через 4 часа очень сильные и болезненные
потуги внезапно прекратились, но остались боли внизу живота и появились умеренные
кровянистые выделения. Роженица попутным транспортом доставлена в родильный стационар
ЦРБ. При поступлении состояние тяжелое, жалобы на боли внизу живота, которые усиливаются
при перемене положения тела. Температура 37,2. Пульс 120 ударов в минуту. АД 100/60, 90/60.
Размеры таза: 23-26-28-18 см. Родовой деятельности нет. Движение плода не ощущает. Живот
вздут, напряжен, болезненный при пальпации. Контуры матки не ясные. Под брюшной стенкой
определяются мелкие части плода. Сердцебиение плода не выслушивается. Влагалищное
исследование: открытие шейки полное, плодного пузыря нет. Предлежит головка, высоко над
входом в таз. Имеется умеренное кровотечение при попытке достичь головку. Мыс достижим.
Диагональная коньюгата 10 см.
Диагноз? Ваши действия?
Задача №21
Беременная, 32 года, поступила в отделение патологии при сроке беременности 38-39 недель
после перенесенного 4 года назад Кесарева сечения. Из анамнеза: менструальная функция без
особенностей. Половая жизнь с 24 лет. Первая беременность закончилась самопроизвольным
абортом с последующим выскабливанием стенок матки. Вторая беременность 4 года назад
закончилась Кесаревым сечением в связи со слабостью родовой деятельности при доношенной
беременности. Ребёнок жив, масса при рождении 2800 гр. В послеоперационном периоде в
течение 10 дней отмечалось повышение температуры до 38º.. Находилась в стационаре 3 недели.
Состояние при поступлении удовлетворительное. На передней брюшной стенке от лона до
пупочного кольца имеется рубец, заживший вторичным натяжением, с участками углублений. При
пальпации определяется болезненность в нижнем отделе матки. Положение плода продольное,
предлежит головка подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное,
130 ударов в минуту. Родовой деятельности нет. Срок беременности по всем данным 38-39 недель.
Влагалищное исследование: шейка матки сохранена, плотная, отклонена кзади. Наружный зев
пропускает кончик пальца. Через своды пальпируется головка, высоко над входом в малый таз.
Диагноз? План ведения?
Задача №22
Беременная С., 33 года, поступила в отделение патологии со сроком беременности 36-37 недель.
Из анамнеза: первая беременность закончилась 3 года назад без осложнений. Ребенок жив. Вторая
и третья беременности — артифициальными абортами, четвертая - самопроизвольным
выкидышем при сроке 12 недель. Данная беременность — 5-ая. При взятии на учет обнаружен
титр антител 1:2 (у женщины резус-отрицательный фактор крови, у мужа резус-положительный).
Титр антител на момент поступления 1:16. Общее состояние удовлетворительное. Окружность
живота 93 см, высота стояния дна матки 32 см. Положение плода продольное. Предлежит головка,
над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 ударов в минуту. Родовой
деятельности нет. Срок беременности 36-37 недель. При влагалищном исследовании шейка
«зрелая».
Диагноз? План ведения?
Задача № 23
Роженица доставлена в родильное отделение бригадой скорой помощи. Данная беременность
третья, первая закончилась нормальными родами, вторая самопроизвольным абортом. Положение
плода продольное, ко входу в малый таз предлежит тазовый конец. Потуги через 1-2 мин по 40-45
сек. В процессе обследования излились околоплодные воды, после чего отмечено урежение
сердцебиения плода до 100 уд/мин. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева
полное, плодного пузыря нет, во влагалище прощупывается выпавшая петля пуповины.
Предлежат ягодицы, в узкой части полости малого таза.
Диагноз? Ваши действия?
Задача № 24
Первородящая 23 лет доставлена бригадой скорой помощи в родильный дом после припадка
эклампсии, который произошел дома. Общее состояние тяжелое, в сознании, заторможена.
Кожные покровы бледные, отмечаются выраженные отеки ног, АД 150/100 мм рт.ст., пульс 98
ударов в мин. Срок беременности 37—38 нед. Положение плода продольное. Сердцебиение плода
ясное, ритмичное 130-140 в мин. Родовой деятельности нет.
Предположительный диагноз? Ваши действия?
Задача № 25
В родильный дом бригадой скорой помощи доставлена беременная, предъявляющая жалобы на
головную боль, боли в эпигастральной области. Пульс 100 в 1 мин, АД 170/100 мм рт. ст.
Обширные отеки лица, живота, ног. Размеры матки соответствуют сроку доношенной
беременности. Матка напряжена и болезненна при пальпации. Положение плода продольное,
предлежит головка, подвижная над входом в малый таз. Родовой деятельности нет. Сердцебиение
плода глухое, 100 в мин. Выделения из влагалища кровянистые, умеренные. Срок беременности
38-39 нед.
Предположительный диагноз? Ваши действия?
Задача № 26
У роженицы В., роды II продолжаются 10 ч. Околоплодные воды не изливались. Внезапно
женщина побледнела, появились сильные распирающие боли в животе. Сердцебиение плода
глухое 100-110 уд/мин. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное,
плодный пузырь цел, напряжен, предлежащая головка, находится в выходе из полости малого
таза.
Предположительный диагноз? Ваши действия?
Задача № 27
В родильный дом доставлена беременная, предъявлявшая жалобы на боли в животе, кровянистые
выделения из половых путей. Срок беременности 35—36 нед. Беременность протекала с
явлениями позднего гестоза. Общее состояние средней тяжести, пульс 90 в 1 мин, АД 130/90—
140/90 мм рт. ст. Матка напряжена,
соответствует сроку доношенной беременности.
Сердцебиение плода 160-170 уд/мин, глухое. При влагалищном исследовании: шейка матки
сохранена, из половых путей умеренные кровянистые выделения; канал проходим для одного
поперечного пальца. На протяжении исследуемого пальца плацента не определяется. Плодный
пузырь цел, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз.
Диагноз? Ваши действия?
Задача № 28
В женскую консультацию обратилась повторнобеременная при сроке беременности 25-26 нед с
жалобами на кровянистые выделения из половых путей, которые появились 2 часа назад в объеме
100 мл. В анамнезе одни роды и два медицинских аборта. При наружном осмотре установлено:
размеры матки соответствуют 25-26 нед. беременности, матка при пальпации не возбудима. Плод
находится в тазовом предлежании. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 150 в мин.
Предположительный диагноз? Ваши действия?
Задача № 29
В женскую консультацию обратилась беременная 28 лет с жалобами на ноющие боли внизу
живота и в пояснице. В анамнезе одни роды и три медицинских аборта. Матка увеличена
соответственно сроку 15-16 нед беременности. При влагалищном исследовании: шейка матки
длиной 2,5 см, канал проходим для 1 п/пальца; выделения из половых путей слизистые, в
умеренном количестве.
Диагноз? Ваши действия?
Задача № 30
На 3-и сутки после родов родильница предъявляет жалобы на боли внизу живота, озноб,
головную боль, повышение температуры тела до 39 °С. В родах в связи с частичным плотным
прикреплением плаценты произведено ручное отделение плаценты и выделение последа. В
анамнезе одни роды и два медицинских аборта, хронический пиелонефрит. Молочные железы
мягкие, безболезненные, молоко сцеживается хорошо. Матка на 12-13 см над лоном, мягкая,
болезненная при пальпации. Выделения из половых путей темно-кровянистые скудные.
Предположительный диагноз? Ваши действия?
Задача № 31
В родильный дом поступила роженица с доношенной беременностью. Регулярная родовая
деятельность в течение 3 ч. Предъявляет жалобы на обильные кровянистые выделения из половых
путей. Кровопотеря около 500 мл. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Частота
сердечных сокращений плода 140—150 уд/мин. В условиях развернутой операционной
произведено влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, открытие маточного
зева 4-5 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, справа и
спереди пальпируется нижний край плаценты. Во время влагалищного исследования кровотечение
усилилось.
Диагноз? Ваши действия?
Задача № 32
Повторнородящая 32 лет поступила в родильный дом в первом периоде срочных родов со
схватками средней силы. Данная беременность четвертая, две предыдущие закончились
медицинским абортом, третья — кесаревым сечением по поводу предлежания плаценты. Родовая
деятельность продолжалась в течение 5 час, 10 мин назад у роженицы внезапно появились
сильные боли в животе, слабость, АД снизилось до 80/50 мм рт. ст. Из влагалища появились
умеренные кровянистые выделения. Сердцебиение плода не прослушивается. Мелкие части плода
определяются слева от средней линии живота. Родовой деятельности на момент осмотра нет.
Предположительный диагноз? Ваши действия?
Задача № 33
Первородящая находится во втором периоде родов. В процессе наблюдения за роженицей
отмечено урежение сердцебиения плода до 90-100 уд/мин, которое не выравнивается после потуги. При влагалищном исследовании обнаружено: открытие шейки матки полное, головка плода
находится в узкой части полости малого таза, сагиттальный шов в прямом размере, малый
родничок расположен спереди; плодный пузырь отсутствует.
Предположительный диагноз? Ваши действия?