Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования «Красноярский государственный медицинский университет имени
профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздравсоцразвития
России
Научно-образовательный центр «Хирургия»
Кафедра и клиника хирургических болезней имени проф.А.М. Дыхно с курсом
эндоскопии и эндохирургии ПО
Кафедра и клиника хирургических болезней имени Ю.М. Лубенского
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ №5
к внеаудиторной (самостоятельной) работе
по дисциплине «Хирургические болезни»
для специальности 060101 – Лечебное дело (очная форма обучения)
ТЕМА: «Прободная язва желудка и ДПК »
Утверждены на заседании НОЦ Хирургия
протокол № 2 от «19» ноября 2011 г.
Руководитель НОЦ «Хирургия»
д.м.н., профессор
_______________
Черданцев Д.В.
Составитель:
д.м.н., профессор
Первова О.В..
_______________
Красноярск
2012
1. Тема занятия: «Перфоративная язва желудка и ДПК».
2. Форма работы:
– Подготовка к практическим занятиям;
– Подготовка материалов по УИРС.
3. Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического занятия.
1. Определение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
2. Этиология и патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
3. Классификация язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
4. Клиника язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
5. Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
6. Дифференциальная диагностика
7. Хирургическая тактика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
кишки (если лечение консервативное – то направления терапии, если лечение
оперативное, то показания к операции, виды операций). Лечение в
послеоперационном периоде.
8. Сроки нетрудоспособности и пребывания на больничном листе. Вопросы
реабилитации и диспансеризации. Рекомендации по лечению на амбулаторном
этапе, санаторно-курортное лечение
4. Перечень практических умений по изучаемой теме:
1. Провести пальцевое исследование прямой кишки.
2. Определить показания и методы дренирования брюшной полости.
3. Научиться обследовать хирургического больного, проверять и оценивать симптомы
перфоративной язвы желудка и ДПК, заполнять историю болезни, представления,
составлять план применения лабораторных и инструментальных методов
исследований. Сформулировать развернутый клинический диагноз, обосновать его
на основе дифференциального диагноза сформулировать показания к
оперативному лечению, выполнять наиболее распространенные врачебные
манипуляции.
5. Рекомендации по выполнению УИРС.
Темы УИРС:
1. Патогенез перфоративной язвы желудка и ДПК
2. Новые технологии в лечении перфоративной язвы ДПК
6. Самоконтроль по тестовым заданиям данной темы.
1. Особенности клинического течения прободной язвы желудка в период мнимого
благополучия все, кроме?
а) усиливаются боли в животе
б) уменьшается напряжение мышц и болезненность при пальпации
в) учащается пульс
г) повышается температура тела
д) перистальтика не выслушивается
Правильный ответ: а
2. Варианты клинического течения прикрытой прободной язвы желудка и ДПК все, кроме:
а) типичная картина прободения при повторном открытии перфорационного отверстия
б) развитие абсцессов в брюшной полости
в) выздоровление при хорошем отграничении от брюшной полости
г) добавляется клиника кровотечения в просвет желудка
д) развивается клиника шока
Правильный ответ: д
3. Периоды клинического течения прободных гастродуоденальных язв:
а) период внезапной резкой боли, шока
б) период мнимого благополучия
в) период прогрессирующего перитонита
г) все правильно
Правильный ответ: г
4. Основные признаки прободной язвы желудка и ДПК, все, кроме:
а) кинжальная боль в животе
б) неукротимая рвота
в) напряжение мышц передней брюшной стенки
г) язвенный анамнез
д) исчезновение печеночной тупости
Правильный ответ: б
5. Мужчина, 25 лет, госпитализирован с сильными болями в эпигастрии. На
рентгенограмме свободный газ в брюшной полости. Определите тактику.
а) ФГС
б) рентгеноскопия желудка с барием
в) рентгеноскопия желудка с урографином
г) наблюдение
д) лапаротомия с решением вопроса об объеме операции
Правильный ответ: д
6. У больного с язвенным анамнезом возникли "кинжальные" боли, прошли через 30 мин.
Через сутки обратился к врачу. Живот мягкий, умеренная болезненность в правом
подреберье, дефанс, с-м Щеткина +, печеночная тупость сохранена. T 37,5. Диагноз и
тактика?
а) острый аппендицит, операция
б) обострение язвенной болезни желудка, ФГС или рентгеноскопия
в) острый холецистит, УЗИ
г) острый холецистопанкреатит, УЗИ
д) прикрытая перфорация язвы желудка, ФГС, рентгеноскопия, оперативное лечение
Правильный ответ: д
7. Тактика врача при прободной язве желудка и ДПК на догоспитальном этапе:
а) промыть желудок
б) очистить прямую кишку клизмой
в) провести дезинтоксикационную терапию
г) экстренно госпитализировать в хирургический стационар, не вводить обезболивающих
препаратов
Правильный ответ: г
8. При невозможности оперативного лечения прободной язвы желудка, может быть
применен метод консервативного лечения по Тейлору, включающий все, кроме:
а) положение Фоулера
б) зондовая аспирация желудочного содержимого
в) дезинтоксикационная терапия
г) антибиотики
д) тепло на живот
Правильный ответ: д
9. Больной, 53 лет, поступил с подозрением на прободною язву желудка. Какие
заболевания необходимо включить в дифференциально-диагностический круг?
а) все перечисленное
б) острый панкреатит
в) острый инфаркт миокарда
г) плевропневмонию
д) поражение корешков спинного мозга
Правильный ответ: а
10. Показания к ушиванию прободной язвы желудка и ДПК, все, кроме:
а) язва желудка с признаками малигнизации
б) тяжелые сопутствующие заболевания
в) впервые выявленная язва у больного молодого возраста
г) хирург не владеет другими операциями
д) отказ больного от резекции желудка
Правильный ответ: а
11. Больной, 43 лет, 6 лет лечился по поводу ЯБ. На операции перфорационное отверстие
в пилорическом отделе 0,5 см, с небольшой инфильтрацией, перитонита нет. Кислотность
90. Какие оперативные пособия возможны в данном случае?
а) ушивание язвенного дефекта
б) резекция 2/3 желудка или иссечение язвы, пилоропластика, ваготомия
в) ушивание язвы, гастроэнтероанастомоз
г) тампонада язвенного дефекта сальником
Правильный ответ: б
12. Больной с длительным язвенным анамнезом оперирован через 2 часа после
перфорации. В последние месяцы сильно похудел. Края язвы местами хрящевой
плотности. Решить вопрос о малигнизации язвы невозможно. Ваши действия?
а) ушивание прободной язвы
б) ушивание прободной язвы, гастроэнтероанастомоз, биопсия края язвы
в) резекция 2/3 желудка
г) резекция желудка по онкологическим признакам с малым и большим сальником
д) иссечение язвы, ваготомия
Правильный ответ: г
13. Резекция желудка при прободной язве желудка и ДПК необходима и возможна при
всех обстоятельствах, кроме:
а) хирург владеет техникой резекции
б) нет перитонита
в) отсутствие тяжелых сопутствующих заболеваний
г) впервые выявленная язва
д) длительный язвенный анамнез
Правильный ответ: г
14. Виды операций при прободной гастродуоденальной язве, все, кроме:
а) ушивание перфоративной язвы
б) резекция 2/3 желудка по Гофмейстеру-Финстереру
в) ваготомия с ушиванием или иссечение язвы и дренирующие
(пилоропластика)
г) ушивание прободной язвы с оментогастро- или дуоденопексией
д) гастроэнтероанастомоз по Вельфлеру
Правильный ответ: д
операции
15. Наиболее тяжелая ошибка хирурга при операции по поводу прободной язвы желудка:
а) не осмотрена задняя стенка желудка
б) не поставлен назогастральный дренаж
в) не поставлен перитонеальный диализ
г) не сделана селективная ваготомия
д) не рассечена связка Трейца
Правильный ответ: а
16. Наиболее типичное осложнение язвы передней стенки двенадцатиперстной кишки:
а) стеноз
б) перфорация
в) кровотечение
г) пенетрация в головку поджелудочной железы
д) малигнизация
Правильный ответ: б
17. Рентгенологическая диагностика прободной язвы желудка включает все, кроме:
а) обзорный снимок брюшной полости стоя, сидя
б) рентгеноскопию брюшной полости
в) рентгенография брюшной полости в лятеропозиции
г) пневмогастрография
д) обзорный снимок брюшной полости лежа в прямой проекции
Правильный ответ: д
18. Для прободной язвы желудка в первые 6 часов типично все, кроме:
а) пневмоперитонеума
б) доскообразного живота
в) вздутия живота
г) "кинжальной" боли в животе
д) отсутствия рвоты
Правильный ответ: в
19. У больного, 40 лет, страдающего 5 лет ЯБ, диагностирована прободная язва
двенадцатиперстной кишки. Длительность заболевания 3 часа. Какая операция менее
эффективна в данном случае?
а) резекции 2/3 желудка
б) стволовой ваготомия с пилоропластикой
в) ушивания перфорации
г) ушивания язвы селективной проксимальной ваготомии
д) стволовой ваготомии с антрумэктомией
Правильный ответ: в
20. При подозрении на перфоративную язву желудка методом диагностики является:
а) рентгеноскопия желудка с бариевой взвесью
б) обзорная рентгеноскопия брюшной полости
в) экстренная гастродуоденоскопия
г) ангиография
д) лапароскопия
Правильный ответ: б
7. Самоконтроль по ситуационным задачам данной темы.
№1
Больной 26 лет. Б течение 2,5 недель находится на стационарном лечении
по поводу язвы 12-перстной кишки размером до 1,8 см. В процессе лечения боли прошли
полностью, однако в последние дни стала беспокоить тяжесть в эпигастральной области к
концу
дня.
При
контрольном
эндоскопическом
и
рентгенологическом
исследовании установлено, что язва зарубцевалась, однако бариевая взвесь
задерживается в желудке на 14 часов.
1.Сформулируйте развернутый диагноз?
2. Показано ли больному оперативное лечение?
3. Если показано, то какую операцию Вы выберите, если нет, то
какое лечение Вы назначите? Прогноз. Рекомендации по ведению больных с язвенной
болезнью на амбулаторном этапе.
№2
У больного 40 лет, направленного по поводу обострения язвенной болезни 12-перстной
кишки, при обследовании выявлен постбульбарный стеноз. При рентгенологическом
исследовании желудок увеличен в размерах, перистальтика глубокая. Эвакуация
из желудка запаздывает. Через 5 часов в желудке половина бария. Через 24 часа весь
барий в толстой кишке. Эндоскопически выявлена несостоятельность кардии,
гастроэзофагеальный рефлюкс и поверхностный дистальный эзофагит. В желудке,
несмотря на его промывание вечером накануне исследования, много жидкости. Луковица
деформирована, сразу за ней имеется сужение с язвой в его зоне. Пройти сужение
эндоскопом не удалось.
1. Какая стадия постбульбарного стеноза?
2. В каком лечении нуждается больной?
3. Какую операцию можно считать операций выбора в подобной
ситуации?
4. Нужна ли предварительная консервативная терапия? Сроки нетрудоспособности и
пребывания на больничном листе.
№3
Больной 48 лет, поступил в стационар с жалобами на постоянные ноющие боли в
эпигастральной области, похудание, слабость, периодическую рвоту, отсутствие аппетита.
На протяжении 10 лет страдает язвенной болезнью желудка. Периодически лечился
амбулаторно и стационарно. В последние полгода отмечает резкое ухудшение состояния.
Анализ крови: Эр.-3,7х1012 /л, Нв- 96 г/л, лейкоц.-6,7х10 12 /л, общий белок плазмы - 88 г/л.
1. Какое заболевание можно предположить у больного?
2. Что необходимо выполнить для верификации диагноза?
3. План лечения? Прогноз. Рекомендации по ведению больных с язвенной болезнью на
амбулаторном этапе.
№4
В клинику доставлен больной 44 лет в тяжелом состоянии с периодическими приступами
клонических судорог. Много лет страдает язвенной болезнью ДПК. В последние 2 месяца
ежедневно беспокоят рвоты кислым содержимым. За это время похудел на 12
кг. Больной истощен. В эпигастральной области определяется "шум плеска" , нижняя
граница желудка на уровне гребешковой линии. Анализ крови: Эр.- 6,8х1012/л, Нв- 174 г/л,
лейкоцитарная формула не изменена, COЭ - 12 мм/час, общий белок - 44 г/л, ионограмма:
калий - 2,1 ммоль/л, кальций - 1,6 ммоль/л, натрий-118 ммоль/л,. хлориды - 82 ммоль/л.
1. Какое осложнение язвенной болезни наступило у больного?
2. Что является причиной появления клонических судорог?
3. Что следует предпринять? Сроки нетрудоспособности и пребывания на больничном
листе.
№5
1,5 часа назад больной 46 лет доставлен из операционной, где ему по поводу язвенной
болезни произведена селективная проксимальная ваготомия с пилоропластикой по
Гейнеку-Микуличу. Операционная рана послойно ушита наглухо. В желудок введен
назогастральный зонд. В момент осмотра дежурным врачом по зонду стала поступать алая
кровь около 10-20 мл в минуту. Пульс- 120 в минуту. АД- 90/ 60 мм рт.ст.
1. Каков темп кровотечения?
2. Какую консервативную терапию нужно проводить?
3. Вы решили взять больного в операционную и произвести релапаротомию. Какой объем
оперативного пособия будет Вами выполнен у больного? Прогноз. Рекомендации по
ведению больных с язвенной болезнью на амбулаторном этапе.
№6
У больного 23 лет около 6 часов назад появилась резкая слабость, холодный пот, дважды
была рвота типа "кофейной гущи". До момента госпитализации триады был жидкий стул
черного цвета.
1. Из какого отдела ЖКТ возникло кровотечение?
2. Что нужно сделать для установления источника кровотечения?
3. Какие критерии степени тяжести кровотечения?
4. Что Вы можете сделать для остановки кровотечения?
5. Какие показания для экстренной операции? Сроки нетрудоспособности и пребывания
на больничном листе.
№7
Больной 23 лет госпитализирован с жалобами на резкую слабость, головокружение. Около
6 часов назад появилась резкая слабость, холодный пот, дважды была рвота типа
кофейной гущи". До момента госпитализации трижды был жидкий стул - мелена.
Пульс - 120 в минуту, АД- 90/60 мм рт.ст. Нв-64 г/л, гематокрит - 23%
1. Какие препараты Вы используете в качестве гемостатической
терапии?
2. Какие препараты Вы используете в качестве первых для восполнения объема
циркулирующей крови?
3. Каков объем и состав /конкретно/ трансфузионной терапии?
4. Какую кровь предпочтительней использовать для гемотрансфузии? Прогноз.
Рекомендации по ведению больных с язвенной болезнью на амбулаторном этапе.
№8
Больной 23 лет госпитализирован с жалобами на резкую слабость, головокружение. Около
6 часов назад появилась резкая слабость, холодный пот, дважды была рвота типа
"кофейной гущи". До момента госпитализации трижды был "черный"стул. Пульс - 120 в
минуту, АД 90/60 мм рт.ст., Нв- 65 г/л, гематокрит - 23%. Группа крови АВ /IV/+. При
срочной гастродуоденоскопии обнаружено, что в желудке большое количество жидкости
цвета "кофейной гущи" с примесью алой крови. На передней стенке луковицы ДПК
определяется глубокий язвенный дефект до 1,5 см в диаметре, из которого активно
поступает кровь. Эндоскопически остановить кровотечение не удалось.
1. Какие эндоскопические методы остановки кровотечения могут
быть применены?
2. Как в этой ситуации следует поступить: продолжать консервативную терапию
или экстренно оперировать больного?
3. Если принято решение оперировать больного, какие операции могут быть проведены в
данном случае? Сроки нетрудоспособности и пребывания на больничном листе.
№9
Больной 32 лет страдает язвенной болезнью ДПК в течение 6 лет. Последнюю неделю
отмечает интенсивные голодные и ночные боли. Внезапно развилась резкая слабость,
холодный пот, исчезли боли. АД- 90/60 мм рт.ст. Анализ крови: Эр.-4,1x 10 12 /л, Нв-140
г/л. При пальцевом исследовании кал нормального цвета.
1. Какое осложнение развилось у больного?
2. С чем связано исчезновение болей?
3. Как объяснить нормальные показатели анализа крови?
4. Какой кал будет через 1-2 суток?
5. Как подтвердить диагноз? Прогноз. Рекомендации по ведению больных с язвенной
болезнью на амбулаторном этапе.
№10
Больной доставлен в отделение с жалобами на грыжевое выпячивание и боли в правой
паховой области, задержку газов и стула. Заболел остро, около 8 часов назад, когда
появились острые боли в эпигастрии, была однократная рвота. В течение 6 лет страдает
правосторонней пахово-мошоночной грыжей. От предлагаемого ранее оперативного
лечения отказывался. В течение 10 лет страдает язвенной болезнью ДПК. Последнее
обострение месяц назад. Лечился амбулаторно. При выписке по данным ЭГДС - язва в
стадии рубца. Состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные. Пульс- 124 в
минуту. АД- 95/60 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот не участвует в
дыхании, напряжен, резко болезненный во всех отделах, симптом Щеткина-Блюмберга
положительный. Кишечные шумы резко ослаблены. В правой подвздошной области
имеется грыжевое выпячивание 8x7x6 см, напряженное, резко болезненное при
пальпации, не вправляемое в брюшную полость. Определить наличие симптома
"кашлевого толчка" из-за сильных болей не представляется возможным.
1.Ваш предположительный диагноз?
2. Какие исследования следует произвести для его подтверждения?
3. Какое лечение Бы предложите больному?
4.Соответствует ли клиническая картина характеру предполагаемой Вами патологии?
Сроки нетрудоспособности и пребывания на больничном листе.
Эталоны ответов.
№1
1. Язвенная болезнь луковицы ДПК. Субтотальный стеноз выходного отдела желудка.
2. Да.
3. Селективную проксимальную ваготомию с пилоропластикой или
гастродуоденоанастомозом. Для жизни благоприятный, для трудоспособности
благоприятный. Наблюдение хирурга по месту жительства, ограничение физ. нагрузки в
течение 3 месяцев, перевязки
№2
1. Стадия субкомпенсации,
2. В оперативном.
3.Селективную проксимальную ваготомию с дуоденопластикой.
4. По представленным данным в ней нет необходимости. Нетрудоспособность в
течение 60-75 дней с момента пребывания в стационаре. При сроках
нетрудоспособности более 30 дней дальнейшее продление больничного листа
осуществляется клинико-экспертной комиссией. При благоприятном трудовом
прогнозе, б/лист в течение 10-12 месяцев. при благоприятном трудовом прогнозе
направляется на МСЭ для определения стойкой утраты трудоспособности.
№3
1. Малигнизация язвы желудка.
2. Для верификации диагноза целесообразно выполнить ЭГДС с биопсией, УЗИ печени /
на метастазы/.
3. При подтверждении диагноза опухоли желудка - показано оперативное лечение. Для
жизни благоприятный, для трудоспособности благоприятный. Наблюдение хирурга по
месту жительства, ограничение физ. нагрузки в течение 3 месяцев, перевязки
№4
1. Стеноз выходного отдела желудка в стадии декомпенсации.
2. Гипокальциемия, гипокалиемия.
3. Введение жидкостей, растворов электролитов, плазмозаменителей, плазмы и
белковых препаратов; аспирация содержимого желудка. Нетрудоспособность в
течение 60-75 дней с момента пребывания в стационаре. При сроках
нетрудоспособности более 30 дней дальнейшее продление больничного листа
осуществляется клинико-экспертной комиссией. При благоприятном трудовом
прогнозе, б/лист в течение 10-12 месяцев. при благоприятном трудовом прогнозе
направляется на МСЭ для определения стойкой утраты трудоспособности.
№5
1. Довольно высокий.
2.Коагуляцию сосуда или нанесение пленкообразующих композиций, эндоскопическое
клипирование, или подслизистое введение медицинского клея.
3.Гастротомию, остановку кровотечения путем перевязки кровоточащего сосуда. Для
жизни благоприятный, для трудоспособности благоприятный. Наблюдение хирурга по
месту жительства, ограничение физ. нагрузки в течение 3 месяцев, перевязки
№6
1. Из верхнего /пищеводно-желудочного/.
2. Произвести срочную гастродуоденоскопию.
3. Прежде всего пульс, АД, ЦВД, затем Нв, эритроциты, гематокрит.
4. Промыть желудок холодной водой через зонд, ввести в желудок и в/в аминокапроновую
кислоту, использовать эндоскопические методы остановки кровотечения.
5. Продолжающееся кровотечение. Нетрудоспособность в течение 60-75 дней с
момента пребывания в стационаре. При сроках нетрудоспособности более 30
дней дальнейшее продление больничного листа осуществляется клиникоэкспертной комиссией. При благоприятном трудовом прогнозе, б/лист в течение
10-12 месяцев. при благоприятном трудовом прогнозе направляется на МСЭ для
определения стойкой утраты трудоспособности.
№7
1. У больного предполагается большая кровопотеря из дуоденальной, язвы, угрожающее
для жизни /кровопотеря до 30%ОЦК, гипотония до 90 мм рт.ст./ Такую кровопотерю
организм не может компенсировать самостоятельно, без лечения. Консервативная
гемостатическая терапия включает строжайший постельный режим, пузырь со льдом на
область желудка и ДПК, промывание желудка через назальный зонд раствором
аминокапроновой кислоты с температурой 4-7°С, введение гемостатиков - хлористый
кальций, викасол, АКК, свежезамороженной, плазмы, свежецитратной крови.
Гемотрансфузия проводится при шоке, а также при падении уровня гемоглобина нюже
100 г/л. Применяются сосудосуживающие препараты для уменьшения кровоснабжения
слизистой оболочки - вазопрессин, питуитрин, соматостатин. При промывании желудка
холодной водой в последнею порцию воды можно добавлять адреналин.
2. Обнаружение при эндоскопическом исследований признаков активного кровотечения
служит показанием к применению эндоскопических методов остановки кровотечения.
3. При инфузионной терапии для восполнения ОЦК используют умеренную гемодилюцию
- содержание гемоглобина около 100 г/л, гематокрит в пределах 30%. При легкой
кровопотере производят инфузию реополиглюкина, гемодеза, в объеме до 400-600 мл с
добавлением солевых и глюкозо-содержащих растворов.
При средней кровопотере вводят плазмозамещающие растворы, донорскую плазму.
Общий объем инфузии должен равняться 30-40 мл/кг массы тела больного.
При тяжелой кровопотере и геморрагическом шоке соотношение переливаемых растворов
и крови может достигать 1:1,1:2. Не допускать подъем АД выше 110 мм рт.ст.
4. Для гемотрансфузии следует применять свежезамороженную плазму и
свежецитратную кровь. Для жизни благоприятный, для трудоспособности благоприятный.
Наблюдение хирурга по месту жительства, ограничение физ. нагрузки в течение 3
месяцев, перевязки
№8
1. Эндоскопический гемостаз может быть осуществлен одним из следующих методов:
апликационный метод вяжущими и обволакивающими средствами (феррокрил., раствор
азотнокислого серебра и др.); инъекционный метод - инъекционное введение в область
кровоточащей язвы (паравазально или интравазально) различных склерозирующих и
сосудосуживающих препаратов (спирт 50%, раствор адреналина, полидоканола или
этоксисклерола и др.); электрокоагуляция - термоактивные способы эндоскопической
остановки кровотечения, основанные на том, что действие высокой температуры
приводит к коагуляции белков тканей, сжатию просвета сосуда и уменьшению кровотока.
К таким методам относят лазеротерапию, мультиполярную электрокоагуляцию,
термокоагуляцию; клипирование - эндоскопическая методика позволяет осуществить
механическую остановку кровотечения наложением клипсы на кровоточащий сосуд.
Контроль за полнотой гемостаза осуществляется с помощью назогастрального зонда, и
динамической ФГДС.
2. В данном случае больному показана экстренная операция. При геморрагическом шоке и
продолжающемся кровотечении экстренную операцию проводят на фоне массивного
переливания одногруппной крови, нативной плазмы, плазмозамещающих растворов.
3. Показана дистальная резекция желудка по способу Бильрот-I или Бильрот-II. В
качестве альтернативного вмешательства может быть применена операция
иссечения кровоточащей язвы ДПК с дуоденопластикой и стволовой ваготомией.
Нетрудоспособность в течение 60-75 дней с момента пребывания в стационаре.
При сроках нетрудоспособности более 30 дней дальнейшее продление
больничного листа осуществляется клинико-экспертной комиссией. При
благоприятном трудовом прогнозе, б/лист в течение 10-12 месяцев. при
благоприятном трудовом прогнозе направляется на МСЭ для определения
стойкой утраты трудоспособности.
№9
1. У больного предположительно острое кровотечение из дуоденальной язвы.
2. Боли исчезли из-за устранений кровью кислотно-пептического агрессивного фактора на
слизистую в области язвы.
3. Нормальные показатели крови можно объяснить централизацией кровообращения при
геморрагическом шоке и последующим депонированием.
4. Через 1-2 суток у больного будет "черный" дегтеобразный стул /мелена/.
5. Диагноз подтверждается эндоскопическим исследованием (ФГДС). Для жизни
благоприятный, для трудоспособности благоприятный. Наблюдение хирурга по месту
жительства, ограничение физ. нагрузки в течение 3 месяцев, перевязки
№10
1. У больного предположительно прободная язва ДПК, осложненная распространенным
перитонитом. Сопутствующее заболевание невправимая правосторонняя паховомошоночная грыжа.
2. Клинический анализ крови, ФГДС.
3. Показана экстренная операция по поводу разлитого перитонита. При перфорации язвы
ДПК показано ее ушивание, санация и дренирование брюшной полости. В случае
обширной каллезной язвы - резекция желудка по Бильрот -II.
4. Клиническая картина перфоративной язвы ДПК и перитонита отягощается
клиникой пахово-мошоночной грыжей. Нетрудоспособность в течение 60-75
дней с момента пребывания в стационаре. При сроках нетрудоспособности более
30 дней дальнейшее продление больничного листа осуществляется клиникоэкспертной комиссией. При благоприятном трудовом прогнозе, б/лист в течение
10-12 месяцев. при благоприятном трудовом прогнозе направляется на МСЭ для
определения стойкой утраты трудоспособности.
Список литературы по теме занятия:
№
п/п
1
1
2
Наименование
Издательство
Обязательная литература
Хирургические болезни :
Москва : ГЭОТАРучебник : в 2 т. / под ред. В.С.
Медиа
Савельева, А.И. Кириенко
Дополнительная литература
Алгоритмы практ. навыков по
Красноярск: КрасГМУ
общей и частной хирургии,
детской хирургии,
офтальмологии, нейрохирургии,
урологии, онкологии,
оториноларингологии,
травматологии, ортопедии,
ВПХ, акушерству и гинекологии
: учеб. пособие для студентов 46 курса по специальности
060101-Лечебное дело / сост.
А.В. Андрейчиков и др.
Механическая желтуха: учебное Красноярск: КрасГМУ
пособие для самостоятельной
работы по хирургии для
студентов 6 курса по
специальности - Лечебное дело /
Год
выпуск
а
2005
2010
2009
3
4
5
6
7
8
9
1
2
3
Р.А. Пахомова и др.
Неотложные состояния в
Красноярск: КрасГМА
хирургической практике : метод.
рекомендации / ред. А.Г.
Соколович.
Острые гастродуоденальные
Красноярск: КрасГМУ
кровотечения : учеб. пособие
для студентов 4-6 курсов по
специальности 060101 Лечебное дело / В.А.
Белобородов и др.
Очаговые образования печени :
Красноярск: КрасГМУ
учеб. пособие для самостоят.
работы по хирургии для
студентов 6 курса по
специальности 060101 Лечебное дело / Е.П. Данилина и
др.
Стандарты практических знаний Красноярск: КрасГМУ
и умений по блоку
хирургических дисциплин для
студентов 4 курса лечебного
факультета / сост. Д.В.
Черданцев и др.
Турчина, Т. К. Профилактика
Красноярск: КрасГМУ
хирургических заболеваний :
инф.-образоват. материалы для
4-6 курсов леч. фак.
Хирургические болезни : метод. Красноярск: КрасГМУ
указ. к внеаудитор. работе для
студентов 4- 5 курса по
специальности 060101 Лечебное дело / сост. В. А.
Белобородов и др.
Хирургические болезни : метод. Красноярск: КрасГМУ
указ. к внеаудитор. работе для
студентов 4 курса по
специальности 060101 Лечебное дело / сост. Д.В.
Черданцев и др.
Электронные ресурсы
ИБС КрасГМУ
БД МедАрт
БД Ebsco
2006
2009
2009
2009
2010
2009
2009