Алматы-2014

УДК 616.34-022.6-085.33:579.864.1]-053.5:612.017.1
ОСОБЕННОСТИ ИММУННОГО СТАТУСА ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА,
БОЛЬНЫХ ВИРУСНЫМИ КИШЕЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ, НА ФОНЕ ПРИЕМА
БАКТЕРИЙНЫХ ПРЕПАРАТОВ, СОДЕРЖАЩИХ ЛАКТОБАКТЕРИИ LGG
Кирсанова Т.А., кандидат медицинских наук, кафедра детских инфекционных болезней,
Харьковский национальный медицинский университет, г. Харьков, Украина
Строкач В.А., 5 курс, III медицинский факультет, Харьковский национальный медицинский
университет, г. Харьков, Украина
Научный руководитель: Кузнецов С.В. доктор медицинских наук, кафедра детских
инфекционных болезней
Вирусные кишечные инфекции являются актуальной проблемой во многих странах мира,
что связано с их широкой распространенностью, высоким уровнем заболеваемости и
смертности (особенно в развивающихся странах). По данным ВОЗ ежегодно в мире
регистрируется около 125 млн. случаев ротавирусной и до 96 млн. – аденовирусной
этиологии кишечных инфекций у детей. На Украине частота заболеваемости ротавирусной
инфекцией составляет около 40 %, аденовирусной – 18% от общего количества кишечных
инфекций, и имеют тенденцию к росту.
Целью нашего исследования явилась оценка эффективности бактерийных препаратов,
содержащих лактобактерии LGG, при вирусных кишечных инфекциях у детей старшего
возраста, на основе изучения иммунологических показателей больных детей.
Материалы и методы исследования
Для реализации поставленной цели нами обследовано 45 детей в возрасте 6-12 лет, из них
25 – больных вирусными кишечными инфекциями (рота- и аденовирусной этиологии), 20 –
здоровых детей, составивших группу контроля.
Верификация диагноза осуществлялась путем выявления ротавирусного антигена в
каловых массах больных и антител к нему в сыворотке крови с помощью
иммуноферментного анализа.
В зависимости от получаемой терапии все больные были разделены на две группы: первая группа (12 больных) – дети, которые в комплексной терапии не получали
биопрепаратов; - вторая группа (13 больных) – дети, в комплексной терапии которых
использовались бактерийные препараты, содержащие лактобактерии LGG. Лечение
бактерийными препаратами проводилось в течение двух недель в дозах, рекомендуемых
аннотированной инструкцией завода-изготовителя. Негативных реакций, осложнений
проведенного лечения не наблюдалось.
Все дети подвергались тщательному клиническому и лабораторно-инструментальному
обследованию. Наряду с общепринятыми клиническими и лабораторными методами
обследования детей использовались специальные иммунологические:

определение количественного содержания интерлейкинов (ИЛ) -1,-4, фактора
некроза опухоли (ФНО)  сыворотки крови (твердофазным иммуноферментным методом);

содержания популяций и субпопуляций иммунных клеток: CD3+, CD4+, CD8+, CD19+
сыворотки крови (методом моноклональных антител);

уровня иммуноглобулинов основных классов (А, М, G) сыворотки крови (методом
простой радиальной иммунодиффузии);

уровня секреторного иммуноглобулина А (sIgA) (твердофазным иммуноферментным
методом) и активность лизоцима (нефелометрическим методом по В.Г. Дрофейчуку) в
копрофильтрате.
Иммунологическое обследование детям проводилось трижды: в остром периоде, периоде
ранней реконвалесценции (через 5-7 дней от момента заболевания) и в периоде
выздоровления (через 2 недели от момента заболевания).
Результаты и их обсуждение
При анализе цитокинового статуса во всех группах больных в острый период заболевания
отмечено, что уровень исследуемых интерлейкинов был значительно выше показателей
детей контрольной группы: уровень ИЛ-1 превышал показатели здоровых в 6 раз, ИЛ-4 – 4
раза, ФНО  – 3, кроме того, отмечается снижение уровня CD3+, CD4+ в сравнении с
показателями здоровых детей, на фоне физиологического содержания CD8+ и CD19+. Уровень
имуноглобулинов А, М и G крови больных детей в острый период был одинаковым в обеих
группах и существенно не отличался от показателей здоровых детей. Анализируя
содержание секреторного иммуноглобулина А и активность лизоцима в копрофильтрате
отмечено, что они были значительно ниже, чем у группы контроля.
В динамике в периоде ранней реконвалесценции (на 5-7 день от момента заболевания)
отмечалось снижение уровня исследуемых цитокинов, однако содержание их в крови все
еще превышало физиологические показатели и зависело от получаемой терапии: в первой
группе детей уровень исследуемых интерлейкинов был практически равен их уровню в
острый период и лишь имел незначительную тенденцию к снижению; тогда как во второй
группе снижение уровней цитокинов было более значительным и они не превышали
показатели контрольной группы в 1,5-2 раза. Содержание субпопуляций CD3+ и CD4+
лимфоцитов в периоде ранней реконвалесценции у детей первой группы было ниже
показателей здоровых детей и оставалось практически на уровне показателей острого
периода, уровень CD8+ и CD19+ лимфоцитов был в пределах физиологического; в группах с
использованием препаратов, содержащих лактобактерии LGG уровень всех исследуемых
субпопуляций лимфоцитов находился в пределах показателей группы контроля. Уровень
иммуноглобулинов сыворотки крови у детей обеих групп не отличался от физиологического.
Уровень секреторного иммуноглобулина А и активность лизоцима у детей первой группы
были ниже, чем у детей контрольной группы, и практически не отличались от данных
острого периода; у детей второй группы их уровни повышались и находились в пределах
показателей группы контроля.
Через 2 недели от момента заболевания уровень исследуемых цитокинов, также зависел от
получаемой терапии: в первой группе детей уровень исследуемых интерлейкинов снижался в
1,5-2 раза по сравнению с острым периодом и все еще был выше физиологических
показателей; во второй группе уровень цитокинов находился в пределах показателей группы
контроля. Содержание субпопуляций CD3+ и CD4+ лимфоцитов у детей первой группы
несколько повышалось, но было ниже показателей детей контрольной группы, уровень CD8+
и CD19+ лимфоцитов был в пределах физиологического; во второй группе уровень
субпопуляций лимфоцитов находился в пределах показателей группы контроля. Уровень
иммуноглобулинов сыворотки крови у детей обеих групп не отличался от физиологического.
Уровень секреторного иммуноглобулина А и активность лизоцима у детей первой группы в
динамике несколько повышались, однако были ниже, чем у детей контрольной группы; у
детей второй группы их уровень был в пределах физиологических показателей.
Выводы:
1. Использование бактерийных препаратов, содержащих лактобактерии LGG, в лечении
детей старшего возраста, больных вирусными кишечными инфекциями, несомненно более
эффективно, чем отсутствие их в схеме проводимого лечения.
2. Применение лекарственных средств, содержащих лактобактерии LGG приводит к
более быстрой нормализации показателей иммунного статуса, в том числе и факторов
местного иммунитета, по сравнению показателями детей, в лечении которых бактерийные
препараты не применялись.
3. Результаты нашего исследования позволяют рекомендовать бактерийные препараты,
содержащие лактобактерии LGG, к использованию в комплексной терапии у детей старшего
возраста, больных вирусными кишечными инфекциями.
Список литературы:
2
1. Бережной В.В. Микрофлора человека и роль современных пробиотиков в ее
регуляции / В.В. Бережной, С.А. Крамарев, Е.Е. Шунько // Здоровье женщины. – 2004. – № 1
(17). – С. 134-139.
2. Блудова Н.Г. Лактобактерии, пробиотики и иммунная система кишечника / Н.Г.
Блудова // Сучасна гастроентерологія. – 2005. – № 4. – С. 115-120.
3. Буркин А.В. Пробиотики в лечении и профилактике ротавирусной инфекции / А.В.
Буркин // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2005. – № 4. – С. 48-52.
4. Горелов А.В. Использование пробиотических продуктов в лечении кишечных
инфекций у детей / А.В. Горелов, Д.В. Усенко, Л.И. Елезова и др. // Вопросы современной
педиатрии. – 2005. – №2 (4). – С. 47-52.
5. Григорьев П.Я. Нарушение нормального состава кишечной микрофлоры, клиническое
значение и вопросы терапии: Методическое пособие / П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко. – М.,
2000. – 15 с.
6. Bausserman M. The use of Lactobacillus GG in irritable bowel syndrome in children: a
double-blind randomized control trial / M. Bausserman, S. Michail // J. Pediatr. – 2005. – №147 (2).
– Р. 197-201.
7. Fedorak R.N. Probiotics and prebiotics in gastrointestinal disorders / R.N. Fedorak, K.L.
Madsen // Curr. Opin. Gastroenterol. – 2004. – №20. – Р. 146-155.
8. Isolauri E. A human Lactobacillus strain (Lactobacillus Casei sp strain GG) promotes
recovery from acute diarrhea in children / E. Isolauri, M. Juntunen, T. Rautanen et al. // Pediatrics. –
2010. – №88. – Р. 90-97.
9. Kaila M. Viable versus inactivated lactobacillus strain GG in acute rotavirus diarrhoea / M.
Kaila, E. Isolauri, M. Saxelin at el. // Arch. Dis. Child. – 2010. – №72. – Р. 51-53.
10. Seep E. Effect of administration of Lactobacillus casei strain GG on the gastrointestinal
microbiota of newborns / E. Seep, M. Mikelsaar, S. Salminen // Microbial Ecol. Health Dis. – 2009.
– №6. – Р. 309-314.
11. Pedone C.A. Multicentric study of the effect of milk fermented by Lactobacillus casei on the
incidence of diarrhoea / C.A. Pedone, C.C. Arnaud, E.R. Postaire et al. // Int. J. Clin. Prac. – 2000. –
№54 (9). – Р. 568–571.
3