4.1. ИФТ клеток периферической крови и костного мозга при хронических лимфопролиферативных заболеваниях с экспансией патологических клеток в системный кровоток. Для диагностики ХЛПЗ методом ПЦ с использованием якорных маркеров были сформированы следующие сочетания антител: CD45/CD14/CD19, CD3/CD19, CD4/CD8/CD3, CD3/CD(16+56), CD3/HLADR, Kappa/Lambda/CD19, CD22/CD10/CD20, CD5/CD23/CD19, CD38/CD34/CD19. В CD10/CD34/HLA-DR, настоящее исследование включено 55 больных, костный мозг и/или периферическая кровь которых были направлены для проведения диагностического ИФТ • при выявлении абсолютного лимфоцитоза периферической крови; • при подозрении на лейкемизацию лимфомы; • для уточнения нозологического варианта хронического лимфопролиферативного заболевания, а также • для определения эффективности химиотерапии. Одним из основных критериев включения было выявление значительного лейкоцитоза периферической крови за счет выраженного преобладания морфологически зрелых лимфоцитов у пациентов средней и старшей возрастных групп. Лейкоцитоз в среднем составлял 65,8±54,5х109/л (10,0-240,0х109/л), относительное содержание лимфоцитов было достаточно стабильно и составляло 83,4±9,5% от всех лейкоцитов, что в абсолютных значениях соответствовало 29,3±40,1х109/л (7,9-228,0х109/л). Минимальное содержание лимфоцитов было зарегистрировано у пациентки с небольшой длительностью (менее полугода) выявленного существования случайно умеренного при анализе лимфоцитоза крови, с (7,9х109/л), минимальной вовлеченностью периферических лимфатических узлов и отсутствии гепатоспленомегалии. По совокупности клинико-лабораторных данных заболевание соответствовало I стадии хронического лимфолейкоза по классификации K. Rai (1974 г.). Иммунофенотипически в последующем была диагностирована типичная форма В-клеточного хронического лимфоцитарного лейкоза (ХЛЛ). Максимальный лимфоцитоз и, соответственно, объем опухолевой массы, был выявлен у мужчины, длительно страдавшего ХЛЛ, рефрактерным к терапии хлорбутином, хлорбутином с преднизолоном, флударабином. Положительный эффект, выражавшийся в уменьшении опухолевой массы на 25%, был получен только после усиления флударабина циклофосфаном. В обследованной нами группе больных заболеваемость мужчин и женщин в возрастной группе до 60 лет была практически одинаковой, в то время как позднее начало заболевания (в старшей возрастной группе) у женщин встречалось значительно реже (табл.37). Таблица 37 Распределение больных по полу и возрасту в группе больных ХЛПЗ Пол % Возраст начала заболевания до 40 лет до 50 до 60 до 70 старше 70 лет лет лет лет Мужчины 60 1 7 10 10 5 Женщины 40 3 6 9 4 0 Всего 100 4 13 19 14 5 Лимфоцитарный дифференциального характер диагноза лейкоцитоза внутри требовал группы проведения наиболее часто встречающихся ХЛПЗ с экспансией в периферическую кровь: ХЛЛ, пролимфоцитарный лейкоз, волосатоклеточный лейкоз, лейкемизация ранее существовавшей лимфомы (фолликулярная лимфома, лимфома селезенки с ворсинчатыми лимфоцитами, лимфома клеток мантийной зоны) и др. Морфология лимфоцитов при этих заболеваниях имеет некоторые характерные особенности, которые, однако, далеко не всегда были отражены в клиническом анализе крови. Значительный уровень абсолютного лимфоцитоза позволил предположить, что он представлен трансформированными клетками и, следовательно, исследование ПК достаточно информативно дифференциальной для диагностики установления и определения диагноза, для эффективности химиотерапии. Проведенное параллельное исследование костного мозга (у 14 пациентов, в том числе у одного - дважды для оценки ответа на химиотерапию флударабином) ни разу не выявило расхождения иммунофенотипа патологических клеток в периферической крови и костном мозге.