1-ситуационная задача В семейную поликлинику обратилась

1-ситуационная задача
В семейную поликлинику обратилась женщина 35 нед.сроке беременности. В анамнезе
кесарево сечение 2 года тому назад. Определите состояние рубца на матке.
Для определения полноценности мускулатуры матки в области бывшего разреза следует
учесть объективные данные полученные при пальпации. Для этого, сдвинув в сторону
кожный рубец, пальпируют место разреза матки при предыдущей операции. В ответ на
пальпацию матка обычно сокращается. Если рубец полноценный, то он не определяется и
матка равномерно сокращается. При неполноценном рубце соединительная ткань не
сокращается и пальпирующие пальцы ощущают углубление (выемку) в матке.
Направить на УЗИ в динамике: в I–II триместре 1 раз, в III – 2 раза.
К эхографическим признакам несостоятельности рубца на матке при беременности
относятся истончение нижнего сегмента в области рубца (менее 0,3см), значительное
количество акустически плотных включений, косвенно указывающих на наличие
рубцовой ткани, изменение контуров нижнего сегмента в виде ниши
2- ситуационная задача
В семейную поликлинику обратилась женщина 9 нед.сроке беременности. В анамнезе
кесарево сечение 2 года тому назад. Тактика ВОП, сроки госпитализации женщин с
рубцом на матке
-до 12 нед, для оценки состояния рубца и для решения вопроса о пролонгировани
беременности.
-В 24-26, 30-34 нед.- для лечения гипоксии плода, сопутствующие ЭГЗ и осложнения
течения гестации.
В 38-37 нед -для решения вопроса метода родоразрешения, а при неполноценном рубце –
в 35-36 нед.
Для родоразрешения беременные с рубцом на матке госпитализируются в
акушерские стационары высокого риска в сроке 37—38 недель, где им проводится полное
общее и специальное акушерское обследование, уточняются сроки родов, оценивается
состояние фетоплацентарной системы (с использованием ультразвуковой фетометрии,
плацентографии и допплерометрического исследования кровотока в маточных артериях и
артерии пуповины) и определяется предполагаемая масса плода, проводится оценка
состояния рубца на матке (клинически и эхографически), обязательно учитываются
данные анамнеза.
В целях улучшения исходов повторного кесарева сечения для плода весьма существенным
является выполнение операции в сроках, близких к родам: 39—40 недель. В предыдущие
годы, чтобы избежать опасности разрыва матки наиболее часто наступающего с началом
родовой деятельности, повторное абдоминальное родоразрешение производили в сроке 38
недель. Дети при этом рождались с массой тела, соответствующей доношенным, но
нередко с признаками морфофункциональной незрелости, что в ряде случае приводило к
развитию респираторного дистресс-синдрома.
3- ситуационная задача
Обратилась первобеременная в семейную поликлинику со сроком беременности 36 нед.
При осмотре живот увеличен за счет беременности, правильно овоидной формы. ВДМ на
уровне мечевидного отростка. Предлежащая часть, тестоватой консистенции, объемная,
небаллотирует, определяется над входом в малый таз. С\б плода выслушивается на уровне
пупка 144 уд.в мин. ритмичная)
Диагноз: Бер.1 36 нед.Тазовое предлежание плода.
Тактика ВОП: Наблюдение в семейной поликлинике, госпитализация в сроке 38 недель в
стационар.