БЛАНК ЗАКАЗЧИКА Заявка на размещения заказа на оказание услуг ______________________ г. Н. Новгород «_____»_________2011 г. Просим разместить заказ для заказчика _______________________________ на оказание услуг ______________________________________________________________________________ и включить в конкурсную документацию/документацию об аукционе в электронной форме утвержденные предмет контракта, условия исполнения контракта, требования к услугам (Приложение к настоящей заявке). Предлагаем в конкурсной документации/документации об аукционе в электронной форме установить: 1) Обеспечение заявки на участие в конкурсе (аукционе): __________% 2) Обеспечение исполнения контракта: __________% 3) Требование к участникам размещения заказа в соотвествии с пунктом 1 части 1 статьи 11 Федерального закона от 21.07.2005 года № 94-ФЗ (в случае наличия): ________________________ ____________________________________________________________________________________ 4) Требования законодательства к услугам (в случае наличия): ______________________________ 5) Критерии оценки и сопоставления заявок на участие в конкурсе со значимостью по каждому критерию:____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ 6) Сведения о возможности заказчика заключить контракт с несколькими участниками размещения заказа (в случаях, предусмотренных Федеральным законом № 94-ФЗ): Да/Нет 7) Сведения о возможности заказчика изменить предусмотренный контрактом объем услуг в соответствии с частью 6 статьи 9 Федерального закона № 94-ФЗ: Да/Нет 8) Заказ размещается для субъектов малого предпринимательства: Да/Нет Предлагаем включить в состав комиссии по размещению заказов от заказчика следующие кандидатуры:_________________________________________________________________________ Контактное лицо от заказчика по заявке (ФИО, контактный телефон, e-mail):___________ ________________________________________________________________________ Реквизиты заказчика для предоставления обеспечения исполнения контракта:___________ ____________________________________________________________________________________ Подпись: _____________________ ________________________ ____________________ (наименование должности руководителя) (подпись) (расшифровка подписи) УТВЕРЖДАЮ ___________________________ (наименование должности руководителя) ___________________________ (ФИО) ___________________________ (подпись) Предмет контракта, условия исполнения контракта, требования к услугам 1. Предмет контракта: ______________________________________________________________ 2. Объем услуг:_____________________________________________________________________ 3. Начальная (максимальная) цена контракта: ____________________________________________ 3.1. Начальная (максимальная) цена единицы услуги________________________________________ 3.2. Общая начальная (максимальная) цена запасных частей к технике, оборудованию и начальная (максимальная) цена единицы услуги и (или) работы по тех. обслуживанию и (или) ремонту техники, оборудования, в том числе по замене указанных запасных частей:____________ _____________________________________________________________________________________ 3.3. Перечень запасных частей к технике оборудованию, с указанием начальной (максимальной) цены каждой такой запасной части:____________________________________________________ 4. Обоснование начальной (максимальной) цены контракта: 4.1.Информация и/или расчет цены:______________________________________________________ 4.2.Использованные источники информации:______________________________________________ 5. Порядок формирования цены контракта:_______________________________________________ 6. Место оказания услуг: ______________________________________________________________ 7. Сроки (периоды) оказания услуг: ____________________________________________________ 8. Условия оказания услуг: ____________________________________________________________ 9. Требования к гарантийному сроку и (или) объему предоставления гарантий качества услуг (в случае наличия): ______________________________________________________________________ 10. Требования к безопасности услуг (в случае наличия):___________________________________________ 11. Требования к результатам услуг:_____________________________________________________ 12. Форма, сроки и порядок оплаты: _____________________________________________________ 13. Источники финансирования заказа, КБК: ______________________________________________ 14. Требования к услугам, требования к качеству услуг:____________________________________ 15. Требования к товарам, используемым при оказании услуг (с указанием минимальных и максимальных показателей и показателей, значения которых не могут изменяться):__________________________________________________________________________ 16. Проект государственного контракта/гражданско-правового договора: Приложение на ___ л., являющееся неотъемлемой частью настоящей заявки.