ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА ПОВЕРХНОСТНОГО

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА ПОВЕРХНОСТНОГО
МНОГОКАНАЛЬНОГО КАРТИРОВАНИЯ ПОСЛЕ
РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛАЦИИ МАНИФЕСТИРУЮЩИХ
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВЫХ
СОЕДИНЕНИЙ
Полякова И.П., Глушенкова О. В., Ревишвили А.Ш.
НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева, Москва
Стр. 247-249
После радиочастотной аблации (РЧА) у больных с синдромом Вольфа-ПаркинсонаУайта (ВПУ) на ЭКГ часто наблюдаются аномальные изменения зубца Т: инверсия зубца Т в
отведениях I, III, AVF, увеличение зубца Т в прекордиальных отведениях V2-V6. В работах
[1,2,] сделан вывод, что нарушения интервала ST-T после успешной РЧА возникают в
большинстве случаев при манифестирующем дополнительном предсердно-желудочковом
соединении (ДПЖС) и практически не наблюдаются после РЧА скрытого ДПЖС, и что эти
изменения являются преходящими и постепенно исчезают в течение 6 недель [1] или 3
месяцев [2]. Еще в 1987 г Н.Toyoshima и соавт. [3] обнаружили, что во время преэкзитации в
результате
электротонического
взаимодействия
потенциал
действия
над
областью
преэкзитации в эпикарде удлиняется и постепенно уменьшается с нормализацией
последовательности активации. В [4, 5] было показано, что изменение последовательности
активации после устранения ДПЖС вызывает удлинение потенциала действия над областью
преэкзитации, который уменьшается через неделю после РЧА. В немногих работах [6, 7]
предположена связь между аномалией реполяризации при манифестирующем синдроме ВПУ
и степенью предвозбуждения, которая может косвенно выражаться в длительности
комплекса QRS. В зарубежных исследованиях [3-5, 7] процесс реполяризации при ВПУ
синдроме рассматривался при левосторонних и правосторонних ДПЖС. Связаны ли
постаблационные нарушения реполяризации
миокарда желудочков с локализацией
дополнительного пути? Мы часто наблюдали изменения зубца Т после РЧА при
парасептальных ДПЖС, поэтому целью исследования явилась оценка параметров
реполяризации после РЧА манифестирующих дополнительных предсердно-желудочковых
соединений различной локализации.
Материал
и
методы
исследования:
Для
изучения
постаблационных
аномалий
реполяризации мы обследовали в первые двое суток после РЧА 28 пациентов среднего
возраста 27,8±10,7 лет (минимальный возраст 8 лет, максимальный – 49 лет). Топический
диагноз основывался на данных электрофизиологического исследования. В группу
парасептальных (верхних парасептальных и нижних парасептальных) ДПЖС входили 11
человек, левосторонних ДПЖС – 11 человек, правосторонних – 6 человек. Время РЧА
составило 6±5 мин, количество радиочастотных воздействий 6±4 . Статистических различий
во времени РЧА и количестве радиочастотных воздействий в группах не было. Всем
пациентам проводилось поверхностное многоканальное ЭКГ картирование до и после
успешной РЧА. До РЧА у всех пациентов измеряли длительность комплекса QRS. По
поверхностным картам мы анализировали
амплитуды положительных и отрицательных
зубцов Т, площади под кривой ЭКГ на интервале STT, их максимальное и минимальное
значение и локализацию экстремумов. По разностным картам на интервале ST-T оценивали
минимально отрицательные (-DI min) и максимально положительные (+DI max) отклонения
поверхностных проявлений процессов реполяризации от нормального, объем %(-DI) или
%(+DI), отрицательный средний DI (mean).
Результаты: На ЭКГ после РЧА аномальные изменения зубца T встречались у 7 пациентов
из 11 в случае парасептального предвозбуждения (64%), у 4-х из 11 (36%) -
при
левостороннем ДПЖС и у 3-х из 6 (50%) - при правостороннем ДПЖС. Мы
проанализировали разностные и изоинтегральные карты, записанные в первые 2 дня после
РЧА и длительность комплекса QRS до РЧА у этих пациентов. Поверхностные карты
интервала ST-T были аномальны у 10 из 11 пациентов (91%) с парасептальным ДПЖС. При
ДПЖС верхней и нижней парасептальной локализации выявлена достоверная связь между
длительностью QRS до РЧА и объёмом отрицательных значений DI после РЧА(r=0.95,
p0.0008). При локализации ДПЖС в свободных стенках такая корреляция отсутствует.
Подводя итог проведенному исследованию, следует заключить, что метод поверхностного
многоканального ЭКГ картирования позволяет изучать при предвозбуждении особенности
процесса реполяризации миокарда желудочков. Наше исследование показало, что
проявления этих особенностей связаны с локализацией дополнительного пути.
Выводы:
1. Метод поверхностного многоканального ЭКГ картирования позволяет изучать
особенности процесса реполяризации миокарда при предвозбуждении желудочков и
после успешной РЧА ДПЖС.
2. При манифестирующем синдроме ВПУ постаблационные изменения реполяризации
связаны с локализацией дополнительного пути.
3. При манифестирующем синдроме ВПУ аномальные изменения зубца Т после РЧА
чаще наблюдаются при парасептальных ДПЖС.
4. При парасептальных ДПЖС чем более выражено предвозбуждение, тем более
выражены изменения зубца Т.
Литература:
1. Helguera M.E., Pinski S.I., Sterba R., Trohman R.G., Memori T waves after radiofrequency
catheter ablation of accessory atrioventricular
connection in Wolff-Parkinson-White
syndrome.//J Electrocardiol 1994; V.27, P.243-249.
2. Wood M.A, Di Marco J.P., Haines D.E. Electrocardiographic abnormalities after
radiofrequency catheter ablation of accessory bypass tracts in the Wolff-Parkinson-White
syndrome.// Am. J Cardiol, 1992, V. 70, P.200-204.
3. Toyoshima H., Burgess MJ. Electrotonic interaction during canine ventricular repolarization.//
Circ.Res.1978, V.43, P.348-356.
4. Inaba-Sato F., Hirai M., Hayashi H. et al. Relationship between QRS duration and
repolarization abnormalities in
patients with Wolff-Parkinson-White syndrome// J
Electrocardiol., 1996, V.29, N4, P.301-308.
5. Inden Y., Hirai M., Takada Y. Et al. Prolongation of activation-recovery interval over a
preexcited region before and after catheter ablation in patients with Wolff-Parkinson-White
syndrome //J Cardiovasc.Electrophysiol 2001, V.12, P.939-45.
6. Бокерия Л.А., Полякова И.П., Ревишвили А.Ш. Особенности процесса реполяризации
миокарда желудочков у больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта.// Кардиология,
12, 2000.С.72- 81
7. Haws CW, Lux RL. Correlation between in vivo transmembrane action potential duration and
activation-recovery intervals from electrograms: effect of interventions that alter repolarization
time.//Circulation. 1990, V.81, P.1412-1420.