Радиочастотная абляция паренхиматозных опухолей

Радиочастотная абляция паренхиматозных опухолей
Радиочастотная абляция или радиочастотная интерстициальная термотерапия опухолей
паренхиматозных органов быстро завоевывает позиции в лечении новообразований печени, почек,
легких, костей и ряда других органов. Крайне важно, что радиочастотная абляция (РЧА)
применяется в основном у больных, неизлечимых радикальным хирургическим путем. Особые
успехи отмечены в лечении одиночных (до 5 очагов) опухолей печени.
Метод РЧА относится к электрохирургическим процедурам. Отличие от привычной
электрохирургии в том, что при РЧА активный электрод в опухоль и распространяет вокруг себя
радиочастотный переменный ток. Имеющиеся в клетках опухоли заряженные частицы (ионы)
колеблются в переменном электромагнитном поле. Эти микродвижения внутриклеточных структур
разогревают клетку до коагуляции. Температура внутри очага становится выше 50°С и вызывает
коагуляционный некроз ткани. Реально она достигает 80-90°С и не переходит границы в 100°С
лишь потому, что не позволяет тканевой жидкости закипать. Такой способ получения тепла
называется ионным. Он служит для коагуляции больших массивов тканей вокруг рабочего
электрода — измеряемого в поперечнике сантиметрами, а не миллиметрами.
Целью РЧА является коагуляция всего объема опухолевой ткани. Полученный коагулят
впоследствии замещается соединительной тканью. Качество лечения зависит от следующих
факторов:




геометрии некротизированного участка (он должен повторять в пределах здоровых тканей
форму опухоли),
объема полученного коагулята (не должен быть меньше патологического очага),
количества необходимых лечебных сеансов (желательно однократное воздействие),
легкости выполнения процедуры (введение, точность позиционирования, длительность,
отсутствие манипуляций с электродами и генератором в процессе работы и т.д.).
Интервенционные радиологи и хирурги используют чрезкожные РЧА как серьезную альтернативу
химиоабляции (введение этанола), криодеструкции, лазерной абляции и некоторым другим
методам. РЧА привлекает простотой выполнения и кратковременностью процедуры, малым
количеством осложнений и низкой летальностью, большим объемом коагулируемой ткани.
По данным статистики, лишь небольшая часть (до 20% первичных и до 40% метастатических)
опухолевых поражений печени радикально операбельны. Для остальных больных выживаемость
невелика из-за большой частоты осложнений (19-43%).
Чрезкожная радиочастотная абляция метастазов в печени позволяет добиться 40% 5-летней
выживаемости. При этом больные, перенесшие чрезкожную РЧА, имеют гораздо меньше
хирургических осложнений и лучше качество жизни в этот период. Следует еще раз подчеркнуть,
что изначально они относились к группе больных, не имевших шанса быть радикально
прооперированными, а срок жизни их обычно ограничивался от 6 до 12 месяцев.
Ведущие онкологи мира считают, что РЧА должна назначаться как первоочередное лечение
больным с опухолевым поражением печени. Более чем 16-летний опыт применения чрезкожных
РЧА при гепатоцеллюлярных карциномах диаметром до 5см показал, что выживаемость
пациентов без осложнений после лечения составила более 89%. Эти цифры выше, чем у
пациентов перенесших хирургическое вмешательство.
Обычно РЧА проводится под УЗИ контролем. Оборудование для этого есть практически в каждой
клинике. Но ультразвуковая визуализация имеет ряд ограничений. Не все очаги в печени
обнаруживаются, оборудование для интраоперационного исследования не всегда удовлетворяет
современным требованиям, в процессе работы визуализация ухудшается, работающее
радиочастотное оборудование дает интерференционные наводки на ультразвуковую картинку.
Реже выполняются процедуры с компьютерно-томографическим контролем. Но наилучший способ
визуализации — применение ЯМР-томографии. При этом обнаруживается до 95% опухолей
печени. Все анатомически важные структуры визуализируются без дополнительного
контрастирования, хорошо видны образования диаметром менее 1 см, точная форма коагулята,
любые небольшие кровотечения.
При абляции костных опухолей привлекает возможность не резецировать участок кости,
избежать большой и травматичной операции (например, при остеобластомастомах, остеоидных
остеомах и метастазах в позвонки). Особенностью здесь является возможность добиться прогрева
большого объема при использовании одноигольчатых электродов. Но важнее всего выраженный
обезболивающий эффект РЧА при работе с костными опухолями.
В урологии при опухолях диаметром до 5 см. РЧА выполняется несколькими сеансами.
Показанием может служить непереносимость радикальной операции больными из-за общего
состояния и возраста, невозможность выполнения нефрэктомии из-за функциональной
недостаточности остающегося органа, при опухоли единственной почки, при семейном раке почки
и некоторых других случаях.
Перспективными направлениями являются абляция периферических опухолей легких; абляция
опухолей предстательной железы, надпочечников, узлов щитовидной железы и опухолей
паращитовидных желез.
В настоящее время вырабатывается алгоритм применения абляции при опухолях молочной
железы и фибромиомах матки.
Источник - http://www.oncology.ru/