Кемеровская государственная медицинская академия
реклама
СОГЛАСОВАНО: УТВЕРЖДАЮ: Главный областной специалист Председатель Правления Кемеровской нейрохирург областной ассоциации врачей Гатин В.Р . ________________ д.м.н., проф. Царик Г.Н. ____________ «____» __________________ 2015 г. «____» ___________________ 2015 г. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО, СПИННОГО МОЗГА, ПОЗВОНОЧНИКА (ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ) (ВРЕМЕННЫЕ) Кемерово 2015 Региональная общественная организация «Кемеровская областная ассоциация врачей» 1. Общие положения 1.1. Клинические рекомендации (Протоколы лечения) определяют виды, объемы и индикаторы качества медицинской помощи гражданам при: воспалительные заболевания головного, спинного мозга, позвоночника (хирургическое лечение). Разработчиками использованы результаты научных исследований, проведенных в соответствии с современными принципами клинической эпидемиологии. 1.2. Разработчики: Гатин Вадим Раисович, главный областной нейрохирург. Колотов Егор Борисович, к.м.н., зав. НХО ГАУЗ КОКБ. Семенов Виктор Викторович, к.м.н., врач-нейрохирург МБУЗ «ГКБ № 3 им. М.А. Подгорбунского» г. Кемерово. 1.3 Ответственный за текущий мониторинг актуализации протокола: Гатин Вадим Раисович, главный областной нейрохирург. 1.4. Цели и задачи стандартизации Клинических рекомендаций (Протоколы лечения). Основной целью настоящего протокола является унификация требований к качеству оказания медицинской помощи. Задачей настоящего протокола является оптимизация выбора медицинских технологий. 2. Условия оказания медицинской помощи: специализированный стационар (нейрохирургический). 3. Модель пациента Категория возрастная: взрослые Нозологическая форма: Воспалительные заболевания головного, спинного мозга, позвоночника Код по МКБ-10: M46.2, М46.3, М46.4, G06.0, G06.1. Фаза: любая Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Показания для лечения в данных условиях: синдром компрессии головного, спинного мозга, инфекционно-токсический синдром. Диагностика Код В01.003.001 Наименование Осмотр (консультация) 2 врачом- Частота предоставления 0,25 Региональная общественная организация «Кемеровская областная ассоциация врачей» В01.024.001 В01.028.001 В01.029.001 В01.047.001 В01.065.001 А09.23.008 А12.06.011 А26.05.001 А26.05.021 А26.06.036 А26.06.041 А26.07.003 А26.07.005 А26.23.006 А26.23.007 анестезиологом-реаниматологом первичный Прием (осмотр, консультация) врачанейрохирурга первичный Прием (осмотр, консультация) врачаоториноларинголога первичный Прием (осмотр, консультация) врачаофтальмолога первичный Прием (осмотр, консультация) врачатерапевта первичный Прием (осмотр, консультация) врачастоматолога-терапевта первичный Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза) Проведение реакции Вассермана (RW) Бактериологическое исследование крови на стерильность Молекулярно-биологическое исследование плазмы крови на концентрацию РНК вируса иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV-1) Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови Бактериологическое исследование абсцессов на неспорообразующие анаэробные микроорганизмы Бактериологическое исследование абсцессов на аэробные и факультативноанаэробные микроорганизмы Микробиологическое исследование спинномозговой жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные условнопатогенные микроорганизмы Микробиологическое исследование спинномозговой жидкости на неспорообразующие анаэробные микроорга3 1 0,1 0,25 0,25 0,1 0,2 1 0,5 0,5 1 1 0,5 0,5 0,2 0,2 Региональная общественная организация «Кемеровская областная ассоциация врачей» В03.016.003 В03.016.004 В03.016.006 А05.03.002 А05.10.004 A05.10.006 A05.23.009 A06.03.002 A06.30.002.001 A06.30.002.002 A11.23.001 В01.003.004.001 низмы Общий (клинический) анализ крови развернутый Анализ крови биохимический общетерапевтический Анализ мочи общий Магнитно-резонансная томография позвоночника (один отдел) Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных Регистрация электрокардиограммы Магнитно-резонансная томография головного мозга Компьютерная томография головы Описание и интерпретация компьютерных томограмм Описание и интерпретация магнитнорезонансных томограмм Спинномозговая пункция Местная анестезия 1 1 1 0,5 1 1 0,5 0,1 0,2 0,5 0,2 0,2 Лечение Код В01.003.002 B01.003.003 В01.024.002 B01.047.002 B01.053.001 В03.003.005 А11.23.001 А11.23.002 Наименование Осмотр (консультация) врачоманестезиологом-реаниматологом повторный Суточное наблюдение врачоманестезиологом-реаниматологом Прием (осмотр, консультация) врачанейрохирурга повторный Прием (осмотр, консультация) врачатерапевта повторный Прием (осмотр, консультация) врачауролога первичный Суточное наблюдение реанимационного пациента Спинномозговая пункция Введение лекарственных препаратов в 4 Частота предоставления 0,25 0,25 1 0,5 0,25 0,25 0,1 0,1 Региональная общественная организация «Кемеровская областная ассоциация врачей» А11.23.003 А11.23.004 В11.003.004.001 A16.03.018 A16.03.026 A16.03.035 A16.03.035.001 A16.04.031 B01.003.004 B01.003.004.010 A15.23.001 A16.23.002 A16.23.016 A16.23.012 A16.23.013 спинномозговой канал Введение лекарственных препаратов в перидуральное пространство Введение лекарственных препаратов в структуры головного мозга Местная анестезия Удаление секвестра Удаление внутреннего фиксирующего устройства Декомпрессивная ламинэктомия Декомпрессивная ламинэктомия позвонков с фиксацией Удаление тела позвонка с эндопротезированием Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) Комбинированный эндотрахеальный наркоз Наложение повязки при операциях на головном мозге Краниотомия Декомпрессивная трепанация Удаление абсцесса головного мозга с капсулой Вскрытие абсцесса головного мозга и дренирование 0,1 0,1 0,1 0,1 0,05 0,1 0,1 0,1 0,5 0,3 0,5 0,15 0,01 0,05 0,05 Лечение фармпрепаратами Фармакотерапевтическая группа АТХ группа Анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, Наркотические средства для ле- анальгетики чения ревматических заболеваний и подагры Международное непатентованное наименование Фентанил 5 Частота назначения ОДД ЭКД 0,1 10мг 50мг Региональная общественная организация «Кемеровская областная ассоциация врачей» Трамадол Ненаркотические Диклофенак анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства Средства, влияю- Антиагреганты Пентоксищие на кровь филлин Антикоагулянты Гепарин натрия Средства для Цефалоспорины Цефтриакпрофилактики и 3-го поколения сон лечения инфекций Карбапенемы Меропенем Гормоны и сред- Глюкокортикои- Преднизоства, влияющие на ды лон эндокринную систему Растворы, элек- Растворы Натрия тролиты, средства электролитов хлорид коррекции кислотного равновесия, средства питания Анестетики, мио- Местные анесте- Прокаин релаксанты тики Средства для ле- Диуретики Фуросемид чения заболеваний почек и мочевыводящих путей 0,1 0,1 100мг 50мг 800мг 2100мг 0,2 100мг 6300мг 0,5 5000Ед 50000ед 0,5 2000мг 20000 мг 0,15 0,5 2000мг 20000 мг 60 300 0,1 500мл 3500мл 0,1 25мг 1000мг 0,5 20мг 100мг Импланты Наименование Заплата для твердой мозговой оболочки Имплант из пористого NiTi Транспедикулярный фиксатор Фиксатор для передней стабилизации позвоночника Частота предоставления 0,1 0,2 0,1 0,1 Критерии завершенности лечения в данных условиях оказания медицинской помощи: стабилизация неврологического статуса, купирование воспалительного процесса. 6 Региональная общественная организация «Кемеровская областная ассоциация врачей» Дальнейший маршрут: перевод в реабилитационную клинику, амбулаторное лечение, стационар на дому. Примечание: срок действия настоящих Клинических рекомендаций (Протоколы лечения) по данному заболеванию до опубликования Клинических рекомендаций (Протоколы лечения), утвержденных Минздравом РФ, согласованных Минюстом РФ. 7
