177 КБ - Департамент здравоохранения Воронежской области

Д Е П А РТ А МЕ Н Т
З Д РА В О О Х Р АН Е Н И Я В О РО Н Е Ж СК О Й О Б ЛА С Т И
ПРИКАЗ
№ 177
03.02.2016
Об организации медицинской помощи взрослому населению при
заболеваниях нервной системы на территории Воронежской области
В целях совершенствования организации оказания медицинской
помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы на
территории Воронежской области, в соответствии с приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 926н «Об
утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению
при заболеваниях нервной системы»
п р и к а з ы в а ю:
1. Утвердить прилагаемые:
1.1. Положение об оказании неврологической помощи взрослому
населению на территории Воронежской области.
1.2. Правила оказания медицинской помощи пациентам с эпилепсией.
1.3. Правила оказания медицинской помощи пациентам с рассеянным
склерозом.
1.4.
Правила
оказания
медицинской
помощи
пациентам
с
экстрапирамидными заболеваниями нервной системы.
1.5. Правила оказания медицинской помощи пациентам, нуждающимся
в ботулинотерапии.
2
1.6.
Правила
оказания
медицинской
помощи
пациентам
с
гемодинамически значимыми стенозами брахио-цефальных артерий.
2. Главным врачам медицинских организаций, участвующих в
оказании неврологической помощи взрослому населению, обеспечить прием
пациентов и оказание медицинской помощи.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на
заместителя руководителя департамента Нехаенко Н.Е.
Руководитель департамента
А.В. Щукин
УТВЕРЖДЕНО
приказом департамента здравоохранения
Воронежской области
от «03»02.2016 № 177
Положение
об оказании неврологической помощи взрослому населению
на территории Воронежской области
1. Плановая медицинская помощь оказывается при заболеваниях
нервной системы, не сопровождающихся угрозой жизни, не требующих
экстренной
и
неотложной
помощи,
отсрочка
оказания
которой
на
определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния, угрозу
жизни и здоровью больного, а также для проведения мероприятий,
направленных на предотвращение развития рецидивов заболеваний нервной
системы, в следующих медицинских организациях:
III этап
специализированная и
Территории
высокотехнологичная
медицинская помощь
Районы Воронежской Районные
больницы БУЗ ВО ВОКБ № 1
области
Воронежской области
г. Нововоронеж
ФГБУЗ МСЧ № 33
БУЗ ВО ВОКБ № 1
г.Воронеж
БУЗ ВО «ВГКБСМП № 8» БУЗ ВО ВОКБ № 1
Левый берег
г.Воронеж
БУЗ ВО «ВОКЦСВМП»
БУЗ ВО ВОКБ № 1
Правый берег
I этап
2. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с
заболеваниями нервной системы в медицинские организации, оказывающие
круглосуточную
медицинскую
помощь
по
профилю
«неврология»,
«анестезиология и реанимация»:
Территории
Районы
Воронежской
области
г. Нововоронеж
г.Воронеж
Левый берег
Г.Воронеж
Правый берег
I этап
III этап
Районные
больницы БУЗ ВО ВОКБ № 1
Воронежской области
ФГБУЗ МСЧ № 33
БУЗ ВО ВОКБ № 1
БУЗ ВО «ВГКБСМП №
БУЗ ВО ВОКБ № 1
10»
БУЗ ВО «ВГКБСМП № 1» БУЗ ВО ВОКБ № 1
2
3. Больные с заболеваниями нервной системы по медицинским
показаниям направляются в медицинские организации, оказывающие
паллиативную медицинскую помощь.
4. При определении медицинской организации для дальнейшего
оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях и медицинской
реабилитации рекомендуется оценивать уровень мобильности больного по
шкале мобильности Ривермид.
УТВЕРЖДЕНЫ
приказом департамента здравоохранения
Воронежской области
от «03»02.2016 № 177
Правила
оказания медицинской помощи пациентам с эпилепсией
Специализированная медицинская помощь оказывается пациентам с
эпилепсией врачом-неврологом или психиатром (при наличии выраженных
изменений личности у пациента).
Амбулаторно-поликлиническая помощь больным с эпилепсией
На этом этапе проводится:
1.
Диагностика при первичном расстройстве сознания.
2.
Диспансерное
наблюдение
пациентов
с
пароксизмами
расстройства сознания 2 раза в год.
3.
Длительная
терапия
противосудорожными
препаратами
с
фиксацией в амбулаторной карте характера и частоты пароксизмов,
произошедших за период между 2 обращениями пациента.
4.
Врач-невролог осуществляет ведение регистра больных с
эпилепсией, проживающих на прикреплённой территории, и формирование
заявки по лекарственному обеспечению. Списки больных должны уточняться
ежеквартально,
информация
по
изменениям
в
регистре
должна
предоставляться в специализированный областной эпилептологический
центр.
5.
В случае первичного обращения больного с подозрением на
эпилепсию, врач-невролог обязан направить пациента на консультацию в
областной эпилептологический центр с последующим внесением его в
регистр больных с эпилепсией и взятием на диспансерное наблюдение. На
консультацию в эпилептологический центр необходимо также направлять
всех пациентов с установленным диагнозом для коррекции терапии при
срыве ремиссии или неэффективности противосудорожной терапии.
2
Стационарное лечение
В стационаре терапия эпилепсии проводится:
1. При наклонности к серийности.
2. При эпилептологическом статусе.
3. В случае тяжёлой фармакорезистетной эпилепсии.
4. При
необходимости
проведения
дифференциального
диагноза
пароксизмальных состояний, требующих круглосуточного наблюдения.
Стационары города:
Госпитализация
больных
с
эпилепсией
при
возникновении
эпилептологического статуса или серии приступов осуществляется в БУЗ ВО
«ВГКБСМП № 1» (пациентов, проживающих на «правом берегу» г.
Воронежа) и БУЗ ВО «ВГКБСМП № 10» (пациентов, проживающих на
«левом берегу» г. Воронежа).
Плановая госпитализация — в БУЗ ВО «ВОКЦСВМП» (пациентов,
проживающих на «правом берегу» г. Воронежа) и в БУЗ ВО «ВГКБСМ № 8»
(пациентов, проживающих на «левом берегу» г. Воронежа).
Стационары области:
Специализированная помощь больным с эпилепсией осуществляется на
базе неврологического отделения БУЗ ВО ВОКБ № 1.
Плановая терапия — в стационарах по месту жительства.
Областной эпилептологический центр:
1. Ведет регистр пациентов с эпилепсией в Воронежской области.
2. Ведет отбор больных эпилептологического профиля для направления в
клиники федерального уровня для оказания им специализированной
медицинской помощи.
3. Проводит комплексное обследование лиц призывного возраста,
имеющих профильную патологию по направлению военных комиссариатов.
Оказывает специализированную эпилептологическую помощь при:
- первичной диагностике эпилепсии;
- необходимости коррекции противоэпилептической терапии в случае
3
фармакорезистентности или длительной ремиссии.
Лечение должно осуществляется согласно стандартам, утвержденным
приказами Минздрава России:
- от 20.12.2012 № 1107н «Об утверждении стандарта первичной
медико-санитарной помощи при парциальной эпилепсии в фазе ремиссии»;
- от 24.12.2012 № 1404н «Об утверждении стандарта первичной
медико-санитарной помощи при парциальной эпилепсии (фаза диагностики и
подбора терапии»;
- от 24.12.2012 № 1439н «Об утверждении стандарта первичной
медико-санитарной помощи при генерализованной эпилепсии»;
- от 24.12.2012 № 1440н «Об утверждении стандарта первичной
медико-санитарной помощи при генерализованной эпилепсии в фазе
ремиссии».
УТВЕРЖДЕНЫ
приказом департамента здравоохранения
Воронежской области
от «03»02.2016 № 177
Правила
оказания медицинской помощи пациентам с рассеянным склерозом
Оказание
специализированной
медицинской
помощи
больным
рассеянным склерозом (далее - РС) проводится врачами-неврологами. Кроме
того, в лечении больных с РС могут участвовать офтальмолог, терапевт,
уролог, психиатр, физиотерапевт, а также методисты лечебной физкультуры,
массажисты, медицинские сестры, имеющие специальную подготовку.
Амбулаторно-поликлиническая помощь больным рассеянным
склерозом
На этом этапе проводятся:
1.
Диагностика РС при первичном обращении у больных с легкой
степенью неврологических расстройств.
2.
Длительное лечение больных препаратами группы ПИТРС.
3.
Курсы симптоматической терапии и реабилитации больных РС.
4.
Наблюдение за пациентом на протяжении всего периода
заболевания врачом-неврологом или врачом общей практики (при отсутствии
врача–невролога) 2 раза в год.
5.
Врач-невролог осуществляет ведение регистра больных с РС,
проживающих на прикреплённой территории. Списки больных должны
уточняться ежеквартально, информация по изменениям в регистре должна
предоставляться в специализированный кабинет РС (городской или
областной).
В случае первичного обращения больного с подозрением на РС врачневролог обязан направить пациента на консультацию в специализированный
кабинет РС (городской или областной) с последующим внесением его в
регистр больных РС и взятием на диспансерное наблюдение.
2
На консультацию в специализированные кабинеты РС необходимо
также направлять: всех пациентов с установленным диагнозом для
комиссионного решения возможности назначения превентивной терапии.
При отказе пациента от превентивной терапии, его смерти, отмене
препарата в связи с побочными эффектами и другими причинами, врач–
невролог
обязан
своевременно
предоставить
информацию
в
специализированный кабинет РС (городской или областной).
Стационарное лечение
В стационаре терапия рассеянного склероза при первичном обращении
проводится:
Больным
1.
нарушениями,
с
умеренно
затрудняющими
их
выраженными
неврологическими
функциональную
активность
и
возможность ходьбы.
Всем больным с тяжелыми неврологическими нарушениями в
2.
связи с риском развития нарушений жизненно важных функций, приводящих
к летальному исходу.
Всем больным рассеянным склерозом с обострением при любой
3.
форме
заболевания
(ремитирующей,
первично-
или
вторично-
прогрессирующей).
4.
В случаях начала терапии препаратами группы ПИРС или в
случаях непереносимости или неэффективности иммуномодулирующих
препаратов и необходимости изменения терапии.
Лечение глюкокортикостероидами, цитостатиками, иммуноглобулином
G осуществляется только в стационарных условиях.
Стационары города.
Госпитализация больных с рассеянным склерозом при наличии
признаков обострения осуществляется в БУЗ ВО «ВГКБСМП № 1»
(пациентов, проживающих на «правом берегу» г. Воронежа) и БУЗ ВО
«ВГКБСМП № 10» (пациентов, проживающих на «левом берегу» г.
Воронежа).
3
Плановая госпитализация в ремиссии — в БУЗ ВО «ВОКЦСВМП»
(пациентов, проживающих на «правом берегу» г. Воронежа) и в БУЗ ВО
«ВГКБСМП № 8» (пациентов, проживающих на «левом берегу» г.
Воронежа).
Стационары области.
Специализированная помощь больным с рассеянным склерозом
осуществляется в БУЗ ВО «ВОКБ №1».
Плановая терапия — в стационарах по месту жительства.
Городской кабинет рассеянного склероза
Врач-невролог городского кабинета:
1.
Осуществляет консультативную помощь больным с рассеянным
склерозом по г. Воронежу и Воронежской области.
2.
Проводит приём первичных больных.
3.
Осуществляет отбор пациентов на превентивную терапию для
представления на комиссионный осмотр.
4.
Ведёт регистр больных с рассеянным склерозом по г. Воронежу.
Запись на приём осуществляется по телефону в регистратуре и листам
самозаписи при подозрении на рассеянный склероз, для уточнения диагноза,
при необходимости коррекции специализированной помощи.
Областной кабинет рассеянного склероза
Врач-невролог областного кабинета:
1.
Осуществляет консультативную помощь больным с рассеянным
склерозом по г. Воронежу и Воронежской области.
2.
Проводит приём первичных больных.
3.
Осуществляет отбор пациентов на превентивную терапию и
другие
виды
специализированной
помощи
для
представления
на
комиссионный осмотр.
4.
Ведёт регистр больных с рассеянным склерозом пациентов по
Воронежской области.
4
5.
Осуществляет
связь
с
обществом
больных
рассеянным
склерозом.
6.
Формирует списки больных, нуждающихся в превентивной
терапии, по Воронежской области.
Запись на приём осуществляется по телефону при подозрении на
рассеянный склероз, для уточнения диагноза, при необходимости коррекции
специализированной помощи.
Лечение должно осуществляется согласно стандартам, утвержденным
приказами Минздрава России:
- от 24.12.2012 № 1542н «Об утверждении стандарта первичной
медико-санитарной помощи при рассеянном склерозе в стадии ремиссии»;
- от 24.12.2012 № 1533н «Об утверждении стандарта первичной
медико-санитарной помощи при остром оптиконевромиелите (диагностика)»;
- от 24.12.2012 № 1532н «Об утверждении стандарта первичной
медико-санитарной помощи при остром рассеянном энцефаломиелите
(диагностика)».
УТВЕРЖДЕНЫ
приказом департамента здравоохранения
Воронежской области
от «03».02.2016 № _177_____
Правила
оказания медицинской помощи пациентам с экстрапирамидными
заболеваниями нервной системы
На амбулаторном этапе оказания медицинской помощи пациентам с
экстрапирамидными заболеваниями нервной системы проводятся:
1.
Диагностика экстрапирамидных расстройств при первичном
обращении у больных с легкой степенью неврологических расстройств.
2.
Длительное
лечение
больных
противопаркинсоническими
препаратами и мониторинг лабораторных показателей на фоне терапии.
3.
Наблюдение за пациентом на протяжении всего периода
заболевания.
4.
Диспансерное наблюдение врачом-неврологом или врачом общей
практики (при отсутствии врача-невролога) 2 раза в год в зависимости от
степени патофункциональных нарушений.
5.
Врач-невролог осуществляет ведение регистра больных с
болезнью Паркинсона и другими экстрапирамидными заболеваниями
нервной системы, проживающих на прикреплённой территории. Списки
больных должны уточняться ежеквартально, информация по изменениям в
регистре
должна
предоставляться
в
специализированный
кабинет
экстрапирамидной патологии (городской или областной).
6.
В случае первичного обращения больного с подозрением на
экстрапирамидную патологию врач-невролог обязан направить такого
больного
на
консультацию
в
специализированный
кабинет
экстрапирамидной патологии (городской или областной) с последующим
внесением его в регистр больных экстрапирамидных заболеваний и взятием
на диспансерное наблюдение. На консультацию в специализированные
2
кабинеты экстрапирамидной патологии необходимо также направлять всех
пациентов с установленным диагнозом для коррекции проводимой терапии.
При отказе пациента от проводимой терапии, его смерти, отмене
препарата в связи с побочными эффектами и другими причинами врачневролог
обязан
своевременно
предоставить
информацию
в
специализированный кабинет экстрапирамидной патологии (городской или
областной).
Консультативный прием.
1.
Городской
кабинет
экстрапирамидных
заболеваний
нервной
системы:
-
осуществляет
экстрапирамидными
консультативную
заболеваниями
из
помощь
учреждений
больным
с
здравоохранения
городского округа г. Воронеж и Воронежской области,
- проводит приём первичных больных,
- осуществляет коррекцию проводимой терапии,
- проводит отбор больных для направления на высокотехнологичные
методы лечения в головные центры Министерства здравоохранения
Российской Федерации,
- ведёт регистр больных с экстрапирамидными заболеваниями.
Запись на приём осуществляется по телефону в регистратуре и листам
самозаписи для уточнения диагноза и коррекции специализированной
помощи.
2. Областной кабинет экстрапирамидной патологии:
- осуществляет консультативную помощь больным с болезнью
Паркинсона и расстройствами движений из медицинских организаций
Воронежа и Воронежской области;
- проводит приём первичных больных;
- осуществляет подбор адекватной специфической терапии;
-
применяет
по
показаниям
специализированные,
высокотехнологичные методы лечения (ботулинотерапия);
3
- проводит отбор больных для направления на высокотехнологичные
методы лечения в головные центры Министерства здравоохранения
Российской Федерации;
- ведёт регистр больных с экстрапирамидными заболеваниями;
- осуществляет организационно-методическую работу.
Запись на приём осуществляется по телефону.
Стационарный этап.
Стационарное лечение больных с экстрапирамидными заболеваниями
осуществляется
в
специализированных
неврологических
отделениях.
Госпитализация проводится при внезапном стойком усилении гипокинезии и
ригидности с развитием обездвиженности и нарушений бульбарных функций
(дизартрии и дисфагии), возникающим спонтанно или связанным с
прекращением приема, снижением дозы средств, содержащих леводопу,
нарушением их всасывания в желудочно-кишечном тракте, развитием
интеркуррентной инфекции.
Лечение
амантадин
сульфатом
и
бипериденом
парентерально
осуществляется только в стационарных условиях.
Стационарный этап для больных городского округа г. Воронеж.
При наличии признаков декомпенсации (состояния, требующие
интенсивной терапии) осуществляется госпитализация больных с болезнью
Паркинсона в БУЗ ВО «ВГКБСМП № 1» (пациентов, проживающих на
«правом берегу» г. Воронежа) и БУЗ ВО «ВГКБСМП № 10» (пациентов,
проживающих на «левом берегу» г. Воронежа).
Плановое лечение при декомпенсации (не требующее интенсивной
терапии) осуществляется в БУЗ ВО «ВГКБСМП № 8» (пациентов,
проживающих на «левом берегу» г. Воронежа) и БУЗ ВО «ВОКЦСВМП»
(пациентов, проживающих на «правом берегу» г. Воронежа) в наиболее
тяжелых случаях (наличие акинетического криза) – в БУЗ ВО ВОКБ №1.
Стационарный этап для больных, проживающих на территории
Воронежской области.
4
Специализированная помощь больным с болезнью Паркинсона
осуществляется на базе неврологического отделения БУЗ ВО ВОКБ № 1.
Плановая терапия — в стационарах по месту жительства.
Лечение должно осуществляться согласно стандартам, утвержденными
приказами Минздрава России:
- от 28.12.2012 № 1574н «Об утверждении стандарта первичной
медико-санитарной помощи при болезни Паркинсона»;
- от 24.12.2012 № 1539н «Об утверждении стандарта первичной
медико-санитарной помощи при дистониях»;
- от 24.12.2012 № 1414н «Об утверждении стандарта первичной
медико-санитарной помощи при эссенциальном треморе».
УТВЕРЖДЕНЫ
приказом департамента здравоохранения
Воронежской области
от «03»02.2016 № 177
Правила
оказания медицинской помощи пациентам, нуждающимся в
ботулинотерапии
Основные этапы лечения больных, нуждающихся в ботулинотерапии:
- амбулаторно-поликлинический,
-
городской
специализированный
консультативный
кабинет
ботулинотерапии.
Медицинскую помощь больным, нуждающимся в ботулинотерапии,
оказывает врач-невролог, при необходимости с участием офтальмолога,
терапевта, физиотерапевта, иглорефлексотерапевта, методиста лечебной
физкультуры, массажиста, медицинских сестер, имеющих специальную
подготовку.
Амбулаторно-поликлинический этап.
Задачи:
1. Выявление пациентов, нуждающихся в ботулинотерапии.
2.
Диспансерное
наблюдение
за
больными,
получающими
ботулинотерапию, на протяжении всего периода заболевания (1 раз в 3 – 6
месяцев)
с
ежеквартальным
уточнением
списков
и
представлением
информации в специализированный кабинет ботулинотерапии.
3.
Формирование
заявки
по
дополнительному
лекарственному
обеспечению.
4. Выписка рецептов больным, получающим ботулинотерапию.
5. Направление в специализированный кабинет ботулинотерапии
больных с установленным диагнозом для комиссионного решения вопроса о
назначении
ботулинотерапии;
получающих
ботулинотерапию
для
проведения инъекций и первичных больных для уточнения диагноза,
определения тактики ведения.
2
Консультативный прием.
Городской кабинет ботулинотерапии оказывает помощь больным
городского округа г. Воронеж и расположен на базе БУЗ ВО «Воронежский
областной центр специализированных видов медицинской помощи».
Задачи:
1. Приём первичных больных из медицинских оргнизаций городского
округа
г.
Воронеж
с
заболеваниями,
проявляющимися
мышечной
спастичностью (повышением тонуса скелетной мускулатуры): с подозрением
на мышечную дистонию и с подозрением на состояния, проявляющиеся
дополнительной мышечной активностью, за исключением дистонии.
2. Отбор пациентов на ботулинотерапию для представления на
комиссионный осмотр.
3. Проведение инъекций препаратов ботулотоксина.
4. Наблюдение за больными, получающими ботулинотерапию, для
оценки эффективности и переносимости (осмотр пациента через 2 недели
после инъекции).
5. Ведение регистра больных, нуждающихся в ботулинотерапии по
городскому округу г. Воронежа.
Пациенты, проживающие в районах области, направляются для
решения вышеперечисленных задач в областной кабинет экстрапирамидной
патологии.
Оказание
стандартом,
помощи
должно
утвержденным
осуществляется
приказом
в
Министерства
соответствии
со
здравоохранения
Российской Федерации от 24.12.2012 № 1539н «Об утверждении стандарта
первичной медико-санитарной помощи при дистониях».
УТВЕРЖДЕНЫ
приказом департамента здравоохранения
Воронежской области
от «03»_02.2016 № 177
Правила
оказания медицинской помощи пациентам с гемодинамически
значимыми стенозами брахио-цефальных артерий
Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий производится с
целью выявления стенозов в следующих случаях:
1.
Пациентам с артериальной гипертензией: мужчинам старше 40
лет и женщинам старше 50 лет.
2.
Пациентам, имеющим стенозы артерий нижних конечностей.
3.
Пациентам с ишемической болезнью сердца и перенесшим
острый инфаркт миокарда.
4.
Пациентам, перенесшим острый инсульт или транзиторную
ишемическую атаку.
К гемодинамически значимым стенозам внутренней сонной артерии
(далее – ВСА) относятся:
- стеноз ВСА более 70 процентов при асимптомном течении и
отсутствии жалоб,
- стеноз ВСА более 50 процентов на стороне инсульта,
- окклюзия ВСА.
При выявлении гемодинамически значимого стеноза ВСА пациент
ставится на диспансерный учет к врачу-неврологу или терапевту (врачу
общей практики) при отсутствии невролога. Данные пациента заносятся в
регистр. Ежеквартально данные регистра направляются в областную
консультативную поликлинику заведующему неврологическим отделением.
При
выявлении
гемодинамически
значимого
стеноза
пациент
направляется в областную поликлинику БУЗ ВО ВОКБ № 1 на консультацию
врача-невролога, врача - сосудистого хирурга или нейрохирурга (в случае
окклюзии ВСА).