Динамическое здоровье

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
НИЖЕГОРОДСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА ФИЗВОСПИТАНИЯ, ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ
И ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ
И.А. Бычков
Нижний Новгород, 2002 г.
Пособие ставит своей задачей помочь студентам
медицинских вузов в освоении ими практических навыков
соматометрии (антропометрических исследований) при
определении уровня своего здоровья и физического развития в
процессе изучения курса валеологии. Пособие предназначено для
студентов, изучающих валеологию, но потом окажется полезным
для студентов и более старших курсов и врачей-интернов.
© И.А. Бычков, 2002 г.
© Д.Н. Малянов - верстка, набор, 2002 г
ОЦЕНКА ДИНАМИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ
Приложение 4. Номограмма для определения процента жира или
относительной плотности тела по величине (толщине) жировых складок на плече (х)
и под лопаткой (у) для девушек 17-23 лет.
Физическое развитие человека - совокупность различных показателей (рост,
масса, конституциональный тип телосложения, сила и др.), характеризующих
морфофункциональные свойства организма, определяющих его физическую
дееспособность.
Динамическое здоровье - совокупность морфологических и функциональных
признаков, позволяющих определить запас физических сил, выносливости и
работоспособности организма.
Физическое развитие обусловлено во многом наследственными факторами
(генотип), но, однако, на него большую роль (после рождения) оказывает фенотип
и внешние факторы: социальная среда, условия жизни и воспитания.
Физическое развитие является одним из показателей состояния здоровья
населения. Физическое развитие анализируют, сравнивая индивидуальные или
групповые показатели со средними данными (стандартами), характерными для
соответствующего возраста, пола и групп населения.
Ценность показателей физического развития можно объяснить целым рядом
аргументов.
Например, в педиатрии для многих хронических заболеваний не существует
определённой симптоматики, относящейся к раннему этапу развития болезни,
поэтому нарушение физического развития является одним из первых признаков
неблагополучия и служит показанием для углублённого обследования ребёнка.
Нарушения физического развития детей и подростков могут быть следствием
недостаточного питания, отсутствие необходимого ухода, неправильного или
жёсткого обращения с ребёнком и. т.п.
Нарушения физического развития могут быть вызваны конституциональными
особенностями, врождённой или наследственной патологией аппарата развития. У
таких
индивидуумов
несовершенны
механизмы
адаптации
и
противоинфекционной защиты, т.е. иммунитета, поэтому, недостаток массы тела
может сопровождаться большой частотой малых аномалий развития. Любые
отклонения антропометрических показателей от нормы при рождении ребёнка
могут стать одной из причин снижения иммунологической резистентности,
повышая вероятность возникновения болезни на первом году жизни вдвое, а
вероятность смерти - в 4 раза.
Физическое развитие является одним из важных критериев контроля
эффективности лечения и оздоровления детей и подростков.
Одной из наиболее важных особенностей физического развития детей и
подростков является неравномерность изменения скорости роста.
К концу 1-ого года жизни длина тела увеличивается на 47% по отношению к
длине тела при рождении, на 2-ом году - на 13% (по отношению к первому) на 3ем году - на 9% (по отношению ко второму). Наибольшая прибавка массы тела
ребёнка происходит на 1-ом году жизни: к 4-5 месяцам - происходит удвоение её;
к году - она утрачивается. В дальнейшем интенсивность нарастания массы тела
уменьшается, но она вновь возрастает в пубертатный период. Вдальнейшем масса,
длина и другие параметры тела увеличиваются не столь интенсивно. В 5-8 лет
происходит первое вытягивание, в 11-13 лет (для девочек) ив 12-15 лет (для
мальчиков) - второе и параллельно с этим происходит нарастание массы тела.
Одновременно необходимо отметить, что основные изменения массы тела прямо
коррелируют с состоянием лимфоидной ткани и количеством функционально активных лимфоцитов крови.
У детей дистальные сегменты тела растут с большей скоростью и в более
короткий срок по сравнению с верхними или проксимальными сегментами.
В период постнатального вытягивания стопы ребёнка увеличивается более
значительно, чем голень, а голень больше, чем бедро. На этом фоне прирост
длины шеи или высоты головы будет минимальным. И только в период полового
созревания скорость роста туловища будет значительно больше скорости
вытягивания нижних конечностей.
В развитии ребёнка четко чередуются направления роста. Каждая кость и скелет в
целом растут последовательно, чередуя фазы роста в длину и в толщину (в
поперечнике). Здесь, как и в росте ребёнка, прослеживается определённая
программа чередования периодов вытягивания и округления.
Темпы роста детей и подростков имеют половую специфичность. Мальчики
растут быстрее девочек. Исключением является лишь короткий период второго
вытягивания, который наступает у девочек раньше, поэтому после 10-11 лет
девочки на непродолжительное время становятся более взрослыми, однако к 1314 годам мальчики вновь обгоняют девочек и по длине, и по массе тела. Другая
половая особенность - скорость созревания скелета девочек после 2-3 лет
становится более значительной, чем у мальчиков, что обуславливает и более
быстрое биологическое развитие девочек, которое характерно для всех органов и
систем. Отличительной особенностью полового созревания организма девочек
служит достижение определённого уровня массы тела и степени жироотложения,
которые предшествуют появлению менструации.
Считается, что появление менархе связано с повышением массы тела до 47,8±0,5
кг при 22,1 ±0,4% содержания жирового компонента. Период юношеской
стерильности завершается при массе тела 55 кг (28% жировой ткани ).
Предполагают, что более 100 генов определяют скорость роста и предел роста
человека, однако прямых доказательств их влияния очень мало. Влияние
наследственности сказывается на росте ребёнка после 2 лет жизни. Обычно
выделяют 2 периода онтогенеза, когда связь между ростом родителей и детей
прослеживается наиболее отчетливо: от 2 до 9 лет (проявляется действие одной
группы генов); от 13 до 18 лет (рост обусловлен влиянием других генов).
Наследственные факторы определяют главным образом темп и возможный предел
роста ребёнка при оптимальных условиях окружающей среды. При нарушении
этого условия реализация генетической программы роста либо существенным
образом затрудняется, либо даже искажается.
Влияние средовых факторов на скорость роста детского организма
прослеживается весьма отчётливо. Среди этих факторов выделяют питание и
витаминную обеспеченность, двигательный режим и эмоциональные нагрузки,
Приложение 3. Номограмма для определения процента жира или
относительной плотности тела по величине (толщине) жировых складок на
плече (х) и под лопаткой (у) для юношей 17-23 лет.
19,6
92
14,9
121
10,2
176
19,7
91
15
120
10,3
175
19,8
91
15,1
119
10,4
173
19,9
90
15,2
118
10,5
171
20
90
15,3
118
106
170
20,1
90
15,4
117
10,7
168
20,2
89
15,5
116
10,8
167
20,3
89
15,6
115
10,9
165
20,4
88
15,7
115
11
164
20,5
88
15,8
114
11,1
162
20,6
87
15,9
113
11,2
161
20,7
87
16
113
11,3
159
20,8
87
16,1
112
11,4
158
20,9
86
16,2
111
11,5
157
21
86
16,3
110
11,6
155
21,1
85
16,4
110
11,7
154
21,2
85
16,5
109
11,8
153
21,3
85
16,6
108
11,9
151
21,4
84
16,7
108
12
150
21,5
84
16,8
107
12,1
149
21,6
83
16,9
107
12,2
148
21,7
83
17
106
12,3
146
21,8
83
17,1
105
12,4
145
острые и хронические заболевания, влияние климатических условий и др. При
этом факторы окружающей среды могут замедлять или ускорять ростовые
процессы, однако в целом тенденция роста достаточно устойчива, она
подчиняется закону канализирования, т.е. сохранения роста. Разнообразные
неблагоприятные влияния, нарушающие индивидуальную скорость роста ребёнка,
могут быть в дальнейшем нейтрализованы фенотипом "навёрстывающего или
компенсирующего роста".
В течение нескольких десятилетий в большинстве стран мира наряду с
улучшением показателей физического развития детей и подростков стали
отмечать процесс выраженного ускорения роста и развития детей и подростков акселерацию (ускорение процессов полового созревания, достижение
максимальных показателей длины тела в более молодом возрасте, более ранняя
смена молочных зубов и т.д.).
Так, в настоящее время удвоение массы тела у детей происходит в 4-5 месяцев, а
не в 5-6 месяцев, как это было 3-5 десятилетий назад. В более раннем возрасте
происходит смена молочных зубов на постоянные на 1 год раньше, чем в начале
19 столетия: она начинается не в 6-7, а в 5-6 лет.
Существенно изменились сроки полового созревания. Так, возраст наступления
менструации в 20 пеке уменьшался каждое десятилетие примерно на 4 месяца, и в
настоящее время он составляет 12.5 лет. В соответствии с уменьшением возраста
наступления менструации намного раньше появляются первые поллюции и
раньше развиваются вторичные половые признаки.
В более короткий срок завершаются процессы роста: в 16-17 лет у девушек и в 1819 лет у юношей. Данные литературы прошлых десятилетий свидетельствуют о
том, что рост в длину у женщин продолжался до 20-22 лет. а у мужчин - до 22-25
лет.
Следствием ускоренного развития детей и подростков является достижение ими
более высоких показателей физического развития, регистрируемых при
динамическом наблюдении (мониторирование) на протяжении длительного
периода. Так мальчики 13 лет, проживающие в Москве, за 80 лет наблюдения
стали выше на 16 см; девочки того же возраста - на 14,8 см.
Многие исследователи нередко отождествляли увеличение длины и массы тела
детей с явлением акселерации. В ряде случаев термином "акселерация" стали
обозначать не только ускорение соматического развития, но и увеличение
размеров тела взрослых, позднее наступление климакса и др., т.е. явления, не
отвечающие содержанию самого термина.
В биологии современного человека за последние столетие, помимо ускорения
развития, произошли изменения, которые не могут быть объяснены только
акселерацией. Изменилась структура заболеваемости, удлинился репродуктивный
период, увеличились дефинитивные (определяемые) размеры тела. Изменения,
происходящие в течение жизни человека, получили более широкое название секулярный тренд (вековая тенденция). В этой общей вековой тенденции акцелерация
роста и развития является составной частью и охватывает лишь
период созревания организма.
Однако акселерация способствовала развитию биологических изменений
организма, сопровождаясь лептосомизацией и грацилизацией телосложения
человека. Известна диспропорция в развитии сердечно - сосудистой системы при
высокорослости акселерированных подростков. Дети с опережением
хронологического возраста биологически в предпубертатный и пубертатный
период чаще, чем растущие обычными темпами, имеют увеличенную
щитовидную железу, и у них снижена гликокортикоидная активность
надпочечников, чаще их отличает дисгармоничное физическое развитие.
Увеличение массы тела являющееся следствием акселерации, повышает развитие
гипертензии. Многие исследователи связывают акселерацию с повышением
общей заболеваемости, особенно ОРВИ, ангинами, тонзиллитами, а также с
развитием гипертензии и "кариозной эпидемии" . Активизация ростовых
процессов в детстве создает даже предпосылки к возникновению рака молочной
железы у взрослых.
Таким образом, последствиями акселерации развития являются своеобразие
физического статуса и изменение состояния здоровья взрослого человека.
В 80-х годах этого столетия появились первые сообщения о стабилизации или
затухании ускорения роста и развития организма человека, затем их подтвердили
учёные многих стран.
В настоящее время широко обсуждается новый феномен "отрицательный
эпохальный сдвиг", который нередко отождествляют с понятием "десельрация".
Предполагают, что в конце 20 века произойдёт дальнейшее замедление темпов
роста и развития детского организма.
• Физическое развитие детей и подростков должно постоянно находиться в поле
зрения педиатров и организаторов здравоохранения.
Физическое развитие гонко отражает здоровье поколения, благополучие
окружающей среды и позволяет прогнозировать долголетие и жизнестойкость
популяции.
В последнее время появились в литературе сообщения о различных
компьютерных системах, позволяющие по ранним отклонениям в физическом
развитии детей и подростков судить об экологической ситуации в том или ином
регионе и осуществлять необходимые меры по защите подрастающего поколения
от вредных экологических факторов.
Основными методами исследования физического развития являются
соматоскопия (внешний осмотр) и антропометрия (соматометрия) - или измерения
параметров тела.
СОМАТОСКОПИЯ (НАРУЖНЫЙ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР).
При соматоскопии оценивают телосложение, состояние скелета, развитие
мускулатуры, осанку, форму, форму грудной клетки, спины, позвоночника, ног и
стопы, жироотложение. Их определение производят путём наружного осмотра и
другими более сложными методами.
Приложение 2.
Пересчет времени (сек) 30 ударов пульса на частоту сердечных сокращений
Сек.
Уд/мин.
Сек.
Уд/мин.
Сек.
Уд/мин.
17,4
103
12,7
142
8
225
17,5
103
12,8
141
8,1
222
17,6
102
12,9
140
8,2
220
17,7
102
13
138
8,3
217
17,8
101
13,1
137
8,4
214
17,9
101
13,2
136
8,5
212
18
100
13,3
135
8,6
209
18,1
99
13,4
134
8,7
207
18,2
99
13,5
133
8,8
205
18,3
98
13,6
132
8,9
202
18,4
98
13,7
131
9
200
18,5
97
13,8
130
9,1
198
18,6
97
13,9
129
9,2
196
18,7
96
14
129
9,3
194
18,8
96
14,1
128
9,4
191
18,9
95
14,2
127
9,5
189
19
95
14,3
126
9,6
188
19,1
94
14,4
125
9,7
186
19,2
94
14,5
124
9,8
184
19,3
93
14,6
123
9,9
182
19,4
93
14,7
122
10
180
19,5
92
14,8
122
10,1
178
55
60
75
86
23,9
26,9
67
29,9
32,9
55
55
60
76
87
23,8
26,8
67
29,8
32,8
55
61
76
87
23,7
26,7
67
29,7
32,7
55
61
76
87
23,6
26,6
68
29,6
32,6
56
61
77
88
23,5
26,5
68
29,5
32,5
56
61
77
88
23,4
26,4
68
29,4
32,4
56
61
77
89
23,3
26,3
68
29,3
32,3
56
62
78
89
23,2
26,2
69
29,2
32,2
56
62
78
90
23,1
26,1
69
29,1
32,1
56
62
78
90
23,0
26,0
69
29,0
32,0
57
62
31,9
63
28,9
69
79
25,9
79
22,9
90
91
22,8
25,8
70
28,8
31,8
57
57
63
79
91
22,7
25,7
70
28,7
31,7
57
63
80
92
22,6
25,6
70
28,6
31,6
57
63
80
92
22,5
25,5
71
28,5
31,5
58
63
80
93
22,4
25,4
71
28,4
31,4
58
64
81
93
22,3
25,3
71
28,3
31,3
58
64
81
94
22,2
25,2
71
28,2
31,2
58
64
82
94
22,1
25,1
72
28,1
31,1
58
64
82
95
22,0
25,0
72
28,0
31,0
58
65
82
95
21,9
24,9
72
27,9
30,9
59
65
30,8
65
27,8
73
83
24,8
83
21,8
96
96
21,7
24,7
73
27,7
30,7
59
59
65
83
97
21,6
24,6
73
27,6
30,6
59
65
84
97
21,5
24,5
73
27,5
30,5
59
66
84
98
21,4
24,4
74
27,4
30,4
60
66
85
98
21,3
24,3
74
27,3
30,3
60
66
85
99
21,2
24,2
74
27,2
30,2
60
85
99
21,1
24,1
75
66
30,1
ЧСС
27,1
30,0
67
27,0
R1-К7с
ЧСС
R1-R7cm
ЧСС
75
24,0
86
21,0
R1-R7cm
ЧСС
R1-R7 cm
100
20,9
101
121
151
11,9
14,9
17,9
20,8
101
122
153
11,8
14,8
17,8
20,7
102
122
154
11,7
14,7
17,7
20,6
102
123
155
11,6
14,6
17,6
20,5
103
124
157
11,5
14,5
17,5
20,4
103
125
158
11,4
14,4
17,4
20,3
104
126
159
11,3
14,3
17,3
20,2
105
127
161
11,2
14,2
17,2
20,1
105
128
162
11,1
14,1
17,1
20,0
106
129
164
11,0
14,0
17,0
19,8
19,9
107
107
129
16,9
130
165
10,9
13,9
167
10,8
13,8
16,8
19,7
108
131
168
10,7
13,7
1,67
19,6
108
132
170
10,6
13,6
16,6
19,5
109
133
171
10,5
13,5
16,5
19,4
110
134
173
10,4
13,4
16,4
19,3
110
135
175
10,3
13,3
16,3
19,2
111
136
176
10,2
13,2
16,2
19,1
112
137
178
10,1
13,1
16,1
19,0
113
138
180
10,0
13,0
16,0
18,9
113
140
182
9,9
12,9
15,9
18,7
18,8
114
115
141
15,8
142
184
9,8
12,8
186
9,7
12,7
15,7
18,6
115
143
188
9,6
12,6
15,6
18,5
116
144
189
9,5
12,5
15,5
18,4
117
145
191
9,4
12,4
15,4
18,3
118
146
194
9,3
12,3
15,3
18,2
118
148
196
9,2
12,2
15,2
18,1
119
149
198
9,1
12,1
15,1
ЧСС
R1-R7cm
18,0
120
150
200
9
ЧСС
ЧСС
R1-R7 см
12,0
15,0
ЧСС
"Конституция человека - наш соматический фатум,
наша судьба" (итальянский патолог Дж. Танделоо).
Конституция человека - совокупность индивидуальных морфологических и
функциональных, а также психических особенностей человека, которые
сложились на основе наследственных и приобретённых свойств и определяют его
реактивность. Учение о конституции человека содержит много неясных вопросов,
что объясняется разнообразием классификаций типов конституций, в которых
предлагается брать за критерии функцию эндокринной системы или нервной
системы, или соединительной ткани, или степень жирового отложения и развития
мышц или соотношение ферментов в организме.
Sigand (1914) выделял следующие 4 типа конституции:
1) Дыхательный (респираторный);
2) Мускульный;
3) Пищеварительный (дигестивный);
R1-R7 c
R1-R7cm
Телосложение - определяется размерами, формами, пропорцией (соотношением
одних размеров тела с другими) и особенностями взаимного расположения частей
тела. На телосложение влияют физическая активность, характер трудовой
деятельности, вид спорта, питание, окружающая среда (климатические условия) и
другие факторы.
Телосложение оценивается в зависимости от развития скелета, осанки, пропорций
тела и состояния мускулатуры как хорошее, среднее и слабое. Отмечают, имеются
ли какие-либо диспропорции в телосложении или дефекты. Особенности
телосложение человека называют конституцией.
4) Мозговой (церебральный).
Kretschmer (1927) предложил 3 основных типа конституции:
1) Астенический;
2) Атлетический;
3) Пикнический.
Близко к этой классификации подходят типы телосложения, выделенные
М.В.Черноруцским (1938г).
1) Астенический;
2) Нормостенический;
3) Гиперстенический.
В нашей стране классификация конституции человека, построенная на
морфологической основе, предложена В.Н. Шевкуненко и A.M. Геселевичем
(1926).
В основу их классификации положено отношение длины туловища к общей
длине тела и соответственно выделяют следующие типы:
1. Долихоморфный;
2. Мезоморфный;
3; Брахиморфный.
Люди долихоморфного телосложения высокого роста преимущественно за счет
более дли иных нижних конечностей, с узкой длинной грудной клеткой и
брюшной полостью, малым углом наклона таза, тонкой шеей и относительно
небольшой головой с недостаточно развитым лицевым отделом.
Лица брахиморфного телосложения имеют низкий рост за счет коротких ног, при
сравнительно длинном туловище, большой угол наклона таза, грудная клетка
короткая и широкая, брюшная полость объемистая, преобладает развитие
лицевого отдела головы.
Мезоморфное телосложение занимает среднее положение между долихоморфным
и брахиморфным.
Люди, объединенные в определенный тип, характеризуются сходными
психосоматическими особенностями. Необходимо также учитывать, что
признаки, характеризующие конституциональные типы, постепенно переходят
один в другой, и часто эти типы отличаются друг от друга нечетко.
Работами Кречмера был поставлен вопрос о значении конституциональных
факторов для развития психических заболеваний. Астеники склонны к
шизоидному типу психозов, а пикники - к маниакально-депрессивному типу.
Конституция больных существенна также и для внутренних болезней.
Преморбидная, в основном конституционально сформированная личность в
значительной степени определяет характер заболевания, которым вообще может
заболеть данный индивидуум.
Конституциональные типы и
предрасположенность к заболеваниям
Астеник
Пикник
Ваготония и ее последствия:
•
•
•
•
•
Характер реакции
вегетативной нервной
системы
гипогликемия
брадикардия
гипотония
лейкопения
лимфоцитов
Симпатикотония и ее
последствия:
•
•
•
•
гипергликемия
тахикардия
гипертония
лейкоцитоз
Гипофункция
надпочечников и половых
желез.
В) При недостаточной длине тела (3-25 центиль):
/. Гипосомия - недостаточная, но соответствующая данной длине масса тела (3-25
центилъ);
2. Микросомия - нормальная, но избыточная для данной длины масса тела (25- 75
центилъ);
3. Микропахисомия - избыточная масса тела (75-97 центилъ).
У нас в стране используется метод определения соматотилов подростков на
основании величины сигмальных отклонений длины, массы тела и окружности
грудной клетки от средних ( Бахрам И.И.,1986г.).
По сумме этих отклонений, выраженной в баллах, подростки разделяются на
следующие типы:
- микросоматический - сумма баллов 3-10;
- мезосоматический - сумма баллов 11-15;
- макросоматический - сумма баллов - 16-21.
При этом сигмальная оценка массы, длины тела и окружности соответствует:
1 баллу при значениях - М-(2,03-2,7);
2 баллам при значениях -М-( 1,36-2.02);
3 баллам при значениях -М-(0,68-1,35);
4 баллам при значениях - М плюс или минус (0,67);
5 баллам при значениях -М+(0,68-1,35);
6 баллам при значениях - М+ (1,36-2,02);
7 баллам при значениях -М+(2,03-2,7).
За рубежом наибольшей популярностью пользуется метод определения
соматотипов по Шелдону (Sheldon W.H., 1940,1954гг.).
Шелдон впервые применил количественную (7-бальную) оценку 3-х, так
называемых первичных компонентов (эмбриональных зародышевых листков)
телосложения -эндоморфий, мезоморфий и эктоморфий, при чём сумма баллов
всех трёх компонентов не должна превышать 12 баллов.
Тип телосложения молено определить простой методикой по окружности запястья:
- 16 см и менее - астенический;
- 16,1 -18,9 см - нормостенический;
- 19 см и больше - гиперстенический.
Гипофункция гипофиза
Гиперфункция гипофиза и
щитовидной железы.
1. Гиперсомия - избыточная, но соответствующая данной длине масса тела ( 75-97
центшъ);
2. Макросомия - нормальная масса тела (25- 75 центилъ);
3. Макролептосомия - дефицит массы тела (3-25 центилъ). В) При недостаточной
длине тела (3-25 центиль):
Гиперфункция базофильных
элементов гипофиза.
Холестерин крови
ЦЕНТИЛЬНЫЕ ШКАЛЫ ДЛЯ ОЦЕНКИ
МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ СТУДЕНТОК
(ЖЕНЩИНЫ).
Показатели
Длинна тела, см
Масса тела, кг
Окр. гр. кл., см
ЖЭЛ, мл
Динамометрия:
Правой кисти, кг
Становая, кг
АД, сист, мм.рт.ст
АД, диаст, мм.рт.ст.
ЧСС, уд/мин.
Центили
50
75
90
97
Возраст – 17-20 лет
S
повышен
снижен
Мочевая кислота крови снижена
3
10
25
max-min
154
47,4
75
2100
157
50,9
77
2300
160
54,7
79
2600
164
59,6
82
3000
167
64,3
86
3300
171
69,8
89
3600
174
78,6
94
4000
5,22
7,9
4,9
497
150-180
36-92
70-108
1400-4800
19
19
94
56
63
21
27
97
58
67
24
36
104
60
73
28
47
108
67
76
31
56
116
70
82
35
68
119
77
88
38
79
126
80
98
5,1
15,6
8,9
6,7
8,2
окт.44
10-105
90-140
46-86
60-116
154
49,3
74
2200
157
53,1
76
2400
160
56,7
80
2700
164
61
82
3000
168
66,7
86
3300
172
72,2
91
3600
175
86
97
4000
5,53
8,7
5,91
481
152-178
49-98
71-105
2000-5000
20
26
92
56
62
23
33
96
58
66
27
45
106
63
72
30
57
108
68
78
35
72
116
71
85
38
86
120
78
91
41
95
129
80
100
5,85
19,1
9,4
6,9
9,5
16-50
16-100
90-140
50-90
60-104
Предрасположенность
к заболеваниям
Ожирение и как
Конституциональное
исхудание и как крайнее крайнее проявлениеболезнь Иценковыражение его болезнь
Кушннга Пол и гл
Симмондса.
обул и я Сахарный
Железодефицитная
диабет,
анемия. Болезнь Аддисона
Желчнокаменная
Язва желудка и
болезнь Подагра
двенадцатитиперстной
Атеросклероз Цирроз
кишки
печени
Возраст 21-26 лет
Длина тела, см
Масса тела, кг
Окр. гр. кл., см.
ЖЭЛ, мл
Динамометрия:
Правой кисти, кг
Становая, кг
АД, сист, мм. рт. ст.
АД, диаст, мм.рт.ст.
ЧСС, уд/мин.
Определение гармоничности развития производиться на основании центильных
оценок. Если разность номеров областей (коридоров) между двумя из трёх
показателей не превышает 1, можно говорить о гармоничном развитии: если эта
разница составляет 2 - развитие следует оценивать как дисгармоничное; а если
разность превышает 3 и более - налицо резко дисгармоничное развитие.
СОМАТОТИПИРОВАНИЕ
Дальнейшим развития учения о физическом развитии является
соматотипирование - один из аспектов конституционного подхода к оценке
ребёнка, особенно при спортивном отборе и ориентации.
Классификация морфологический типов.
А) При нормальной длине тела (25-75 центиль):
/. Нормосомия - нормальная масса тела (25- 75 ценпшль);
2. Пахисомия - избыточная масса тела (75-97 центиль);
3. Лептосомия - дефицит массы тела (3-25 центшь ).
Б) При избыточной длине тела (75-97 центиль):
повышена
Шизофрения
Маниакально —
депрессивный психоз
И последние годы возооновился интерес к классификации конституциональных
типов, данной Sheldon (1940) . Шелдон исследовал около 4000 специально
изготовленных стандартных фотографий студентов колледжа и выделил три
крайних типа телосложения - эндоморфный. экзоморфный и мезоморфный. В
основу своей классификационной схемы он положил развитие трёх зародышевых
листков: эндодермы, мезодермы и эктодермы.
К эдоморфам относятся люди, обладающие широкой грудной клеткой и крупным,
выдающимся вперед животом (форма садовой груши). Протяженность их тонкого
кишечника -от 23 до 25 футов, толстого - от 5 до 8 футов. Попадающая в
эндоморфа пища преодолевает намного более значительное расстояние по
кишечнику по сравнению с другими типами сложения. Поскольку эндоморфы
извлекают большее количество питательных веществ из пищи, они склонны к
полноте. Большинство эндоморфов отличается спокойным и дружелюбным
характером.
Эндоморфия характеризуется преобладанием мягкой округлости в различных
частях тела, сильным развитием пищеварительной системы, т.к. в её развитии
большую роль играют дериваты эндодермы, поэтому соответствующий
компонент конституции и получил название эндоморфия.
Крайний эндоморфный вариант телосложения характеризуется шарообразными
формами - круглой головой, большим животом, большим количеством жира на
плечах и бедрах. Для эндоморфа всегда существует опасность ожирения.
Эктоморфия характеризуется вытянутостью тела в длину и его хрупкостью.
Эктодермики имеют наибольшую поверхность тела по сравнению с массой.
Производные эктодермы (кожа и нервная система) у них развиты особо сильно.
Эктоморф - это худощавый тип, у него вытянутое, худое лицо, высокий лоб,
узкая грудная клетка, тонкие ноги и руки. Мускулатура развита слабо.
Признак эктоморфа - овальная голова и тонкокостная, угловатая фигура.
Большинство из эктоморфов - сгустки энергии. Длинные и жилистые, они обычно
лишены жировой прослойки. Тонкий кишечник - не более 10-15 футов. Имея
весьма производительные легкие, они становятся хорошими бегунами на длинные
дистанции.
Мезоморфия характеризуется прямоугольными очертаниями тела, сильным
развитием мышц, костной системы и соединительной ткани, являющиеся
производными мезодермы.
Мезоморф - характеризуется атлетическим типом телосложения. Кубическая
массивная голова, широкие плечи и грудь, мускулистые конечности.
Мезоморфы обычно мускулисты, в их внешности чувствуется природная сила.
Как все сильные люди, они уравновешенны, надежны, устойчивы в привычках и
вкусах. В кругах культуристов слывут "быстро набирающими массу"'
Шелдон впервые применил количественную (7-бальную) оценку 3-х первичных
компонентов конституции - эндоморфия, мезоморфия и эктоморфия. Одним
баллом обозначается очень слабая выраженность данного компонента
конституции, 2 баллами - слабая; 3 баллами - ниже средней; 4 баллами - средняя;
5 баллами - выше средней; 6 баллами - сильная (или высокая) выраженность; 7
баллами - очень высокая. У каждого человека, присутствуют все три компонента
конституции, но степень выраженности их у разных лиц различна.
Соответственно каждый морфологический вариант (обследуемое) обозначается
трехзначным числом. Первая цифра обозначает степень выраженности элементов
эндоморфия; вторая - мезоморфия; третья - эктоморфия. Так, например, тип с
равномерным развитием эндо -, мезо - и эктоморфии обозначается как "444". По
мнению автора, сумма всех трех оценочных баллов не должна быть меньше 9, но
и не может превышать 12.
С возрастом увеличивается выраженность мезоморфии и уменьшается
выраженность эктоморфии.
Изменение в баллах с возрастом выраженности соматических признаков
(по:Formos,1982)
Возраст
Соматические признаки
спортсменов, лет
эндоморфия
мезоморфия
Эктоморфия
9
2,66
4,63
3,02
12
2,76
4,51
3,51
14
3,11
4,32
3,78
16
3,16
4,57
3,18
19
3,24
5,01
2,65
24-25
3,37
5,43
2,24
26
3,49
5,57
2,26
ТЕЛОСЛОЖЕНИЕ ЧЕМПИОНОВ
Обязательно ли быть мезоморфом, чтобы добиться успеха в бодибилдинге? Нет,
ни одного из обладателей титула Mr. Olympia нельзя назвать чистым мезоморфом,
хотя все они ирасполагали достаточно выраженным мезоморфным
2.1) Повышенная масса тела при нормальных значениях длины тела (L-от 25 до 97
центиля. М-от 90 до 97 центиля).
2.2) Высокая масса тела при нормальных значениях длины тела (L-от 25 до 97
центиля; М - выше 97 центиля).
2.3) Сниженная масса тела при нормальных значениях длины тела (L-от 25 до 97
центиля; М-от 3 до 25).
2.4) Низкая масса тела при нормальных значениях длины тела (L-от 25 до 97
центиля; М - ниже 3 центиля).
2.5) Сниженная длина тела при нормальных значениях его массы (L-от 10 до 25
центиля; М-от 25 до 75 центиля).
2.6) Сниженная длина тела при нормальной и высокой массе тела (L-от 10 до 25
центиля; М-от 75 до 97 центиля).
2.7) Сниженная длина тела при нормальной и низкой массе тела (L-от 10 до 25
центиля; М-от 3 до 25 центиля).
2.8) Высокая длина тела - показатели длины тела выше 97 центиля при любых
значениях массы тела.
2.9) Низкая длина тела - показатели длины тела до 3 центиля при любых
значениях массы тела.
ЦЕНТИЛЬНЫЕ ШКАЛЫ ДЛЯ ОЦЕНКИ
МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ СТУДЕНТОВ
(МУЖЧИНЫ)
Показатели
Длинна тела, см
Масса тела, кг
Окр. гр. кл., см
ЖЭЛ, мл
Динамометрия:
Правой кисти, кг
Становая, кг
АД, сист, мм.рт.ст
АД, диаст, мм.рт.ст.
ЧСС, уд/мин.
Центили
50
75
90
97
Возраст – 17-20 лет
3
10
25
S
max-min
164
56,6
83
2800
169
60,4
86
3200
173
65
89
3600
177
70,3
93
4200
181
76,2
96
4700
185
82
100
5200
188
88,9
104
5600
6,3
8,6
5,49
759
158-200
48-104
78-114
2200-6400
35
73
97
57
61
40
87
105
59
64
45
100
108
67
71
50
122
116
70
74
57
138
119
78
78
62
155
127
79
85
68
174
137
81
90
87
26,6
9,52
7,28
7,42
25-79
51-201
90-160
50-100
60-104
164
51,8
84
2800
168
62,3
87
3100
172
66,3
90
3500
177
71,7
94
4100
181
77,8
98
4600
185
84,5
101
5100
189
91,2
106
5500
6,5
8,75
5,85
744
160-196
48-102
78-118
6800
39
77
97
56
61
42
97
106
60
64
46
112
109
66
69
52
126
117
69
74
57
148
120
77
79
61
162
128
79
87
65
180
140
85
90
7,12
26,9
10,6
7,33
32-76
51-211
90-170
54-100
Возраст 21-26 лет
Длина тела, см
Масса тела, кг
Окр. гр. кл., см.
ЖЭЛ, мл
Динамометрия:
Правой кисти, кг
Становая, кг
АД, сист, мм. рт. ст.
АД, диаст, мм.рт.ст.
ЧСС, уд/мин.
Для точного определения центилей предложена следующая формула:
Р(х)=Н+С/(К * Е)
где Р(х) - искомый центиль,
Н - нижняя граница интервала в котором находится искомый центиль,
С - число случаев, которое требуется прибавить к кумулятивному ряду случаев до
центильного интервала для порядкового числа центильного случая,
К - число случаев центильного интервала,
Е - величина центильного интервала.
Центильные таблицы позволяют определить какой порядковый номер занимает
тот или иной антропометрический признак на стандартной шкале, причём
достигнутое значение показывает, сколько процентов здоровых детей отличается
от обследуемого индивидума.
При оценке физического развития обычно используют 6 центилей: 3; 10; 25; 75;
90; 97. Иногда выделяют ещё и 50-й центиль. За среднее или условно нормальные
величины принимают значения, свойственные 50% здоровых людей каждого пола
и возраста, которые укладываются в интервале от 25 до 75 центиля. Ниже
представленные основные центильные шкалы для оценки физического развития
студентов. Каждая из них (6 цифр) отражает значение антропометрическою
признака, ниже которых данный признак может встретиться у 3; 10; 25; 75; 90 и
97% лиц каждого возрастно - половой группы.
Пространство между цифрами соответствует определённым колебаниям величин
признака:
от 0 до 3 и от 97 до 100 центиля - для 3% людей;
от 3 до 10 и от 90 до 97 центиля - для 7% людей;
от 10 до 25 и от 75 до 90 центиля - для 15% людей;
от 25 до 75 центиля - для 50% людей.
При оценки физического развития каждый антропометрический признак (масса и
длина тела, окружность грудной клетки и т.д.) сравнивают с нормативными
показателями. При этом никаких расчётов не производят. В зависимости от того,
к какому центилю относится тот или иной антропометрический показатель, врач
делает своё заключение.
При парциальной (раздельной) оценке антропометрических данных они
характеризуются как средние (25-75 центиль); или выше среднего (75-90
центиль); сниженные (10-25 центиль); высокие (90-97 центиль); низкие (3-10
центиль); очень высокие (выше 97 центиль); очень низкие (до 3 центиля).
Два наиболее важных показателя физического развития - масса и длина тела обычно оценивают комплексно по следующей схеме:
1) Нормальное физическое развитие;
1.1) Показатели длины тела находятся в диапазоне от 25 до 97 центиля, а масса
тела - от 25 до 90 центиля.
2) Отклонения в физическом развитии:
началом в конституции.
Вообще в реальной жизни "чистые" типы сложения редки. Большинство людей
представляют собой комбинацию из указанных типов сложения, при
доминировании одного, главного. Существует специальная цифровая таблица,
отражающая в интервале от 1 до 7 наличие у человека всех трех типов.
Соматотип в ней выражается тремя числами. Первое означает степень
эндоморфии (округлости и жироотложения), второе-степень мезоморфии (мышц.
костного аппарата и силы) и, наконец, третье - степень эктоморфии (хрупкости
костей, высокого уровня энергии и низкого процента телесного жира).
Проиллюстрируем эту таблицу описанием телосложения нескольких известных
чемпионов.
Джон Гримек
(двукратный Mr. America)
Телосложению Джона свойственен эндоморфный компонент в умеренной
степени, в пределах оценки 3. В то же время очень велик показатель мезоморфии:
большие квадратные кости (его запястье в окружности намного более 8 дюймов,
т.е. более 20 см!), превосходные связки, высокое число мышечных клеток. Даже
без тренинга Джон имел бы довольно большие мышцы.
Его мезоморфный рейтинг примерно 6 или 7. Ниже всех прочих показатель
эктоморфии, у Джона очень мало от стайхера. Таким образом, соматотип Гримека
характеризуется цифрами 3-6-1. Этот спортсмен располагает заметно
доминирующим мезоморфным компонентом, вследствие чего его никогда и никто
не побеждал на соревнованиях по телосложению.
Фрэнк Зейн
(трехкратный Mr. Olympia)
Фигуру Зейна не назовешь кряжистой или грушеобразной. Егоэндоморфный
компонент минимален и равняется 1. Мускулистость изначально присуща Зейну и
оценивается "шестеркой" в мезоморфной категории. Что касается показателей
эктоморфии, то они соответствуют примерно цифре 2 (кость тонкая, но не
хрупкая). Таким образом, соматотип Зейна характеризуется цифровым рядом 1-62.
Майк Ментзер
(Mr. Universe)
Оценка Майка на эндоморфию - 2. Грушевидность в фигуре отсутствует, при
массивных костях и толстой коже Майк буквально "упакован" в мышцы с головы
до пят, поэтому показатель его мезоморфии - 7., эктоморфия незначительна,
соответсвует показателю 1. Итак, соматотип Майка Ментзера 2-7-1.
Арнольд Шварцнеггер
(шестикратный Mr. Olympia)
Определение рейтинга Арнольда - задача весьма непростая. Характерные
особенности его соматотипа: голова округлой формы, и общая массивность
эндоморфа, прекрасная мускулистость мезоморфа при легкости и энергии
эктоморфа. Соматотип близок к 2-6-2.
Дориан Ятс
(многократный обладатель титула Mr. Qlympia)
Дориан начал заниматься с весьма низких показателей, будучи ярко выраженным
эктоморфом. За время занятий добился поистине феноменальных успехов. В
настоящий момент - преуспевающий бодибилдер с преобладанием мезоморфного
компонента. Соматотип Дориана: 2-6-1.
Пол Диллетт
(элитный профессиональный культурист IFBB)
Таким потенциалом, как у Пола, не обладает ни один из современных
бодибилдеров. У него неограниченные возможности к наращиванию мышечной
массы. Отсюда изумительно сильный мезоморфный показатель. При этом в
костной структуре этого спортсмена прочитывается и эктоморфный компонент. Я
думаю, что цифры 1-7-2 не в полной мере отражают качество этого редкого
соматотипа.
Хамдулла Айкутлу
(чемпион мира IFBB)
Этот турецкий спортсмен прекрасно сложен, но, безусловно уступает своим более
массивным конкурентам, вроде Дориана Йейтса или Нассера Эль Сонбати. Его
"козыри" - красивые формы, рельеф мускулатуры. Особенно впечатляют
ягодичные мышцы турка.
Нассер Эль Сонбати
(IFBB Mr. Universe)
Нассер поистине огромен, рядом с ним сам Дориан Йейтс выглядит как курсантсереднячок. Но картина меняется, когда этих двух спортсменов сравнивают по
развитию спины. Нассер, выходец из Египта, теперь живет в Венисе, Калифорния.
С тех пор, как начал тренинг с отягощениями, Нассер нарастил более 100 фунтов
(45,5 кг) чистых мышц. Соматотип Нассера Эль Сонбати "стоит" 2-6-1,
Напрашивается вопрос: а можно ли изменить свой соматотип путем тренинга
или диеты? Современная медицина отвечает на этот вопрос отрицательно.
Нет, ваш базовый тип не может быть изменен. Но за годы, проведенные в
бодибилдинге, Кеннеди имел возможность наблюдать множество структурных
изменений, которые были достигнуты путем регулярных тренировок. Сростом
мускулатуры утолщаются кости, а после нескольких месяцев тренинга с
отягощениями изменяется далее грудная клетка.
7. Индекс
пропорциональное
ти телосложения
длины ног, Пирке
<85 - коротконогие; 85-89 L ног * 100/ L рост
сидя = (L стоя - L сидя) средноногие; >85 - длинноногие.
* 100 / L сидя
8. Показатель
(индекс) крепости
телосложения,
Пинье
Длина тела - (масса
тела + окружность
грудной клетки) L-(M
+ O)
<10 - крепкое; 10-20 -хорошее; 21-25
-среднее; 26-35 - слабое; >36 - очень
слабое;
9. Показатель
(индекс) становой
силы
Становая сила (кг) *
100% / масса тела
(кг)
мужчины - 200-220% женщины- 135150%
10. Показатель
(индекс) кистевой
силы
Сила кисти (кг) *
100% / масса тела
(кг)
мужчины-70-75% женщины-50-60%
1 1. Жизненный
индекс
ЖЕЛ(кг) / М тела
(кг)
М - 65-70 Ж -55-60
12. Индекс грации
Окружность голени /
окружность талии
0,5 - хорошо 0.45-0,47-удвл. Менее
0,4-неудвл.
13. Индекс
конституции
телосложения
ИКТ = окружность
запястья, см * 100%/
рост стоя, см
ИКТ= <9,5% - астенический тип
конституции; ИКТ- 9.> 12,5%нормостенический тип конституции;
ИКТ= >12,5% - гиперстенический
тип конституции.
Перцентильный
(центильный) метод.
В последние годы находит более широкое применение для оценки физического
развития детей и подростков. Независимо от характера распределения изученных
антропометрических данных выделить лиц со средними, высокими и низкими
показателями при помощи перцентильной шкалы. Оценка осуществляется по
таблицам центильного типа. Практическое использование этих таблиц просто и
удобно. Центильные таблицы составляют следующим образом, измерительные
признаки физического развития большой группы здоровых детей или подростков
различного пола и возраста располагают от минимальных до максимальных
значений. Затем каждый ряд этих показателей делят на 100 равных частей, при
этом определяют границы каждой из выделенных групп показателей. Таким
образом, центиль (процентиль) представляет собой сотую часть вариационной
шкалы, а центильный интервал (коридор) - разницу между двумя соседними
центилями.
положено соотношение отдельных соматометрических показателей выраженных
математическими формулами. Индексы в большинстве случаев выражают
соотношение двух (редко трёх) показателей и часто не конкретизированы в
возрастном и половом отношении.
Антропометрические индексы (коэффициенты)
Название индекса, автор
Формула (способ
выражения
Оценка индекса
1. Ростомассовый
индекс, Брока
M=L-100
M – масса тела, кг
L – длина тела, см
2. Массо-ростовый
индекс, Кетле
Масса тела, кг /
длина тела, см
Норма :
Мужчины – 370-400
Женщины – 325-375
3. Индекс массы (ИМТ),
Кетле
4. Индекс идеального
веса
5. Индекс нормальной
массы
6. Индекс Эрисмана
ИМТ = масса тела /
(длина тела)2 *
100%
Примечание
Поправки для
роста Бругша
(Brougsh)
для роста
150-164 см
вычтают 100;
для роста
165-174 см
вычитают 105;
для роста
более 175 см
вычитают 110.
451-540 –
чрезмерный
вес, больше 541
– ожирение
Норма: 19,5-22,9;
18,5-19,4 – пониженное питание;
менее 18,5 – гипотрофия
23,0-27,4 – повышенное питание
27,5-29,9 – ожирение 1 степени
30,0-34,9 – ожирение 2 степени
35,0-39,9 – ожирение 3 степени
40,0 и более – ожирение 4 степени
L * окружность
грудной клетки /
240
Мужчины:
50+(L-150)*0,75 +
возраст – 21/4
Женщины:
50+(L-150)*0,32 +
возраст – 21/5
Окружность
грудной клетки –
L/2
Средняя величина
М=+5,8; Ж=+3,3
Оценка
развития
грудной клетки
ОСАНКА
Осанка — привычная поза человека, стоящего непринужденно, без особого
напряжения, определяющая его способность держать прямо туловище и голову
(В.Н. Мошков).
Осанка человека имеет не только эстетическое значение, но влияет на положение,
развитие, состояние и функцию различных органов и систем организма.
Нарушения осанки могут быть вызваны слабым физическим развитием,
неправильным сидением за партой, столом, заболеваниями, травмой,
переутомлением и другими причинами.
Дефекты осанки могут отрицательно влиять на настроение человека, его психику,
вызывать функциональные отклонения. Действенным средством предупреждения
и исправления нарушений осанки являются занятия физической культурой и
спортом, корригирующая гимнастика.
Нормальная осанка характеризуется вертикальным направлением головы и
туловища (на одной вертикальной линии), разогнутыми в тазобедренных и
коленных суставах нижними конечностями, слегка отведенными назад плечами,
плотно прилегающими к грудной клетке лопатками и "втянутым" животом,
физиологические изгибы позвоночного столба хорошо выражены.
ПЯТЬ ПРИЗНАКОВ НОРМАЛЬНОЙ ОСАНКИ
1. Расположение остистых отростков: остистые отростки позвонков расположены
по линии отвеса, отпущенного от бугра затылочной кости и проходящего вдоль
межягоднчной складки;
2. Наднлечьн расположены на одном уровне;
3. Обе лопатки расположены на одном уровне и прижаты к грудной клетке;
4. Треугольники, образованные туловищем и свободно опущенными руками,
равны с обеих сторон;
5. Правильные изгибы позвоночника в сагитальной плоскости (глубина в шейном
до 4 см, в поясничном - до 5 см).
Наиболее частыми видами нарушения осанки являются:
1. Сутуловатая.
2. Лордотическая.
3. Кифотическая.
4. Выпрямленная (плоская).
5. Сколиотическая. (сколиоз может быть право- и левосторонний или Sобразный).
Искривления различаются по степеням:
1 степень - функциональный характер (при напряжении мышц в положении руки
за головой сколиоз исчезает). При специальных занятиях физическими
упражнениями проходит.
2 степень - характеризуется не исчезающими изменениями позвоночника при
выпрямлении тела и требует более длительного лечения специальными методами
ЛФК.
3 степень-характеризуется глубокими изменениями костного, мышечного и
связочного аппарата и требует хирургического лечения, не всегда
оказывающегося эффективным.
Степень сколиоза определяется по рентгенограммам на основании измерения
углов сколиоза:
1 степень- 1-10 градусов;
2 степень - 11 -25 градусов;
3 степень - 26-50 градусов;
4 степень - > 50 градусов.
( по В.Д. Чаклину )
Показатели морфологического развития
студентов города Нижнего Новгорода.
n
642
640
637
640
643
Мужчины
17-21 год
M±m(x)
S
176,8+03
6,3
71,0+0,3
8,6
93,0+0,2
5,5
4164+30,0
759,4
51,0+0,3
8,7
n
380
381
382
383
382
22 и старше
M±m(x)
176,6+0,3
72,7+0,4
94,0+0,4
4097+38,0
55,0+0,4
S
6,5
8,8
5,9
744,3
8,7
635
637
636
1231,0+1,0
75,0+0,3
115,0+0,4
26,4
7,4
9,5
380
379
375
130,0+0,4
75,0+0,4
117,0+0,5
26,9
8,3
10,5
623
374
71,0+0,4
7,3
n
694
691
693
693
683
71,0+0,3
7,3
Женщины
17-21 год
M±m(x)
S
163,0+0,2
5,2
6,01+0,3
8
83,0+0,9
4,9
2968+18,9
497,3
28,0+0,2
5,1
691
683
679
47,0+0,6
77,0+0,3
109,0+0,3
15,6
8,8
8,9
219
227
233
58,0+1,3
79,0+0,6
110+0,6
19
9,5
9,4
679
67,0+0,3
6,7
232
68,0+0,5
6,9
Показатели
Длина тела, см
Масса тела, кг
Окружность гр. кл., см
ЖЕЛ, мл
Динамомнтрия пр. кисти,
кг
Становая, кг
ЧСС, уд/мин.
АД, систолическое, мм. рт.
ст
АД, диастол., мм. рт. ст.
Показатели
Для определения искривлений позвоночника используют сколиозометр БиллиКирхгофера или лордоплеческолиозометр П.И. Белоусова, можно просто
использовать отвес.
Сколиоз представляет собой сложное и тяжёлое заболевание, не только связанное
с искривлением позвоночника и торсией позвонков, но и сопровождающееся
значительными морфофункциональными изменениями опорно-двигательного
аппарата, органов грудной клетки, а также органов брюшной полости и таза.
В зависимости от локализации и протяжённости искривления различают шейный, грудной, поясничный или тотальный сколиозы.
ФОРМА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.
Форма грудной клетки зависит от расположения и конфигурации ключиц, рёбер,
грудины, величины подгрудинного угла, соотношения поперечного и
продольного диаметров, выраженности кривизны позвоночника.
У здоровых людей грудная клетка бывает конической, цилиндрической или
уплощенной формы.
Ассиметрия или деформация грудной клетки, как правило, связаны с
перенесёнными ранее заболеваниями и травмами к ним относятся следующие
формы грудной клетки: бочкообразная (эмфизематозная); килевидная ("куриная
грудь"), воронкообразная, ладьевидная.
Форма живота зависит от развития мышц брюшной стенки и подкожного
жирового слоя. При нормальной форме живота брюшная стенка втянута или
незначительно выпячивается, хорошо виден мышечный рельеф. Слабое развитие
мышц брюшной стенки приводит к образованию отвислого живота.
Длина тела, см
Масса тела, кг
Окружность гр. кл., см
ЖЕЛ, мл
Динамомнтрия пр. кисти,
кг
Становая, кг
ЧСС, уд/мин.
АД, систолическое, мм. рт.
ст
АД, диастол., мм. рт. ст.
n
232
232
231
233
233
22 и старше
M±m(x
164,0+0,4
62,4+0,6
83,0+0,4
3006+31,5
30,0+0,4
S
5,5
8,7
5,9
481
5,9
Метод корреляции (шкала регрессии).
Так как величины отдельных признаков физического развития взаимосвязаны, то
эта связь количественно может быть выражена коэффициентом корреляции R(r).
Для определения коэффициента корреляции применяют методы математической
обработки цифровых данных соматометрических показателей. Чем выше степень
взаимосвязи между соматометрическими показателями, тем выше величина
коэффициента корреляции. Придельное значение коэффициента корреляции
составляет + или- 1. Зная коэффициент корреляции, нетрудно определить
коэффициент регрессии (rR), с помощью которого можно вычислить, на какую
величину изменяется один соматометрический признак при изменении другого,
взаимосвязанного с ним, на единицу. Использование регрессивного анализа
позволяет построить шкалы регрессии, номограммы, с помощью которых
производится индивидуальная оценка физического развития детей и подростков.
В качестве базового показателя обычно используется длина тела, по отношению к
которой и определяется величина других соматометрических признаков
(Маленков В.Ф. 1987; Flaskal P.,1988).
Метод индексов.
В настоящее время он может использоваться лишь для ориентировочной оценки
соматометрических данных, типа телосложения. В основу метода индексов
полученных в результате массовых обследований представителей конкретной
возрастно-половой группы. Для этого необходимо:
1) Определить возраст обследуемого в годах;
2) Найти разницу между индивидуальными величинами изучаемых показателей и
их табличными (стандартными), средними значениями;
3) Найти частное от деления полученной выше разницы на величину среднего
квадратичного отклонения.
Методом вариационной статистической обработки большого числа
антропометрических исследований определяют среднюю (стандартную) величину
(М) и среднее квадратичное отклонение (+ или - S - (сигму)). Полученные данные
(стандартные) величины сводятся в таблицы оценки физического развития.
Полученные при измерениях данные сравнивают с соответствующими
показателями антропометрических стандартов, используя формулу:
М-А
±S
Если частное от деления находится в интервале + или - 0,67, то признак
оценивается как средний; если в интервале от + или - 0,67 до + или - 1,34, то
признак оценивается выше или ниже среднего; если в интервале от + или - 1,35 до
+ или -2,0, то он оценивается как высокий или низкий. Если сигмалыюе
отклонение признака составит более + или - 2,0, то оценивается, как очень
высокой или очень низкой.
Результаты оценки параметров физического развития могут быть представлены
графически в виде антропометрического профиля.
Антропометрический профиль - графическое изображение величины сигмальных
отклонений отдельных соматометрических и физиологических показателей,
позволяющее наглядно выразить обобщённую характеристику физического
развития индивидуума.
Для получения антропометрического профиля нужно предварительно оценить
величину сигмального отклонения каждого антропометрического признака
индивидуума от средних стандартных величин в сигмах,. Далее перенести
полученные величины сигмальных отклонений на сетку антропометрического
профиля в виде точек в соответствующих графах (рост, масса тела и.т.д.) Точки
последовательно соединяют прямыми линиями. Полученная при этом кривая и
есть антропометрический профиль. Один из недостатков метода состоит в том,
что среднее квадратичное отклонение (так называемая итоговая сигма) может
служить критерием изменчивости только для не связанных между собой
признаков физического развития (Башкиров П.Н. 1962 г). Поэтому более
информативен при оценке физического развития метод корреляций, при котором
учитывается связь между отдельными признаками физического развития
(Воронцов Н.М., 1986, Alas-true Vidal A. et ab. 1986 г).
Варианты состояния передней стенки живота.
Показатель
Напряжние тканей
(изменение
начерченной
прямой линии на
коже на уровне
пупка при переходе
из положения лежа
в положение сидя)
Тонус тканей
(изменение длины
окружности живота
на уровне пупка
при переходе из
положения лежа в
положение стоя)
Сократительная
способность мышц
(разница в длине
окружности живота
на уроне пупка в
покое и при
втягивании
брюшной стенки в
положении лежа на
спине)
Растяжимость
брюшной стенки
(разница в длине
окружности живота
при втягивании
живота и
выпячивании
брюшной стенки в
положении лежа на
спине)
Отличное
Состояние передней стенки живота
УдовлетвоХорошее
рительное
Плохое
Провисает
отвислый
живот
Остается
прямой
Провисает в виде двух фестонов
(складок)
Не
меняется
Увеличивается
до 2 см.
Увеличивается
больше 2 см.
Уменьшается
4-5 см.
3-4 см.
2-3 см.
Менее 2 см.
9-10 см.
7-8 см.
6-7 см.
Менее 6 см.
При определении формы рук пациенту следует вытянуть руки вперёд (ладонями
вверх) и соединить их так, чтобы мизинцы кисти соприкасались. Если руки
прямые, то они не соприкасаются в области локтей, при X - образной форме соприкасаются.
Форма ног
Различают следующие формы ног:
1) Нормальные (прямые) ноги. Прямые ноги характеризуются полным
совпадением осей бедра и голени, при стойке "смирно" бедра и колени сомкнуты.
2) X - образная форма ног. Оси бедра и голени образуют тупые, открытые
кнаружи углы (во фронтальной плоскости).
3)0- образная форма ног. Оси бедра и голени образуют тупые, но открытые внутрь
углы (во фронтальной плоскости).
Искривление называется умеренным, если растояние между коленными
суставами до 5 см; выраженным -от 5 см до 10 см; и свыше 10 см- резко
выраженным.
4) Саблеобразная форма ног. Оси бедра и голени образуют в сагитальной
плоскости угол открытый кпереди (переразгибание).
Искривление ног формируется в детском возрасте, причиной может быть
заболевание рахитом или несоответствие физических нагрузок развитию мышц и
сумочно-связочного аппарата ног.
Стопа
Различают следующие формы стоп:
1) Нормальная
2) Плоская
3) Уплощенная
4) Полая
Плоскостопие бывает продольное и поперечное. Продольное плоскостопие
характеризуется уплотнением внутреннего свода стопы, поперечное распластыванием поперечного свода стопы.
Для более точного определения формы стоп необходимо сделать отпечаток и
вычислить оценку по индексу Чижина или обследовать стопы по методу
Фриндлянда. Для этого при помощи стопометра измеряются длины, ширина и
высота стоп и высчитываются индексы продольного и поперечного плоскостопия.
Индекс продольного плоскостопия = Высота стопы х100%
Длина стопы
Норма =27 и более.
Менее 27 - уплощенная стопа, менее 25 - резко уплощенная стопа.
Индекс поперечного плоскостопия = Ширина стопы х100%
Длина стопы
Приблизительно величину среднего давления можно рассчитать по формуле:
Р сред.= Рд.а.д.+1/З Р пульсов а.д.
Измерение артериального давления непосредственно во время выполнения
физической нагрузки труднее и требует определённого навыка. Движения и шум,
который сопровождает велоэргометрию, степэргометрию или бег на тредбане,
затрудняют аускультацию. При работе на велоэргометре с достаточной точностью
определяется систолическое артериальное давление, в то время как результаты
измерения диастолического давления не надёжны.
Пульсовое давление находят как разницу между систолическим и диастолическим
давлением. Последнее при физической нагрузке измеряется мало. Поэтому для
расчёта среднего (или динамического) давления можно воспользоваться
значением диастолического давления в состоянии покоя, а пульсовое давление
рассчитать по измеренному во время нагрузки систолическому давлению.
Разумеется, что таким методом можно получить только приближённые
результаты.
В связи с тем, что величина артериального давления при нагрузке коррелятивно
связана с частотой сердечных сокращений, для приблизительного расчёта
давления можно использовать следующие регрессивные уравнения (Holmgren,
1956)
Рsa = 103,1+0,44 fn
Рда = 67,8+0,12 fn
Р= 78,8+0,24 fn
где Рsa - систолическое артериальное давление;
PДА - диастолическое артериальное давление;
Р - среднее (диастолическое) артериальное давление;
fn - частота сердечных сокращений.
Быстрое и соразмеренное увеличение систолического и пульсового давления при
нагрузке свидетельствует о хорошей сократительной способности миокарда.
ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ.
Физическое развитие оценивают путём сравнения или обработки полученных
данных при антропометрическом исследовании (соматометрии) со средними
показателями возрастно-половой группы методами:
1) Стандартов и представления результатов в виде антропометрического профиля;
2) Методом корреляции;
3) Расчёта антропометрических индексов по различным формулам;
4) Центильным (или перцентильным);
5) Соматотипирование.
Метод стандартов.
Оценка физического развития методом стандартов заключается в сравнении
индивидуальных антропометрических данных со стандартными величинами,
состоянии мышечного покоя необходимо соблюдать следующие условия:
1) Рукав одежды не должен сжимать плечо;
2) В течение 30 минут до измерения давления обследуемый не должен выполнять
физическую нагрузку, находиться в условиях низкой температуры окружающей
среды, принимать пищу или курить;
3) В течение 5 минут до измерения давления он должен не изменять положение
тела.
Стандартизированная процедура измерения артериального давления.
1) Минимальные размеры резиновой камеры манжеты для взрослых - 12 х 22 см.
Манжета плотно наматывается вокруг плеча так, чтобы её нижний край был на 23 см выше локтевой ямки. После наложения манжетки следует выждать несколько
минут, в течение которых можно собрать анамнез или подсчитать пульс. В
детской практике в зависимости от возраста применяются манжетки меньших
размеров.
2) Независимо от положения тела (сидя или лёжа ) плечо во время измерения
давления должно находиться на уровне сердца и быть несколько ( на угол до 45
градусов ) отведённым от туловища.
3) Манжетка быстро надувается до исчезновения пульса в лучевой артерии.
4) Немедленно приступают к снижению давления. Воздух из манжетки
выпускается медленно, примерно со скоростью 2 мм/сек. При более быстрой
декомпрессии точность измерения снижается.
5) В момент появления первых звуков фиксируется систолическое давление.
6) В момент исчезновения звуков фиксируется диастолическое давление.
7) После каждого измерения давление в манжете снижается до нуля.
8) Пользуясь визуальным методом измерения давления, результат фиксируется к
ближнему 2-милиметровому делению. Не оправдано значительное снижения
точности измерения, когда в единицах результата записываются только 0 или 5.
При пальпаторном методе исследования артериального давления определяется
только систолическое давление. Результат фиксируется в момент появления
пульса на лучевой артерии, когда снижают давление в манжете.
Осцилографический метод позволяет зарегистрировать систолическое, среднее и
диастолическое давление в виде кривой -осциллограммы, а также судить о тонусе
артерии, эластичности сосудистой стенки, проходимости сосуда. Этот метод
основан на том, что при прохождении крови через сдавленный участок артерии во
время систолы повышается давление воздуха в манжете. Эти колебания давления
регистрируются на бумажной ленте артериальным осциллографом.
Среднее или динамическое давление, было введено И.И. Сеченовым в 1861 году, это постоянное давление которое без пульсации смогло бы обеспечить движение
крови в сосудистой системе с той же скоростью. В норме оно равно 10-13 кПа(80100 мм рт.ст.). О величине среднего давления можно судить только по
осциллограмме.
Норма - 40 и менее.
Более 40 - поперечное плоскостопие.
Наиболее достоверно степень плоскостопия устанавливается рентгенологически.
Выполняются профильные снимки стоп в положении стоя под нагрузкой. На
рентгенограммах рентгенологом путём построения треугольника определяется
угол продольного свода стопы и высота свода. В норме угол свода равен 125-130
градусов, высота свода 35-39 мм.
Плоскостопие 1 степени - угол продольного внутреннего подошвенного свода
131-140 градусов, высота свода 25-35 мм.
Плоскостопие 2 степени - угол продольного внутреннего подошвенного свода
141-155 градусов, высота свода 17-24 мм.
Плоскостопие 3 степени - угол продольного внутреннего подошвенного свода
более 155 градусов, высота свода менее 17 мм.
ЖИРООТЛОЖЕНИЕ.
Жироотложение определяют визуально или путём измерения жировых складок на
различных участках тела калиперным методом. Может быть три степени развития
жирового отложениях: 1) Ниже среднего (рельеф костей, плечевого лояса,
сочленений запястья, колена, ступни выражен четко, локтевые ямки не глубокие,
оттянутая пальцами на боковой стенке туловища складка кожи вместе с
подкожной клетчаткой сравнительно тонкая); 2) Среднее (рельеф костей
выражен неясно, локтевые ямки расположены более глубоко, кожная складка
средней неличины); 3) Выше среднего (отмечается сглаженность костного
рельефа в плечевом поясе, округлённость всех контуров тела, глубокое
расположение локтевых ямок и наличие постоянных жировых складок в области
нижней части живота, шеи и на др. участках туловища).
Измерение толщины жировой складки производят в подлопаточной области или
на задней поверхности плеча, занимающими среднее место по интенсивности
жироотложения. На расстоянии 5 см большим и указательным пальцем
захватывают участок кожи и жировой клетчатки и, оттянув их, измеряют толщину
образовавшейся складки малым толстотным (скользящим) циркулем (калипером)
или штангенциркулем. Расчёт процента жира (или плотности тела) можно по
номограммам (см. Приложение 3 и Приложение 4).
При среднем жироотложении величина складки 1-3 см; ниже средней - менее 1
см; выше средней - более 3 см.
Методика определения процента жира.
Состав массы тела зависит от физической активности и питания. В специальной
литературе описаны разные способы определения подкожного жира (Чтецов В.П.
1968 г.). Толщина подкожной жировой складки измеряется с помощью калипера
или штангенциркуля. Во избежание ошибок тщательно определяют место
измерения. Важно правильно поднять кожную складку. Она плотно зажимается
большим и указательным пальцами так, чтобы в составе складки оказались бы
кожа и подкожный жировой слой. Жалобы на боль свидетельствуют о том, что
захвачена только кожа. Пальцы располагают приблизительно на 1 см выше места
измерения. Ножки измерителя (калипера или штангенциркуля) прикладывают так,
чтобы расстояние от гребешка складки до точки измерения примерно равнялось
бы толщине самой складки. Отсчет производят через 2 секунды после того, как
ножки измерителя с должной силой приложены к складке. Рекомендуется
производить два измерения каждой складки и оценивать среднюю величину.
Толщину подкожной жировой складки измеряют на правой стороне тела. Для
определения состава массы тела рекомендуют измерить толщину жировых
складок в следующих точках:
1) Под нижним углом лопатки складка измеряется в косом направлении (сверху
вниз, изнутри наружу);
2) На задней поверхности плеча складка измеряется при опущенной руке в
верхней трети плеча в области трёхглавой мышцы, ближе к её внутреннему
краю, складка берётся вертикально;
3) На передней поверхности плеча складка измеряется в верхней трети
внутренней поверхности плеча, в области двуглавой мышцы, складка берется
вертикально;
4) На предплечье складка измеряется на передневнутренней поверхности в
наиболее широком его месте, складка берется вертикально;
5) На передней поверхности груди складка измеряется под грудной мышцей по
передней подмышечной линии, складка берется в косом направлении (сверху вниз,
снаружи к внутри);
6) На передней стенке живота ск.шдка измеряется на уровне пупка справа от
него на расстоянии 5см, берется она обычно вертикально;
7) На бедре складка измеряется в положении исследуемого сидя на стуле, ноги
согнуты в коленных суставах под прямым углом, складка измеряется в верхней
части бедра на переднелатералъной поверхности параллельно ходу паховой
складки, несколько низке ее;
8) На голени складка измеряется в том же исходном положении, что и на бедре,
она берется почти вертикально на заднелатеральной поверхности верхней части
правой голени на уровне нижнего угла подколенной ямки;
9) На тыльной поверхности кисти складка измеряется на уровне головки 3-го
пальца.
Далее определяют среднюю толщину подкожного жирового слоя по формуле
Matiegka:
Е 8 кожных складок
Кожная складка на тыле кисти
d = ————————————— – ——————————————————
16
2
Затем определяют массу подкожного жира по формуле Matiegka:
D=0,9 S d,
- 8-10 кПа или 60-90 мм рт.ст.
Разница между систолическим и диастолическим давлением называется
пульсовым, в норме оно равно 5-6,5 кПа или 40-50 мм рт.ст.
Для определения средневозрастной нормы артериального давления можно
пользоваться следующими формулами:
1) С Ad = 102+(0,6- возраст)
D Ad =63+(0,6- возраст);
2) Мужчины:
С Ad = 109+0,5 * возраст +0,1 * масса тела
D Ad = 74+0,1 * возраст +0,15 *масса тела
3) Женщины:
С Ad=102+0,7 * возраст +0,15 * масса тела
D Ad= 78+0,17 * возраст +0,1 * масса тела
Артериальное давление обычно измеряют непрямым способом при помощи
аппарата для измерения артериального давления (сфигмоманометра),
пальпаторным или аускультативным методом, предложенным Н.С. Коротковым в
1905г.
Н.С. Коротков описал четыре фазы звуковых явлений, которые выслушиваются
во время измерения артериального давления над исследуемым сосудом (обычно
плечевая артерия).
1 фаза соответствует появлению тонов над артерией. Они возникают в тот
момент, когда давление в артерии в систолу становится чуть выше давления в
манжете и первые порции крови, проникают в сосуд ниже места сжатия и
вызывают колебания расслабленной стенки пустого сосуда (хотя в
действительности тоны появляются при уровне давления чуть ниже
систолического, практически этой ничтожной разницей пренебрегают). При
дальнейшем понижении давления в манжете через сжатый участок артерии
проникает все больше крови, колебания стенки артерии ниже места сдавления
усиливаются, тоны становятся громче, к ним присоединяются шумы,
обусловленные вихревым движением крови ниже места сужения (2 фаза). Ещё
большее снижение давления в манжете и уменьшение степени сужение артерии
приводит к исчезновению шумов; звучность тонов в это время нарастает в связи с
тем, что в этот период давление в манжете всё ещё выше диастолического,
артерия ниже места сдавления остается в расслабленном состоянии, а поскольку с
каждой систолой в сосуд попадает всё больше крови, колебания сосудистой
стенки возрастают и звучность тонов увеличивается. Момент появления громких
тонов обозначается как 3 фаза. Когда давление в манжете равно диастолическому
и исчезает всякое препятствие для кровотока по сосуду, колебания его стенки
резко уменьшаются. Этот момент характеризуется выраженным ослаблением и
исчезновением тонов (4 фаза).
При измерении артериального давления непрямым (манжетным) способом в
где D- подкожный жир (кг), S- абсолютная поверхность тела (см2); d- средняя
толщина подкожного жирового слоя; 0,9- константа для удельного веса жира.
Относительное содержание жира в процентах к массе тела определяется по
формуле:
производится по формуле:
fn = 60/t * k
где fn- частота сердечных сокращений в минуту (уд/мин);
t - время 10 (или 30) ударов пульса (сек.);
k - количество ударов пульса, при 10 ударах- k=10, а при 30 ударах - k=30.
Частоту сердечных сокращений по времени 30 ударов пульса можно определить
по таблице (Приложение № 1).
Необходимость в перерасчете отпадает при использовании особого циферблата
секундомера.
При подсчете пульса секундомер включается на "нулевом" сокращении, т.е. за
один удар до начала подсчета.
Более точные результаты можно получить при определении частоты сердечных
сокращений по электрокардиограмме. Рекомендуется измерять расстояние между
7 зубцами R (6 интервалов), расчет ведут по формуле:
Процентное содержание жира = D *100
М
где D - весь подкожный жир (кг)
М - масса тела (кг)
Расчет процентного содержания жира далее производят по номограммам, или
таблицам Parziskova (1961) или рассчитывают по формулам. (См. Приложение 3 и
Приложение 4).
В зависимости от степени развития мускулатуры (тонус, сила и рельеф)
предлагают оценивать развитие мускулатуры как хорошее, среднее и слабое.
АНТРОПОМЕТРИЯ, (СОМАТОМЕТРИЯ).
Изменение параметров человеческого тела.
fn=b/a * 6
где а - расстояние от 1 до 7 зубца R в любом месте ЭКГ (мм); b - скорость записи
ЭКГ (мм/мин).
При скорости записи ЭКГ, равной 50 мм/сек, частоту сердечных сокращений
можно определить по таблице, где против расстояния RI - R7 указана частота
сердечных сокращений в 1 мин. (Приложение № 2). Или же при помощи
специальной кардиографической линейки.
ИЗМЕРЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ.
Величина давления в артериальной системе ритмически колеблется, достигая
максимального уровня в период систолы и снижаясь в момент диастолы. Это
объясняется тем, что выбрасываемая во время систолы кровь встречает
сопротивление стенок артерий и массы крови, находящейся в артериальной
системе, давление в артериях повышается и возникает некоторое растяжение их
стенок. В период диастолы артериальное давление понижается и поддерживается
на определенном уровне за счет эластического сокращения стенок артерий и
сопротивления артериол, благодаря чему продолжается продвижение крови в
артериолы, капилляры и вены. Величина артериального давления
пропорциональна количеству крови, выбрасываемому в период систолы сердцем
в аорту (т.е. ударному объему) и периферическому сопротивлению.
Артериальное давление выражают в миллиметрах ртутного столба или паскалях.
Нормальное систолическое (максимальное) давление колеблется в пределах 1318кПаили 100-140 мм рт.ст.,диастолическое (минимальное) давление
Различают основные и дополнительные антропометрические показатели.
1. Основные:
1) Рост.
2) Масса тела.
3) Окружность грудной клетки: а) при .максимальном вдохе; 6) во время паузы
(спокойном состоянии); в) при максимальном выдохе.
4) Жизненная ёмкость лёгких.
5) Сила кисти:
а) правой;
б) левой;
6) Становая сила.
По-видимому, к основным показателям физического развития следует отнести
также определение соотношения "активных" и, "пассивных" тканей тела (тощей
массы, общего количества жира) и других показателей состава тела. Shephard и
соавт(1971) показали, что по антропометрическим данным можно с достаточной
достоверностью судить о важнейшем показателе - величине максимального
потребления кислорода.
2. Дополнительные:
1) Рост сидя;
2) Окружность шеи;
3) Окружность плеча, предплечья, живота, талии, бедра и голени, сагиттальный
и фронтальный диаметры грудной клетки и длину рук и др.
Антропометрические измерения производят стандартным (заранее выверенным
инструментом, проверенном в метрологической лаборатории, службе)
инструментарием по общепринятой унифицированной методике (Бунак В.В. 1931,
1941 гг.). Измерения проводят утром натощак или после лёгкого завтрака, в
светлом помещении, при температуре воздуха не ниже 20 градусов С.
Для измерения массы тела используются десятичные медицинские весы.
Обследуемый встает на середину площадки весов при закрытом замке коромысла,
стоит спокойно. Большой гирей на нижней планке устанавливают
приблизительную массу обследуемого, после чего замок открывается и масса
уточняется сначала большой гирей, а потом передвижением малой гирьки по
верхней планке коромысла. Точность измерения 50 г.
Для измерения длины тела используют ростомер или антропомер. Измеряемый
становится босыми ногами на горизонтальную площадку ростомера спиной к его
вертикальной стойке, свободно опустив руки, плотно сдвинув стопы ног и
максимально разогнув колени, касаясь стойки ростомера тремя точками: пятками,
тазом (область крестца), спиной (межлопаточная область). Голова измеряемого
устанавливается так, чтобы нижний край глазницы и верхний край наружного
слухового отверстия находились на одной горизонтальной линии. Следует
следить, чтобы измеряемый не вытягивался вверх и не подгибал колени.
Скользящую планку ростомера опускают до соприкосновения с верхушечной
точкой головы. Отсчет ведется по шкале ростомера с точностью до 0,5см.
Для измерения роста сидя (длины корпуса) измеряемый садится на табурет
ростомера, прикасаясь к его вертикальной планке тазом (крестцовая область) и
межлопаточной областью спины. Надо следить, чтобы ноги были согнуты, голова
находилась в вышеописанном положении. Результат отсчитывается по левой
шкале ростомера.
Измерение длины руки и ее сегментов производят в положении основной стойки.
Антропометром определяется высота акромиона и высота кончика среднего
пальца обследуемой руки над уровнем пола. Длину руки рассчитывают как
разницу этих величин.
Длина нижней конечности определяется антропометром от паховой точки до
пола, длина стопы - от наиболее удаленной пяточной точки до наиболее
выступающей вперед точки стопы, которая находится на конце 2-го или 1-го
пальца. Измерение поперечных размеров тела производится с помощью
толстотного циркуля. Ширину плеч определяют между плечевыми точками
(акромионами). Поперечный (фронтальный) диаметр грудной клетки измеряется
толстотным циркулем на уровне среднегрудинной точки в горизонтальной
плоскости в месте наибольшего выступания боковых частей ребер при обычном
выдохе. Ножки циркуля устанавливают на соответствующие ребра (обычно 4
ребра) по средним подмышечным линиям, исследуемый при этом отводит руки в
стороны.
Переднезадний (сагиттальный) диаметр грудной клетки измеряется толстотным
циркулем. Одну ножку ставят на среднегрудинную точку (место прикрепления 4
ребра к грудине), вторую ножку на том же уровне
е) Форма пульса. Зависит от скорости изменения давления в артериальной
системе в течение систолы и диастолы. Если в систолу в аорте выбрасывается
много крови и давление в ней быстро возрастает, а в диастолу оно так же быстро
падает, будет наблюдаться быстрое расширение и спадение стенки артерии. Такой
пульс называют скорым (pulsus celer) или подскакивающим (pulsus saliens).
На сфигмограмме скорый пульс характеризуется более крутым, чем в норме,
подъемом анакроты и таким же резким снижением катакроты. Скорый пульс
появляется при недостаточности клапана аорты, поскольку при данном пороке
увеличивается ударный объем крови и повышается систолическое давление, а в
диастолу давление быстро падает, за счет возврата крови в левый желудочек. При
этом пульс бывает не только скорым, но и высоким (pulsus celer etaltus). В
меньшей степени скорый пульс наблюдается при тиреотоксикозе, при нервном
возбуждении и др.
Противоположен скорому медленный пульс (pulsus tardus), связан с медленным
повышением давления в артериальной системе и малым его колебанием в течение
сердечного цикла. Медленный пульс характерен для сужения устья аорты, так как
при этом затрудняется изгнание крови из левого желудочка и давление в аорте
повышается медленно. Величина волн при этом пороке уменьшается, поэтому
пульс будет не только медленным, но и малым (pulsus tardus et parvus).
Иногда в период снижения пульсовой волны определяется как бы вторая
дополнительная волна, связанная с увеличением дикротической волны, которая в
норме не прощупывается и определяется только на сфигмограмме. При
понижении тонуса периферических артерий (при лихорадке, инфекционных
заболеваниях) дикротическая волна может улавливаться при пальпации, а такой
пульс называется дикротическнм (pulsus dicroticus). Выделяют еще
парадоксальный пульс (pulsus par-adoxus), он характеризуется уменьшением
пульсовых волн во время вдоха. Он появляется при сращении листков перикарда
за счет сдавления крупных вен и уменьшения кровенаполнения сердца во время
вдоха.
Закончив исследование пульса на лучевой артерии, его изучают на других
сосудах: височных, сонных, бедренных, подколенных, артериях тыла стопы и др.
Исследовать пульс на различных артериях особенно необходимо при подозрении
на их поражение (атеросклероз, облитерирующий эндартериит, тромбоз сосудов).
Во время физической нагрузки частоту сердечных сокращений (/л) определяют
пальпацией сердечного толчка или на сонной артерии, аускультацией сердца или
по электрокардиограмме. Наступление устойчивого состояния при нагрузках
повышающейся интенсивности определяется по кардиотахометру, который
показывает мгновенную частоту пульса. В практике физиологии труда и спорта
применяют радиотелеметрические методы регистрации частоты сердечных
сокращений.
Для подсчета пульса методом пальпации и аускультации существует несколько
приемов. Подсчет fn в течение первых 10 секунд каждой минуты позволяет в
оставшиеся 50 секунд измерить артериальное давление. Другой прием- фиксация
времени 10 или 30 ударов пульса. Расчет частоты сердечных сокращений
поэтому в норме пульс умеренного напряжения. Чем выше давление, тем труднее
сжать артерию - такой пульс называется напряжённым, или твёрдым (pul-sus
durus). При низком давлении артерия легко сжимается - пульс мягкий (pulsus
mollis).
г) Наполнение пульса. Отражает наполнение кровью артерии, оно обуславливается
количеством крови, которое выбрасывается в систолу в артериальную систему и
вызывает колебание объёма артерии. Оно зависит от величины ударного объёма,
от общего количества крови в организме и её распределения. При нормальном
ударном объёме крови и достаточном кровенаполнении артерии ощущается
полный пульс (pulsus plenus). При нарушении кровообращения, кровопотере,
наполнение пульса уменьшается - такой пульс называется пустым (pulsus
vaccuus).
д) Величина пульса. Величина пульсового толчка - понятие, объединяющее такие
его свойства, как наполнение и напряжение. Она зависит от степени расширения
артерии во время систолы и от спадения её в момент диастолы. Всё это зависит от
наполнения пульса, величины колебания артериального давления в систолу и
диастолу и способности артериальной стенки к эластичному расширению. При
увеличении ударного объёма крови, большом колебании давления в артерии, а
также при снижении тонуса артериальной стенки величина пульсовых волн
возрастает. Такой пульс называется большим (pulsus magnus). На сфигмограмме
большой пульс характеризуется высокой амплитудой пульсовых колебаний,
поэтому он называется ещё высоким пульсом (pulsus altus). Большой, высокий
пульс наблюдается при недостаточности клапана аорты, при тиреотоксикозе,
когда величина пульсовых волн возрастает за счёт большой разницы между
систолическим и диастолическим артериальным давлением; он также может
появляться при лихорадке в связи со снижением тонуса артериальной стенки.
Уменьшение ударного объёма, малая величина амплитуды колебания давления в
систолу и диастолу, повышение тонуса стенки артерии приводят к уменьшению
величины колебания пульсовых волн - пульс становится малым (pulsus parvus).
Малый пульс наблюдается при малом или медленном поступлении крови в
артериальную систему: при сужении устья аорты или левого венозного отверстия,
тахикардии, острой сердечной недостаточности. Иногда при шоке, острой
сердечной недостаточности, массивной кровопотере величина пульсовых волн
может быть настолько незначительной, что они едва определяются — такой пульс
называется нитевидным (pulsus filiformis).
В нормальных условиях пульс ритмичен и величина пульсовых волн одинакова,
пульс равномерный (pulsus aequalis). При расстройствах сердечного ритма, когда
сокращение сердца следует через неравные промежутки времени, величина
пульсовых волн становится различной, при этом ощущается неравномерный
пульс (pulsus inaequalis). В редких случаях при ритмичном пульсе определяется
чередование больших и малых пульсовых волн, так называется перемещающийся
пульс (pulsus alternans). Обычно он связан с чередованием различных по силе
сердечных сокращениях; наблюдается он при тяжёлом поражении миокарда.
(при горизонтальном положении циркуля или в горизонтальной плоскости) - на
соответствующий остистый отросток позвонка.
Тазогребневый диаметр (ширина таза) измеряется с помощью толстотного
циркуля расстояние между левой и правой подвздошно-гребешковыми точками.
Удобно пользоваться большим толстотным циркулем следующим образом: взять
одну ножку циркуля одной рукой, другую другой так, чтобы прощупывая
кончиками пальцев соответствующие точки на кости, установить ножку циркуля в
нужное положение.
Измерение обхватов или окружностей.
Измерение обхватов (окружностей) проводят при помощи гибкой металлической
или матерчатой ленты.
Окружность грудной клетки измеряют у мужчин на уровне нижнегрудинной
точки, т.е. сантиметровую ленту накладывают сзади под углами лопаток, спереди
по нижнему краю околососковых кружков; у женщин на уровне среднегрудинной
точки, т.е. над грудными железами на уровне прикрепления 4 ребра к грудине.
При наложении ленты обследуемый отводит руки в стороны.
Измеряющий, удерживая в одной руке оба конца ленты, свободной рукой
проверяет правильность наложения ее сзади и с боков. Измерения проводят при
опущенных руках.
Обхват грудной клетки измеряется на максимальном вдохе, во время паузы и
максимальном выдохе. Чтобы уловить момент паузы, обследуемому задают какой
либо вопрос и во время ответа производят измерение.
Следует обращать внимание, чтобы при вдохе обследуемый не сгибал спины, не
поднимал плечи, а при выдохе - не сводил их вперед и не наклонялся. Разница
между величиной окружности грудной клетки в момент максимального вдоха и
максимального выдоха определяет степень подвижности (экскурсии) грудной
клетки. В норме составляет не менее 5-7 см (у спортсменов более 10-12 см).
Обхват плеча.
а) обхват плеча в расслабленном состоянии.
Измеряется горизонтально на уровне метки, поставленной на середине расстояния
между верхнеплечевой (акромиальной) и локтевой точками; рука свободно
опущена, слегка отведена. Во время измерения сделайте на коже метку по
верхнему краю ленты, которая будет ориентиром при измерении
соответствующей кожно-жировой складки.
б) обхват плеча в напряженном состоянии.
Измеряется на том же уровне, при максимально напряженных мышцах плеча
максимальный обхват плеча.
Обхват предплечья.
Максимальный обхват предплечья измеряется в непосредственной близости от
локтевого сустава, при опущенной руке. Во время измерения поставьте метку
по верхнему краю ленты (ориентир для измерения соответствующей кожножировой складки).
Обхват бедра и голени.
Измеряется в положении стоя, ноги на ширине плеч, при этом тяжесть тела
равномерно распределена на обе ноги. Обхват бедра измеряют на уровне
ягодичной складки.
Обхват голени вокруг наибольшего их объема.
Во время измерений необходимо следить за тем, чтобы измерительная лента не
деформировалась при накладывании.
Спирометрия - определение жизненной емкости легких (ЖЕЛ) - производится с
помощью сухого или водяного спирометров. Обследуемый сначала делает 2-3
свободных вдоха и выдоха, затем производит максимальный вдох, берет
мундштук спирометра в рот, плотно обхватив его губами и одновременно зажав
нос пальцами свободной руки (или предварительно одев зажим), делает плавный,
спокойный максимально возможный выдох в течение примерно пяти секунд.
Исследование повторяют три раза. Регистрируют наилучший показатель,
точность измерения 100мл.(0.1л). Фактические данные величины ЖЕЛ
сравнивают с должными, т.к. на ее величину очень сильно влияют пол, возраст,
масса тела, рост. Наибольшие величины ЖЕЛ наблюдаются у гребцов, пловцов,
легкоатлетов (бегуны на средние и длинные дистанции), лыжников и др. В
состоянии перетренированности ЖЕЛ может уменьшиться на 25%.
ДЖЕЛ(м)=(27,9-0,12*возраст)*длину тела;
ДЖЕЛ(ж)=(21,9-О12*возраст)*длину тела;
В норме фактическая величина ЖЕЛ составляет не менее 90% ДЖЕЛ.
Динамометрия-измерение силы мышц с помощью динамометров. На практике
определяют кистевую динамометрию- (силу кистей) и становую- силу мышц
разгибателей спины(стан).
Сила кистей измеряется ручным динамометром. Обследуемый, взяв в руки
кистевой (ручной) динамометр, отводит ее в сторону и сжимает его с
максимальной силой. Во время теста ни динамометр, ни кисть не должны
касаться тела или любого другого предмета. Если это произошло, то попытка не
засчитывается. Не следует во время измерения делать резких взмахов или резких
движений рукой, что может исказить результат. Делается три попытки каждой
рукой, регистрируется лучший результат. Точность измерения 2кг.
Становая динамометрия - измерение силы мышц спины (разгибателей)
производится становым динамометром. Обследуемый встает на площадку
динамометра, сгибаясь в пояснице, берется руками за ручку динамометра, которая
должна находиться на уровне коленей (регулировка достигается при помощи
съемной цепи станового динамометра) и постепенно, без рывков, не сгибая
коленей, выпрямляется до отказа. Измерение проводят три раза, регистрируя
лучший результат. Точность измерения 5 кг. ,
При проведении динамометрии большое значение имеет мотивация. От
испытуемого требуется максимальное и сконцентрированное усилие, чтобы
полученные результаты соответствовали действительной максимальной силе в
момент проведения теста.
Противопоказания к динамометрии - беременность, менструация, наличие грыж,
отсутствие пальцев или кисти, выраженный артроз.
ИССЛЕДОВАНИЕ ЧАСТОТЫ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
(ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПУЛЬСА).
Исследование артериального пульса дает возможность получить важные данные о
работе сердца и состоянии кровообращения.
Это исследование проводится в определенном порядке. В начале необходимо
убедиться, что пульс одинаково ощущается на обеих лучевых артериях в области
запястья, для этой цели пальпируют одновременно эти артерии на запястьях
обоих предплечий и сравнивают величину пульсовых волн — в норме она
одинакова. Если она различна, то это различный пульс (pulsusdifferens). Он может
наблюдаться при односторонних аномалиях строения или расположения артерий
на периферии, её сужении или сдавлении.
После этого оцениваются следующие качества пульса: ритм, частота, напряжение,
наполнение, величина и форма.
а) Ритм. У здорового человека сокращения и пульсовые волны следуют через
равные промежутки времени, т.е. пульс ритмичный (pulsus regularis). При
расстройствах ритма пульсовые волны следуют через разные промежутки
(интервалы) времени и пульс становится неритмичным (pulsus irregularis). При
этом можно определить выпадение отдельных пульсовых волн или их
преждевременное появление, что характерно для эксграсистолы.
б) Частота. В норме, в состоянии покоя, частота равна 60-80 ударов в минуту.
При учащении сердечных сокращений более 90 ударов/мин, (тахикардия)
определяется частый пульс (pulsus freguens).
При замедлении сердечного ритма менее 60 уд./мин (брадикардия) пульс
становится редким (pulsus rarus) . Частоту пульса подсчитывают в течение 1
минуты; если пульс неритмичен, следует определить соответствует ли число
пульсовых волн числу сердечных сокращений. При частых неритмичных
сокращениях сердца отдельные систолы левого желудочка могут быть настолько
слабыми, что изгнания в аорту крови почти не происходит, в результате этого не
образуется пульсовой волны. Разница между числом сердечных сокращений и
пульсовых волн, подсчитанных за 1 минуту, называется дефицитом пульса, а сам
пульс - дефицитным (pulsus deficiens) . Естественно, чем больше дефицит пульса
тем выше степень недостаточности кровообращения.
в) Напряжение пульса. Определяется той силой, которую нужно приложить для
полного сдавления пульсирующей артерии. Это свойство пульса зависит от
величины систолического артериального давления. При нормальном
артериальном давлении сдавление артерии происходит при умеренном усилии,
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Аулик И.В. Определение физической работоспособности в клинике и спорте. Москва,
"Медицина", 1990.
2. Василенко В.Х., Требнев АЛ. Пропедевтика внутренних болезней. Москва, "Медицина",
1982.
3. Детская спортивная медицина, под редакцией проф. Тихвинского С.Б. и проф. Хрущева С.В.
Москва, "Медицина", 1991.
4. Доскин В.А., Келлер X., Мураенко Н.М., Тонкова-Ямпольская Р.В.
Морфофункциональные константы детского организма. Москва, "Медицина", 1997.
5. Зациорский В.М. Основы спортивной метрологии. Москва, "Физкультура и спорт", 1979.
6. Кеннеди Р. Базовые программы для массивных мышц. Москва, "Терра-Спорт ", 2000.
7. Куколевский Т.М. Врачебные наблюдения за спортсменами. Москва,
"Физкультура и спорт", 1975.
8. Образ жизни и здоровье студентов, под редакцией проф. Рыжакова Д.И. и проф.
Квасова С.Е. Горький, 1990.
9. Постановление Правительства РФ от 20 апреля 1995 г. №390.
10. Применение центильного метода для оценки состояния здоровья школьников, под редакцией
доцента Матвеевой Н.А. Горький, 1983.
11. Методические рекомендации по исследованию и оценке физического развития улиц,
занимающихся физкультурой и спортом, под редакцией доцента Волкова Г. В. Горький, 1982.
И.А. Бычков
ОЦЕНКА ДИНАМИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ
Нижний Новгород, 2002 г.
УДК 614.2
Бычков И.А. «Оценка динамического здоровья»
Учебное пособие; Нижний Новгород: Издательство Нижегородской
Государственной Медицинской Академии, 2002 г. 48 стр.
И.А. Бычков
«ОЦЕНКА ДИНАМИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ»
Методическое пособие
Пособие ставит своей задачей помочь студентам медицинских ВУЗов в освоении
ими практических навыков соматометрии (антрапометрических исследований)
при определении уровня своего здоровья и физического развития в процессе
изучения курса валеологии. Пособие предназначено для студентов, изучающих
валеологию, но потом окажется полезным для студентов и более старших курсов
и врачей-интернов.
Печатается в авторской редакции
Верстка – Д.Н. Малянова (авторская)
Рецензит: заведующая кафедрой восстановительной медицины и рефлексотерапии
д.м.н. Белоусова Т.Е.
Утверждено центральным методическим советом Нижегородской
Государственной Медицинской Академии (ректор член-корреспондент РАМН
проф. Шкарин В.В.) 22 апреля 2002г. протокол №4
© И.А. Бычков , 2002 г.
Подписано к печати __________ Формат 60х84 1/16
Бумага писчая. Гарнитура «Таймс»
Печать офсетная . Усл. п.л. 2,75 УС-изд .л-3
Тираж 200 экз заказ___
Издательство Нижегородской Государственной Медицинской Академии
603005, Нижний Новгород, пл. Минина, 10/1
Полиграфический участок НГМА
603005, Нижний Новгород, ул. Алексеевская,1