МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ СЕВЕРО-ОСЕТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
СЕВЕРО-ОСЕТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ
МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
На правах рукописи
КУДЗИЕВА
ВИКТОРИЯ ПАВЛОВНА
ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ СЛУХОВОЙ ФУНКЦИИ
У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ РИНИТОМ
Клинико-экспериментальное исследование
14.00.04 – Болезни уха, горла и носа
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Владикавказ – 2006
Работа выполнена в Северо-Осетинской государственной медицинской академии.
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Бекузарова О. Т.
Актуальность проблемы:
Хронический
ринит – это хроническое заболевание полости носа, сопровождающееся
нарушением его основных функций, возникающее от действия различных экзогенных и эндогенных
факторов:
медикаментозных,
эндокринных,
психогенных,
пищевых,
гормональных,
профессиональных и др.
По данным эпидемиологических исследований, проводимых в разных странах около 20%
взрослого и 15% детского населения планеты страдают хроническим ринитом, а 40% здорового
населения время от времени могут отмечать симптомы, характерные для хронического ринита,
которые существенно снижают качество жизни пациента: повышается неспособность выполнять
обычные физические нагрузки, ограничивается социальная значимость, нарушается концентрация
внимания, расстраивается сон.
Причин возникновения хронического ринита множество. Это прежде всего инфекция, часто
повторяющиеся острые риниты, заболевания околоносовых пазух, воздействия неблагоприятных
метеорологических факторов, пыли, паров, газов, пыльцы различных растений, длительная
застойная гиперемия слизистой оболочки полости носа при алкоголизме, заболеваниях сердца,
сосудов, почек.
Хронический ринит сопровождается длительным затруднением носового дыхания, за счет
чего понижается газообмен в клетках тканей, изменяется кислотно-щелочное равновесие, газовый
состав
крови,
отмечается
нарушение
работы
сердца,
повышается
артериальное
и
внутричерепное давление, ослабляются защитные свойства коллоидов крови и лимфы, угнетается
функция щитовидной железы, выявляются расстройства деятельности почек, желудочнокишечного тракта.
Пока не существует универсального общепринятого определения ринита, которое
охватывало бы все его известные формы, отмечаются разногласия и в терминологии. Попрежнему для определения одних и тех же состояний используются разные термины:
«ринопатия», «вазомоторная, аллергическая риносинусопатия». Такая разница приводит к тому,
что результаты многих исследований сложно интерпретировать и сложно сравнивать (Лопатин
А.С., 2002). В отечественной литературе приводится несколько классификаций риносинуситов:
Преображенского Б.С. (1959), Лихачева А.Г. (1963), Коломейцева В.Б. (1976), Тарасова Д.И.(1978),
Пальчуна В.Т. (1982), Кручинина И.Л., Лихачева А.Г.(1989), Драгомирецкого В.Д. (1989). Одной из
наиболее приближенных к клинической практике является классификаций Дайняк Л.Б (1987), она
делится на
следующие формы: 1 - хронический катаральный ринит, 2 – хронический
гипертрофический ринит (ограниченный и диффузный), 3 – Хронический атрофический ринит
(простой), озена, 4 – вазомоторный ринит – нейро-вегетативная форма, аллергический ринит.
Так,
хронический
гипертрофический
ринит
характеризуется
разрастанием
слизистой оболочки надкостницы и костного вещества носовых раковин. Первостепенное значение
в развитии заболевания придается нарушению барьерной функции слизистой оболочки полости
носа. Одним из основных условий возникновения гипертрофии слизистой оболочки является
длительное нарушение кровообращения, значительное изменение сосудистого русла, прежде
всего вен и кавернозных областей, различные стадии дегенерации нервных волокон слизистой
оболочки. Особое значение в возникновении придается изменению биохимических процессов
слизистой носа.
В результате гипертрофического ринита уменьшается количество гемоглобина и
цветового показателя крови, возможно возникновение патологических процессов в нижних отделах
дыхательного тракта, причем они обратимы при лечении ринита, отмечается понижение слуха
различной степени.
Нейро-вегетативная форма вазомоторного ринита является частным случаем
«вегетоневроза», при котором все отделы вегетативной нервной системы, осуществляющие и
регулирующие
трофические
функции
находятся
в
состоянии
«разбалансированности»
и
«дисгармонии».
Исходя из результатов клинико-эпидемиологических исследований у нас в стране и
за рубежом, можно утверждать, что рост заболеваемости вазомоторным ринитом имеет место во
всех возрастных группах.
Аллергический ринит – это заболевание, вызванное опосредованной Ig Е
воспалительной реакцией, развивающееся в результате попадания аллергена на слизистую
оболочку полости носа. Основной причиной аллергического ринита считается охлаждение, острые
и хронические воспалительные процессы верхних дыхательных путей, при которых нередко
наступает аллергизация организма, т.к. нарушается целостность эпителия слизистой оболочки
полости носа, что облегчает всасывание различных продуктов белкового обмена и химических
веществ, способствующих проявлению аллергической реакции, подготовленной предшествующим
процессом сенсибилизации. Возникновение хронического атрофического ринита связано с
воздействием вредных факторов, как внешней, так и внутренней среды, в результате которых
наступают дистрофические изменения слизистой оболочки в форме атрофического процесса. При
атрофическом рините наступают деструктивные процессы слизистой оболочки, в результате
которых происходит перерождение мерцательного цилиндрического эпителия в многослойный
плоский.
Причинами
возникновения
могут
быть
воздействия
неблагоприятных
факторов
окружающей среды, травмы носа, обширные хирургические вмешательства в полости носа и др.
В
результате
хронического
ринита
создаются
условия
для
развития
воспалительных заболеваний околоносовых пазух, глотки, гортани и среднего уха. Симптомы,
развивающиеся вследствие этих вторичных заболеваний могут быть настолько тягостными для
пациента, что иногда заслоняют картину основного заболевания (Псахис Б.И., Торопова Л.В.,
Шевченко Л.Б., 1989, Раппопорт Я.Я., 1962, Han-Sen Chen, 1981).
Таким образом, хронический ринит – это полиэтиологическое заболевание,
характеризующееся разнообразием патогенетических механизмов, занимающее одно из ведущих
мест среди болезней органов дыхания по эпидемиологическим данным, приводящий к различным
осложнениям и последствиям разных органов и систем.
Уточнение взаимосвязей между различными формами хронического ринита и изменение
слуховой функции при них, а также внедрение в практику оптимального консервативного метода
лечения послужило причиной для проведения данной работы.
Цель работы - изучение функциональных изменений слизистой оболочки полости носа и
особенностей слуховой функции у больных хроническим ринитом, разработка консервативного
метода лечения и внедрения его в практику.
В соответствии с целью исследования нами были определены следующие задачи:
1. Определить функциональные особенности состояния слизистой оболочки полости
носа у пациентов с хроническим ринитом и сравнить их с нормой.
2. Оценить функциональное состояние вегетативной нервной системы у больных
хроническим ринитом.
3. Оценить функцию слуха у больных хроническим ринитом.
4. Разработать консервативный метод лечения хронического ринита и оценить его
эффективность и влияние на слуховую функцию.
Новизна исследования:
Впервые выявлена взаимосвязь между функциональными изменениями слизистой оболочки
полости носа у больных с вазомоторным, гипертрофическим, аллергическим и атрофическим
ринитом и изменением функции слуха при этих видах хронического ринита. Впервые сравнивается
эффективность применения препарата дипроспан у больных с вазомоторным, гипертрофическим,
аллергическим ринитом и растворов прозерина и натрия АТФ у пациентов с атрофическим
ринитом.
Практическая значимость.
Проведенные
исследования
дополняют
существующие
представления
о
характере
функциональных нарушений слизистой оболочки полости носа и изменения слуховой функции при
этих нарушениях.
Внедрение в практику.
Полученные результаты консервативного метода лечения больных хроническим ринитом
внедрены в работу ЛОР-отделения
Республиканского онкологического диспансера, ЛОР-
отделений ВМУП №1, 7 г. Владикавказ.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. У больных с аллергическим, вазомоторным, гипертрофическим ринитом наблюдается
нарушение слуховой функции различной степени.
2.
Препарат
дипроспан
является
вазомоторного, гипертрофического ринита.
эффективным
методом
лечения
аллергического,
3.
Комплексное лечение больных атрофическим ринитом с применением растворов
прозерина и натрия АТФ оказывается положительное влияние на слизистую оболочку полости
носа.
Апробация работы.
Основные положения работы доложены:
1. На
конференции молодых ученых СОГМА (май 2006 г.)
2. На кафедре оториноларингологии Северо-Осетинской государственной медицинской академии
(октябрь 2006 г.)
Публикации:
По
теме
диссертации
опубликовано
6
научных
работ,
отражающих
содержание
исследования и достигнутые результаты.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 127 страницах компьютерного текста и иллюстрирована 31
рисунком и 15 таблицами, состоит из введения, обзора литературы, глав, содержащих результаты
собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы,
включающего 238 отечественных и 50 зарубежных авторов.
Содержание работы
Основу работы составил анализ клинического материала и функциональных методов
исследования слизистой оболочки полости носа и слуховой функции у 120 пациентов (65 женщин
и 55 мужчин) до и после лечения. Для установления нормальных параметров функционального
состояния слизистой оболочки полости носа обследована группа контроля с атрофическим
ринитом – 20 человек.
Основной жалобой, встречающейся у пациентов, были выделения из носа - 88 б-х
(73,3%). У 85 б-х (70,8%) – снижение обоняния, у 81 (67,5%) – заложенность носа, у 53 (44,2%) –
заложенность в ушах, у 45 (37,5%) – приступы чихания, у 37 (30,8%) – зуд в носу, у 24 (20%) –
снижение слуха, у 17 (14,2%) – головные боли, у 12 (10,0%) – образование или наличие корочек в
носу, у 11 (9,2%) – затруднение носового дыхания, у 6 (5%) – слабость, у 6 (5%) – аутофония.
Наиболее часто пациенты считали себя больными в 19 случаях (15,8%) около 7 лет, 17
(14,2%) – около 5, 15 (12,5%) – около 10, 14 (11,7%) – более 10 лет, 12 (10,0%) – около 3 лет, 11
(9,2%) – около 8, 4 (3,3%) – около 9, 4 (3,3%) – около 2, 4 (3,3%) – около года.
Наиболее
продолжительная
длительность
лечения
наблюдалась
у
больных
с
аллергическим ринитом и составила в среднем 9,7 лет, у больных с атрофическим – 8,6, с
вазомоторным – 4,4, с гипертрофическим – 6,9.
Водянистые выделения из носа наблюдались у 23 человек (77%) с аллергическим
ринитом, у 2 (7%)– с вазомоторным; водянисто-слизистые – у 7 (23%) с аллергическим, у 5 (17%) –
с вазомоторным, у 4 (14%) – с гипертрофическим; слизистые – у 23 (77%) с вазомоторным, у 26
(87%) – с гипертрофическим; периодические – у 18 с сезонным аллергическим ринитом, у 12 (40%)
– с вазомоторным, у 14 (47%) – с гипертрофическим; постоянные – у 12 с аллергическим
круглогодичным, у 18 (60%) – с вазомоторным, у 16 (54%) – с гипертрофическим.
29 (97%) больных с атрофическим ринитом жаловались на снижение обоняния, 23 больные с аллергическим ринитом (77%), 17 - с вазомоторным (57%), 16 - с гипертрофическим
(53%).
У больных с гипертрофическим ринитом наблюдалась заложенность носа в 100%
случаев, у больных с вазомоторным – периодическая заложенность у 12 пациентов (40%),
постоянная – у 9 пациентов (30%); в группе с аллергическим ринитом 24 пациента (80%)
жаловались на постоянную заложенность, 6 (20%) - на периодическую.
16 пациентов (53%) с аллергическим ринитом беспокоила периодическая заложенность в
ушах, 1 (3%) – постоянная; в группе с вазомоторным – 10 (33%) - постоянная, 7 (23%) –
периодическая; в группе с гипертрофическим ринитом 8 (27%) пациентов предъявляли жалобы на
периодическую заложенность в ушах, а 11 (37%) пациентов - на постоянную.
Приступы чихания и зуд в носу беспокоили больных с вазомоторным и аллергическим
ринитом: 29 больных (96,7%) аллергическим ринитом отмечали приступы чихания, а 24 пациента
(80%) – зуд в носу; в группе больных с вазомоторным ринитом приступы чихания наблюдались у
16 пациентов (53%), зуд в носу – 13 (43%).
На снижение слуха жаловалось 8 (26%) больных с аллергическим ринитом, 2 (6%) - с
атрофическим, 4 (13,3%) - с вазомоторным, 11 (36,7%) - с гипертрофическим.
В ходе исследования нами определялись дыхательная, обонятельная, всасывательная,
транспортная,
проводилось
калориферная
эндоскопическое
функция,
определялась
исследование
полости
концентрация
носа,
водородных
R-логическое
ионов,
исследование
придаточных пазух носа, определялось состояние симпатического и парасимпатического отдела
вегетативной нервной системы; для определения слуховой функции у больных хроническим
ринитом нами производились тональная пороговая аудиометрия и акустическая импедансометрия.
Кроме этого, для дифференциальной диагностики аллергического ринита определялся уровень
общего IgЕ в сыворотке крови.
При передней риноскопии у 45 человек (37,5%) слизистая оболочка была бледной, у 41
(34,2%) – гиперемирована (из них у 36,7% - с вазомоторным ринитом, у 100% - с
гипертрофическим), у 35 (29,2%) – синюшная (из них – у 63,3% - с аллергическим ринитом, у 50% с вазомоторным), у 13 (10,8%) слизистая оболочка была нормальная, бледно-розовой окраски.
Также при передней риноскопии в 100% случаев у больных с гипертрофическим ринитом носовые
раковины гипертрофированы. Гипертрофия также преобладала у больных с аллергическим
ринитом (93,3%), а в 6,7% случаев у больных этой группы носовые раковины были обычной
конфигурации; в группе с вазомоторным ринитом более чем в половине случаев (66,7%)
отмечалась гипертрофия носовых раковин, а в 33,3% случаев они были нормальной
конфигурации; в группе больных с атрофическим ринитом в 60,0% случаев носовые раковины
нормальные, в 40% случаев отмечалось уменьшение их размеров, в 90% случаев и более
носовые
раковины
после
анемизации
не
сокращались
у больных
с
аллергическим
и
гипертрофическим ринитом.
В 50% случаев при передней риноскопии наблюдалось водянистое отделяемое у
больных с аллергическим ринитом, также в этой группе больных в 33,3% отделяемое носило
водянисто-слизистый характер, а в 10% - слизистый; в группе с вазомоторным ринитом в равных
процентах (43,3%) наблюдалось водянисто-слизистое, слизистое отделяемое; в группе с
гипертрофическим ринитом преобладало (80%) отделяемое слизистого характера, в 16,7% водянисто-слизистое; в группе с атрофическим ринитом в 13,3% случаев отделяемое слизистое.
На момент осмотра у 86,7% с атрофическим ринитом и в 3,3% случаев с гипертрофическим
отделяемого не наблюдалось.
При эндоскопии жесткими эндоскопами отмечалась гипертрофия задних концов нижних
носовых раковин больше в группе больных с гипертрофическим ринитом, у 20 пациентов (66,6%),
при вазомоторном она присутствовала у 17 пациентов (56%), в группе больных с аллергическим –
у 11 (36,7%).
При рентгенологическом исследовании пристеночный отек верхне-челюстных и лобных
пазух преобладал у больных с аллергическим ринитом – 12 человек (40%), в группе с
вазомоторным ринитом наблюдался у 5 человек (16,7%), в группе с гипертрофическим – у 11
(13,3%).
При исследовании дыхательной функции выявлено, что у всех больных с вазомоторным,
гипертрофическим и аллергическим ринитом эта функция нарушалась, причем больше у больных
с аллергическим ринитом (у 16 (53%) больных – II степени, от 100 до 200 мм водного столба, у 14
(47%) – I степени, от 40 до 100 мм водного столба), а при вазомоторном нарушение дыхания I
степени наблюдалось у 15 больных (50%), II степени – у 15 (50%), а при гипертрофическом
нарушение дыхания I степени наблюдалось у 16 (53%), а II – у 14 (47%). В группе больных с
атрофическим ринитом дыхательная функция не страдала и была в пределах нормы (до 40 мм
водного столба).
Обонятельная функция больше нарушалась у больных с атрофическим ринитом (III ст. –
у 10 пациентов (33%), II – у 15 (50%), I – у 5 (17%)), в группе с аллергическим ринитом
обонятельная функция не нарушалась и была в пределах нормы у 9 человек (30%), снижение
обоняния III степени отмечено у 3 пациентов (10%), II – у 10 (33%), I – у 8 (27%); в группе больных с
вазомоторным ринитом нормальная обонятельная функция отмечена у 13 (43%) пациентов,
снижение обоняния III степени – у 2 (7%), II – у 9 (30%), I – у 6 (20%); в группе с гипертрофическим
ринитом нормальное обоняние наблюдалось у 8 пациентов (27%), нарушение обоняния III степени
– у 3 (10%), II – у 10 (33%), I – у 9 (30%).
Угнетение всасывательной функции больше встречалось у больных с атрофическим
ринитом (85 минут), при вазомоторном время всасывания раствора атропина в среднем равнялось
87 минут, при аллергическом – 84, при гипертрофическом – 83 (тогда как в норме время
всасывания раствора атропина составляет 65 – 70 минут). Средне-статистическое отклонение –
83,23±4,59 (р<0,05).
Сдвиг
водородного
показателя
в
щелочную
сторону
отмечался
у
больных
с
аллергическим ринитом и составил 8,0, а в кислотную сторону – у больных с гипертрофическим
ринитом (рН 6,3), при атрофическом – 7,4, при вазомоторном – 6,5 (рН в норме – 6,5 – 7,4).
Средне-статистическое отклонение – 7,24±8,26 (р<0,05).
Транспортная функция больше нарушалась у больных с атрофическим ринитом (35
минут), у больных с аллергическим – 34 минуты, при гипертрофическом – 33 минуты, при
вазомоторном – 30 (нормальное время прохождения раствора сахарина составляет не более 20
минут). Средне-статистическое отклонение – 34,55±4,28 (р<0,05).
Калориферная функция носа при всех видах ринита особо не страдала и была в
пределах нормы – 31 - 35ºС, причем понижение температуры тела по сравнению с другими видами
ринита больше отмечено в группе больных с атрофическим ринитом (31ºС), а повышение
температуры
тела
наблюдалось
в
группе
с
аллергическим
ринитом
(32,5ºС).
Средне-
статистическое отклонение – 32,2±1,33 (р<0,05).
При
исследовании
вегетативного
статуса
установлено,
что
парасимпатическая
иннервация у больных с аллергическим и атрофическим ринитом не менялась после проведения
пробы Ашнера, а у 12 (40%) больных с вазомоторным ринитом регистрировалось снижение
реактивности парасимпатического отдела, а у 7 (23%) – ее повышение, в группе больных с
гипертрофическим ринитом также преобладала сниженная реактивность парасимпатического
отдела (у 11 больных – 37%), а у 2 (7%) отмечено повышение активности.
При определении активности симпатоадреналовой системы в группе с вазомоторным
ринитом у 9 больных (30%) отмечалось повышение ее тонуса, у 8 (27%) – снижение; у 5 (17%)
больных с гипертрофическим ринитом отмечена пониженная активность симпатического отдела
вегетативной нервной системы, то есть наиболее часто вегетативная иннервация менялась у
больных с вазомоторным ринитом, причем незначительно в сторону повышения тонуса.
При аудиологическом исследовании наиболее часто у больных с хроническим ринитом
наблюдался двусторонний тубоотит (34 человека, 28%), у 24 (20%) – двусторонний экссудативный
отит, у 15 (12,5%) – двусторонний адгезивный, у 9 (7,5%) – двусторонняя сенсо-невральная
тугоухость I степени, у 3 (2,5%) – II степени. Причем при аллергическом и вазомоторном рините
больше регистрировался двусторонний тубоотит (17 (57%) и 12 (40%) человек в группе), при
атрофическом нарушение слуха не отмечено у 20 (67%) человек, в группе с гипертрофическим
ринитом больше регистрировался двусторонний адгезивный отит (12 человек, 40%).
При
импедансометрии
кривая
тип
А
больше
регистрировалась
у
больных
с
атрофическим ринитом (30 человек), кривая тип С больше наблюдалась у больных с
аллергическим и с вазомоторным ринитом (17 (57%) и 13 (43%) человек), кривая тип D – у больных
с гипертрофическим ринитом (14 человек, 47%), кривая тип В – в группе больных с аллергическим
и вазомоторным ринитом (по 10 человек в группе, 33%).
Во время лечения пациентов с аллергическим, вазомоторным и гипертрофическим
ринитом мы в качестве монотерапии проводили внутриносовые инъекции дипроспаном в передние
концы нижних носовых раковин 1,0 мл, через 7 дней, не более 3 процедур, после предварительной
аппликационной анестезии 10%-ным раствором лидокаина каждого носового хода.
У 75 (62,5%) больных хроническим ринитом было проведено лечение курсом 2 процедуры,
у 12 (10%) препарат вводился однократно, у 3 (2,5%) курс составил 3 процедуры. В группе
пациентов с аллергическим ринитом у 28 человек проведено 2 процедуры, у 2 - препарат введен
однократно; в группе больных с вазомоторным ринитом у 19 пациентов проведено 2 процедуры, у
10 – I, у 1 – 3; у больных с гипертрофическим ринитом у 28 – 2 процедуры, у 2 – 3 процедуры.
Для пациентов с атрофическим ринитом в качестве комплексной терапии нами
производилось удаление корок, промывание полости носа растворами с добавлением йода,
назначение щелочно-масляных ингаляций №7-10, применение растворов витаминов А и Е (аэвит)
№7-10 местно, прием препаратов железа, йода, внутримышечное введение витаминов группы В
(В1, В6 №5 или мильгаммы №5). Наряду с базисной терапией мы применяли 0,05% раствор
прозерина и натрия АТФ N7-10. В контрольной группе больных с атрофическим ринитом,
составляющей 20 человек, проводилась та же комплексная терапия без применения этих
препаратов.
Так, после лечения хороший результат больше отмечался у больных с аллергическим
ринитом (18 человек, 15%), удовлетворительный – у пациентов с вазомоторным (12 человек, 10%),
а неудовлетворительный – у больных с гипертрофическим ринитом (8 человек, 6,7%). У пациентов
основной группы с атрофическим ринитом хороший результат после комплексного лечения с
применением растворов прозерина и натрия АТФ отмечен у 15 человек (50%), а в контрольной
группе – у 7 человек (35%), тогда как в этой группе больше отмечался удовлетворительный
эффект от лечения (8 человек, 40%), неудовлетворительные результаты после курса лечения
отмечены в обеих группах больных, количество которых составило 10 человек (по 5 человек в
группе).
Если до лечения 100% гипертрофия носовых раковин отмечалась у больных с
гипертрофическим ринитом, то она уменьшилась в 4 раза и сохранилась у 25% больных. В группе
с аллергическим ринитом гипертрофия нижних раковин уменьшилась почти в 5 раз (с 93,3% до
18%), у больных с вазомоторным процент гипертрофии сократился в 3 раза (с 66,7% до 21%). В
основной группе больных с атрофическим ринитом атрофия слизистой оболочки уменьшилась с
40% до 25%, тогда как в контрольной группе она сохранилась у 30% больных после курса лечения.
При ринопневмометрии после проведенной терапии у больных с вазомоторным ринитом
дыхательная функция восстановилась у 27 человек (90%), у больных с гипертрофическим – у 25
(83%), с вазомоторным – у 21 (70%). Средне-статистическое отклонение – 0,15±0,36 (р<0,05).
У
всех
пациентов с
аллергическим,
вазомоторным,
гипертрофическим
ринитом
обонятельная функция восстановилась после курса проведенной терапии; в основной группе
больных с атрофическим ринитом нормальная обонятельная функция отмечалась у 16 пациентов
(53%), а у 14 (47%) сохранилось снижение обоняния I степени, средне-статистическое отклонение
составило 0,24±0,53 (р<0,05), а в контрольной группе больных с атрофическим ринитом у 9 (45%)
отмечено восстановление обонятельной функции, снижение обоняния I степени сохранилось у 9
человек (45%), II – у 2 (10%).
При исследовании всасывательной функции по Сагаловичу после курса лечения
установлено, что при аллергическом рините время всасывания раствора атропина уменьшилось
на 11 минут (с 84 – до 73 минут), у больных с вазомоторным – на 15 (с 85 до 70), с
гипертрофическим – на 11 (с 83 до 72), у больных в основной группе с атрофическим – на 12 (с 83
до 75), тогда как в контрольной группе время всасывания раствора атропина равнялось 80±2,3
после лечения, то есть после курса лечения препаратом дипроспан больше улучшалась
всасывательная функция у больных с вазомоторным ринитом. Средне-статистическое отклонение
для всех видов ринита составило 73,22±3,3 (р<0,05).
Хорошие результаты транспортной функции носа после курса лечения отмечены у всех
больных (с вазомоторным ринитом время прохождения сахарина составило 22 минуты, с
гипертрофическим – 23 минуты, с аллергическим – 24, с атрофическим – 26), тогда как в
контрольной группе показатель транспортной функции по Псахису составил 28 минут. Среднестатистическое отклонение – 24,01±2,66 (р<0,05).
У пациентов всех групп ринита температура полости носа в целом незначительно
повышалась после лечения и была в пределах нормы (33,47±0,88, р<0,05).
Отмечалась
положительная
динамика
глазо-сердечного
рефлекса
Ашнера
и
атропиновой пробы.
При изучении результатов аудиологического исследования после лечения выявлено, что
у больных с аллергическим ринитом, двусторонний адгезивный отит остался на том же уровне и
составил 3%, двусторонний тубоотит, который регистрировался у 17 пациентов (57%) до лечения,
после курса лечения отмечен у 8 пациентов (27%), двусторонний экссудативный отит,
регистрируемый у 9 человек (30%) до лечения, после регистрировался у 1 пациента (3%); в группе
больных с вазомоторным ринитом двусторонний тубоотит регистрировался у 12 пациентов (40%)
до курса терапии, после лечения – у 4 (13%), двусторонний экссудативный отит, который
регистрировался в этой группе больных у 9 пациентов (30%) до лечения, после курса лечения – у 3
человек (10%); в группе больных с гипертрофическим ринитом двусторонний адгезивный отит
регистрировался до лечения у 12 пациентов (40%), после курса лечения этот тип кривой
регистрировался у 7 пациентов (23%), двусторонний тубоотит до лечения регистрировался у 5
человек (17%), после курса лечения нами не был отмечен, двусторонний экссудативный отит,
отмеченный у 4 больных (13%), после курса лечения отмечен у 1 человека (3%). У пациентов с
двусторонней
сенсо-невральной
тугоухостью
динамики
отмечено
не
было.
Наиболее
эффективный результат лечения был достигнут у больных с двусторонним тубоотитом. (Таблица
1).
Таблица 1
Двусторонний
Виды ринита
Аллергический
адгезивный
Двусторонний
тубоотит
отит
Двусторонний
экссудативный
отит
Двусторонняя
сенсоневральная
тугоухость
до
после
до
после
до
после
до
после
3%
3%
57%
27%
30%
3%
-
-
Вазомоторный
-
-
40%
13%
30%
10%
-
-
Гипертрофический
40%
23%
17%
0
13%
3%
3%
3%
Атрофический
-
-
-
-
-
-
37%
37%
После
курса
лечения
отмечалась
значительная
положительная
динамика
при
проведении импедансометрии, причем хороший результат получен у больных с аллергическим и
вазомоторным ринитом, у которых больше регистрировалась кривая тип С до лечения (17
пациентов - 57% и 13 пациентов - 43%), после курса лечения этот тип кривой регистрировался у 5
(17%) и 3 пациентов (10%) соответственно. Кривая тип D, которая регистрировалась до лечения у
14 больных, после лечения регистрировалась у 4 (13%). Кривая тип В, регистрировавшаяся до
лечения у 10 (33%) больных с аллергическим и у 10 пациентов (33%) с вазомоторным ринитом,
после курса лечения наблюдалась у 4 (12%) и у 3 (11%) соответственно, а у больных с
гипертрофическим ринитом она регистрировалась у 2 пациентов (5%) после курса лечения, тогда
как до лечения она наблюдалась у 5 (17%). (Таблица 2)
Таблица 2
Кривая тип А
Кривая тип B
Кривая тип С
Кривая тип D
до
после
до
после
до
после
до
после
Аллергический
7%
68%
33%
12%
57%
17%
3%
0
Вазомоторный
24%
55%
33%
11%
43%
10%
Гипертрофический
24%
55%
17%
5%
14%
2%
48%
13%
Виды ринита
Таким образом, результаты нашего исследования позволяют заключить, что лечение
больных с аллергическим, вазомоторным, гипертрофическим ринитом препаратом дипроспан и
комплексная терапия с применением растворов прозерина и натрия АТФ у больных с
атрофическим ринитом, являются эффективным методом лечения.
ВЫВОДЫ
1. В исследованиях слуховой функции у больных с хроническим ринитом установлено,
что наиболее часто со стороны нарушения слуха наблюдается двусторонний тубоотит.
2.
Изменения вегетативной иннервации наблюдаются у больных с вазомоторным
ринитом, причем в сторону повышения тонуса симпатического отдела вегетативной нервной
системы.
3. Терапия препаратом дипроспан оказывает положительное нормализующее влияние на
дыхательную, обонятельную, всасывательную, транспортную, калориферную функции полости
носа.
4. Комплексное лечение больных атрофическим ринитом с применением растворов
прозерина и натрия АТФ является эффективным методом для данного вида ринита
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1.
Для предупреждения осложнений со стороны среднего уха у больных с аллергическим,
вазомоторным, гипертрофическим ринитом необходимо исследовать слуховую функцию 1 раз в
год.
2.
В качестве монотерапии у больных с аллергическим, вазомоторным, гипертрофическим
ринитом рекомендуется применять глюкококтикостероидный препарат дипроспан.
3.
В план комплексного лечения хронического атрофического ринита целесообразно
включать местное внутрислизистое введение растворов прозерина и натрия АТФ.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1.
Применение
прозерина
и
натрия
АТФ
в
комплексном
лечении
хронического
атрофического ринита. // «Российская ринология», №5, 2005, С.58 (Томаев И. Б., Гутиева Т. Х.,
Кудзиева В. П.)
2. Некоторые аспекты состояния слуховой функции у больных хроническим ринитом.
Тезисы докладов
Конференции молодых ученых СОГМА.// г. Владикавказ, 2006, стр.
(Бекузарова О. Т., Кудзиева В. П.)
3. Лечение нейро-вегетативной формы вазомоторного ринита препаратом дипроспан.
Тезисы докладов
Конференции молодых ученых СОГМА.// г. Владикавказ, 2006, стр.
(Бекузарова О. Т., Кудзиева В. П.)
4. Изменение вегетативной нервной системы при вазомоторном рините. // Тезисы докладов
2-ой научно-практической конференции Южного Федерального Округа г. Краснодар, 2006, стр.12
(Бекузарова О. Т., Кудзиева В. П.)
5. Функциональные изменения слизистой оболочки полости носа при некоторых видах
хронического ринита и изменения слуховой функции при них. // Тезисы докладов 2-ой научнопрактической конференции Южного Федерального Округа г. Краснодар, 2006, стр.
(Бекузарова
О. Т., Кудзиева В. П.)
6. Применение дипроспана в лечении аллергического ринита. // Тезисы докладов V
Всероссийской ЛОР-конференции «Наука и практика в оториноларингологии»; Москва, 2006
(Гутиева Т. Х., Кудзиева В. П.).
Автор выражает искреннюю благодарность заведующему кафедрой оториноларингологии
Северо-Осетинской
государственной
медицинской
академии,
доктору
медицинских
наук,
профессору Георгиади Г. А., заведующей ЛОР-отделением Республиканского Онкологического
Диспансера
Гутиевой Т. Х. за помощь, оказанную при проведении работы.