Савельев Василий Владимирович Влияние взаимоотношения зубных рядов на силовые
реклама
На правах рукописи УДК 616.314-072:796.071.2 Савельев Василий Владимирович Влияние взаимоотношения зубных рядов на силовые показатели и скоростные реакции профессиональных спортсменов 14.01.14 - «Стоматология» (мед. науки) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва-2012 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России) Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Перегудов Алексей Борисович Официальные оппоненты: Козлов Сергей Викторович- доктор медицинских наук, профессор (ГОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России», заведующий кафедрой ортопедической стоматологии стоматологического факультета) Олесова Валентина Николаевна- доктор медицинских наук, профессор (ГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медикобиологического агентства России», заведующая кафедрой клинической стоматологии и имплантологии Института повышения квалификации ФМБА России) Ведущее учреждение: Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Защита состоится «____» ___________ 2012 г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.03, созданного на базе ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России по адресу: 127006 Москва ул. Долгоруковская д. 4. Почтовый адрес: 127473, Москва, ул. Делегатская д. 20 стр.1 С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова Минздрава России» (127206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 10а) Автореферат разослан _____ Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор ________________2012 г. Юлия Александровна Гиоева 2 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы Медицина повсеместно проникает в спорт, позволяя не только лечить профессиональные заболевания спортсменов, но и улучшать их спортивные достижения. Важными качествами спортсменов являются силовые и скоростные способности, даже незначительное их улучшение может привести к победе. Из практики спорта известно, что средством улучшения силовых качеств и скоростных реакций является умение производить все действия максимально расслабленно (Солодков А.С., Сологуб Е.Б., 2004). Как известно, физическая работоспособность человека зависит от целого ряда факторов. К ним относятся такие как: телосложение, антропометрические показатели, мощность, емкость и эффективность механизмов энергопродукции аэробным и анаэробным путем, сила и выносливость мышц, нейро-мышечная координация, состояние опорнодвигательного аппарата, нейроэндокринная регуляция энергообразования и энергоресурсов, психическое состояние, скоростно-силовые качества, координационные способности и многие другие (Аулик И.В. 1990, 192 с.; Мищенко В.С. 1980, с. 29-53.; Мищенко В.С. 1990, 200 с). К способам влияния на вышеупомянутые факторы традиционно относят рациональные тренировки и режим, применение водных процедур гигиенического и закаливающего характера, витаминизация с учетом сезонных изменений, релаксационные и дыхательные упражнения. (Бирюков А.А., Кафаров К.А. 1979, с.152; Москатова А.К. 1985, с. 48; Павлов С.Е. 1999, №1, с. 12-17) Однако, помимо давно известных и традиционных приемов, последнее время все чаще поступают предложения о введении в современную отрасль спортивной медицины таких направлений как остеопатия и постурология, с помощью которых возможна дополнительная оптимизация не только работы опорно-двигательного аппарата, но и нейро-мышечной координации. 3 Исследователи предположили, что позиция нижней челюсти и назубные приспособления могут оказывать позитивное влияние не только на силу, но и на концентрацию и реакцию на стресс, а также на восстановление после физических соревнований(Garner D.P., McDivitt E., 2008, William L.B. 2009). Ранее проведённые исследования свидетельствуют, что нарушение окклюзии, наличие суперконтактов, изменение межальвеолярного расстояния может стать причиной преждевременного утомления спортсменов, и соответственно привести к ухудшению спортивных результатов (Takayuki Yamaga, Akihiro Yoshihara, 2005). Сегодня существуют достаточно точные и объективные методики, позволяющие оценить и при необходимости произвести баланс окклюзии (T-scan), оценить тонус и состояние жевательных мышц, произвести запись и анализ движений нижней челюсти (комплекс BioPak). В то же время, влияние взаимоотношения зубных рядов на нейро-мышечные реакции спортсменов остаётся недостаточно изученной проблемой. Цель исследования: Оценка возможности влияния компьютеризированной координации взаимоотношения зубных рядов на силовые качества и скоростные реакции профессиональных спортсменов. Задачи исследования: 1. Исследовать и оценить связь стоматологического статуса и различных скоростно-силовых реакций профессиональных спортсменов контактных единоборств. 2. Исследовать изменение биоэлектрической активности мышц челюстнолицевой области, шеи и спины в норме и при выполнении наработанных движений с различным взаиморасположением челюстей у профессиональных спортсменов контактных единоборств. 4 3. Оценить влияние краниального уровня постуральной компенсации при различном положении нижней челюсти на баланс тела профессиональных спортсменов контактных единоборств. 4. Изучить влияние компьютеризированной координации положения нижней челюсти на скоростные и силовые качества реакции профессиональных спортсменов контактных единоборств. 5. Разработать и предложить оптимальный стоматологический нейромышечный позиционер для профессиональных спортсменов контактных единоборств. Научная новизна. В результате проведенных исследований сформирован новый, стоматологический способ физической реабилитации профессиональных спортсменов. Разработан алгоритм нахождения и фиксации оптимального, с точки зрения нейро-мышечных реакций, положения нижней челюсти, позволяющий улучшить спортивный результат профессиональных спортсменов. Впервые получены данные о последовательности работы мышц ЧЛО, шеи и спины при различных положениях нижней челюсти во время выполнения спортсменами стоматогнатические профессиональных аспекты краниального движений. уровня Показаны постуральной компенсации и их влияние на нижележащие уровни и баланс массы тела человека. Практическая взаиморасположения значимость челюстей на исследования. скоростные и Доказано влияние силовые реакции профессиональных спортсменов. Разработан алгоритм изготовления стоматологического нейро- мышечного позиционера, способного оказывать положительный эффект на работоспособность профессиональных спортсменов. 5 Для стоматологического нейро-мышечного позиционера, изготовленного для контактных видов спорта и апробированного на профессиональных спортсменах, разработаны конструкционные особенности, позволяющие сочетать защитные качества спортивных шин, осуществлять профилактику нокдауна за счет резкой компрессии биламинарной зоны ВНЧС, а также компенсировать зачастую затрудненное носовое дыхание ротовым. Основные положения диссертации, выносимые на защиту: 1. Компьютеризированный мониторинг положения нижней челюсти позволяет находить и фиксировать «оптимальное спортивное» взаимоотношение челюстей. 2. Найденное «оптимальное спортивное» взаиморасположение челюстей дает улучшение нейро-мышечных реакций профессиональных спортсменов. 3. Стоматологический нейро-мышечный позиционер положительно влияет на работу уровней постуральной компенсации и деятельность всего организма в целом. Внедрение результатов исследования. Результаты проведенного исследования внедрены в учебный процесс последипломного образования на кафедре госпитальной ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздравсоцразвития России, а также в практику ортопедического отделения OOO «Стоматологический центр «Улыбка». Личный вклад. стоматологическое Автором обследование лично 30 выполнено: профессиональных клиническое спортсменов контактных единоборств. У каждого участника оценен стоматологический статус, произведено электромиографическое исследование в 13 различных пробах, а также определено «оптимальное спортивное» взаимоотношение челюстей. По авторской методике изготовлено 30 стоматологических нейромышечных позиционеров. Проведено тестирование скоростных и силовых 6 качеств профессиональных спортсменов контактных единоборств; систематизированы и проанализированы полученные результаты. Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на нижеперечисленных мероприятиях: Международный Форум «Стоматология в Гостинном», конференция по ортопедической стоматологии «Современные технологии ортопедического лечения, проблемы и пути развития», г. Москва, 15 марта 2011 г; 4-й Конгресс по нейромышечной стоматологии, г. Москва, 24-25 сентября 2011 г.; Международная конференция «Современные средства повышения физической работоспособности спортсменов», г. Смоленск, 22-23 ноября 2011 г.; Научная конференция общества молодых ученых по ортопедической стоматологии, посвященная памяти д.м.н. профессора Копейкина В.Н. и д.м.н. профессора Дойникова А.И., г. Москва, 12 марта 2012 г.; Научная конференция в рамках ежегодного Чемпионата стоматологического мастерства СТАР, г. Ростов-на-Дону, 23 апреля 2012 г.; апробация диссертации состоялась 23 мая 2012г. на совместном заседании кафедр госпитальной ортопедической стоматологии, ортопедической стоматологии эндо- и эктопротезирования, ортопедической стоматологии и подготовки зубных техников, госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, лаборатории материаловедения НИМСИ ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздравсоцразвития России. Публикации. По материалам диссертации опубликовано 3 печатных работы, из них 2 публикации - в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ. Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 154 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследований», главы «Результаты собственных исследований», практических обсуждения рекомендаций результатов и списка и заключения, использованной выводов, литературы, включающего 144 работы, из них 43 отечественных авторов и 101 работу 7 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 24 таблицами, 29 рисунками, 4 графиками и 16 гистограммами. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Для проведения исследований нами была отобрана группа профессиональных спортсменов контактных единоборств в количестве 30 человек. Профессиональные спортсмены - это люди со сформированным, постоянным гомеостазом и их скоростные реакции и силовые показатели находятся на определённом константном уровне, что повышает достоверность подобных исследований. Все участники ранее использовали защитную каппу. По итогам исследования стоматологического статуса, нами были сформированы 2 группы пациентов. В первую группу вошли профессиональные спортсмены с практически интактными зубными рядами, с основными признаками физиологической окклюзии. Количество участников данной группы составило 19 человек. Во вторую группу вошли профессиональные спортсмены с признаками нарушения смыкания зубных рядов, у испытуемых наблюдалась либо дистальная (8 человек), либо мезиальная (3 человека) окклюзия. Количество участников данной группы составило 11человек. Кроме того, чтобы выявить тенденции, характерные для спортсменов независимо от вида смыкания зубных рядов мы объединили результаты участников первой и второй группы в условно названную нами «общую группу». В исследование включались: мужчины от 21года, до 32 лет. профессиональные спортсмены, непрерывно тренирующиеся в течение 2-х лет общий стаж тренировок - не менее 5 лет 8 отсутствие в анамнезе проблем опорно-двигательного и вестибулярного аппаратов НЕ включались в исследование: мужчины моложе 21 года и старше 35 лет участники, которые не смогли или не захотели совершить все необходимые визиты к врачу участники с наличием в анамнезе проблем опорно-двигательного и вестибулярного аппаратов спортсмены со стажем тренировок менее 5 лет Испытуемые проходили три отдельные тестируемые сессии Т1 ,Т2 и Т3 (в каждой сессии в хаотичном порядке исследовалось одно из состояний: без каппы, с ранее приобретённой каппой, с СНМП), в течение которых участники проходили тесты на компьютерной программе Ягуар, и выполняли жим на кистевом силомере. Всем участникам был изготовлен спортивный нейро-мышечный позиционер по следующему алгоритму: 1. Для выполнения необходимых зуботехнических работ по изготовлению СНМП необходимо получить силиконовые оттиски верхней и нижней челюсти. 2. Произвести и проанализировать запись БЭП ЧЛО, шеи и спины на аппарате BioEMG. 3. Провести сеанс ЧЭНС по описанной в главе 2 пункте 2.3 методике, скорректировав по полученной ранее ЭМГ время процедуры. 4. Во время проведения ЧЭНС, получить запись траектории движения нижней челюсти на аппарате JT-3D, а затем под контролем кинезиографа и ЭМГ произвести фиксацию положения нижней челюсти в оптимальном положении стандартными силиконовыми массами. 9 5. Провести и проанализировать БЭП ЧЛО, шеи и спины при полученном взаимном расположении челюстей. Если показатели не улучшились или перестали отвечать допустимым нормам, необходимо повторить пункты 3, 4, 5 данного алгоритма 6. По оттискам в зуботехнической лаборатории изготавливают модели челюстей. Используя полученный силиконовый регистрат, гипсуют работу в окклюдатор или артикулятор (различия нет, так как имеет значение только взаиморасположение челюстей). По стандартной методике прессования назубных эластичных шин изготовляют «тело» СНМП. Благодаря прецизионной технологии и созданию, так называемого, «окклюзионного замка» (рис.1), который представляет собой погружение боковой группы зубов нижней челюсти в тело каппы до экватора, мы добиваемся четкой фиксации на СНМП найденного взаимоотношения челюстей. 7. В области фронтальной группы зубов нижней челюсти на лабораторном этапе изготовления СНМП, необходимо формировать дыхательный просвет, который позволяет компенсировать затрудненное в результате регулярных травм носовое дыхание ротовым (рис.2,3). Рис.1. Окклюзионный замок Рис. 2. Дыхательный просвет на модели Рис 3. Дыхательный просвет в полости рта В ходе настоящего исследования произведено изучение биоэлектрических потенциалов (БЭП) височных (В), жевательных (Ж), грудино-ключично-сосцевидных (ГКС) и трапециевидных (Т) мышц у 10 профессиональных спортсменов при следующих функциональных состояниях: 1. относительный физиологический покой в положении сидя; 2. относительный физиологический покой в положении стоя ноги на ширине плеч; 3. относительный физиологический покой в положении стоя ноги на ширине плеч, при нахождении в полости рта ранее приобретённой каппы; 4. относительный физиологический покой в положении стоя ноги на ширине плеч, при нахождении в полости рта СНМП; 5. стоя в боевой стойке; 6. стоя в боевой стойке с ранее приобретённой каппой в полости рта; 7. стоя в боевой стойке с СНМП в полости рта; 8. максимальное волевое смыкание зубных рядов; 9. максимальное волевое смыкание зубных рядов на ранее приобретённой каппе; 10. максимальное волевое смыкание зубных рядов на СНМП; 11. выполнение удара с максимальной силой и скоростью; 12. выполнение удара с максимальной силой и скоростью с ранее приобретённой каппой в полости рта; 13. выполнение удара с максимальной силой и скоростью с СНМП в полости рта. В ходе исследования было получено и проанализировано, соответственно, 390 записей ЭМГ. Для получения и анализа данных распределения центра давления и баланса тела спортсмена мы использовали систему MatScan, которая состоит из двух частей: низкопрофильного сенсорного коврика, своеобразной стабилометрической платформы, на которую встаёт испытуемый, и специализированного программного обеспечения MatScan. 11 Тестирование точностных, скоростных и надежностных качеств человека нами осуществлялась на комплексе Ягуар, фирмы EffectonStudio. В нашем исследовании мы применяли раздел сенсомоторика, в который входит 5 тестов: 1.Тест "Тир": Скорость простой зрительно-моторной реакции. 2.Тест "Дуэль": Скорость простой аудио-моторной реакции. 3.Тест "Такси": Скорость сложной зрительно-моторной реакции. 4.Тест "Каскадер": Оценка точности динамического глазомера. 5.Тест "Дятел": Теппинг-тест — Оценка динамической мышечной Работоспособности. (см. описание программы «Ягуар») Методика статистической обработки Принимая во внимание разброс полученных нами данных, для расчета и анализа результатов мы применяли медианное значение каждого конкретного показателя, рассчитанного в программе Microsoft Office Excel 2010 на базе Windows XP для ПК. Медиана — это значение признака, справа и слева от которого находится равное число наблюдений (по 50%). РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ Результаты электромиографического исследования челюстно-лицевой области, шеи и спины в 1 группе. По полученным данным, в первой группе участников практически не существовало различия БЭП исследованных групп мышц между состояниями покоя без каппы и с СНМП. При нахождении в полости рта ранее приобретённой каппы отмечалось общее увеличение показателей БЭП. Количество мышц с повышенной БЭА, в среднем, оказалось равным 2,79, из 4-х пар обследуемых на одного человека. Сравнивая состояние покоя и положение в боевой стойке, мы отмечали, что во всех случаях происходил рост БЭП; что логично объясняется вынужденной позой, занимаемой спортсменом (таблица №1). 12 В боевой стойке с ранее приобретённой каппой суммарный БЭП (медианное значение) был больше на 8,1 мкВ в сравнении с ситуацией стоя с ранее приобретённой каппой и на 5,1 и 10,5 мкВ - в боевой стойке без каппы и с СНМП соответственно, что свидетельствует о вынужденной адаптационной работе мышц ЧЛО, шеи и спины к каппе, находящейся в полости рта. В тоже время, в боевой стойке с СНМП суммарный БЭП вырастал на 2,3 мкВ, хотя среднее количество мышц с повышенной БЭА составляло 1,26 на одного человека, что в большей мере связано с работой мышц, необходимой для принятия вынужденного положения стойки (таблица №1). Таблица №1 Результаты электромиографического исследования челюстно-лицевой области, шеи и спины в пробах 1-7 в 1 группе. Пробы суммарный БЭП (мкВ) количество мышц с БЭП выше нормы на одного человека 1(сидя расслабленно) 9,7 0,32 2 (стоя расслабленно) 8,8 1,16 3 (стоя с ранее приобр-й каппой) 13,6 2,79 4 (стоя с СНМП) 8,9 0,11 5 (стоя в боевой стойке) 6 (стоя в боевой стойке с ранее приобр-й каппой) 16,6 2,68 21,7 4,89 7 (стоя в боевой стойке с СНМП) 11,2 1,26 Суммарный БЭП (медианное значение), а также среднее количество мышц с повышенной БЭА оказались самыми большими в ситуации «боевая стойка с ранее приобретённой каппой». Подобная тенденция показывает, что некорректно изготовленная каппа требует от организма адаптации, выраженной в работе мышц ЧЛО, шеи и спины. В свою очередь, нахождение в полости рта СНМП приводило к снижению суммарного БЭП (медианное значение), что отражает благоприятное влияние на работу исследованных мышц и краниального уровня постуральной компенсации, позволяя, следовательно, 13 перераспределить сэкономленную энергию на другие мышцы, тем самым оптимизировав деятельность организма (таблица №1). Увеличение БЭП (медианное значение) при максимальном волевом сжатии височных и жевательных мышц происходило более равномерно с использованием СНМП, при этом ГКС и трапециевидные мышцы были задействованы минимально, что позволило говорить об оптимизации работы исследуемых мышц (рис.4). В ситуации с ранее приобретённой каппой положение нижней челюсти во время волевого сжатия требовало дополнительной работы мышц шеи и спины, тогда, как при использовании СНМП, показатели приближались симметрии и синергии исследованных мышц к 90%, что характеризует более гармоничное положение нижней челюсти. Рис. 4. Гистограмма БЭП при максимальном волевом сжатии в 1 группе (1-В правая; 2-В левая; 3-Ж правая; 4-Ж левая; 5-ГКС правая; 6- ГКС левая; 7- Т правая; 8-Т левая) Во время удара, при нахождении в полости рта ранее приобретённой каппы, суммарный БЭП (медианное значение) возрастал на 30,1 мкВ в сравнении с состоянием без каппы. Это происходило, в основном, за счет потенциалов височных и жевательных мышц на фоне снижения БЭП грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных мышц, что подтверждает перераспределение работы на удержание каппы в ущерб удару. В это же время, при ударе с СНМП суммарный БЭП (медианное значение) возрастал на 137,1 мкВ на фоне увеличения БЭП всех мышц, что показывает положительное влияние СНМП на результат удара. При этом всплеск 14 биоэлектрической активности происходил быстрее всего и у большего количества участников в мышцах шеи и спины при использовании СНМП, что позволяло выполнить более быстрый удар. Старая каппа этот показатель значительно ухудшала даже в сравнении с состоянием без каппы (таблица №2). Таблица №2 Результаты электромиографического исследования челюстно-лицевой области, шеи и спины в пробах 11-13 в 1 группе. Пробы с ударом суммарный БЭП (мкВ) % участников с первичным ответом мышц шеи и спины 11(Удар) 296,8 32% 12(удар с ранее приобретенной каппой) 326,3 11% 13(Удар с СНМП) 433,9 79% Результаты электромиографического исследования челюстно-лицевой области, шеи и спины во 2 группе. Во второй группе при нахождении в полости рта ранее приобретённой каппы отмечалось увеличение показателей БЭП (медианное значение), что, как и в первой группе, косвенно говорит о росте энергопотребления в исследуемых мышцах и связанно с необходимостью удерживать каппу (таблица №3). Таблица№3 Результаты электромиографического исследования челюстно-лицевой области, шеи и спины в пробах 1-7 во 2 группе. Пробы Суммарный БЭП (мкВ) количество мышц с БЭП выше нормы на одного человека 1(сидя расслабленно) 13,9 3,18 2 (стоя расслабленно) 15,2 3,36 3 (стоя с ранее приобр-й каппой) 18,4 4,91 4 (стоя с СНМП) 5 (стоя в боевой стойке) 6 (стоя в боевой стойке с ранее приобр-й каппой) 10,7 21,8 0,64 4,64 27,3 6,45 7 (стоя в боевой стойке с СНМП) 14,7 2,64 Нахождение в полости рта СНМП также приводило к снижению суммарного БЭП (медианное значение), однако количество мышц с 15 повышенной биоэлектрической активностью на одного человека во всех тестах больше, чем в первой группе (таблица №3). Во второй группе в пробах «максимальное волевое сжатие», можно констатировать, что сжимание на ранее приобретённой каппе и на СНМП также показывает тенденцию увеличения БЭП (медианное значение) височных мышц, но не столь значительную. В пробах с ранее приобретённой каппой не происходило значительного увеличения БЭА ГКС и трапециевидных мышц в отличие от состояния привычной окклюзии, что связано с превалированием положительного влияния компенсации окклюзионных нарушений эластичным материалом каппы. Потенциал ГКС (медианное значение) и трапециевидных мышц при использовании СНМП снижается более значительно, что связано с компенсацией не только окклюзионных нарушений, но и оптимизацией и гармонизацией положения нижней челюсти. При нахождении в полости рта ранее приобретённой каппы суммарный БЭП (медианное значение) при смыкании возрастал на 81 мкВ в сравнении с состоянием без каппы, при смыкании на СНМП – на 122,9 мкВ. Разница между выше охарактеризованными состояниями составляла 41,9 мкВ. В сравнении с первой группой, рост данных показателей не столь значителен. Это позволяет сделать предположение, что работа исследованных групп мышц, а также влияние ранее приобретённой каппы и СНМП различны для участников первой и второй группы (рис.5). Тенденции, отмеченные для показателей симметрии и синергии для первой группы, сохраняются и во второй, однако сами показатели хуже. В результате их улучшение при использовании СНМП более очевидно. 16 Рис.5. Гистограмма БЭП при максимальном волевом сжатии во 2 группе (1-В правая; 2-В левая; 3-Ж правая; 4-Ж левая; 5-ГКС правая; 6- ГКС левая; 7- Т правая; 8-Т левая.) Суммарный БЭП (медианное значение) во время удара со старой каппой возрастал на 81,6 мкВ, в сравнении с состоянием без каппы в основном за счет потенциалов височных и жевательных мышц на фоне незначительного роста БЭП уже грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных мышц. Тогда как при ударе с СНМП суммарный БЭП (медианное значение) возрастает на 135,2 мкВ на фоне увеличении БЭП всех мышц, что показывает положительное влияние на удар, а результат близок к показателям первой группы. Обнаруженные тенденции, характерные для всплеска биоэлектрической активности аналогичны первой группе, что позволяет говорить о схожем влиянии СНМП на улучшение какого-либо действия (таблица №4). Таблица № 4 Результаты электромиографического исследования челюстно-лицевой области, шеи и спины в пробах 11-13 во 2 группе Пробы суммарный БЭП (мкВ) % участников с первичным ответом мышц шеи и спины 11(удар) 190,1 18% 12(удар с ранее приобретенной каппой) 271,7 9% 13(удар с СНМП) 325,3 73% 17 Результаты электромиографического исследования челюстно-лицевой области, шеи и спины в общей группе. В целом, в «общей группе» можно отметить тенденцию роста БЭП (медианное значение), а следовательно, энергопотребления в исследуемых мышцах при использовании ранее приобретённой каппы, что негативно отражается на функционировании организма и свидетельствует о вынужденной адаптационной работе мышц ЧЛО, шеи и спины к находящейся в полости рта каппе. К тому же, чем более сложное положение принимает тело, тем более выражена данная реакция. В свою очередь, нахождение в полости рта СНМП приводило к снижению суммарного БЭП (медианное значение), что отражает благоприятное влияние на работу исследованных мышц и краниального уровня постуральной компенсации (таблица №5). Таблица №5 Результаты электромиографического исследования челюстно-лицевой области, шеи и спины в пробах 1-7 в общей группе. суммарный БЭП (мкВ) количество мышц с БЭП выше нормы на одного человека 1(сидя расслабленно) 10,0 1,37 2 (стоя расслабленно) 10,5 1,97 3 (стоя с ранее приобр-й каппой) 15,2 3,57 4 (стоя с СНМП) 9,4 0,30 5 (стоя в боевой стойке) 6 (стоя в боевой стойке с ранее приобр-й каппой) 17,7 3,40 24,2 5,47 7 (стоя в боевой стойке с СНМП) 12,2 1,77 Проба При максимальном волевом сжатии в «общей группе» увеличение БЭП (медианное значение) височных и жевательных мышц происходило более равномерно с использованием СНМП, при этом снижение потенциалов ГКС и трапециевидных мышц говорит об оптимизации и гармонизации работы исследуемой мускулатуры. В тестах с ранее приобретённой каппой положение нижней челюсти во время сжатия требует дополнительной работы мышц шеи и спины. Показатели симметрии всех групп мышц практически не 18 изменялись с ранее приобретённой каппой в сравнении с ситуацией без каппы (рис.6). При использовании СНМП показатели не только симметрии, но и синергии приближались к 90%, что характеризует более сбалансированное положение нижней челюсти. Рис.6. Гистограмма БЭП при максимальном волевом сжатии в общей группе (1-В правая; 2-В левая; 3-Ж правая; 4-Ж левая; 5-ГКС правая; 6- ГКС левая; 7- Т правая; 8-Т левая) При ударе с ранее приобретённой каппой в полости рта, суммарный БЭП (медианное значение) возрастал на 51,2 мкВ в сравнении с состоянием без каппы. Это происходило в основном за счет потенциалов височных и жевательных мышц на фоне незначительного роста БЭП грудино-ключичнососцевидных и трапециевидных мышц, что демонстрирует общую тенденцию перераспределения работы на удержание каппы в ущерб удару. В то же время, при ударе с СНМП суммарный БЭП (медианное значение) возрастал на 163,7 мкВ на фоне увеличения БЭП всех мышц, что наглядно демонстрирует общую тенденцию положительного влияния разработанного нами приспособления на удар (таблица №6). Таблица № 6 Результаты электромиографического исследования челюстно-лицевой области, шеи и спины в пробах 11-13 в общей группе Проба с ударом суммарный БЭП (мкВ) % участников с первичным ответом мышц шеи и спины Удар 245,4 27% удар с ранее приобретенной каппой 296,6 7% удар с СНМП 409,1 77% 19 Результаты распределения центра массы и баланса тела спортсмена. По нашим данным, полученным на аппарате Matscan, наиболее оптимальное распределение баланса, близкое к 50/50, между правой и левой ступнями, присуще тестам с СНМП в полости рта. При нахождении в полости рта ранее приобретённой каппы или без неё, чаще происходит незначительная разбалансировка, и центр масс смещается в одну из сторон. Рассматривая правую стопу по сегментам (передний и задний), можно констатировать, что в случаях с ранее приобретённой каппой или без неё часто происходило незначительное перераспределение баланса, такая же тенденция присуща распределению массы на левой стопе, с той лишь разницей, что амплитуда колебания графиков усиливается. При использовании СНМП, почти не происходит колебания графика ни в сегментах правой, ни в сегментах левой стоп. Таким образом, графики, характеризующие состояние без каппы и с ранее приобретённой каппой (рис.7), практически повторяют друг друга, исходя из чего, можно сказать, что разобщение челюстей ранее приобретённой каппой не оказывает положительного влияния на баланс тела человека. В то же время при использовании СНМП график практически стремиться к прямой (рис.7), лежащей в области 50%, что безусловно, отражает положительное влияние СНМП на работу не только краниального уровня постуральной компенсации, но и на функционирование нижележащих уровней. Таким образом, возможно констатировать, что СНМП смещает центр массы тела к положению постурального равновесия, которое является отправной точкой всех мышечных реакций организма. 20 Рис. 7. График Результаты стабилометрического исследования на аппарате MatScan (1- правая нога; 2- левая нога; 3- правый передний сегмент; 4- правый задний сегмент; 5- левый передний сегмент; 6- левый задний сегмент.) Показатели скоростно-силовых тестов в первой группе. В первой группе при использовании СНМП происходит улучшение всех исследуемых нами показателей. Тогда как при тестировании с ранее приобретённой каппой отмечается ухудшение простой зрительно-моторной реакции, простой аудио-моторной реакции и силовых показателей на фоне незначительного улучшения сложной зрительно-моторной реакции, точности динамического глазомера и теппинг-теста (рис. 8). Рис. 8. Гистограмма Результаты тестирования скоростно-силовых качеств 1 группы Показатели скоростно-силовых тестов во второй группе Улучшение показателей, при использовании СНМП, во второй группе аналогичны результатам первой. Тогда как при тестировании с ранее приобретённой каппой происходит хоть и незначительное, но всё же улучшение всех показателей. Таким образом, во второй группе можно 21 отметить положительный эластичным материалом, окклюзионной патологии эффект что от любого приводит к разобщения частичной челюстей компенсации у данной группы участников (рис.9). Однако показатели нейро-мышечных реакций в сравнении с результатами первой группы остаются сниженными на 12%. Рис.9 Гистограмма Результаты тестирования скоростно-силовых качеств 2 группы Показатели скоростно-силовых тестов в «общей группе». Можно отметить, что в целом при использовании СНМП отмечается общая тенденция улучшения результатов на 8-10 % по всем тестам. Тогда как при использовании ранее приобретённой, старой каппы отмечается общее незначительное улучшение только лишь до 2 %, при этом в отдельных тестах наблюдается ухудшение результатов (рис. 10). Рис. 10. Гистограмма Результаты тестирования скоростно-силовых качеств общей группы ВЫВОДЫ 1. Наличие дистальной или мезиальной окклюзии у профессиональных спортсменов обнаруживает тенденцию к снижению нейро22 мышечных реакций в среднем на 12% в сравнении со спортсменами с основными признаками физиологической окклюзии. 2. Стоматологический Нейро-Мышечный Позиционер (СНМП), изготовленный по авторскому алгоритму, снижает количество мышц с повышенной биоэлетрической активностью в среднем в 12 раз в сравнении с традиционно изготовленной назубной каппой и в 6,5 по сравнению с состоянием без каппы у профессиональных спортсменов. 3. Убедительно доказано влияние краниального уровня постуральной компенсации на нейро-мышечные реакции, силовые показатели и баланс центра масс профессиональных спортсменов. 4. Приведение нижней челюсти в положение, определяемое по авторской методике, увеличивает скоростные качества профессиональных спортсменов на 6,5% и силовые на 4,6% относительно защитной назубной каппы, изготовленной по традиционным технологиям, и на 7,4%, и на 5,2% по отношению к положению без каппы. 5. Разработано новое приспособление – Стоматологический НейроМышечный Позиционер нижней челюсти (СНМП), позволяющий улучшать скоростные реакции и силовые качества спортсменов, имеющий дыхательный просвет, компенсирующий (у спортсменов контактных единоборств) затрудненное носовое дыхание, и окклюзионный замок, снижающий вероятность нокаута. Разработан оптимальный алгоритм и техника изготовления СНМП. 6. СНМП смещает центр массы тела спортсменов к положению постурального равновесия, которое является отправной точкой всех мышечных реакций организма. 23 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Для улучшения силовых показателей и скоростных реакций спортсменов целесообразно изготовление специального позиционера-СНМП. 2. При изготовлении СНМП возможно фиксировать положение нижней челюсти только с помощью электромиографа BIOEMG, кинезиографа JT-3D и аппарата чрескожной электронейростимуляции QuadraTENS или аналогов. 3. Для компенсации затрудненного носового дыхания у спортсменов контактных единоборств возможно моделировать на защитных каппах дыхательный просвет по авторской методике. 4. С целью минимизации травм биламинарной зоны и предотвращения нокаута возможно создание на защитных каппах окклюзионного замка по авторской методике. Список научных работ, опубликованных по теме диссертации 1. Савельев В.В. Спортивный нейро-мышечный позиционер // Научнопрактический журнал «Dental Forum». XXXIII Итоговая научная конференция молодых ученых МГМСУ.-2011.-№3.- С.116-117. 2. проф., д.м.н. Перегудов А.Б., Савельев В.В. Стоматогнатические аспекты постурологии как фактор физической работоспособности спортсменов // Сборник материалов международной научно-практической конференции «Современные средства повышения физической работоспособности спортсменов», Смоленск.- 2011.- С.83-88. 3. проф., д.м.н. Перегудов А.Б. , Савельев В.В., Ожигов Е.М. Влияние смещения центра давления тела человека на окклюзионный баланс зубных рядов // Электронный научный журнал «Современные исследования социальных проблем», № 10, 2012, http://sisp.nkras.ru/e- ru/issues/2012/no10.html. 24
