Персонифицированный подход к пациенту с заболеваниями

реклама
Междисциплинарные
ы
расстройств мочеиспускания у мужчин
Корнеев И.А.
Кафедра урологии ПСПбГМУ им.кад.И.П.Павлова
(зав. – проф. С.Х.Аль-Шукри)
Междисциплинарный подход к проблеме СНМП
у мужчин
• Физика, гидродинамика
• Анатомия, физиология
• Патологическая анатомия и
физиология
• Нефрология
• Неврология, нейроурология
• Фармакология
• Эпидемиология
• Микробиология
• Педагогика
• Психология
• И др…
• Общеизвестные и недавно
обнаруженные особенности
Распространенность СНМП
Chapple et al., 2008
Распространенность СНМП у мужчин РФ
Средний возраст: 42,814,1 (20-77)
Предстательная железа, ДГПЖ, СНМП, ИВО
•
Сложные взаимоотношения
–
1994 г. P.Abrams
–
Нет достоверной связи между СНМП и
ДГПЖ
Roehrborn C, 2008
•
ДГПЖ вызывает или не вызывает
обструкцию
–
Са предстательной железы
–
Простатит
•
СНМП - ответ на обструкцию
•
СНМП без ДГПЖ и обструкции
Физика, гидродинамика
http://dic.academic.ru
Физика, гидродинамика
Анатомия, физиология
Баланс жидкости
Нефрология
http://svejo.net/
Неврология, нейроурология
Физиология
• Роль детрузора при
мочеиспускании
• Генератор
• Модулятор
– М-холино рецепторы
– β-адрено-рецепторы
– α-адрено-рецепторы
• Координатор
kjurology.org
Физиология
Фармакология
• 5 групп лекарственных препаратов,
возможны 26 комбинаций их
использования
Эпидемиология
Терапия, эндокринология
•
•
NHANES III: наличие трех компонентов МС увеличивает риск развития СНМП на 80%
Rohrmann S et al., 2005
BACH: связь между МС и AUA-SI
Kupelian V et al., 2009
Терапия, эндокринология
ДГПЖ и МС
ДГПЖ и МС
• СД
• АГ
• Талия 95 см
• ЛПНП
• Инсулин
• МС
ДГПЖ и МС
ДГПЖ и МС
СНМП и МС
Накопление
Опорожнение
МС, СНМП и ДГПЖ
• МС широко распространен у мужчин с СНМП/ДГПЖ
• Многогранная проблема, изучена недостаточно полно
• Патофизиологические механизмы развития МС
вовлечены в развитие ДГПЖ и СНМП
• Урологам следует распознавать МС и способствовать
его коррекции
• Включать раздел о МС в программу обучения в
медицинских вузах
• Продолжать исследования взаимосвязей МС, СНМП,
ДГПЖ, РПЖ
Перспективы коррекции МС с целью снижения
СНМП
• МС – актуальная проблема
• Наиболее эффективная стратегия – предотвращение развития
• Первая линия – борьба с ожирением.
– 7-10% снижение веса и увеличение физической активности 30’/день
– Нормализует липидный спектр и углеводный обмен, снижает АД
Grundy SM et al., 2004
Диета и СНМП
Диета, образ жизни и экспрессия генов
предстательной железы
Не-нейрогенные СНМП
у мужчин
Микробиология
Микробиология
Алгоритм
обследования
при
СНМП у
мужчин
старше
40 лет
ЕАУ 2014
Информирование пациентов
http://patients.uroweb.org
Педагогика
Обучение пациентов с участием среднего медицинского персонала
• Занятия в группах мужчин 5-8 человек в течение 1,5 – 3 часов через
1, 2 и 6 недель
• 2 медицинские сестры проводили стандартные занятия
• Были обучены навыкам группового тренинга, техникам
совершенствования персональных навыков
• Цель: донести информацию о возможности снизить СНМП за счет
модификации образа жизни и поведения
– Потребление жидкости
– Отказ от кофеин и алкоголь - содержащих напитков
– Обучение навыкам контроля позывов на мочеиспускания и
совершенствования эффективности опорожнения мочевого пузыря
• Методики мозгового штурма и дискуссии в группе
Самоконтроль снижает СНМП
Психология

Лечебный эффект

Ноцебо эффект
С информированием
% of patients
Без информирования
% of patients
Text Box
Побочные эффекты лечения финастеридом
Mondaini et al. J Sex Med 2007; 4: 1708-12
Терапия при СНМП в 2015-м: комплексная, персонифицированная
Выводы:

Патогенез СНМП - многофакторный

Принципы доказательной медицины при подходах к диагностике и лечению
больных

Алгоритмы

Индивидуальный подход

Эффективные методы лечения

Продолжение исследований.
Скачать