7. Холинергические вещества избирательного действия.

Тема занятия
М-ХОЛИНЕРГИЧЕСКИЕ И Н-ХОЛИНЕРГИЧЕСКИЕ
ВЕЩЕСТВА
Базовые знания.
Для изучения темы необходимо повторение по курсу анатомии разделов “Периферический отдел
нервной системы”, “Учение об органах чувств”. По курсу физиологии разделов “Нервная регуляция
вегетативных функций”, “Физиология анализаторов”, “Проведение нервного импульса и нервномышечная передача”.
Вопросы для самостоятельной подготовки
1. Общая классификация холинергических веществ.
2. Фармакологическая характеристика М-холиномиметиков (пилокарпин, ацеклидин). Применение.
Осложнения. Отравление и меры помощи.
3. Фармакологическая характеристика М-холиноблокаторов (атропин, скополамин, платифиллин,
метацин, аэрон, тропикамид,ипратропия бромид, пирензепин). Механизм и особенности действия
отдельных препаратов. Применение. Побочные эффекты. Клиника отравления и меры помощи.
4. Н-холиномиметики (лобелин). Фармакодинамика. Клиническое применение. Токсическое действие
никотина. Меры помощи.
5. Ганглиоблокирующие средства (бензогексоний, пентамин, пахикарпин, пирилен, гигроний,
арфонад). Механизм действия. Фармакологические свойства (влияние на сердечно-сосудистую
систему, желудочно-кишечный тракт, гладкомышечные органы и др.). Показания к применению.
Осложнения.
6. Миорелаксанты. Классификация. Механизм действия антидеполяризующих (тубокурарин,
диплацин, панкуроний, пипекуроний) и деполяризующих (дитилин) миорелаксантов. Показания к
применению. Осложнения. Меры помощи при передозировке.
Ацеклидин
Атропин
Платифиллин
Метацин
Выписать в рецептах:
Аэрон
Диплацин
Пентамин
Дитилин
Бензогексоний
Пахикарпин
Примеры заданий по врачебной рецептуре:
1. Средство для лечения послеоперационной атонии кишечника и мочевого пузыря.
2. Средство для устранения кишечных спазмов.
3. Вещество, устраняющее вестибулярные расстройства.
4. М-холиноблокатор с наиболее выраженным спазмолитическим действием.
5. Синтетический М-холиноблокатор.
6. Препарат для лечения бронхиальной астмы.
7. Препарат, используемый для лечения язвенной болезни желудка.
8. Средство для борьбы с гипертоническим кризом.
9. Антидеполяризующий миорелаксант.
10. Деполяризующий миорелаксант.
11. Родостимулирующее средство.
Тестовые вопросы для самостоятельной работы.
1. Отметить вещества, относящиеся к группе М-холиноблокаторов.
1.Пилокарпин. 2.Атропин. 3.Скополамин. 4.Пентамин. 5.Метацин. 6.Платифиллин. 7.Диплацин.
8.Пахикарпин.
2.Указать механизм действия М-холиноблокаторов.
1.Усиливают процесс инактивации ацетилхолина.
2.Угнетают выделение ацетилхолина в синаптическую щель.
3.Блокируют М-холинорецепторы постсинаптической мембраны.
4.Действуют в органах, получающих парасимпатическую иннервацию.
3. Какие эффекты возникают при действии М-холиноблокаторов?
1.Мидриаз и повышение внутриглазного давления.
2.Спазм аккомодации.
3.Ослабление секреции желез.
4.Понижение тонуса гладкой мускулатуры.
5.Тахикардия.
6.Бронхоспазм.
4. Каковы показания для использования М-холиноблокаторов?
1.Спазм гладких мышц внутренних органов.
2.Миастения.
3.Глаукома.
4.Атония кишечника.
5.Брадикардия.
6.Воспалительные заболевания глаза.
5. Назвать основные эффекты метацина.
1.Угнетение ЦНС.
2.Возбуждение ЦНС.
3.Повышение тонуса скелетных мышц.
4.Расслабление гладкой мускулатуры.
5.Угнетение секреции экскреторных желез.
6.Расширение зрачка.
7.Снижение внутриглазного давления.
8.Тахикардия.
6. Какие симптомы возникают при отравлении атропином?
1.Двигательное и речевое возбуждение.
2.Сонливость.
3.Рвота.
4.Повышение температуры тела.
5.Сухость слизистых оболочек.
6.Галлюцинации.
7.Миоз.
8.Мидриаз.
7. Назвать меры помощи при передозировке М-холиноблокаторов.
1.Введение реактиваторов ацетилхолинэстеразы.
2.Введение антихолинэстеразных средств.
3.Промывание желудка.
4.Солевые слабительные.
5.Применение активированного угля.
6.Искусственное дыхание.
7.Назначение снотворных.
8. Указать локализацию Н-холинорецепторов.
1.Окончания двигательных нервов.
2.Окончания парасимпатических нервов.
3.Клубочки каротидных синусов.
4.Хромаффинные клетки надпочечников.
5.Центральная нервная система.
9. Отметить вещества, относящиеся к группе Н-холиноблокаторов.
1.Пилокарпин. 2.Атропин. 3.Скополамин. 4.Пентамин. 5.Метацин. 6.Платифиллин. 7.Диплацин.
8.Пахикарпин.
10. Отметить ганглиоблокирующие средства.
1.Атропин. 2.Бензогексоний. 3.Пирилен. 4.Платифиллин. 5.Гигроний. 6.Арфонад. 7.Пентамин.
8.Пахикарпин.
11. Какие эффекты наблюдаются при применении ганглиоблокаторов?
1.Снижение артериального давления. 2.Угнетение моторики ЖКТ. 3.Миоз. 4.Повышение тонуса
гладкой мускулатуры. 5.Понижение секреции желез.
12. Отметить показания к применению ганглиоблокаторов.
1.Ортостатический коллапс.
2.Гипертоническая болезнь.
3.Спазм периферических сосудов.
4.Атония кишечника.
5.Управляемая гипотония.
6.Гипертонический криз.
7.Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
13. Указать побочные эффекты ганглиоблокаторов.
1.Гипертонический криз.
2.Сухость слизистых оболочек.
3.Атония кишечника.
4.Ортостатический коллапс.
14. Выбрать миорелаксанты антидеполяризующего типа действия.
1.Дитилин. 2.Диплацин. 3.Метацин. 4.Платифиллин. 5.Пахикарпин. 6.Арфонад. 7.Бензогексоний.
8.Скополамин. 9.Тубокурарин.
15. Выбрать миорелаксанты деполяризующего типа действия (выбрать один правильный ответ).
1.Дитилин. 2.Пирилен. 3.Диплацин. 4.Гигроний. 5.Метацин. 6.Тубокурарин.
16. Механизм действия дитилина.
1.Вызывает блокаду М-холинорецепторов.
2.Вызывает стойкую деполяризацию мембраны.
3.Нарушает нервно-мышечную передачу.
4.Блокирует Н-холинорецепторы по типу конкуренции с ацетилхолином.
Ответы к тестовым вопросам:
17. Атропин устраняет брадикардию и АВ-блокаду, так как (выбрать один правильный ответ):
1. Блокирует М-холинорецепторы и уменьшает влияние блуждающего нерва на сердце
2. Стимулирует β-адренорецепторы и повышает активность
симпатической нервной системы
3. Блокирует медленные кальциевые каналы и снижает сократимость миокарда
4. Блокирует калиевые каналы и замедляет скорость реполяризации
18. Противопоказанием к применению атропина является (выбрать один правильный ответ):
1. Почечная колика
2. Язвенная болезнь желудка
3. Острый миокардит
4. Глаукома
5. Миастения
19. Показанием к применению атропина в качестве средства неотложной помощи является
(выбрать один правильный ответ) :
1. Анафилактический шок
2. АВ-блокада
3. Передозировка периферических миорелаксантов
4. Гипогликемическая кома
5. Гипертонический криз
20. Нежелательным эффектом при применении атропина является (выбрать один правильный
ответ):
1. Сухость во рту
2. Бронхоспазм
3. Брадикардия
4. Повышение внутричерепного давления
5. Ортостатическая гипотензия
Ответы:
1. -2,3,5,6; 2 - 3,4; 3. – 1,3,4,5; 4. – 1,5,6; 5. – 4,5,6,8; 6. - 1,4,5,6,8; 7. - 2,3,4,5,6,7; 8 - 1,3,4,5; 9. – 4,7,8;
10. – 2,3,5,6,7,8; 11. – 1,2,5; 12. – 2,3,5,6,7; 13. – 2,3,4; 14 - 2,9; 15. – 1; 16. – 2,3; 17. – 1; 18. – 4; 19. – 2;
20. – 1.