ЗАЯВЛЕНИЕ субъекта малого и среднего предпринимательства, участника

ЗАЯВЛЕНИЕ
субъекта малого и среднего предпринимательства, участника
агропромышленного кластера Кемеровской области на получение
государственной услуги по
организации работ по обеспечению соответствия продукции предприятий
МСП требованиям потребителей в целях выхода на новые рынки сбыта
(разработка единых стандартов)
__________________________________________________________________________________________
(для юридического лица - полное наименование с указанием организационно-правовой формы,
__________________________________________________________________________________________
для индивидуального предпринимателя - Ф.И.О. (полностью))
Настоящим заявлением гарантируем (подтверждаем), что:
- все предоставляемые нами сведения и документы являются подлинными
и достоверными;
- являемся субъектом малого и среднего предпринимательства, в соответствии с
Федеральным законом от 24.07.2007 № 209-ФЗ «О развитии малого и среднего
предпринимательства в Российской Федерации»;
- не находимся в процессе ликвидации, реорганизации, банкротства;
- наша экономическая деятельность не приостановлена в установленном
действующим законодательством порядке;
- не являемся кредитной организацией, страховой организацией (за исключением
потребительских кооперативов), инвестиционным фондом, негосударственным
пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом;
- не осуществляем предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса;
- не являемся участником соглашений о разделе продукции.
Заявитель дает согласие на обработку, использование, распространение
(включая передачу, размещение персональных данных в информационных
системах, информационно-телекоммуникационных сетях, в том числе в сети
Интернет, ознакомление с персональными данными неопределенного круга
лиц) в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О
персональных данных»1.
Настоящим
заявлением
выражаем
согласие
с
условиями
предоставления услуги по оказанию услуг по организации работ по
обеспечению соответствия продукции предприятий МСП требованиям
1
Обработка персональных данных осуществляется с целью ведения реестра субъектов малого и среднего
предпринимательства – получателей поддержки в соответствии со статьей 8 Федерального закона от
24.07.2007 № 209-ФЗ «О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации».
потребителей в целях выхода на новые рынки сбыта (разработка единых
стандартов). Подробная информация по запрашиваемой услуге представлена
в приложении 1.
О себе сообщаем следующие сведения:
дата регистрации юридического лица (индивидуального предпринимателя)
__________________________________________________________________,
основной государственный регистрационный номер____________________,
наименование органа, выдавшего свидетельство о государственной
регистрации ______________________________________________________
_________________________________________________________________,
место нахождения юридического лица (место регистрации (прописка)
индивидуального предпринимателя) __________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Сфера деятельности (основной код ОКВЭД с расшифровкой) ___________________
ИНН, КПП _____________________________________________,
ФИО, должность контактного лица __________________________________,
контактный телефон_______________________________________________.
_______________________________
(руководитель юридического лица
/индивидуальный предприниматель)
___________________ ______________________
(подпись)
(расшифровка подписи)
М.П.
«___» ___________20___г.
Приложение 1
Информация о запрашиваемой услуге
Наименование услуги
Организация работ по обеспечению соответствия
продукции предприятия требованиям потребителей в
целях выхода на новые рынки сбыта (разработка
единых стандартов)
Наименование и описание
продукции
Дайте краткое описание продукции, на развитие
которого направлена услуга
Емкость рынка продукта
Укажите емкость рынка продукта
Перспективы расширения
рынка сбыта продукции
Дайте краткое описание перспектив
коммерциализации проекта, на развитие которого
направлена услуга
Сроки реализации проекта,
стадия развития проекта
Укажите срок реализации проекта и стадию
развития, на которой проект находится в момент
подачи заявки
Планируемые вложения в
проект, объем вложений на
данный момент
Укажите объем вложений в проект на момент
подачи заявки, объем планируемых вложений
Предполагаемые объемы
производства
Укажите предполагаемые объемы производства
Потенциальные
заказчики/покупатели,
наличие соглашений о
сотрудничестве
Укажите потенциальных заказчиков/покупателей;
приложите копии соглашений/писем о намерении
сотрудничества
Обоснование необходимости
получения услуги
Опишите, как оказание услуги будет влиять на
развитие Заявителя; какой экономический эффект
потенциально может быть достигнут для
организации и кластера (количество новых рабочих
мест, увеличение отчислений в бюджет и
внебюджетные фонды, уровень средней заработной
платы созданных рабочих мест)
Перечень компанийучастников кластера, также
заинтересованных в
получении данной услуги
(совместная заявка)
Перечислите компании кластера, заинтересованные в
получении данной услуги
Информация о подрядчике
предлагаемой услуги
Если Вами определен подрядчик, то предоставьте
краткую информацию о нем и приложите
коммерческое предложение.
Полный объем затрат на
запрашиваемую услугу, руб.
Укажите полный объем затрат на запрашиваемую
услугу
в том числе за счет собственного
финансирования, руб.
Укажите объем финансирования услуги со стороны
Вашей организации