ЗАЯВКА 1. Титульный лист 1. Фамилия, имя, отчество кандидата на повышение квалификации Повышение квалификации за рубежом 2. Название вида конкурсного отбора (выбрать из перечня) Повышение квалификации за рубежом: 1. ППС и НС до 30 лет 2. ППС и НС старше 30 лет 3. кадровый резерв ГУ-ВШЭ (студенты) 4. АХП 3. Направление повышения квалификации (выбрать из перечня, открыв соответствующую гиперссылку) Для ППС и научных работников Для АХП 4. Форма повышения квалификации (выбрать из перечня, открыв соответствующую гиперссылку) Для ППС и научных работников Для АХП 5. Сроки повышения квалификации 6. Место повышения квалификации 7. Контактная информация заявителя: 8. Подразделение ГУ-ВШЭ, в котором работает кандидат на повышение квалификации 9. Руководитель подразделения ГУ-ВШЭ, в котором работает кандидат на повышение квалификации начало: дд/мм/2007 окончание: дд/мм/2007 продолжительность: дней страна: город: организация: телефон: e-mail: название: телефон: e-mail: контактное лицо: Ф.И.О. (полностью), должность Ф.И.О.: должность: телефон: e-mail: 10. Требуемый объем финансирования повышения квалификации (руб.) Непосредственный руководитель участника повышения квалификации должность подпись расшифровка подписи дата должность подпись расшифровка подписи дата Руководитель структурного подразделения 1 2а. Карточка кандидата на повышение квалификации 1. Фамилия, имя, отчество 2. Дата рождения 3. Ученая степень, год присвоения 4. Ученое звание, год присвоения 5. Место работы (полное название подразделения) в ГУ-ВШЭ/филиале, должность. Стаж работы в ГУ-ВШЭ. Если ГУ-ВШЭ не является основным местом работы, то заявитель не имеет права участвовать в конкурсном отборе 6. Область научных интересов 7. Преподаваемые дисциплины 8. Общее число научных публикаций 9. Последнее повышение квалификации время: мм/гг продолжительность: форма: страна: город: организация: Ф.И.О. Подпись участника повышения квалификации Дата 2 2б. Карточка руководителя подразделения, направляющего сотрудника на повышение квалификации (заполняется только в том случае, если участник конкурса относится к категории «кадровый резерв») 1. Фамилия, имя, отчество 2. Ученая степень, год присвоения 3. Ученое звание, год присвоения 4. Место работы (полное название подразделения) в ГУ-ВШЭ/филиале, должность. Стаж работы в ГУ-ВШЭ. 5. Контактная информация телефон: e-mail: 6. Обоснование отнесения кандидата на повышение квалификации к категории «кадровый резерв» (Указание должности, занимаемой кандидатом по трудовому договору с ГУ-ВШЭ) Ф.И.О. Подпись руководителя подразделения Дата 3 3. Информация о планируемом повышении квалификации 1. Направление повышения квалификации (выбрать из перечня, открыв соответствующую гиперссылку) Для ППС и научных работников Для АХП 2. Форма повышения квалификации (выбрать из перечня, открыв соответствующую гиперссылку) Для ППС и научных работников Для АХП 3. Сроки повышения квалификации 4. Место повышения квалификации начало: дд/мм/2006 окончание: дд/мм/2006 продолжительность: дней страна: город: организация: 5. Название мероприятия (если есть, указать официальное название, если нет, сформулировать самостоятельно) 6. Цель повышения квалификации (в соответствии с целями и задачами инновационной образовательной программы) 7. Обоснование необходимости (Что даст повышение квалификации кандидата для реализации целей ИОП и для ГУ-ВШЭ?) 8. Содержание и порядок работы 9. Ожидаемые результаты и потенциальные возможности их распространения 10. Форма представления результатов 11. Степень приоритетности по отношению к другим заявкам (номер по порядку важности) № (заполняется, если заявитель подает несколько заявок) Приложения к заявке (необходимое оставить, остальное удалить): Приложение A. Подтверждение договоренности с зарубежным партнером1 1 Подтверждение договоренности с зарубежным партнером является ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ частью заявки. Форма подтверждения – свободная. Ссылка на устную договоренность подтверждением не считается. Отсутствие подтверждения может стать причиной отказа в рассмотрении или удовлетворении заявки. Также обязательным является наличие приложений вида В и С. 4 Приложение В. Предварительная программа стажировки Программа обучения Программа семинара / конференции Приложение С. Тезисы доклада Краткое описание проекта / исследования Другое: (указать) 5 4. Бюджет повышения квалификации Статьи расходов Сумма2 (руб.) Обоснование3 Проезд Проживание4 Суточные5 Регистрационный взнос Визовая поддержка Медицинское страхование Другие расходы (указать какие именно) ИТОГ Суммы расходов указываются ТОЛЬКО в рублях. Каждая статья расходов должна содержать обоснование заявленной суммы. Необходимо объяснить, почему указана именно эта сумма, а не другая. 4 Расходы по статье «проживание» не должны превышать нормы Министерства финансов РФ, но могут быть меньше. 2 3 Расходы по статье «суточные» должны рассчитываться в точном соответствии с нормами Министерства финансов РФ. Они не могут быть уменьшены. Последний день командировки считается пребыванием в России и оплачивается из расчета 100 рублей в день. Т.о. сумма суточных вычисляется по формуле: (d-1)*N $США*текущий курс руб./$США + 100 руб., где d - количество дней командировки, N - дневная норма суточных ($США/день) для соответствующей страны пребывания. Если принимающая сторона оплачивает питание, то командируемому сотруднику выплачивается только 30% от суточных. 5 6