ПЕРВИЧНАЯ ОБРАБОТКА РАН КОНЕЧНОСТЕЙ

21. ПРИНЦИПЫ И ТЕХНИКА ПЕРВИЧНОЙ ОБРАБОТКИ РАН КОНЕЧНОСТЕЙ
Задачами ПХО создание условий в ране, неблагоприятных для развития микроорганизмов, устранение всех факторов, мешающих очищению раны и регенерации тканей.
При ПХО раны иссечение ее краев в пределах здоровых тканей сочетают с рассечением. Раневой канал на всем протяжении подвергается обработке и ревизии.
При сочетанных ранениях, когда повреждаются сосуды, нервы, кости, ПХО раны производят в определенной последовательности. После иссечения нежизнеспособных тканей
останавливают кровотечение: мелкие сосуды лигируют, крупные на время захватывают
зажимами. При оскольчатом переломе костей удаляют свободные, потерявшие связь с
надкостницей осколки и производят остеосинтез, затем сшивают сухожилия мышц.
При повреждении крупных сосудов вены чаще лигируют, а концы артерии сшивают.
С поврежденным нервом поступают в зависимости от состояния мягких тканей, степени
их разрушения. Первичный шов нерва в ране накладывают, если есть возможность создать
для нерва ложе из неповрежденных тканей. После ПХО рану послойно зашивают, конечность иммобилизуют на сроки, необходимые для консолидации кости, регенерации нерва
или прочного срастания сухожилий. Огнестрельные раны в военных условиях нельзя
ушивать после ПХО из-за опасности развития анаэробной инфекции.При сочетанных
ранениях должно быть обращено внимание на сшивание однородных тк и их топографию.
Обработка ран при проникающих ранениях сустава состоит из иссечения мягких тканей, включая края раны суставной капсулы. После этого в сустав вводят антибиотики и
суставную капсулу ушивают кетгутовыми швами. Если невозможно радикально удалить
разрушенные ткани, то ушивают только суставную капсулу. Рану мягких тканей не
зашивают, а рыхло тампонируют. При первично отсроченном шве рану прошивают
нитями, которые завязывают только после того, как устранена опасность инфекции.
22. ОПЕРАЦИИ ПРИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ.
Флегмона - острое гнойное разлитое воспаление клетчатки, не имееющая четких границ.
Основным правилом при вскрытии гнойных очагов является создание свободного оттока
гноя, вскрытия всех карманов и дренирование полости. Если основной разрез не обеспечивает эвакуации содержимого, производят дополнительный разрез.
Разрезы при гнойных процессах на предплечье. Чаще лок-ся в фасциальных ложах
сгибателей и разгибателей. В зав-ти от лок-ции вскрывают различ разрезами: после
рассечения кожи, ПЖК и поверх фасции: 1) вскрывают по желоб зонду собст фасцию; 2)
проникают в межмыш. промежутки по ходу лучевой артерии (лучевой доступ - на 2 см
выше шиловидного отростка лучевой кости на 10 — 12 см), локтевого сос-нерв пучка
(локтевой доступ - на 2 см выше шиловидного отростка локтевой кости на 10 — 12 см) или
срединного нерва, а иногда подойти к межкостной мембране.
Разрезы при гнойных процессах надплечья. Флегмоны поддельтовидного клетчаточного прос-ва вскрывают двумя вертик разрезами по перед и зад краю m.deltoideus (разрезы по зад краю дельтовидной мышцы сопряжены с опасностью повреждения n.axillaris).
При субпекторальных флегмонах производят разрез по нижне-латеральному краю
m.pectoralis major от внутр пов-ти плеча до уровня IY и Y ребра.
Флегмоны подмышечной впадины вскрывают разрезом, проходящим несколько кзади
от проекционной линии a.axillaris.
Разрезы при флегмонах плеча: флегмоны переднего фасциального ложа плеча: 2
продольных разреза 10-12 см вдоль наруж и внутр краев бицепса; флегмоны заднего ложа
плеча: разрезы длиной 10-12 см производят вдоль наруж и внутр краев трицепса.
Разрезы при флегмонах бедра: Вскрытие флегмон сосуд влагалища бедра вдоль
внутр края портняжной мышцы в в/3, с/3 или н/3 бедра. После кожа, ПЖК, поверх фасция
в в/3: поверх листок широкой фасции (перед ст влагалища сос-в); в с/3 футляр портняжной
мышцы; в н/3 по желоб зонду рассекают lamina vastoadductoria.
Вскрытие флегмон перед ложа бедра. Послой разрез вдоль наруж края прямой головки
4хглав мышцы бедра. Вскрытие флегмон медиального ложа приводящих мышц. Продольный разрез в в/3 на 2 — 3 см кнутри от проекц линии бедренной артерии. Вскрытие
флегмон заднего фасциального ложа бедра. Продольные разрезы в в/3 и н/3 бедра вдоль
наружного края длинной головки двуглавой мышцы бедра.
Разрезы при флегмонах голени. Вскрытие глубокой флегмоны заднего фасциального
ложа голени. продол разрез на 2-3 см кзади от внутреннего края большеберц кости.
Вскрытие флегмоны переднего фасциального ложа голени. длиной 7 — 8 см по проекц линии, проведенной от середины расстояния м/у головкой малоберц кости и бугристостью большеберц кости вверху к середине расстояния между лодыжками внизу.
Разрезы при флегмонах стопы. Производят боковыми разрезами: по мед или лат
краю свода, в завис-ти, где более выражены явления отека. Разрезы по Делорму: попер
линию на 4-5 см кпереди от зад края пятки. Проведя разрез от серед-ы линии по направлю к III-межпальц-у промежутку (лат край) или к I межпальц-у промежутку (мед край).
23. Операции при гнойных заболеваниях кисти и пальцев
При кожн-м панариции операция состоит в удалении отслоившегося эпидермиса.
При подкож-м панариции ногтевой фаланги делают дугообраз-й разрез или 2 бок-х
разреза, а при панариции основ-й фаланги крестообраз-й или бок-й разрез.
При околоногтевом делают П-образный разрез у основания ногтя на тыль. стороне, лоскут
отворачивают проксимально При подног-м вскрыв-т иссеч-ем проксим-ного отдела ногт-й
пластинки соотв-о скопл-ю гноя под ней. Дистал-ю часть ногт-й пластинки сохр-т, чтобы
защит-ть чувств-е ногт-е ложе. При тендовагинитах сред. пальцев производят парные,
прерыв-е разрезы в области средней и основной фаланг пальцев. Ногт-ю фалангу не
разрез-т, т. к. там нет синовиал-о влагалища. При тендовагинитах I и Y пальцев есть угроза
распр-ия гной-о проц-а по ладон-м синовиал-м сумкам на предплечье. Делают 2 разреза
на основных фалангах: по внутр краю возвыш-я I пальца (thenar) или по наруж краю
возвыш-я мизинца (hypothenar). Следует остерегаться повреждения ветвей n.medianus→
разрез проводят на 1-2 см кнаружи от складки thenar, не заходя в "запретную зону".
Вскрытие проксим-х синовиал-х мешков, кот достиг-т предплечья и лежат в клетчат-м
пр-ве Пирогова, производят разрезами, длиной 8-10 см по ладон-й поверх-ти предплечья,
отступя на 2 см выше шиловидного отростка лучевой кости
Операции при флегмонах кисти
Межпальц-е флегмоны вскрыв-т, производя послойное рассеч-е межпальц-й складки с
ладон-й и тыль-й сторон. Вскрытие подфасциал-й флегмоны ложа Tenаг. Разрез длиной
4-5 см произв-т параллельно и кнаружи от проекции сухожилия длин-о сгибателя I пальца
Вскрытие подапоневротич-й флегмоны средин-о фасциал-о ложа ладони. Продольный
разрез м/у проекц-й III и IV пястных костей, по желоб-у зонду осторожно вскрыв-т ладонй апоневроз, т. к. под ладон-м апоневрозом распол-ся поверх-я артериал-я ладон-я дуга и
ветви средин-о нерва, лежащие на сухожил-х сгибат-й пальцев. В глубокое подсухожил-е
пр-во средин-о фасциал-о ложа ладони проник-т м/у сухожил-и сгибат-й III и II пальцев.
Вскрытие подапоневрот-й флегмоны тыла кисти. Послойные разрезы кожи, ПЖК,
поверх фасции и тыльного апоневроза производят над II и V пястными костями. В оба
разреза заводят резиновые полоски. Кисть иммобилизуют в полуразогнутом положении
24. Техника временной и окончательной остановки кровотечения.
К способам временной остановки кровотеч-я относят: приподнятие и max. Сгибание
конеч-ти в суставе, наложение давящей повязки или тугая тампонада раны по Микуличу.
Если кровотеч-е носит артер-ый хар-р, прибегают к прижатию кровенос-о сос-а выше
места ранения. Возможно накладывание резин-о бинта или жгута не более чем на 2-2,5
часа, а также испол-ся метод наложения на сосуд кровоостанав-о зажима в ране.
Окончательные методы остановки кровотечения: механические (кровоостанавливающие
зажимы, лигатуры и др.), физические (электрокоагуляция), химические (перекись водорода) и биологические (сальник, брыжейка).
Венепункция-прокол вены. Выполн-ся с диагностич-й или лечебной целью. Местом для
пункции служит поверх. вены локтевого сгиба. Накладывают жгут на ср/3 плеча. Место
вкола иглы обрабат-т антисептиком. Иглу вкалывают правой рукой до ощущения чувства,
что игла в вене. Иглу слегка опускают книзу и продвигают по ходу сос-а. Если прокол делся для в/в инъекции,то после появления капли крови в игле жгут немедленно снимают.
При взятии крови из вены жгут оставляют до конца манипуляции.
Венесекция- прим-ся при плохой выраж-ти подкож вен из-за анатом-х (большой слой
ПЖК, слабая развитость веноз стволов) или функцион-х (шок, гиповолемия) причин, а
также для провед-я длит-й инфузион-й терапии. Преимуществом венесекции является
визуальный контроль введения катетера в вену и его надежная фиксация. Техника: разрез
кожи и ПЖК длиной 3—4 см проводят над проекцией вены; вену выдел-т из окруж-й
клетчатки. Под выделен-ю вену подводят иглу Дешана с двойной лигатурой, причем
периф-ю завязывают. Периф-й лигатурой вену приподним-т, на ее перед стенке дел-т
ножницами надрез, через кот. в просвет вены вводят иглу Дюфо (или полиэтиленовый
катетер) и на ней завязывают одним узлом центр-о располож-ю лигатуру. К игле Дюфо
присоед-т сис-у для перелив-я крови или кровезамещающей жидкости. По окончании
перелив-я иглу Дюфо извлек из вены и центр-ю лигатуру окончат-о завязывают. Катетеризация вены не должна превышать 12-24 часов из-за опасности разв-я флеботромбоза.
Варикозным расшир-е вен необрат-е расшир-е и удлин-е, наступ-е в резул-е грубых патолх измен-й веноз стенок и клапан-о аппарата. Операция Троянова-Тренделенбурга:
высокая перевязка v.saphena magna с целью предотвращ-я патол-го рефлюкса крови из
бедр-й вены ч/з сафенофеморал соустье. Операция Линтона: ч/з кож разрез от внут
лодыжки голени до внутр мыщелка большеберц кости, выдел-ся v.saphena magna на всем
протяж-и. Вскрыв-т фасцию голени, послед-о перевяз-т ветви, идущие на соед-е с глуб-ми
Варик-о расшир-е вены удал-ся, опер-я заканч-ся востан-ем целост-ти фасциал-х листков.
25. ДОСТУПЫ И ПЕРЕВЯЗКА К АРТЕРИЯМ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Подмышеч-я арт(a. Axillaries) разрез дел-т вдоль внутр-о края клювовидно-плечевой
мышцы, на 1 см кнаружи. Её фасциал-й футляр вскрыв-т по желоб-у зонду: за задн
стенкой футляра распол-ся влагалище сос-нерв пучка, кнутри от средин-о нерва находят
подмышеч арт. Колл-ое кровообращ-е: развив-ся м/у ветвями подключич арт. (a. Transversa coli, a. suprascapularis) и подключич арт. (a/ thjracodorsalis, a.circumflexa scapulae).
Плеч арт(a.brachialis) в перед ложе плеча. Рука отведена и ротирована кнаружи. Разрез
длиной 6-8 см дел-т на 2 см кнаружи от проекц-й линии, провед-й от центра подмыш-й
впадины к середине расст-я м/у внутр надмыщелком плеч кости и сухож-ем m.biceps. По
желоб зонду рассек-т фасцию вдоль внутр края m.biceps brahii, оттяг-т кзади и разрезав
глуб листок фасции, обнаруж-ся сос-нер пучок. Коллатер-ое кровообращ-е: развив-ся ч/з
анастамозы a.profunda brachii и a.collateralis ulnaris superior с возврат-и ветвями a. Recurrens
radialis et ulnaris. Желат-о перевязывать плеч. арт. ниже места отхожд-я a.profunda brachii.
Плеч. арт. в локтевой ямке. Рука отведена и супинирована. Разрез произв-т в локт-й
ямке по ср линии, соед-ей точку на 2 см выше внутр надмыщелка с наруж краем предплечья; пересек-т м/у 2я лигатурами v.mediana basilica, мед. кож. нерв предплечья отводят
крючком. По желоб зонду вскрыв-т aponeurosis m.bicipitalis brachii (фасция Пирогова):
разрезают,рану растягивают и у внутр. края m.biceps brahii распол-ся плеч. арт. Колл-ое
кровообращ-е: анастомозы м/у ветвями плеч арт и возврат. сос-и лучевой и локтевой арт.
Локтевая арт в в/3 предплечья. Разрез длиной 5- 7 см дел-т по проекц линии, проведён-й
от внутр надмыщелка плеча к наруж краю гороховидной кости. По желобоватому зонду
вскрывают на 1 см кнаружи от проекц линии футляр m.flexor carpi ulnaris. и мышцу
отводят кнаружи. Позади m.flexor carpi ulnaris распол-ся локтевая арт.
Локтевая арт в н/3 предплечья. Разрез длиной 6-8 см произв-т на 1 см кнаружи проекцй линии. По желоб зонду вскрыв-т собств фасцию и в промежутке м/у поверх сгибат-м
пальцев и локтевым сгибат-м кисти(m.flexor digitorum superficialis и m.flexor carpi ulnaris).
Лучевая арт в в/3 предплечья. Разрез дел-т по проекц линии, провед-ой от внут края
сухожилия m.biceps brahii или от середины локтевой ямки к точке на 0,5 см кнутри от
шило-видного отростка лучевой кости (пульсовая точка). По желоб зонду вскрыв-т собств
фасцию вдоль внут края плечелучевой мышцы, которую отодвигают кнаружи; обнажают
лучевую артерию с венами, заключенную в фасциальное влагалище.
Лучевая арт в н/3 предплечья.Разрез длиной 6-8 см произв-т по проекц линии. Луч арт.
расположена м/у m.brachioradialis с наруж. стороны и m.flexor carpiradialis с внут. стороны,
отодвинув кож. вены и нервы, вскрыв-т по желоб зонду собств фасцию и обнар-т луч арт.
26. ДОСТУПЫ И ПЕРЕВЯЗКА АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.
Бедр. Арт.-1) доступ под паховой связкой. Нога слегка отведенна и согнута в колен
суставе Разрез длиной 8 — 10 см нач-ют на 2 см выше середины пах связки по проекционной линии, идущей от середины пах связки к tuberculum adductorim внут надмыщелка
бедра. Коллат-е кровообр-е: ч/з анастомозы м/уa.glutea inferior и a.circumflexa femoris,a.pudenda interna, apudenda externa , a.obturatoria и a/circumflexa femoris medialis. 2)
Доступ в бедрен треугольнике. Разрез длиной 8-9 см по проекц линии на 4-5 см ниже пах
связки. По желоб зонду вскрыв-т фасциал футляр m.sartorius(портняж-я) оттягив-т
кнаружи; обнаж-т глуб листок ее футляра, сращен-й с влагалищем сос-нерв пучка, вскрывт его. 3) Доступ в приводящем (гунтеровом) канале. Конечность ротирована кнаружи и
согнута в тазобедр и колен суставах. Разрез длиной 8 - 10 см вдоль сухож-я m.adductor
magnus на высоте 6-8 см от внут надмыщелка бедра. Вскрыв-т футляр m.sartorius и
оттягив-т ее кнутри; обнаж-т сухож-е m.adductor magnus и lamina vastoadductoria, вскрыв-т
lamina vastoadductoria; обнаж-т бедр арт
Подколенная арт. Полож-е больного на животе, конеч-ть слегка согнута в колен суставе.
Разрез длиной 10— 12 см. проводят вертик-о ч/з середину подколен ямки, отступя от
срединной линии ,чтобы не повредить v.saphena parva. По желоб зонду рассек-т собст
фасцию и обнаж-т n.tibialis. Глубже и кнутри от него находят подколенную вену, под кот
распол-ся арт Подколен арт перевяз-т м/у отходящими от нее верх и нижн арт-и колен
сустава. Коллат кровообр-е голени восст-ся по rete articulationis genus.
Задн большеберц арт. Доступ в в/3 голени. Пол-е на животе. Разрез от сер подколен
ямки вниз на 10-12 см. Вскрыв-т фасциал канал v. saphena parva и n. cutaneus surae med, кот
отводят кнутри: обнаж-ся промежуток м/у головками икроножной мышцы, кот тупо
разводят и рассекают камбалов мышцу. Рассекают сухож пластинку на перед повер-ти
этой мышцы лежит сос-нерв пучкок. Доступ в с/3 голени. Пол-е на спине, конеч-ть
согнута в тазобедр и колен суставах и ротирована кнаружи. Разрез по проекционной
линии, провед-й на 1 см кнутри от мед края большеберц кости вверху и к середине расст-я
м/у ахил сухож-ем и внутр лодыжкой внизу. Доступ такой же. Доступ в н/3 голени. Пол-е
то же. Разрез 4-5 см по проекц линии кнутри от ахил сухож-я. v. saphena magna отодвигают
в сторону. Затем тупым инструментом проходят ч/з слой клетчатки по желоб зонду и на
длин сгибателе пальцев в клетчатке выделяют большеберц арт.
Перед большеберц арт: разрез длиной 8-10 см по проек линии (от сер расст-я м/у головкой малоберц кости и tuberositas tibia до сер расс-я м/у внутр и наруж лодыжкой). Тупо
проник в промежуток м/у: в в/3 m. tibialis ant мед-о и m.extensor digitorum longus; в н/3 м/у
m. tibialis ant и m. extensor hallucis longus. Вскрыв фасциал пластинку, под кот снп.
27. ТЕХНИКА СОСУДИСТОГО ШВА.
Боковой шов артерии. Пок-е: ранение менее трети окружности артерии. Сосуд выделяют из паравазальной клетчатки и наклад-т сос-е зажимы выше и ниже места ранения.
После иссеч-я поврежд-х краев раны сос-а в попер направ-и наклад-т ч/з все слои сос-й
стенки узловые шелковые швы на расст-и 1,5—2,0 мм один от др. При кровотечении м/у
швами линию швов прикрывают лоскутом собст фасции или вены.
Циркул-й обвивной шов по Каррелю. Пок-я: обширные повреж-я сос-а вплоть до
полного пересеч-я его. Выдел ствол арт, не повреждая адвентиции, и бок ветви. Наклад-т 2
сос-х зажима. После иссеч-я повреж-х участков соед-т 3-я П-образ швами-держалками, их
растягив-т и происх сопостав-е интимы с интимой. Предварит-о срезают адвентицию 0,5
см от концов арт, чтобы, проводя иглу снаружи внутрь, не увлечь ее в просвет. Ассистент
натягивает держалки, а хирург прошивает расст-е м/у держалками непрерывнмым обвивным швом. Перед завяз-ем послед стежка слегка приоткрыв дист-о налож-й сос-й зажим,
чтобы кровь вытеснила воздух.
Циркул-й шов по Морозовой. Техника та же, что и при описанной выше операции.
Отличие в том, что накладывают 2 шва-держалки, отводя роль 3й держалки лигатуре, кот
начин сшивать 1ю грань окруж-ти сос-а.
Бесшовное соед-е арт (м/д Данецкого): один из краёв сос-а надев на кольцо с шипами, кот
пронизыв его. Второй конец сос-а надев сверху и закреп-т также шипами. (конец в бок).
Протезирование: 1. аутотрансплантация: испол-т вены (v. saphena magna); 2. гомотрансплантация: исп-т трупный материал; 3. гетеротрансплантация: исп-т материал
животного; 4. аллотрансплантация: исп-т сосудистые протезы из синтетич материала.
Шунтирование: шунт – сосуд наложенный так, что соед-т сосуды выше и ниже повреждения, соед-я окольный кровоток. Шунт берётся из большой подкожной вены.
Операции при аневризмах: 1 полное выкл-е аневризматич мешка из кровообр-я: м/д
Филагриуса-экстерпация аневризмат мешка с перевязкой всех сосудов впадающих в него.
Перевяз-т привод-е и отвод-е отделы арт →выдел-т мешок и перевяз-т его коллатерали,
держась как можно ближе к его стенке. 2 полное или частич восстан-е кровообр-я путём
ушивания арт-го свища ч/з мешок (эндоаневризморрафия). М/д Кикуци-Матаса: вскрыв
мешок, удал-т из него кров сгустки, останв-т кровотеч-е из сос-в, впод-х в мешок и ч/з
вскрытый мешок наклад сос-й шов на свищ в стенке артерии.
28. ОПЕРАТИВНЫЕ ДОСТУПЫ К НЕРВАМ.
Доступы: внепроекционный (разрез, не совп-й с проекцией нерва, позволяет избежать в
послеоперационном периоде образования общего рубца между оболочками нерва и
покровами); по проекционным линиям (прим-ся когда нерв располагается м/у мощными
мышцами, напр, седалищный нерв в с/3 бедра); угловые (позв-т пересекать сгибательные
складки над суставами не под прямым углом).
Невролиз - операция высвобождения нерва из рубцовой ткани, сдавливающей его и
нарушающей функцию нерва. Опер доступ осущ-ют иссечением рубцовой ткани и дополми разрезами над проекцией неповрежденных отделов нерва или окольным путем, когда
место рассечения кожи и фасции не совпадает с проекцией нерва. Осторожно выделяют
нерв выше и ниже места повреж-я и берут на резиновые полоски-держалки, после чего
скальпелем рассекают рубцы над нервом и освоб-ют из них нерв. Приподняв нерв на
держалках, проверяют его проводимость стерильным электродом. Если выявл-ся проводть нерва, его закрыв влажной салфеткой и производят полное иссеч-е рубцовой тк. После
тщат-о гемостаза нерв помещ в неизмен-е тк, своб-е от рубцов. Рану послойно зашив.
Нейрораффия – шов нерва: 1. Первичный шов нерва - во время ПХО раны и состоит
в сшивании иссеченных концов поврежденного нерва конечности. Концы поврежденного
нерва отсекают острым скальпелем или лезвием безопасной бритвы одним движением.
Тонкой иглой и тонким шелком на 2—4 мм от конца нерва его наружную оболочку,
захваченную глазным пинцетом, прошивают сначала на одном, а затем на другом конце.
Концы нити связывают провизорно одним узлом и берут на зажим. В зав-ти от поперечника нерва накладывают 2—4 таких шва; затем хирург и его помощник одновр, потягивая
нити, сближают концы нерва, причем оставляют м/у ними расстояние 1—2 мм и завязывают узлы. Если не удается сблизить концы нерва, то сгибают конечность или переносят
нерв на не свойственную ему сторону. 2. ранее отсроченный шов – ч/з 3-4 нед после
травмы при не возможности использования первич шва. 3. вторичный шов – от 4-6 нед до
неск мес и даже лет. Накладывается при исскуст-м рассечении нерва, при опухоли его, или
глубоком рубцевании. 4. микрохирургическая техника.
Невротомия. Испол лишь ваготомию при ЯБЖ и ДПК. Различ 3 типа ваготомий: стволовую, селективную и суперселективную. В послед случае пересекают только проксим
ветви n.vagus, чтобы выкл-ть избират-ю зону секреции с дренир-ми желудок опер-ми.
Нейропластика - операция по замещению дефекта нерва участком самого нерва,
аутотрансплантанта центральным отростком действующего нерва. Различают: лоскутная,
свободная, имплантационная.
29. ОПЕРАЦИИ НА СУХОЖИЛИЯХ.
Тенораффия – сухожильный шов. Показания: травмы сухожилия, а именно травматические разрезы, разрывы, и как этап операции по удлинению сухожилий. По Джанилидзе
различают 3 вида сухожильных шва:
1. Первичный шов сухожилия, накладываемый в первые 4-6 часов после повреждения:
- по Кюнео: Этот шов накл-ают двумя прямыми иглами, надетыми на концы одной
лигатуры. Прошив центр конец в попер направ-и на 2 см от среза сухожилия, далее
последовательно прокал-ют его косо так, что один стежок препятствует разволокнению
сухожилия другой иглой. Иглы выкал-ют через центр среза центр конца. Таким же
образом прошивают с выколом игл на срезе периферический конец сухожилия. Концы
лигатур связывают м/у собой.
- по Ланге. Этот шов накл-ют одной длинной лигатурой, кот вначале прошивают периф
конец сухожилия в попер направ-и. В местах выхода лигатуры прошивают сухожилие
продольно так, чтобы нити вышли на торце периферического конца. Затем лигатуры
проводят продольно с торца центр конца сухожилия и выводят на бок повер-ть. Когда
концы сухожилии адаптированы, нити завязывают на повер-ти сухожилия.
2. Ранний вторичный шов, когда операция предпринимается в первые 4-6 недель;
3. Поздний вторичный шов, накладываемый через 6 недель и более после повреждения.
Тенолиз - опер вмешательство, напр-ое на освобождение сухожилия от рубцовых спаек
с окруж тканями. Осуществляется при препаровке сухожилия и удал-я рубцовой ткани.
Для профилактики рубцевания приминяют укутывание лоскутом шир-й фасцией бедра.
Тенотомия - операция пересечения сухожилия. Это опер вмешательство производится для
устранения чрезмерной тяги мышц, главным образом, при контрактуре стопы - на ахилловом сухожилии, при кривошее - на внутренней головке грудинно-ключично-сосковой
мышце и на приводящих мышцах бедра - при их контрактуре. Различают: 1. закрытую –
без рассеченения кожи, кот проводится спец инструментом тенотомом; 2. открытую –
проводимая под контролем зрения. Закрытая тенотомия показана при рассечении ахиллова
сухожилия и производится тенотомом в косом или попер напр-и. Сделанные насечки
позволяют удлинить сухожилие и исправить положение стопы при так называемой
конской стопе. Располож-ем насечек при вагусной деформации стопы на мед крае, а при
вальгусной — на лат крае сухож-я удается не только удлинить сухож-е, но и перераспр-ть
тягу трехглавой мышцы голени за пяточ кость. Чаще используется открытая тенотомия.
Пластика сухожилий - удлинение или укорочение сухожилий, пересадка и перемещение сухожилий. Чаще используется лоскут широкой фасции бедра.