ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРОТЕКАЮЩИХ С СИНДРОМОМ ЖЕЛТУХИ Ориентировочная карта ЖАЛОБЫ: слабость, подавленное настроение, тошнота, плохой аппетит, рвота. Температура нормальная, постоянная, гектическая; чувство тяжести и боли в правом подреберье, постоянные приступообразные с иррадиацией, обесцвеченный кал, кожный зуд, потемнение мочи. ANAMNESIS MORBI: начало болезни с кратковременных продромальных явлений (лихорадка, диспепсия, астенизация, артралгия) с последующим появлением желтухи. Острое начало с болевого синдрома и быстрое появление желтухи либо, напротив, очень длительный (более2-х месяцев) дожелтушный период. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ: контакт с желтушными больными, гемотрансфузии, парентеральные вмешательства, половой анамнез, контакт с природными очагами. ANAMNESIS VITAE: перенесённые заболевания, в том числе вирусные гепатиты, семейный анамнез (наличие наследственных заболеваний у ближайших родственников). STATUS PRAESENS: сознание ясное либо нарушено, печеночный запах изо рта, желтушная окраска склер и кожи. Оттенки окрашивания. Следы расчесов на коже, наличие кровоизлияний на коже. Сосудистые звездочки, пальмарная эритема, гинекомастия, симптом барабанных палочек. Экзантема, состояние периферических лимфатических узлов, органов дыхания, сердечно-сосудистой системы. - Осмотр живота: выпячивание брюшной стенки в области правого подреберья, явления асцита, "голова медузы", перкуторные размеры печени и селезенки, пальпация печени, состояние нижнего края печени (его очертания - ровный, не ровный; консистенция - мягкий, плотный; форма - заостренный, круглый; безболезненность; поверхность - гладкая, бугристая). - Пальпация живота: наличие болей, их локализация, иррадиация, симптом Курвуазье, пальпация селезенки при её увеличении, консистенция (мягкая, плотная). - Аускультапия брюшной полости (шум трения брюшины над областью правого подреберья). Состояние мочевыделительной, половой системы. 15 ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРОТЕКАЮЩИХ С СИНДРОМОМ ДИАРЕИ Ориентировочная карта ЖАЛОБЫ: на боли в животе ноющего, схваткообразного, режущего характера; разлитые по всему животу либо с чёткой локализацией в эпигастрии, области пупка, подвздошных областях. Частота стула, императивность позывов, наличие ложных позывов, объём (скудные или обильные выделения, профузный понос). Характеристика выделений (цвет, запах, консистенция, наличие патологических примесей - кровь, слизь, гной). Наличие лихорадки, тошноты, рвоты, время их проявлений и связь с диареей, сухость во рту, жажда, судороги в икроножных и других мышцах, суточное количество мочи. ANAMNESIS MORBI: начало острое или постепенное, с высокой лихорадкой или на фоне нормальной температуры. Начало с рвоты или поноса, с общеинтоксикационного синдрома. Характеристика болей в животе, связь с актом дефекации, иррадиация болей, их интенсивность. Последовательное изменение характера стула, его частота, объема, консистенции, запаха, наличие патологических примесей, продолжительность дисфункции кишечника. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ: контакт с больными, страдающими дисфункцией кишечника. Употребление некипячёной воды, молока, немытых овощей, фруктов, сырых яиц, блюд приготовленных из мяса или рыбы, сроки хранения продуктов, пребывание за границей. ANAMNESIS VITAE: перенесённые заболевания, в том числе болезни желудочно - кишечного тракта, поджелудочной железы, употребление алкоголя, наследственный анамнез (онкопатология у родственников). Сердечно - сосудистая патология. STATUS PRAESENS: тяжесть состояния (с учётом выраженности синдрома интоксикации и синдрома органного поражения). Потеря массы тела. - Состояние кожных покровов: цвет, влажность, эластичность. - Периферические лимфоузлы: регионарное увеличение и полиадено-патия. - Мышечная система: болезненность при пальпации, мышечная слабость. - Органы дыхания: частота дыхания, аускультативные и перкуторные данные. ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРОТЕКАЮЩИХ С СИНДРОМОМ ТОНЗИЛИТА Ориентировочная карта ЖАЛОБЫ: температура (нормальная, высокая), боли в горле при глотании (умеренные, нестерпимые), двух - или односторонние. ANAMNESIS MORBI: начало заболевания (острое с продромальных явлений), лихорадка, ознобы, на какой день появились боли при глотании. Развитие симптомов поражения других органов. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕКИЙ АНАМНЕЗ: контакт с больными ангинами, другими инфекционными заболеваниями. Предшествующие неблагоприятные факторы (переохлаждение, стрессы). ANAMNESIS VITAE: перенесённые заболевания, в том числе частые ангины. Аллергический анамнез. Наследственная патология. STATUS PRAESENS: состояние больного; кожные покровы (окраска, наличие сыпи), внешний вид, периферические лимфоузлы: размеры, болезненность, их подвижность, локализация регионарного лимфаденита, полиаденопатия. Органы дыхания: аускультация, перкуссия, ЧД, участие вспомогательных мышц в дыхании, характер дыхания (шумное, со свистом, затруднённый вдох и выдох); Сердечно - сосудистая система - характер пульса, тоны сердца, АД; Желудочно-кишечный тракт - пальпация живота, увеличение печени, селезёнки; Мочевыделительная система - диурез, симптом поколачивания по пояснице; Нервная система - сознание, наличие очаговых симптомов ( судороги, параличи, парезы) STATUS LOCALIS: размеры нёбных миндалин, изменение их окраски и рельефа; оценка состояния окружающих миндалины участков - нёбных дужек, мягкого нёба, язычка, задней стенки глотки, где выявляются наличие или отсутствие изменений (гиперемия, утолщение слизистой оболочки, наложение слизи, гноя, фибринозных налётов, афт). Размеры миндалин: увеличение первой степени - миндалины не выступают за пределы нёбных дужек, второй степени - выходят за пределы дужек, третьей степени соприкасаются друг с другом. ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРОТЕКАЮЩИХ С МЕНИНГЕАЛЬНЫМ СИНДРОМОМ Ориентировочная карта ЖАЛОБЫ: мучительная головная боль, рвота, возможно без предшествующей тошноты, не приносящая облегчение, повышение температуры, задержка стула. ANAMNESIS MORBI: начало (острое, с лихорадки, головной боли, с органных проявлений), характер температуры. При наличие сыпи -время её появления. Сроки появления возможных других признаков органного поражения. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ: контакт с лихорадящим больным, с грызунами, сельскохозяйственными животными. Предшествующие болезни, неблагоприятные факторы (переохлаждение, стрессы), контакты с больным туберкулёзом. ANAMNESIS VITAE: перенесённые заболевания, хронические болезни (туберкулез, отит, гайморит, пиелонефрит и др.); аллергоанам-нез. STATUS PRAESENS: тяжесть состояния, сознания. Положение больного в постели. Кожные покровы (окраска, наличие сыпи её характер, локализация). Периферические лимфоузлы (регионарные, генерализованное увеличение, консистенция, подвижность). - Мышечная система: развитие, наличие болезненности при пальпации (локализация); ригидность определенных групп мышц. - Органы дыхания: ЧД, аускультация, перкуссия. - Сердечно-сосудистая система: характеристика пульса (частота, наполнение, напряжение, дикротия), АД, аускультация сердца. - Желудочно-кишечный тракт: язык, видимость, обложенность, увеличение; пальпация живота: локализация болезненности. Перкуторное притупление звука (локализация); пальпация печени, селезёнки (болезненность, консистенция). - Мочевыделительная система: диурез, симптом поколачивания - Нервная система: сознание, психика, наличие менингиальных симптомов (ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского и др.). Очаговая симптоматика (парезы, параличи, судороги, нарушение чувствительности). ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРОТЕКАЮЩИХ С СИНДРОМОМ ДЛИТЕЛЬНОЙ ЛИХОРАДКИ Ориентировочная карта ЖАЛОБЫ: повышение температуры, ознобы, потливость, головная боль, боли в мышцах и суставах, высыпания на коже. ANAMNESIS MORBI: начало болезни острое (повышение температуры до высоких цифр с первых дней болезни) или постепенное нарастание температурной реакции с присоединением общетоксических симптомов. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ: контакт с лихорадящими больными, контакт с грызунами и животными, с природными очагами, выезд в эпидемичные районы страны, наличие завшивленности. ANAMNESIS VITAE: перенесенные заболевания, в том числе сыпной тиф, малярия, бруцеллез. Семейный анамнез. STATUS PRAESENTS: сознание ясное либо нарушено (заторможенность, эйфория), отсутствие или наличие менингиальных симптомов. Окраска кожи и слизистых (нормальное, бледное или желтушное). Наличие сыпи на коже (розеолезная, петехиальное и т.д.), её количество место локализации, фон кожи. Энантема. Состояние периферических лимфоузлов, органов дыхания, сердечнососудистой системы. Осмотр языка: характеристика налета, отпечатки зубов, симптом Говорова-Годелье и т.д. Осмотр живота, явление метеоризма. Перкуторные размеры печени и селезенки. Есть ли притупление перкуторного звука в подвздошных областях. Пальпация живота (наличие болей, их локализация). Пальпация печени с описанием состояния нижнего края: ровный или не ровный, мягкий, плотный, безболезненный, гладкий или бугристый. Пальпация селезенки: при её увеличении описать консистенцию (мягкая, плотная). Состояние мочевыделительной системы (симптомы поколачивания, диурез). Характеристика стула (цвет, консистенция, наличие патологических примесей, частота). ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ с учетом органного поражения и характера температуры. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ и трактовка его результатов (OAK, ОАМ, биохимические показатели, серологические реакции, бактериоскопи-ческие и бактериологические анализы, рентген и УЗИ) ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА при диагностированном заболевании.