Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования «Красноярский государственный медицинский университет
имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России
Кафедра патологической анатомии им. проф. П.Г. Подзолкова с курсом ПО
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ
по дисциплине «Патологическая анатомия –
патологическая анатомия головы и шеи»
для специальности 060201.65 - Стоматология (очная форма обучения)
К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 11
ТЕМА: «Опухоли (часть 1)»
Утверждены на кафедральном заседании
протокол № 1 от «30» августа 2014г.
Заведующий кафедрой:
д.м.н., проф.
А.К.Кириченко
Составитель:
д.м.н., проф.
А.К.Кириченко
Красноярск
2014
1. Занятие № 11
Тема: «Опухоли (часть 1)»
2. Форма организации занятия: практическое занятие.
3. Значение изучения темы.
Опухоль – патологический процесс, представленный новообразованной
тканью с генетически детерминированными нарушениями пролиферации,
дифференцировки и гибели её клеток.
Опухоль может возникать в любой ткани, любом органе, наблюдается
как у человека, так и у многих животных и растений.
Онкологические заболевания являются одной из основных причин
смерти населения большинства стран. Ежегодно злокачественные
новообразования впервые диагностируются у 6 млн. больных, и у 2 млн.
являются причиной смерти.
В последние годы отмечается рост заболеваемости и смертности от
различных опухолей во всех странах мира и во всех возрастных группах, что
отчасти связано с улучшением диагностики.
В России у мужчин наиболее высокие показатели заболеваемости
имеет рак простаты, у женщин – рак молочной железы (31% у обоих полов).
Реже регистрируются случаи рака легкого (13 и 14%) и толстой кишки (10 и
11% соответственно).
Заболеваемость злокачественными новообразованиями мужчин в 1,52 раза выше, чем у женщин.
4. Цели обучения:
-общая:
обучающийся должен обладать:
-способностью и готовностью анализировать социально-значимые проблемы
и процессы, использовать на практике методы гуманитарных,
естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в
различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1);
-способностью и готовностью к логическому и аргументированному анализу,
к публичной речи, ведению дискуссии и полемики, к редактированию
текстов профессионального содержания, к осуществлению воспитательной и
педагогической деятельности, к сотрудничеству и разрешению конфликтов, к
толерантности (ОК–5);
-способностью и готовностью реализовать этические и деонтологические
аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, средним и
младшим медицинским персоналом, взрослым населением и подростками, их
родителями и родственниками (ПК-1);
-способностью и готовностью выявлять естественнонаучную сущность
проблем, возникающих в ходе профессиональной деятельности, использовать
для их решения соответствующий физико-химический и математический
аппарат (ПК-2);
-способностью и готовностью к формированию системного подхода к
анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы
доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием
теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования
профессиональной деятельности (ПК-3);
-способностью и готовностью проводить и интерпретировать опрос,
физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных
лабораторно-инструментальных исследований, морфологического анализа
биопсийного, операционного и секционного материала, написать
медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного (ПК-5);
-способностью и готовностью проводить патофизиологический анализ
клинических синдромов, обосновывать патогенетически оправданные
методы (принципы) диагностики, лечения, реабилитации и профилактики
среди взрослого населения и подростков с учетом их возрастно-половых
групп (ПК-6);
-способностью и готовностью к постановке диагноза на основании
результатов биохимических исследований биологических жидкостей и с
учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом
(ПК-15);
-способностью
и
готовностью
анализировать
закономерности
функционирования отдельных органов и систем, использовать знания
анатомо-физиологических
основ,
основные
методики
клиникоиммунологического обследования и оценки функционального состояния
организма взрослого человека и подростка для своевременной диагностики
заболеваний и патологических процессов (ПК-16);
-способностью и готовностью выявлять у пациентов основные
патологические симптомы и синдромы заболеваний, используя знания основ
медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения
патологии по органам, системам и организма в целом, анализировать
закономерности функционирования различных органов и систем при
различных заболеваниях и патологических процессах, использовать алгоритм
постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом
Международной статистической классификации болезней и проблем,
связанных со здоровьем (МКБ), выполнять основные диагностические
мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний
(ПК-17);
-способностью и готовностью анализировать и интерпретировать результаты
современных диагностических технологий по возрастно-половым группам
пациентов с учетом их физиологических особенностей организма человека
для
успешной
лечебно-профилактической
деятельности,
провести
диагностику физиологической беременности, участвовать в проведении
судебно-медицинской экспертизы (ПК-18);
-способностью и готовностью изучать научно-медицинскую информацию,
отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования (ПК-31);
-способностью и готовностью к участию в освоении современных
теоретических и экспериментальных методов исследования с целью создания
новых перспективных средств, в организации работ по практическому
использованию и внедрению результатов исследований (ПК-32);
-учебная:
обучающийся должен знать:
-правила техники безопасности и работы в физических, химических,
биологических лабораториях с реактивами, приборами, животными;
-физико-химическую сущность процессов, происходящих в живом организме
на молекулярном, клеточном, тканевом и органном уровнях;
-основные закономерности развития и жизнедеятельности организма на основе
структурной организации клеток, тканей и органов; гистофункциональные
особенности тканевых элементов; методы их исследования;
-строение, топографию и развитие клеток, тканей, органов и систем
организма во взаимодействии с их функцией в норме и патологии,
особенности организменного и популяционного уровней организации жизни;
-функциональные системы организма человека, их регуляция и
саморегуляция при воздействии с внешней средой в норме и патологии;
-структуру и функции иммунной системы человека, ее возрастные
особенности,
клеточно-молекулярные
механизмы
развития
и
функционирования иммунной системы, основные этапы, типы, генетический
контроль иммунного ответа, методы иммунодиагностики;
-понятия этиологии, патогенеза, морфогенеза, патоморфоза болезни,
нозологии, принципы классификации болезней, основные понятия общей
нозологии;
-структурные и функциональные основы болезней и патологических
процессов, причины, основные механизмы развития и исходов типовых
патологических процессов, нарушений функций органов и систем.
уметь:
-пользоваться учебной, научной, научно-популярной литературой, сетью
Интернет для профессиональной деятельности;
-работать с увеличительной техникой (микроскопами, оптическими и
простыми лупами);
-давать гистофизиологическую оценку состояния различных клеточных,
тканевых и органных структур;
-объяснять характер отклонений в ходе развития, которые могут привести к
формированию вариантов аномалий и пороков;
-интерпретировать результаты наиболее распространенных методов
функциональной диагностики, применяемых для выявления патологии крови,
сердца и сосудов, легких, почек печени и других органов и систем;
-объяснять характер отклонений в ходе развития, которые могут привести к
формированию вариантов аномалий и пороков;
-описывать морфологические изменения изучаемых макроскопических,
микроскопических препаратов и электроннограмм;
владеть:
-медико-анатомическим понятийным аппаратом;
-навыками анализа гистологических препаратов и микрофотографий;
-навыками постановки предварительного диагноза на основании результатов
биохимических исследований биологических жидкостей человека;
-навыком сопоставления морфологических и клинических проявлений
болезней.
5. План изучения темы:
5.1. Контроль исходного уровня знаний: тестовые задания по теме.
001.
НАРУШЕНИЕ ПРОЛИФЕРАЦИИ
И ДИФФЕРЕНЦИРОВКИ
ЭПИТЕЛИЯ
С
РАЗВИТИЕМ
КЛЕТОЧНОГО
АТИПИЗМА
И
ИСКАЖЕНИЕМ
ГИСТОАРХИТЕКТОНИКИ
БЕЗ
РАЗРУШЕНИЯ
БАЗАЛЬНОЙ МЕМБРАНЫ ЭТО
1) Катаплазия
2) Гиперплази
3) Дисплазия
4) Метаплазия
5) Анаплазия
002. АТИПИЗМ КЛЕТКИ ЭТО
1) приобретение тканевой специфичности
2) возврат клеток и тканей в недифференцированное состояние
3) нарушение гистоархитектоники
4) отсутствие общих признаков с клетками других тканей
5) утрата первоначальной тканевой специфичности
003. ЛЮБАЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ ЭТО
1) лимфома
2) рак
3) канцер
4) карцинома
5) саркома
004. ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ ИЗ ЭПИТЕЛИЯ
1) саркома
2) хористома
3) атерома
4) аденома
5) рак
005. САРКОМА ЭТО
1) любая опухоль
2) любая злокачественная опухоль
3) злокачественная эпителиальная опухоль
4) злокачественная неэпителиальная опухоль
5) доброкачественная опухоль
006. ЧАЩЕ ВСЕГО РАЗВИТИЕ ОПУХОЛЕЙ ВЫЗЫВАЮТ
1) ионизирующая радиация
2) генетические факторы
3) физические канцерогены
4) вирусы
5) химические канцерогены
007. ОПУХОЛЬ РАСТЕТ “САМА ИЗ СЕБЯ” ПРИ
1) экспансивном росте
2) аппозиционном росте
3) инвазивном росте
4) инфильтрирующем росте
5) пролиферативном росте
008. ПРИ ИНВАЗИВНОМ РОСТЕ ОПУХОЛИ КЛЕТКИ
1) формируют хорошо отграниченные узлы
2) образуют капсулу
3) из нормальных трансформируются в опухолевые
4) врастают в окружающие ткани и разрушают их
5) отодвигают и сдавливают окружающие ткани
009. КАТАПЛАЗИЯ ЭТО
1) приобретение опухолевой клеткой новых, не присущих нормальной
клетке свойств
2) гипертрофия клетки
3) уменьшение клетки
4) невозможность деления клетки
5) приобретение тканевой специфичности
010. ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ НАРУШЕНИЕМ ГИСТОАРХИТЕКТОНИКИ
1) тканевый атипизм
2) клеточный атипизм
3) биохимический атипизм
4) антигенный атипизм
5) функциональный атипизм
011. МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ОПУХОЛЕВОЙ ТКАНИ ЭТО
1) тканевый атипизм
2) клеточный атипизм
3) биохимический атипизм
4) антигенный атипизм
5) функциональный атипизм
012. ВЫРАЖАЕТСЯ В ПОЛИМОРФИЗМЕ ИЛИ МОНОМОРФИЗМЕ
КЛЕТОК, ЯДЕР И ЯДРЫШЕК, ГИПЕРХРОМИИ ЯДЕР
1) тканевый атипизм
2) клеточный атипизм
3) субклеточный атипизм
4) антигенный атипизм
5) ядерный атипизм
013. ПРИНЦИП МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ КЛАССИФИКАЦИИ ОПУХОЛЕЙ
1) Учитывающий стадии инвазии
2) Ультраструктурный
3) Гистогенетический
4) Учитывающий степень атипизма
5) Микроскопический
014. ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ ИЗ ЭПИТЕЛИЯ – ЭТО
1) Саркома
2) Атерома
3) Рак
4) Меланома
5) Лимфома
015.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ
ОПУХОЛЬ
ИЗ
ПРОИЗВОДНЫХ
МЕЗЕНХИМАЛЬНОЙ ТКАНИ – ЭТО
1) Саркома
2) Аденома
3) Рак
4) Меланома
5) Аденокарцинома
016. ОПУХОЛЬЮ НАЗЫВАЕТСЯ ТКАНЬ С
1) Метаплазией и дисплазией клеток
2) Гипертрофией и гиперплазией клеток
3) Воспалительной клеточной пролиферацией
4) Нарушением пролиферации и дифференцировки клеток
5) Отсутствием пролиферации клеток
017. ХАРАКТЕРНО ДЛЯ ПЛОСКОКЛЕТОЧНОГО РАКА
1) Наличие железистых комплексов
2) Только тканевый атипизм
3) Присутствие т.н. «раковых жемчужин»
4) Метастазирует, прежде всего, гематогенным путём
5) Часто возникает в желудке
018.
ХАРАКТЕРНО
ДЛЯ
ОПУХОЛЕЙ
С
ЭКСПАНСИВНЫМ
ХАРАКТЕРОМ РОСТА
1) Инвазия в подлежащие ткани
2) Формирование псевдокапсулы
3) Нечеткие границы
4) Склероз окружающих тканей
5) Высокая частота малигнизации
019. ХАРАКТЕРИСТИКА АППОЗИЦИОННОГО РОСТА ОПУХОЛИ
1) Неопластическая трансформация нормальных клеток
2) Трансформация опухолевых клеток в нормальные
3) Распространение по межтканевым щелям
4) Сдавление окружающих тканей
5) Инвазия в направлении наименьшего сопротивления
020. ДЛЯ ИНФИЛЬТРИРУЮЩЕГО РОСТА ОПУХОЛИ ХАРАКТЕРНО
1) Очаги неопластической трансформации нормальных клеток
2) Врастание опухолевой ткани в окружающие ткани
3) Формирование псевдокапсулы
4) Четкие границы
5) Сдавление окружающих тканей
021. ХАРАКТЕРНЫЙ ПРИЗНАК ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛИ
1) Вторичные изменения
2) Метастазирование
3) Рецидивирование
4) Тканевый атипизм
5) Быстрый рост
022. КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ TNM ПРИМЕНЯЕТСЯ ДЛЯ
ОЦЕНКИ
1) Гистогенеза опухоли
2) Морфологии опухолевого процесса
3) Стадий инвазии и метастазирования
4) Анатомической принадлежности новообразования
5) Гистологической дифференцировки
023.ПРИЗНАКИ КЛЕТОЧНОГО АТИПИЗМА
1) Изменение формы и величины эпителиальных структур
2) Изменение соотношений паренхимы и стромы
3) Полиморфизм
клеток,
изменение
ядерно-цитоплазматического
соотношения
4) Изменение формы, величины и расположения митохондрий
5) Превращение опухолевых клеток в факультативные анаэробы
024.ПО СТЕПЕНИ МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ ЗРЕЛОСТИ ОПУХОЛИ ИЗ
ЭПИТЕЛИЯ МОГУТ БЫТЬ
1) Органоспецифические
2) Анапластические
3) Злокачественные
4) Низкодифференцированные
5) Пограничные
025. ПРИ МАЛИГНИЗАЦИИ АДЕНОМЫ РАЗВИВАЕТСЯ
1) Плоскоклеточный рак
2) Аденосаркома
3) Аденокарцинома
4) Карциноид
5) Саркома
026. ОПУХОЛЬЮ ЯВЛЯЕТСЯ
1) гамартома
2) саркома
3) лепрома
4) атерома
5) гигрома
027. ПРЕДРАКОВЫМ ПРОЦЕССОМ СЛЕДУЕТ СЧИТАТЬ
1) анаплазию
2) кахексию
3) дисплазию
4) гипоплазию
5) аплазию
5.2. Основные понятия и положения темы:
-макропрепараты:
№154 Почечноклеточный рак
№134 Массивный рак легкого
-микропрепараты:
 Базалиома
 Кератопапиллома
-микроскопы;
-микрофотографии;
 Базалиома
 Кератопапиллома
5.3. Самостоятельная работа по теме:
- изучение и описание макропрепаратов;
- изучение и описание микропрепаратов и микрофотографий.
5.4. Итоговый контроль знаний:
Задача №1.
У женщины 45-ти лет на коже подмышечной впадины небольшое
округлое образование на ножке с мелкобугристой поверхностью (вид «ягоды
малины»). После его удаления в гистологических препаратах опухоль,
состоящая из сосочковых разрастаний зрелого многослойного плоского
эпителия, в основе которых соединительная ткань с кровеносными сосудами.
1. Название удаленной опухоли.
2. Другие локализации опухоли, кроме кожи.
3. Тип морфологического атипизма, которой она характеризуется.
4. Определение этой опухоли.
5. Вид роста опухоли в данном случае по отношению к поверхности
кожи.
Задача №2.
При профосмотре у молодой женщины в молочной железе обнаружена
опухоль в виде плотного подвижного узла округлой формы небольшого
размера. Произведена секторальная резекция молочной железы.
Гистологически опухоль представлена мелкими железистыми структурами с
просветами, варьирующими по форме, железы выстланы зрелым кубическим
эпителием, в опухоли большое количество стромы.
1. Название опухоли, обнаруженной в молочной железе.
2. Тип морфологического атипизма в этой опухоли.
3. Характер ее роста по отношению к окружающим тканям.
4. Возможность малигнизации этой опухоли
5. Определение данной опухоли.
Задача №3.
У мужчины 72-х лет на коже височной области появилось
бляшковидное новообразование с приподнятыми чёткими валикообразными
краями. Пораженный участок удален хирургическим путем. В
гистологическом препарате – опухоль кожи, клетки которой имеют сходство
с базальными клетками эпидермиса, формируют многочисленные комплексы
в виде тяжей разной формы.
1. Морфологический диагноз.
2. Характер роста данной опухоли по отношению к окружающим
тканям.
3. Частота метастазирования этой опухоли.
4. Типичная локализация этой опухоли.
5. Морфологический атипизм данной опухоли.
Задача №4.
В патологоанатомическое отделение доставлена резецированная
толстая кишка с опухолью, растущей в просвет в виде бугристого узла с
изъязвлением в центре и прорастающая все слои органа. В брыжейке –
увеличенный лимфоузел, замещенный серой тканью. Гистологически
опухоль представлена различной величины и формы железистыми
структурами, состоящими из атипичных полиморфных клеток.
1. Морфологический диагноз.
2. Тип роста опухоли, относительно стенки кишки.
3. Характер изменений лимфоузла брыжейки.
4. Определение данной опухоли.
5. Возможная иная локализация таких опухолей, кроме кишечника.
Задача №5.
У пожилого мужчины, длительное время курившего трубку, на
слизистой оболочке нижней губы появился очаг белого цвета с бугристой
шероховатой поверхностью, плотный при пальпации. Патологически
измененный участок иссечен, направлен в гистологическую лабораторию.
При микроскопическом исследовании обнаружена опухоль, состоящая из
атипичных клеток плоского эпителия, формирующих концентрические
напластования рогового вещества.
1. Морфологический диагноз.
2. Определение данной опухоли.
3. Вариант этой опухоли в зависимости от уровня дифференцировки.
4. Характер роста опухоли по отношению к окружающим тканям.
5. Иная локализация данной опухоли, кроме кожи.
6. Домашнее задание для уяснения темы занятия
(согласно методическим указаниям к внеаудиторной работе по теме
следующего занятия).
7. Рекомендации по выполнению НИРС.
Сделать макропрепараты:
 Рак гортани
 Гемангиома печени
8. Рекомендованная литература по теме занятия:
Обязательная литература:
1 Патологическая анатомия : учебник
А. И. Струков, В. В. Серов М. : Литтерра, 2010.
Дополнительная литература:
1. Общая патологическая анатомия [Электронный ресурс]
: электронный атлас. - Режим доступа:
http://krasgmu.ru/src/ebooks/el_patanatomy_common/index.h
tml
2. Патологическая анатомия: тестовые задания и эталоны
Т. Б. Бичурина, Л. Д.
Красноярск :
Зыкова, Е. И.
КрасГМУ, 2010.
Кичигина
сост. Л. А.
Красноярск :
ответов к трехэтапному итоговому экзамену для
студентов 3 курса по спец. 060105.65 - стоматология
3. Патологическая анатомия : метод. указания для
самостоятельной работы на внеаудиторн. занятиях по
дисц. "Патологическая анатомия" для студ. спец. 060105
"Стоматология"
4. Патологическая анатомия : метод. указания для
самостоят. работы на аудиторн. занятиях по дисц.
"Патологическая анатомия" для студ. спец. 060105
"Стоматология")
5. Патологическая анатомия [Электронный ресурс] : сб.
ситуационных задач с эталонами ответов для
внеаудиторной работы студ. 3 курса по спец. 060201 Стоматология. 6. Патологическая анатомия в вопросах и ответах : учеб.
пособие
7. Патологическая анатомия: атлас : учеб. пособие
8. Патология : учебник. Т.1.
9. Патология : учебник. Т.2.
Электронные ресурсы:
1. ЭБС КрасГМУ "Colibris";
2. ЭБС Консультант студента;
3. ЭБС Университетская библиотека OnLine;
4. ЭНБ eLibrary
Шестакова, Л. Д.
КрасГМУ, 2011.
Зыкова, О. В. Урста
[и др.]
Л. Д. Зыкова, С. П.
Федякина, Е. Д.
Курцхалидзе
Красноярск :
КрасГМУ, 2009.
Л. Д. Зыкова, С. П.
Федякина, Е. Д.
Курцхалидзе
Красноярск :
КрасГМУ, 2009.
сост. Л. А.
Красноярск :
Шестакова, О. В.
КрасГМУ, 2012.
Урста, А. Р. Котиков
М. : ГЭОТАРМедиа, 2007.
М. : ГЭОТАРред. О. В. Зайратьянц
Медиа, 2010.
ред. В. А. Черешнев, М. : ГЭОТАРВ. В. Давыдов
Медиа, 2009.
ред. В. А. Черешнев, М. : ГЭОТАРВ. В. Давыдов
Медиа, 2009.
С. А. Повзун