КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ РОГОВИЦЫ

Отрывок из книг и « Заболевания и повреждения роговицы »
( Филиппенко В. И., Старчак М. И.—К: Здоров'я, 1987.—160 с.)
Книга посвящена актуальному вопросу современной офтальмологии
— заболеваниям и повреждениям роговицы, которые занимают
значительный удельный вес в патологии органа зрения.
Описаны анатомия роговицы, методы ее исследования, клиника и
лечение заболеваний и повреждений роговицы. Приведены
рецептурные прописи лекарственных веществ, применяемых при
заболеваниях роговицы.
Для офтальмологов.
КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ РОГОВИЦЫ
Роговицу исследуют в темной комнате при боковом (фокальном) освещении с помощью моноили бинокулярной лупы. Источник света (обычно лампу мощностью 100—150 Вт) помещают впереди
и слева на уровне исследуемого глаза на расстоянии 50—60 см от него. Лучи света при помощи
двояковыпуклой лупы силой 20 дпт собирают в конический пучок и направляют на участок роговицы,
подлежащий осмотру. Освещенную роговицу рассматривают в увеличительную лупу. Благодаря
контрасту между ярко освещенным участком роговицы и затемненной частью видны незначительные
изменения в ней. Одновременно можно пользоваться второй лупой силой 12—13 дпт либо
бинокулярной лупой, через которую с расстояния ее фокуса можно более детально рассмотреть
роговицу и передний отдел глаза.
Рис. 4. Щелевая лампа ЩЛ-56
Наиболее совершенным методом исследования роговицы является биомикроскопия, которую
осуществляют при помощи щелевой лампы ЩЛ-56 (рис. 4).
Сущность исследования заключается в том, что узкий, щелевидный пучок света, пронизывая
толщу роговицы, делает заметным ее оптический срез в виде резко ограниченной прямоугольной
призмы. Изучение оптического среза позволяет определить локализацию патологического очага, глу-
бину поражения роговицы. При биомикроскопии роговицы применяют диффузное, прямое
фокальное, непрямое освещение и исследование в проходящем свете.
Нарушение сферичности и гладкости поверхности роговицы проявляется уплощением,
появлением фасетки, кератоконуса, легко обнаруживаемых при боковом освещении роговицы.
Неровность поверхности роговицы возникает при ряде патологических процессов. При инфильтрации
поверхностных слоев роговицы эпителий приподнимается. При нарушении целостности эпителия
возникает эрозия, а в случае распада инфильтрированной ткани образуются язвы.
При наличии инфильтрата роговицы зачастую наблюдаются слезотечение, светобоязнь, боль,
перикорнеальная инъекция. Границы инфильтрата нечеткие, поверхность роговицы над ним
истыкана, срез роговицы утолщен. Однако при локализации воспалительного процесса в глубоких
слоях роговицы блеск ее может сохраняться. При завершившемся рубцовом процессе явления
раздражения глаз исчезают, видны рубцы белого цвета с четкими границами и гладкой поверхностью.
С целью обнаружения дефекта роговицы в конъюнктивальный мешок закапывают 1—2 капли
1 % раствора флюоресцеина с последующим смыванием его изотоническим раствором натрия
хлорида. Дефекты роговицы, лишенные эпителия, приобретают зеленоватую окраску. Появление в
роговице кровеносных сосудов свидетельствует о наличии патологического процесса.
Роговица отличается большой чувствительностью, и даже легкое прикосновение к ней
вызывает неприятное ощущение. Некоторые патологические процессы роговицы сопровождаются
снижением или даже полным отсутствием чувствительности роговицы. Однако боль и связанная с ней
триада симптомов — светобоязнь, слезотечение и блефароспазм — встречаются, как правило, при
эрозиях и поверхностных травмах роговицы.
Чувствительность роговицы исследуют путем легкого прикосновения влажным ватным
тампоном к различным ее участкам. В случае расстройства чувствительности прикосновение почти не
ощущается. Чувствительность роговицы неодинакова в различных ее участках. Наиболее
чувствительна центральная часть. Нижняя половина и височная часть более чувствительны, чем
верхняя половина и носовая часть.
А. Я. Самойлов (1951) предлагает производить качественное определение состояния роговицы
в 13 точках посредством применения стандартных волосков различной толщины, оказывающих
давление 0,3 г/мм2, 1 г/мм2 и 10 г/мм2. Волоски, прикрепленные к держателю, ставят на роговицу и
прижимают к ней до сгибания. Центральная часть роговицы ощущает давление от прикосновения
самого тонкого волоска; самый толстый волосок ощутим для любой точки роговицы. Состояние
чувствительности определяется числом ощутимых прикосновений.
Чувствительность роговицы определяют и с помощью набора альгизиметров Б.Л.
Радзиховского по схеме, включающей 9 точек касания.
При кератитах чувствительность роговицы снижается. Особенно это характерно для
герпетического, дистрофического, язвенного и туберкулезного кератита, в меньшей степени—для
паренхиматозного сифилитического и аденовирусного кератита.
Исследование угла передней камеры глазного яблока осуществляется при помощи щелевой
лампы и гониоскопа. Исследовать угол передней камеры можно лишь при наличии прозрачной части
роговицы, так как луч света идет к углу камеры и возвращается от него через центральный участок
роговицы.