РП Психиатрия и наркология Стомат

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования
«Новгородский Государственный Университет им. Ярослава Мудрого» (НовГУ)
Великий Новгород
“Утверждаю”
Заместитель директора института
медицинского образования
_________Сулиманов Р.А.
"___"________ 2011 г.
ПСИХИАТРИЯ И НАРКОЛОГИЯ
Дисциплина для специальности 060105 “Стоматология”
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА
СОГЛАСОВАНО
Начальник УМО
_____________Богдашова.И.В.
“___”_____________2011 г.
РАЗРАБОТАЛ
Доцент Кафедры ВБНП
______________Глущенко В.В.
“___”_______________2011г.
Зав. кафедрой cтоматологии (выпускающей)
______________Мадай Д.Ю.
“___”____________2011 г.
ПРИНЯТА на заседании кафедры
Зав. Кафедрой ВБНП
______________Вебер В.Р.
“___”_______________2011 г.
Великий Новгород
2011 г.
1. Введение
Настоящая рабочая программа по психиатрии и наркологии составлена для
студентов специальности 060105 “Стоматология” с учетом основных практических
задач, стоящих перед будущими врачами, поскольку в своей деятельности им придется в
том или ином объеме иметь дело с лечебными, диагностическими или организационными
вопросами психиатрии и наркологии. Дисциплина является федеральным компонентом
блока общепрофессиональных дисциплин.
1.1. Целью изучения курса психиатрии является освоение студентами способов
раннего распознавания, основных методов лечения и профилактики психических
заболеваний, трудоустройства и реабилитации психически больных, больных
алкоголизмом и наркоманией.
1.2. Требования к уровню усвоения программы.
1.2.1. Общие знания:
- основы законодательства РФ по охране здоровья населения, основные нормативнотехнические документы;
- основные принципы управления и организации медицинской помощи; общие вопросы
организации терапевтической помощи в стране, работу больнично-поликлинических
учреждений, организацию скорой и неотложной помощи;
-социальное страхование и социальное обеспечение, основы организации страховой
медицины в РФ;
- организацию врачебного контроля за состоянием здоровья населения, вопросы
экспертизы нетрудоспособности;
-методику расчета показателей медицинской статистики;
-основы профилактической медицины, организацию профилактических мероприятий,
направленных на укрепление здоровья населения; организация и проведение
реабилитационных мероприятий, диспансеризации населения
1.2.2. Общие умения:
-получить исчерпывающую информацию о жалобах, истории развития заболевания;
- применить объективные методы обследования больного
-выявить общие и специфические признаки заболевания, особенно в случаях, требующих
неотложной помощи и интенсивной терапии;
- оценить тяжесть состояния больного, принять необходимые меры для выведения
больного и этого состояния, определить объем и последовательность лечебных
мероприятий, оказать необходимую срочную помощь;
- интерпретировать результаты исследований: лабораторных, рентгенологических,
функциональных и других
- провести дифференциальную диагностику, обосновать клинический диагноз;
- разработать план индивидуальных лечебных мероприятий, в т.ч. реабилитационных
- назначить необходимые лекарственные средства и другие лечебные мероприятия
-грамотно оформить медицинскую документацию, предусмотренную законодательством
-проводить реабилитационные мероприятия и санитарно-просвятительную работу.
1.2.3. Требования к усвоению специальных знаний и умений:
В результате прохождения курса психиатрии студенты должны знать:
1.3.1. Ознакомиться с историей и современным состоянием мировой и отечественной
клинической психиатрии и организацией психиатрической и наркологической помощи в
России.
1.3.2. Изучить основные формы психических заболеваний, наркоманий и
токсикоманий, в соответствии с международной классификацией (МКБ-10). Научиться
своевременно распознавать психические расстройства.
1.3.3. Изучить основные методы лечения и профилактики психических заболеваний,
трудовой и социальной реадаптации и реабилитации; освоить способы оказания
неотложной психиатрической помощи при наиболее тяжелых и опасных расстройствах
(психомоторное возбуждение, эпистатус, отказ от еды и прочее); уметь осуществить
организацию надзора, удержание и транспортировку возбужденного больного; владеть
элементами психотерапии в комплексном лечении больных различного профиля.
2
Студент должен уметь:
1.3.4. Уметь выявить и изучить основные психопатологические симптомы и синдромы
с учетом сравнительно-возрастных особенностей и уяснить механизмы, лежащие в их
основе у психически и соматически больных.
1.3.5. Уметь проанализировать выявленные расстройства психики, составить
грамотное направление в психоневрологические и наркологические учреждения.
Непосредственно в связи с решением этих практических задач в курсе общей и
частной психиатрии, применительно к каждому из разделов, представлены важнейшие
теоретические и методологические проблемы психиатрии, сведения об этиопатогенезе,
факторах риска и распространенности психических заболеваний.
Критерии оценок знаний студентов на экзамене по предмету «Психиатрия и
наркология»
Оценка 5 ("отлично") ставится студентам, которые при ответе:

обнаруживают всестороннее систематическое и глубокое знание программного
материала;

демонстрируют знание современной учебной и научной литературы;

способны творчески применять знание теории к решению профессиональных
задач;

владеют понятийным аппаратом психиатрии и наркологии;

демонстрируют способность к анализу и сопоставлению различных подходов к
решению заявленной в билете проблематики;

подтверждают теоретические постулаты примерами из практики.
Оценка 4 ("хорошо") ставится студентам, которые при ответе:

обнаруживают твёрдое знание программного материала;

усвоили основную и наиболее важную дополнительную литературу;

способны применять знание теории к решению задач профессионального
характера;

допускают отдельные погрешности и неточности при ответе.
Оценка 3 ("удовлетворительно") ставится студентам, которые при ответе:

в основном знают программный материал в объёме, необходимом для предстоящей
работы по профессии;

в целом усвоили основную литературу;

допускают существенные погрешности в ответе на вопросы экзаменационного
билета.
Оценка 2 ("неудовлетворительно") ставится студентам, которые при ответе:

обнаруживают значительные пробелы в знаниях основного программного
материала;

допускают принципиальные ошибки в ответе на вопросы экзаменационного
билета;

демонстрируют незнание теории и практики психиатрии и наркологии
3
2.Объем дисциплины (в часах), виды учебной работы
и формы контроля.
Распределение объемов и видов учебной работы и форма итогового контроля
представлены в таблице 1.
Форма обучения – очная
Табл. 2.1
Часов
Вид учебной работы
Всего
по семестрам
10
Аудиторные занятия:
- лекции
5
5
- практические занятия.
20
20
Самостоятельная работа
30
30
Всего
55
55
Вид итогового контроля (зачет, экзамен)
Зачет
3. Содержание дисциплины.
3.1. Темы и содержание теоретических занятий.
3.1.1. Предмет и задачи психиатрии, ее отношение к другим разделам медицинской науки
и психологии.
3.1.2. Основные этапы развития и основные направления в психиатрии
Отношение к психическим больным в различные исторические эпохи. Ф.Пинель и
движение за ограничение мер стеснения психически больных (no restraint).
Основоположники клинического направления в психиатрии (Ж.Эскироль,
В.Гризингер). Формирование нозологического направления в психиатрии (А.Бейль,
Э.Крепелин,
С.С.Корсаков).
Биологические
(нейрофизиологические,
патоморфологические, генетические, эндокринологические, антропологические)
исследования при психических заболеваниях. Психологическое направление в
психиатрии. З.Фрейд и основные положения психоаналитической концепции.
3.1.3. Организация психиатрической помощи
Основные положения Закона "О психиатрической помощи и гарантиях прав
граждан при ее оказании" (введен в действие 01.01.93).Добровольность обращения;
запрещение требования сведений о состоянии психического здоровья; письменное
согласие на лечение и отказ от лечения. Виды психиатрической помощи,
гарантируемые государством. Учреждения и лица оказывающие психиатрическую
помощь. Права лиц, имеющих психическое расстройство. Права и обязанности
персонала психиатрического учреждения. Организация психиатрической помощи
детям. Приказ МЗ РФ N 311 от 1999г. «Модели диагностики и лечения
психических и поведенческих расстройств».
3.1.3.1. Психиатрический стационар. Принципы устройства, организация надзора и ухода.
Показания к госпитализации психически больных, порядок помещения больного в
стационар. Условия и порядок недобровольной госпитализации. Социальноопасное
и суицидальное поведение у душевно больных. Первая и неотложная помощь
больному с психическими нарушениями. Особенности транспортировки
психически больного, находящегося в состоянии психомоторного возбуждения.
Правила удержания больного. Современные методы купирования возбуждения.
3.1.3.2. Амбулаторная психиатрическая помощь. Диспансерное наблюдение при
различных психических заболеваниях, его задачи. Условия постановки больного на
учет. Консультативное наблюдение. Проблема патронажа. Преемственность
стационарной и амбулаторной помощи. Структура психоневрологического
диспансера, организация работы кабинета участкового психиатра в сельских
районах. Задачи участкового психиатра. Значение поддерживающей терапии при
различных психических заболеваниях. Методы реадаптации
и реабилитации
психически больных, лечебнотрудовые мастерские. Организация работы дневного
4
стационара. Роль врача общей практики в раннем выявлении психически больных
и оказании им медицинской помощи.
3.1.4. Виды психиатрических экспертиз. Вопросы трудовой, судебной и военной
экспертизы. Временная и стойкая нетрудоспособность при психических
заболеваниях. Условия установления инвалидности, организация работы
специализированной МСЭК, порядок направления и освидетельствования.
Клинические критерии определения степени снижения трудоспособности (групп
инвалидности). Трудоустройство психически больных, использование остаточной
трудоспособности, обучение новой специальности. Лечебно трудовые мастерские:
их задачи и организация работы. Опека, показания для наложения опеки.
Ответственность душевно больных за совершение противоправных действий.
Критерии вменяемости и невменяемости. Организация судебной экспертизы.
Проведение военной психиатрической экспертизы, основные положения приказа
Министра обороны России о годности к несению военной службы.
3.1.5. Психогигиена и психопрофилактика
Понятие здоровья и нормы в психиатрии. Основные этапы формирования
нормальной психики человека. Факторы риска возникновения психических
заболеваний.
Критические
возрастные
периоды
(парапубертатный,
препубертатный, пубертатный, климактерический), геронтопсихиатрия. Роды как
фактор риска возникновения психических заболеваний. Профессиональные группы
риска.Понятие первичной, вторичной и третичной психопрофилактики. Основные
организационные
формы
психогигиены
и
психопрофилактики.
Роль
медикогенетических, семейных, психологических консультаций
и кабинетов
социальной помощи в системе профилактики психических заболеваний,
расстройств и декомпенсаций психического здоровья. Принципы проведения
санитарнопросветительной работы. Ответственность врача общей практики за
поддержание психического здоровья и душевного равновесия больных в процессе
лечения соматических заболеваний, проблема ятрогений.
ОБЩАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ
3.1.6. Общие положения семиотики психических расстройств
Понятие симптома и синдрома в психиатрии, их информационная значимость для
уяснения содержания психических расстройств, сущности болезненного процесса.
Роль синдрома в планировании лечебных мероприятий и установлении прогноза.
Уровни психических расстройств (невротический, психотический). Понятие
продуктивной и негативной (дефицитной) симптоматики. Органические и
функциональные психические расстройства.
3.1.7. Методы исследования, применяемые в психиатрии
3.1.7.1. Клинический и клиникокатамнестический метод: правила сбора анамнеза,
субъективные и объективные сведения, порядок описания психического состояния
на момент обследования, сбор катамнестических сведений, анализ полученного
материала.
3.1.7.2. Параклинические методы в психиатрии: электроэнцефалография, компьютерная
томография и ядерномагнитный резонанс, рентгенография черепа, М-эхо,
реоэнцефалография,
исследование
ликвора,
психологические
методики
исследования мышления, интеллекта, личности. Диагностические возможности
каждого метода, основные правила проведения, наиболее значимые показатели.
Значение данных смежных специальностей: невропатолог, окулист и другие.
Эпидемиологические исследования в психиатрии.
3.1.8. Расстройства ощущений и восприятия. Ощущения и их расстройства: гиперестезия,
гипостезия, анестезия, парестезия. Сенестопатии и их связь с ипохондрическими
идеями. Понятие восприятия и представления. Нарушения восприятий: агнозия,
иллюзии, галлюцинации, расстройства сенсорного синтеза (психосенсорные
расстройства). Иллюзии и их психопатологическое значение, условия
возникновения у здоровых людей и при психических заболеваниях.
Парэйдолические иллюзии.
3.1.8.1. Классификация галлюцинаций: по ведущему анализатору (слуховые, зрительные,
тактильные
и
др.),
по
условиям
возникновения
(гипногогические,
гипнопомпические, рефлекторные, психогенные и прочие), по степени сложности
(элементарные, простые, сложные, сценоподобные). Варианты вербальных
5
галлюцинаций (комментирующие, императивные). Истинные галлюцинации и
псевдогаллюцинации (В.Х.Кандинский). Объективные признаки галлюцинаций.
3.1.8.2. Расстройства сенсорного синтеза (психосенсорные расстройства): микроскопия,
макроскопия, метаморфопсия, ксантопсия, эритропсия, нарушения схемы тела.
Понятие дереализации и деперсонализации. Диагностическое значение каждого из
симптомов. Особенности нарушения восприятия при различных психических
заболеваниях. Сравнительновозрастной анализ различных форм расстройств
восприятия. Социальноопасное поведение при расстройствах восприятия.
3.1.9. Мышление и его расстройства
3.1.9.1. Ассоциации, понятия, суждения, умозаключения как основные элементы
мышления. Формирование нагляднодейственного, конкретнообразного и
абстрактнологического мышления в процессе развития человека. Речь как
важнейшее выражение процессов мышления. Дефекты развития речи, письма,
чтения у детей в различные периоды. Систематика синдромов речевых расстройств
(заикание и логоклония, дизартрия, дислалия, олигофазия, афазия, логорея и др.),
их влияние на развитие индивидуума. Развитие воображения и патология фантазий
у детей.
3.1.9.2. Расстройства ассоциативного процесса. Ускорение и замедление мышления,
патологическая обстоятельность (вязкость), речевые стереотипии (персеверации и
вербигерации), резонерство и метафизическая (философическая) интоксикация,
разорванность и бессвязность (инкогеррентность). Аутистическое, символическое и
паралогическое мышление, феномен соскальзывания.
3.1.9.3. Расстройства суждений и умозаключений: бред, навязчивости, сверхценные идеи,
бредоподобные фантазии, примитивные суждения. Определение и основные
варианты бреда: по фабуле (варианты бреда преследования, величия, депрессивный
бред), первичный и вторичный бред, систематизированный бред, чувственный бред
и бред толкования (интерпретативный), бред малого размаха (бытовых отношений)
и мегаломанический. Симптомы свидетельствующие об остроте и длительности
существования бреда.
3.1.9.4. Бредовые синдромы: паранойяльный, параноидный, парафренный. Синдром
психических автоматизмов Кандинского
Клерамбо. Понятие идеаторных,
сенсорных и моторных (кинестетических) автоматизмов. Симптом открытости,
ментизм и шперрунг как примеры идеаторных автоматизмов. Динамика бредовых
синдромов, особенности синдрома Кандинского Клерамбо на различных этапах
его формирования. Синдром Котара. Бред инсценировки, метаморфозы (синдром
Капгра).
3.1.9.5. Навязчивые состояния: навязчивые мысли (обсессии), страхи (фобии), действия
(компульсии), ритуалы, контрастные навязчивости. Ипохондрический синдром.
Синдром дисморфомании (диморфофобии).
3.1.9.6. Диагностическое значение патологии мышления. Особенности нарушения
мышления при различных психических заболеваниях. Сравнительновозрастные
особенности расстройств ассоциативного процесса, бреда, сверхценных идей и
навязчивостей. Социальноопасное поведение лиц с нарушениями мышления.
3.1.10. Расстройства внимания, памяти и интеллекта
3.1.10.1. Внимание, определение понятия. Связь внимания и сознания. Активное и
пассивное внимание. Объем внимания. Истощаемость внимания. Способность
переключения внимания, отвлекаемость, прикованность (фиксация) внимания.
3.1.10.2. Память как отражение прошлого опыта, ее связь с другими психическими
функциями. Кратковременная и долговременная память. Закон Рибо Джексона.
Нарушения запоминания и воспроизведения. Гипермнезия, гипомнезия, амнезия
(антероградная, ретроградная, фиксационная, прогрессирующая), парамнезии
(конфабуляции, псевдореминисценции, криптомнезии). Корсаковский синдром.
3.1.10.3. Понятие интеллекта. Связь расстройств интеллекта с нарушениями памяти,
абстрактного мышления, воли. Методы исследования интеллекта, способностей к
анализу и синтезу. Интеллектуальный индекс (IQ), методики его определения.
Олигофрения как недоразвитие интеллекта. Степени олигофрении (идиотия,
имбецильность, дебильность). Динамика олигофрений. Социальное положение и
возможности адаптации лиц с недоразвитием интеллекта. Слабоумие (деменция)
как обратное развитие (снижение) интеллекта. Клинические варианты деменции:
органическая (тотальная и лакунарная), эпилептическая (концентрическая).
6
Понятие "шизофренического слабоумия" его отличие от деменции при
органических заболеваниях.
3.1.10.4. Диагностическое значение нарушений внимания, памяти и интеллекта,
особенности при различных психических заболеваниях и в различные возрастные
периоды.
3.1.11. Аффективные и волевые расстройства. Эмоции и мотивации. Этапы формирования
эмоций. Виды эмоций. Понятие сильных положительных и отрицательных эмоций
как признаков психической продукции, оскудение эмоций как негативная
симптоматика (дефект). Физиологический и патологический аффекты. Гипертимия,
эйфория, гипотимия, дисфория (эксплозивность), страх, тревога и растерянность,
аффект недоумения, эмоциональная лабильность и эмоциональная ригидность,
слабодушие, апатия, эмоциональная неадекватность, амбивалентность и
амбитендентность.
3.1.11.1. Понятие воли и влечений, их взаимосвязь и взаимное влияние. Расторможенность
влечений, недостаточность, оскудение влечений, извращение влечений. Основные
симптомы и синдромы нарушения влечений. Расстройства воли (гипербулия,
гипобулия, абулия, парабулии).
3.1.11.2. Депрессивный синдром. Понятие витальной (предсердной) тоски. Расстройства
мышления, воли, влечений, движений при депрессии. Соматические (вегетативные)
нарушения
при
депрессии,
понятие
маскированной
(ларвированной,
соматизированной) депрессии. Динамика депрессий, суточные колебания
настроения. Различные клинические формы депрессий (тоскливая, тревожная,
ажитированная). Суицидальные тенденции, правила ухода и надзора.
3.1.11.3. Маниакальный синдром.
Диагностическое значение аффективноволевых
расстройств, особенности при различных психических заболеваниях и в различные
возрастные
периоды.
Социальноопасное
поведение
при
нарушениях
аффективноволевой сферы.
3.1.12. Двигательные расстройства. Закономерности формирования моторики и
психомоторики в онтогенезе.Апатоабулический синдром.
3.1.12.1. Кататонический синдром и его важнейшие проявления: ступор, симптом
"капюшона" и симптом "воздушной подушки", мышечная скованность, активный и
пассивный негативизм, каталепсия (восковая гибкость), мутизм, двигательные и
речевые стереотипы, импульсивные действия, пассивная (автоматическая)
подчиняемость, эхосимптомы, манерность, вычурность, парамимии. Понятие
люцидной и онейроидной кататонии. Отличие кататонического ступора от
депрессивного и психогенного. Уход за больным в состоянии ступора, зондовое
кормление, методика растормаживания.
3.1.12.2.
Психомоторное
возбуждение
(маниакальное,
гебефреническое,
галлюцинаторнобредовое, эпилептиформное, истерическое, ажитированная
депрессия) его отличие от кататонического. Связь психомоторного возбуждения с
синдромами расстроенного сознания. Купирование психомоторного возбуждения,
допустимые меры стеснения.
3.1.12.3. Диагностическое значение синдромов двигательных расстройств, особенности их
проявления при различных заболеваниях и в различные возрастные периоды.
Социальноопасное поведение при двигательных расстройствах.
3.1.13. Синдромы расстроенного сознания и пароксизмальные явления
3.1.13.1. Критерии К.Ясперса для определения расстроенного сознания: отрешенность,
дезориентировка, расстройства мышления, амнезия. Синдромы выключения
(снижения уровня сознания): обнубиляция, сомноленция, оглушение, сопор, кома.
Синдромы помрачения сознания: делирий, онейроид, аменция, сумеречное
помрачение сознания (психотическое, амбулаторные автоматизмы, трансы и фуги).
Критерии дифференциальной диагностики.
3.1.13.2. Пароксизмальные явления: припадки (grand mal, абсанс и другие варианты petit
mal, диэнцефальные, парциальные, истерические припадки), особые состояния
сознания (психосенсорные припадки, явления deja vu и jamais vu, приступы
дереализации и деперсонализации). Отличия истерических пароксизмов от
эпилептических. Понятие эпилептического статуса.
3.1.13.3. Диагностическое значение расстройств сознания, их особенности при различных
заболеваниях и в различные возрастные периоды. Социальноопасное поведение у
лиц с расстройствами сознания.
7
3.1.14. Нарушения физиологических функций и соматические расстройства как
проявления психических заболеваний
3.1.14.1. Нарушения питания (нервная анорексия, булимия, нервная рвота, поедание
несъедобного пикацизм), их связь с состояниями дисморфомании, депрессии,
расстройствами личности и интеллекта. Врачебная тактика и способы лечения.
3.1.14.2. Бессонница как ранний симптом острых психозов, как проявление депрессии,
мании и неврозов. Современные средства лечения бессонницы. Гиперсомния.
3.1.14.3. Сексуальная дисфункция как проявление депрессии и неврозов. Лекарственные
средства, вызывающие нарушение сексуальной функции.
3.1.14.4. Истерические (конверсионные, диссоциативные) расстройства соматических
функций: боли, анестезия, парезы и параличи, афония, астазия-абазия, нарушения
глотания, одышка, рвота. Отличие истерической симптоматики от симуляции.
3.1.14.5. Астенический синдром, его связь с самыми различными соматическими и
неврологическими заболеваниями, неврозами и органическими поражениями
головного мозга.
3.1.15. Методы терапии в психиатрии
3.1.15.1. Биологическая терапия
3.1.15.1.1. Шоковые методы: инсулинокоматозная и электросудорожная терапия (ЭСТ).
Пиротерапия, депривация сна, физиотерапевтические методы, рефлексотерапия.
Показания, основные представления о порядке проведения, терапевтическая
эффективность при различных психических расстройствах, осложнения,
противопоказания.
3.1.15.1.2. Психофармакотерапия. Переворот в организации психиатрической помощи и
скачок в развитии клинической психиатрии в связи с появлением
психофармакопрепаратов. Классификация психотропных средств. Нейролептики
(антипсихотики), группы препаратов по химическому строению и преобладающим
эффектам. Нейролептики как средства купирования психомоторного возбуждения.
Нейролептический синдром (лекарственный паркинсонизм) и средства его
купирования.
Антидепрессанты
(трициклические,
четырехциклические,
ингибиторы МАО и др.). Транквилизаторы (анксиолитики) бензодиазепиновой
группы и другие. Психостимуляторы. Ноотропы. Нормотимические средства (соли
лития
и др.). Способ выбора конкретного лечебного препарата, показания,
противопоказания,
осложнения
при
применении
каждой
из
групп
психофармакологических
средств.
Соматотропные
эффекты
различных
психотропных препаратов. Использование психотропных средств в качестве
основных и дополнительных при лечении соматических заболеваний. Границы
терапевтической эффективности при психофармакотерапии, купирующая и
поддерживающая терапия, проблема терапевтических ремиссий, ситуация
"вращающихся дверей".
3.1.15.2. Психотерапия. Сущность и правила проведения основных вариантов
психотерапии:
рациональной,
суггестивной
(в
том
числе
гипноза),
условнорефлекторной (бихевиориальной), аутотренинга, биообратной связи
(biofeedback), психоанализа. Преимущества и недостатки индивидуальных и
групповых методов психотерапии. Связь метода психотерапии с личностными
особенностями пациента. Принципы выбора методики. Показания, ошибки при
проведении психотерапии, границы терапевтической эффективности.
ЧАСТНАЯ ПСИХИАТРИЯ
3.1.16. Классификация психических расстройств
Принципы классификации. Этиология психических заболеваний, понятие причины
и провоцирующего (триггерного) фактора, дизонтогенез
и преморбидные
особенности личности. Понятие эндогенных, экзогенных (в том числе
соматогенных) и психогенных психических расстройств. Понятие болезни
(процесса), патологического развития и конечного состояния (дефекта).
Нозологический и синдромальный принцип в проведении классификации.
Основные варианты течения психических заболеваний (непрерывное,
прогредиентное, регредиентное, рекуррентное, фазовое, приступообразное,
волнообразное). Исторически сложившиеся принципы классификации психических
заболеваний в России и Международная классификация болезней (МКБХ).
3.1.17. Органические, экзогенные и соматогенные заболевания. Общие проявления
заболеваний данной группы, понятие психоорганического синдрома, его основные
8
варианты. Значение методов специального обследования для установления
диагноза.
3.1.17.1. Дегенеративные эндогенные заболевания мозга: болезни Альцгеймера, Пика,
Паркинсона, хорея Гентингтона, сенильная деменция. Распространенность,
особенности проявления деменции, течение, прогноз, болезни с которыми
приходится проводить дифференциальный диагноз. Уход за дементными
больными пожилого возраста.
3.1.17.2. Экзогенные, экзогенноорганические и соматогенные заболевания. Понятие
"экзогенного типа реакций" (К.Бонгеффер), астения, расстройства сознания,
памяти, интеллекта как типичные проявления экзогенных заболеваний.
3.1.17.3. Психические нарушения при черепномозговых травмах. Распространенность.
Классификация: открытые (проникающие, непроникающие), закрытые (коммоции,
контузии). Общие закономерности течения: регредиентность, постадийная смена
симптоматики (начальный, острый периоды, период реконвалесценции, период
отдаленных последствий). Клинические проявления в различные периоды:
начальный и острый (расстройства сознания, амнезии, астения, вегетативные и
вестибулярные расстройства, транзиторные психозы с эпилептиформным
возбуждением, делирий, острый галлюциноз, корсаковский синдром, локальная
неврологическая симптоматика), период отдаленных последствий (церебрастения,
энцефалопатия с изменениями личности, судорожным синдромом или
слабоумием). Лечение, реабилитация, экспертиза. Профилактика возникновения
психических расстройств при травмах головы. Проблема компенсации
церебральных функций.
3.1.17.4. Психические нарушения инфекционного генеза. Сифилис мозга и прогрессивный
паралич. Распространенность. Доманифестный период. Начальные проявления и
клиника развернутой стадии заболевания. Различие деменции при прогрессивном
параличе и сифилисе мозга. Типичная неврологическая симптоматика.
Серологическая
диагностика,
показатели
ликвора.
Прогноз.
Лечение,
профилактика. Экспертиза. Особенности психических нарушений при различных
энцефалитах. Психические нарушения при СПИДе.
3.1.17.5. Психические расстройства при интоксикациях: атропиновый делирий; психозы,
вызванные применением стероидных гормонов, противотуберкулезных препаратов;
депрессии, вызванные приемом резерпина и фенотиазиновых нейролептиков.
Психические нарушения при промышленных отравлениях. Важнейшие
промышленные яды (свинец, тетраэтилсвинец, этиленгликоль, ртуть, мышьяк,
марганец, окись углерода, метиловый спирт), клинические проявления острой и
хронической интоксикации, раннее распознавание.
3.1.17.6. Психические нарушения при поражении ионизирующими излучениями.
Симптомы острой лучевой болезни: состояние возбуждения с переходом в
угнетение психической деятельности. Ранние проявления хронического
воздействия ионизирующих излучений: астения, адинамия, нарушения памяти,
навязчивые страхи, галлюцинации. Лечение, профилактика.
3.1.17.7. Психические расстройства сосудистого генеза. Общая характеристика,
распространенность, нозологические формы: атеросклероз, гипертоническая
болезнь, гипотония и прочие. Клиническая картина: неврозоподобные и
психоподобные расстройства, различные варианты деменции. Острые сосудистые
психозы. Дифференциальная диагностика с другими органическими и
эндогенными психическими заболеваниями.
3.1.17.8. Психические нарушения при внутричерепных опухолях. Общемозговые и
локальные (очаговые) симптомы при опухолях головного мозга. Особенности
психических нарушений при различной локализации опухолей (лобные, теменные,
височные и затылочные доли, гипофиз, мозолистое тело). Эпилептиформный
синдром и признаки внутричерепной гипертензии как частые инициальные
проявления опухолей. Значение психических нарушений для топической
диагностики. Значение методов специального обследования. Дифференциальная
диагностика.
3.1.18. Эпилепсия. Определение. Распространенность. Этиология и патогенез,
предрасполагающие факторы. Клинические проявления: пароксизмы (припадки,
расстройства сознания, расстройства настроения, психосенсорные расстройства),
острые и хронические эпилептические психозы, изменения личности (торпидность,
9
взрывчатость, педантизм, эгоцентризм, вязкость мышления, эмоциональная
ригидность). Особенности течения эпилепсии у детей и подростков.
Дифференциальная диагностика с симптоматическими припадками (алкогольная
абстиненция, внутричерепные опухоли, острые инфекции, интоксикации и
травмы). Электрофизиологические и патопсихологические методы в диагностике.
Принципы и методы лечения: непрерывность, комплексность, индивидуальность,
длительность. Основные группы противосудорожных средств: барбитураты,
дифенин (фенитоин), карбамазепин, бензодиазепины, сукцинимиды, вальпроаты и
др. Терапевтический спектр, осложнения при противосудорожной терапии. Диета,
дегидратация. Хирургическое лечение. Купирование эпилептических психозов,
дисфорий, сумеречных состояний. Меры профилактики, медикогенетическое
консультирование. Трудоустройство, реабилитация. Трудовая, военная и судебная
экспертизы.
3.1.19. Алкоголизм и алкогольные психозы. Острая интоксикация алкоголем. Степени
алкогольного опьянения. Диагностика алкогольного опьянения. Лечение острой
алкогольной интоксикации. Патологическое опьянение, диагностика и
судебнопсихиатрическая оценка.
3.1.19.1. Алкоголизм (алкогольная болезнь, алкогольная токсикомания, этилизм).
Определение, критерии отделения от бытового пьянства. Эпидемиология.
Клинические проявления алкоголизма: стадии течения.
Алкогольный
абстинентный (похмельный) синдром. Изменения личности при алкоголизме.
Особенности алкоголизма у женщин, подростков. Неврологические и соматические
расстройства, обусловленные алкоголизмом. Ремиссии и рецидивы. Дипсомания и
симптоматический алкоголизм. Лечение алкоголизма: купирование абстинентного
синдрома, дезинтоксикация, условнорефлекторная терапия, сенсибилизирующие
средства. Роль психотерапии в преодолении психической зависимости от алкоголя,
добровольность и анонимность как важные условия успешности терапии.
Профилактика алкоголизма. Методы реабилитации, клубы анонимных
алкоголиков. Функции наркологических диспансеров.
3.1.19.2.
Алкогольные
(металкогольные)
психозы.
Условия
возникновения,
распространенность. Белая горячка (алкогольный делирий): предвестники делирия,
начальные симптомы, клиника развернутой фазы, неврологические и соматические
расстройства, течение, выход из психоза. Острый и хронический алкогольный
галлюциноз. Алкогольный параноид (бред преследования и ревности).
Корсаковский психоз. Алкогольный псевдопаралич. Алкогольная эпилепсия.
Острая алкогольная энцефалопатия Гайе Вернике. Лечение и профилактика
алкогольных психозов, тактика в случае социальноопасного поведения, методы
купирования возбуждения.
3.1.20. Наркомании и токсикомании. Определение понятия наркоманий, как заболеваний,
связанных с немедицинским применением веществ или лекарственных средств,
отнесенных законом к наркотикам. Общая характеристика. Эпидемиология.
Признаки наркомании: психическая и физическая зависимости от наркотика,
повышение и изменение толерантности. Употребление препаратов опийной
группы: признаки острой и хронической интоксикации опиатами, клиника
абстинентного синдрома. Налорфин как средство экспрессдиагностики опийной
абстиненции. Употребление препаратов конопли, клиника острой и хронической
гашишной интоксикации. Кокаиномания, психические нарушения при
однократном приеме кокаина и при хронической интоксикации. Барбитураты,
отнесенные к наркотикам, психические и соматические нарушения при
хронической интоксикации. ЛСД
и галлюциногены. Сравнительновозрастные
особенности наркоманий. Терапия наркоманий. Роль общественных и
медицинских организаций в профилактике наркоманий и реабилитации больных.
3.1.20.1. Токсикомании. Общая характеристика и распространенность. Основные группы
веществ и лекарственных средств, вызывающих зависимость: транквилизаторы,
психостимуляторы, летучие растворители, Мхолинолитические препараты
центрального
действия,
никотин. Сравнительновозрастные особенности
токсикоманий. Лечение и профилактика токсикоманий. Борьба с курением.
Лечение никотиновой абстиненции.
3.1.21. Шизофрения и другие бредовые психозы. Определение. История формирования
представления о шизофрении (Э.Креплин, Е.Брейлер, К.Шнайдер) и современное
10
состояние вопроса. Эпидемиология. Предрасполагающие факторы и признаки
дизонтогенеза. Продуктивные и негативные симптомы шизофрении. Понятия
схизиса (шизиса), аутизма, прогредиентности. Понятие о шизофреническом
дефекте. Основные клинические формы шизофрении: параноидная, простая,
кататоническая, гебефреническая. Течение шизофрении: начало заболевания
(острое,
подострое,
постепенное),
типы
течения
(непрерывный,
приступообразнопрогредиентный шубообразный, рекуррентный периодический),
признаки благоприятного и неблагоприятного прогноза при шизофрении.
Проблема
вялотекущей
(малопрогредиентной)
шизофрении:
сенестопатическиипохондрическая, неврозоподобная, психопатоподобная. Понятие
циркулярной шизофрении, общие черты и различия с маниакальнодепрессивным
психозом. Особенности шизофрении в детском и позднем возрасте.
3.1.21.1. Современные представления об этиопатогенезе шизофрении. Данные
биохимических,
иммунологических,
генетических
(близнецовый
и
генеалогический
метод),
патоморфологических,
патопсихологических
исследований. Современные достижения в лечении шизофрении, основные методы
и правила их выбора. Ближайшие и отдаленные последствия терапии, качество
ремиссий при различных вариантах течения заболевания. Основные принципы
реабилитации при шизофрении. Социальноопасное поведение больных. Трудовая,
военная и судебная экспертиза.
3.1.21.2. Дифференциальная диагностика шизофрении с другими бредовыми психозами:
инволюционный параноид, реактивный параноид. Проблема паранойи.
3.1.22. Аффективные психозы. Маниакально-депрессивный психоз. Определение.
Эпидемиология. Клинические проявления в период депрессивной и маниакальной
фазы. Фаза интермиссии. Течении маниакально-депрессивного психоза
(сезонность, суточная динамика, продолжительность фаз), варианты течения
(биполярное, монополярное, циклотимия, тип continua). Атипичные и смешанные
фазы. Соматические расстройства и маскированная депрессия. Прогноз.
Сравнительновозрастные особенности. Лечение в период аффективных фаз и
профилактика обострений в период интермиссии (соли лития и карбамазепин).
Опасность суицида, уход и надзор за больными. Данные биохимических и
генетических
исследований.
Трудоспособность
больных,
реабилитация.
Экспертиза.
3.1.22.1. Инволюционная меланхолия (депрессия). Дифференциальная диагностика
различных аффективных психозов (рекуррентная шизофрения, органические
заболевания мозга, реактивная депрессия). Лекарственные средства, вызывающие
депрессию.
3.1.23. Психогенные заболевания. Общие признаки (триада К.Ясперса). Этиология и
патогенез. Понятие стресса и дистресса, психической травмы, межличностного и
внутриличностного конфликта. Роль преморбидных особенностей личности.
Психоаналитическая концепция "защитных механизмов" и ее роль в объяснении
реакции человека на психотравмирующую ситуацию. Исходы, понятие об
аномальных развитиях личности.
3.1.23.1. Реактивные психозы, определение. Острые реакции: аффективношоковые (ступор
или возбуждение) и истерические психозы (псевдодеменция, ганзеровский
синдром, пуэрилизм, истерические сумерки
трансы, амнезии). Затяжные
реактивные психозы: реактивная депрессия (клинические проявления, течение,
соматические проявления, отличие от маниакальнодепрессивного психоза),
реактивные
параноиды
("железнодорожный"
и
военный
параноид,
индуцированный бред, бред тугоухих, влияние иноязычного окружения,
паранойяльное развитие личности). Прогноз. Понятие "постреактивное развитие
личности". Лечение, профилактика, вопросы экспертизы.
3.1.24. Неврозы. Критерии диагностики. Этиология, роль личности и внутриличностного
конфликта в возникновении неврозов. Проблема "бессознательного" и неврозы.
Невротические
реакции
и
невротические
состояния.
Неврастения,
обсессивнофобический невроз и истерия. Явления депрессии и ипохондрии, их
связь с основными проявлениями неврозов, понятие невротической депрессии и
депрессивного невроза. Прогноз при неврозах, понятие о невротическом развитии
личности. Патоморфоз неврозов. Сравнительновозрастные особенности,
критические возрастные периоды. Моносимптомные неврозы детского возраста.
11
Психологические методы исследования. Лечение: фармакологическое и
психотерапевтическое. Роль семьи, профессиональной деятельности и социального
окружения в восстановлении здоровья. Вопросы реабилитации. Экспертиза.
3.1.24.1. Дифференциальная диагностика при психических расстройствах невротического
уровня
(ипохондрия,
навязчивости,
дисморфофобия,
деперсонализация,
истерические расстройства). Неврозоподобные реакции при соматических
заболеваниях. Расстройства невротического уровня
в дебюте эндогенных и
органических психозов.
3.1.25. Психопатии.Определение (критерии П.Б.Ганнушкина), непроцессуальный характер
расстройств. Эпидемиология. Систематика психопатий: ядерные и краевые
(О.В.Кербиков), возбудимые (эксплозивные, паранойяльные, экспансивные
шизоиды), тормозимые (астенические, психастеники, сензитивные шизоиды,
дистимические), эмоционально-неустойчивые (истерические, циклотимические),
неустойчивые (асоциальные). Понятие компенсации и декомпенсации. Динамика
психопатий и особенности формирования психопатических личностей в
сравнительновозрастном плане. Роль наследственности, условий воспитания,
интеркуррентных заболеваний в формировании патологии личности. Акцентуации
характера (Э.Кречмер, К.Леонгард, А.Е.Личко). Психологические методы изучения
особенностей личности. Коррекция нарушений поведения. Роль групповых
методов психотерапии. Лечение в период декомпенсаций. Реабилитация и
реадаптация. Экспертиза.
3.1.26. Врожденная умственная отсталость (олигофрении) Определение. Общая
характеристика: психическое недоразвитие
с преобладанием интеллектуальной
недостаточности и отсутствием прогредиентности. Эпидемиология. Систематика:
по этиологическому принципу.Степени умственной отсталости. Медицинская и
психологическая помощь детям с умственной отсталостью в зависимости от
степени снижения интеллекта. Социальная адаптация. Трудовая, военная и
судебная экспертиза.
3.2. Тематический план лекций
Табл.3.1.
Тема
Дневная форма
обучения
Лекций
N пп
Ауд.часы Часы
СРС
Предмет и задачи психиатрии. Место психиатрии среди других
1.
1
2
медицинских дисциплин. Психическая заболеваемость и
распространенность психических расстройств. Характеристика
психических нарушений (симптом, синдром, болезнь). Принципы
классификации психических заболеваний. Определение понятия
психотического и непсихотического уровня заболевания
Права психически больных, гарантируемые законом о
2.
1
2
психиатрии.
Недобровольная госпитализация, показания.
Принудительное лечение психически больных. Понятие о
невменяемости
и
недееспособности.
Медицинские
и
юридические критерии невменяемости и недееспособности.
Трудовая
и
судебно-психиатрическая
экспертизы
при
психических заболеваниях.
Расстройства сенсорного синтеза. Галлюцинации истинные и
3.
1
2
ложные. Обьективные признаки галлюцинаций. Память и ее
расстройства.
Корсаковский
синдром.
Клиническая
характеристика. Бредовые идеи и бредовые синдромы.
Определение понятия, клинические формы, диагностическое
значение.
Динамика
бредовых
синдромов.
Синдром
психического автоматизма (Кандинского
– Клерамбо).
12
4.
5.
Эмоциональные расстройства. Клиническая характеристика
маниакального синдрома. Его диагностическое значение.
Клинические разновидности депрессивного синдрома. Их
диагностическое значение. Навязчивые явления (обсессии).
Расстройства
влечений.
Апато-абулический
синдром.
Кататонические синдромы. Синдромы выключения сознания.
Делириозный,
онейроидный,
аментивный
синдромы.
Сумеречное
расстройство
сознания.
Их
клиническая
характеристика,
диагностическое
значение.
Формы
психомоторного возбуждения: клиническая характеристика и
методы купирования.
Психиатрические аспекты в стоматологической практике.
Психопатии (клинические формы, течение), понятие о патохарактерологическом развитии личности Проблема психогенных
заболеваний. Неврозы и реактивные состояния.
Возрастные
особенности психических нарушений Алкоголизм. Принципы
организации наркологической помощи населению. Токсимания и
наркомания.
Всего
1
2
1
2
5
10
3.3. Тематический план практических занятий
Табл.3.2.
Тема
Дневная форма
обучения
Практических занятий
N пп
Ауд.часы Часы
СРС
Организация психиатрической и наркологической помощи.
1.
2
2
Структура и функции психоневрологического диспансера,
стационара. Закон о психиатрической помощи РФ. Трудовая и
судебно-психиатрическая экспертиза, порядок назначения.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Клинико-психопатологическое и инструментальное обследование
в психиатрии. Оформление медицинской документации.
Симптомы и синдромы психических расстройств (восприятия,
памяти, внимания, интеллекта, мышления).
Симптомы и синдромы психических расстройств (эмоций, воли,
сознания).
Врожденное и приобретенное слабоумие.Степени умственной
отсталости. Клинические формы деменции.Курация больных
Органические психические расстройства. Классификация,
характеристика состояний. Курация больных
Шизофрения.
Клинические
формы.
Типы
течения.Психофармакотерапия и реабилитация.Курация больных
Аффективные
расстройства.
Классификация.Клинические
формы.Терапевтические мероприятия.Курация больных
Психопатии.
Неврозы.
Реактивные
состояния.
Психотерапевтические мероприятия. Применение психотропных
средств.Курация больных
13
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
10.
Алкоголизм.Наркомании.Токсикомании. ВОЗовский тест –
идентификация расстройств, связанных с употреблением
алкоголя. Медицинское освидетельствование. Проведение
экспертизы
опьянения
(алкогольного,
наркотического).
Экспертиза опьянения (проба Раппопорта, Мохова-Шинкаренко).
Принципы лечения наркоманий и токсикоманий.
Всего
2
2
20
20
3.5. Содержание самостоятельной работы.
На самостоятельную работу студентам выносятся вопросы общей психологии и
психопатологии, не вошедшие в программу лекционного курса и практических занятий.
Кроме того, сюда же отнесены заболевания редко встречающиеся в практике врача не
психиатра и мало распространенные в Северо-Западном регионе России. Часть вопросов,
вынесенных на самостоятельную работу, предполагают более углубленное
дополнительное их изучение (вопросы наркоманий, психосоматической патологии).
Формы самостоятельной работы:
- подготовка доклада на заданную тему;
- реферативное сообщение на заданную тему на практических занятиях;
- доклад по результатам курации больных с изучаемой патологией;
- демонстрация больных на практическом занятии;
- демонстрация освоенных самостоятельно под руководством преподавателя
методов исследования.
Формы контроля самостоятельной работы:
- контрольный опрос (текущий);
- тестовый контроль (текущий);
- экзаменационный контроль (итоговый).
3.5.1. Темы самостоятельной работы
Общая клиническая психопатология.
3.5.1.1. Ощущения, восприятия и их расстройства.
Ощущения и восприятия как процесс отражения (чувственного познания)
реального мира. Онтогенез и нарушения формирования перцепций.
Ощущения и их расстойства: гиперестезия, гипостезия, анестезия, парестезия.
Сенестопатии. Восприятия и их расстройства: агнозии, иллюзии, истинные и
ложные галлюцинации. Элементарные, простые и сложные галлюцинации.
Современные представления о патофизиологической сущности галлюцинаций.
Сравнительно-возрастной анализ различных форм расстройств восприятия.
3.5.1.2. Мышления и его расстройства.
Ассоциативный процесс и его расстройства. Ускорение и замедление мышления.
Обстоятельное (детализированное) мышление. Персеверации. Аутистическое,
разорванное резонерское, символическое, формальное мышление. Ментизм,
обрывы мышления. Инкогерентное мышление. Особенности расстройства
ассоциативного процесса при различных заболеваниях.
Частная психопатология.
3.5.1.3. Психозы с установленной соматической этиологией. Психозы инфекционного
происхождения.
Клиника нейросифилиса у детей - врожденный сифилис мозга и прогрессивный
паралич
у
детей.
Клиническая,
ликворологическая,
серологическая,
14
паталогоанатомическая дифференциальная диагностика сифилиса мозга и
прогрессивного паралича. Лечение и исход.
Психические изменения при профессиональных инфекциях - туляремии,
сибирской язве и бруцеллезе. Ранние и развернутые формы психических
нарушений, их динамика, лечение и исход.
Психические расстройства при острых инфекциях и вирусных заболеваниях грипп, пневмонии, сепсис, болезнь Боткина, группа тифозных заболеваний.
Предвестники острых психозов - расстройства сна, раздражительность, появление
чувства тревоги, беспокойство. Развернутые формы инфекционных психозов оглущение, кома, спутанность сознания, делирий, аменция, сумеречное состояние,
эпилептиформныый синдром, корсаковский синдром. Параинфекционный
энцефалит.
3.5.1.4. Психические нарушения при соматических заболеваниях различной этиологии.
Психические нарушения при болезнях - сердца, желудочно-кишечного тракта,
почек; коллагенозах, авитаминозах, эндокринных и аллергических и других
заболеваниях. Частота, причины, ранние симптомы соматогенных психозов.
Клиника развернутых форм психозов, закономерности их течения.
3.5.1.5. Психические нарушения при черепно-мозговых травмах.
Психические и соматические (вегетативные) нарушения в начальной стадии
травматической
болезни:
растройства
сознания,
сердечно-сосудистой
деятельности и дыхания. Психические и соматические нарушения в острой
стадии: церебральная адинамия (астения), вегетативные и вестибулярные
нарушения, очаговые симптомы, эпилептиформные реакции, корсаковский
синдром, сумеречные состояния, травматический делирий. Психические и
вегетативные нарушения в поздней стадии: астенический синдром, вегетативные
вестибулярные нарушения. Эпилептиформный синдром. Травматические психозы
с аффективными и шизоформными синдромами, истероформные реакции.
3.5.1.6. Психические нарушения при промышленных отравлениях.
Роль врача в организационно-просветительной работе по борьбе с алкоголизмом санитарно-просветительная работа среди населения на предприятиях.
Роль наркологических кабинетов при психиатрических диспансерах.
Лечение в амбулаторных условиях лиц с легкими начальными стадиями
алкоголизма без выраженных психических нарушений. Виды терапии дезинтоксикация,
условно-рефлекторная,
сенсибилизирующая.
Лечение
алкогольных психозов. Значение правильно организованного лечения лиц с
запущенными формами алкоголизма.
Наркомании, различные виды наркоманий.
Общая характеристика наркоманий (токсикоманий). Значение их для растущего
организма. Наиболее частые формы наркоманий: морфинизм, барбитуромания,
каннабизм, полинаркомания.
Роль врача и среднего медицинского персонала в предупреждении наркоманий.
Лечение и профилактика наркоманий.
Табакокурение как вид наркомании. Его влияние на общее состояние организма.
Клиника, профилактика, лечение.
Важнейшие промышленные яды и вызываемые ими острые и хроничевские
психические расстройства - свинец, тетраэтилсвинец, антифриз, ртуть, мышьяк,
марганец, окись углерода, метиловый спирт. Клиника производственных
интоксикаций и раннее их распознавание. Первая помощь при острых
отравлениях. Лечение психических нарушений при хронических отравлениях.
Профилактика.
15
Роль врача-гигиениста в пропаганде мер, предупреждающих профессиональное
отравление.
3.5.1.7. Психические нарушения при лекарственных отравлениях.
Клинические особенности атропинового делирия. Острое и хроническое
отравление
барбитуратами
делирий,
эпилептиформный
синдром,
псевдопаралитический синдром.
Психические расстройства в процессе применения стероидных гормонов кортизона, его производных, АКТГ.
3.5.1.8. Психические нарушения при профессиональных лучевых поражениях.
Симптом начального периода острой лучевой болезни - состояние возбуждения с
переходом в угнетение психической деятельности. Симптомы тяжелой степени
острого периода лучевой болезни - шокоподобное состояние. Ранние проявления
хронического воздействия ионизирующих излучений - астения, адинамия,
нарушения памяти, навязчивые страхи, галлюцинации. Особенности течения.
Лечение. Профилактика лучевых поражений.
3.5.1.9. Психические нарушения при опухолях головного мозга.
Общемозговые и локальные (очаговые) симптомы при опухолях головного мозга.
Особенности психических нарушений при различной локализации опухолей
(лобные, теменные, височные и затылочные доли, гипофиз, мозолистое тело).
Значение психических нарушений для топической диагностики. Роль
лабораторных исследований в диагностике болезни: рентгенография,
ангиография, пневмоэнцефалография и электроэнцефалография. Лечение
опухолей головного мозга и других объемных процессов.
3.5.1.10. Реактивные состояния (психозы).
Определение понятия и клинические критерии (общие признаки) реактивных
психозов (триада Ясперса). Реактивная депрессия, психогенный период. Острые шоковые - психогенные реакции - реактивный ступор, психомоторное
возбуждение, реактивная спутанность, пуэрилизм, ганзеровский синдром.
Динамика острых и затяжных форм реактивных психозов и их сравнительновозрастные особенности. Лечение. Исход. Вопросы трудовой, военной и судебной
экспертизы.
3.5.1.11. Психопатии.
Значение воспитания, обучения в предупреждении и ослаблении психопатических
реакций. Психопатоподобные состояния, развивающиеся на фоне органического
поражения головного мозга - инфекционной, травматической и другой этиологии.
Динамика психопатии и особенности формирования в различные возрастные
периоды.Лечение и коррекция психопатий. Вопросы реадаптации ин из основных
методов компенсации психопатий. Вопросы трудовой, военной и судебнопсихиатрической экспертизы при психопатиях.
3.5.1.12. Психогигиена и психопрофилактика. Основные организационные формы
психогигиены и психопрофилактики. Анализ психических заболеваний у лиц
различных профессий. Санитарно-просветительная работа врача.
4. Учебно-методическое обеспечение.
4.1. Список рекомсндуемой литературы.
а) Основная
1. Обухов С.Г. Психиатрия / под ред. Ю.А.Александровского – М. : ГЭОТАР-Медиа,
2007. – 352с.
2. Тиганов А.С. Общая психопатология:Курс лекций.-М.:Медицинское
информ.агенство,2008.-126с.
Б) Дополнительная:
1.Психиатрия: Учебник для студ. мед. вузов / М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко,
И.И. Сергеев. — 3-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2006. — 576 с.
16
2.Психиатрия: Национальное руководство / под ред. Т.Б. Дмитриевой, В.Н. Краснова, Н.Г.
Незнанова, В.Я. Семке, А.С. Тиганова. – М. : ГЭОТАР-Медиа. 2009. - 1000с.
3.Н.Н. Иванец, Ю.Г. Тюльпин, В.В. Чирко, М.А. Кинкулькина Психиатрия и наркология:
учебник. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 832с.
4. Классификация болезней в психиатрии и наркологии. Пособие для врачей под
редакцией М.М. Милевского, М.Медицина,2009.-450с.
5. Фролов Б.С., Пашковский В.Э. Основные психопатологические синдромы.Руководство
для врачей.СПб,Изд.дом СПбМАПО, 2007.,236с.
6. Наркология: национальное руководство / Под. Ред. Н.Н.Иванца, И.П.Анохиной,
М.А.Винниковой. – М. : ГЭОТАР-Медиа. 2008. – 720 с.
7. Воронков Б.В. Детская и подростковая психиатрия., СПб.:Наука и техника, 2009.-240с.
8. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. СПбю,:изд.-во Речь,
2010, 256с.
9.Детская и подростковая психиатрия. Под ред. Ю.С. Шевченко.М.: Медицинское
информационное агенство, 2011.- 928с.
10.Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Лечение психически больных: Руководство для врачей.
М.: Медицина, 1988.-380с.
11. Краснов В.Н., Гурович И.Я. Модели диагностики и лечения психических и
поведенческих расстройств.М.:Медпрактика.-2000.- 223с.
12. Бухановский А.О., Кутявин Ю.А., Литвок М.Е., Общая психопатология: Пособие
для врачей.- Ростов н/Д: ЛРНЦ "Феникс",2000,415с.
13.Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. М.:"ЭкспертноебюроМ",1997.-496с.
4.2. Список МУ и МР
1. Рабочая программа “Психиатрия и наркология” Глущенко В.В.., НовГУ, Каф. ВБНП.,
2011 г.- 19с.
2. «Вопросы медицинской психологии и психопатологии». Глущенко В.В., Нов.ГУ,
каф.Вн.бол. Н. и П., 2010.-35с.
3.”Экзогенно-органические психозы.”Брыжахин Г.Г. Нов.ГУ, К.Внбол. Н. и П., 2009.-12с.
4. «Патология внимания и сознания» - Брыжахин Г.Г., Глущенко В.В. Нов.ГУ, каф.Вн.бол.
Н. и П., 2009.-19с.
5.“Нарушения мышления ” - Брыжахин Г.Г., Глущенко В.В. Нов.ГУ, каф.Вн.бол. Н. и П.,
2009.-17с.
6.“Нарушения памяти и интеллекта.” - Брыжахин Г.Г., Глущенко В.В. Нов.ГУ, каф.Вн.бол.
Н. и П., 2008.-24с.
7. “Эмоциональные и волевые расстройства.” Брыжахин Г.Г., Глущенко В.В., Нов.ГУ,
каф.Вн.бол. Н. и П., 2008.-25с.
8. «Нарушение ощущений и восприятия».- Брыжахин Г.Г., Глущенко В.В. ., Нов.ГУ,
каф.Вн.бол. Н. и П., 2008.-21с.
9.”Психические нарушения в позднем возрасте.” - Брыжахин Г.Г. ., Нов.ГУ, каф.Вн.бол.
Н. и П., 2008.-24с.
10.“Психические нарушения при соматических заболеваниях.” - Брыжахин Г.Г. Нов.ГУ,
каф.Вн.бол. Н. и П., 2008.-27с.
4.3. Вопросы для зачета
1.
2.
Предмет и задачи психиатрии. Основные этапы развития клинической психиатрии,
принципы современной классификации психических заболеваний.
Организация психиатрической помощи в России. Основные положения
законодательства о психиатрической помощи. Тактика врача в случае
социальноопасного поведения у душевно больного.
17
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
Понятия здоровья и нормы в психиатрии. Факторы риска возникновения психических
заболеваний. Психогигиена и психопрофилактика (определение, задачи, значение).
Психопатологические симптомы и синдромы. Понятие психоза. Продуктивная и
негативная симптоматика. Диагностическое и прогностическое значение этих
понятий.
Методы обследования, применяемые в психиатрии. Правила сбора анамнестических
сведений, их анализ. Использование параклинических методов (лабораторных,
инструментальных и психологических), их диагностические возможности.
Расстройства восприятия (иллюзии, психосенсорные расстройства, истинные и
псевдогаллюцинации). Заболевания, при которых чаще всего встречаются нарушения
восприятия. Объективные признаки наличия галлюцинаций.
Нарушение ассоциативной деятельности (количественные и качественные
расстройства процесса мышления). Основные симптомы, их диагностическое
значение.
Бред
(определение,
клинические
формы,
диагностические
значение,
социальноопасное поведение больных). Сверхценные идеи, их отличие от бреда.
Навязчивые состояния (определение, разновидности, диагностическое значение).
Отличие навязчивостей от бреда.
Основные бредовые синдромы (паранойяльный, параноидный, парафренный). Их
динамика, диагностическое значение, социальноопасное поведение больных.
Синдром психического автоматизма Кандинского Клерамбо. Примеры различных
автоматизмов. Диагностическое значение.
Расстройства памяти. Их основные виды. Заболевания, при которых наблюдаются
расстройства памяти.
Корсаковский
синдром,
определение,
психопатологическое
содержание,
диагностическое значение.
Понятие интеллекта. Способы оценки интеллекта и степени его снижения.
Врожденная умственная отсталость (определение, причины возникновения, степени).
Проблема социальнотрудовой адаптации при олигофрении.
Слабоумие (определение, клинические варианты). Виды приобретенного слабоумия,
заболевания с которыми они связаны.
Эмоциональные расстройства в клинике психических заболеваний. Основные
симптомы и синдромы, их диагностическое значение. Патологический аффект.
Расстройства воли и влечений, их диагностическое значение. Социальноопасное
поведение лиц с расстройствами влечений. Апатикоабулический синдром.
Синдромы
аффективных
расстройств
(депрессивный,
маниакальный,
апатикоабулический). Определение, структура, сопутствующие соматовегетативные
расстройства, диагностическое значение. Понятие маскированной депрессии.
Кататонический синдром, его основные симптомы. Заболевания, при которых он
встречается. Отличия кататонического возбуждения от маниакального и
кататонического ступора от депрессивного.
Формы двигательного возбуждения, заболевания, при которых они встречаются.
Тактика врача в случае социальноопасного поведения, методы купирования.
Клинические признаки расстроенного сознания. Синдромы снижения уровня
сознания, их связь с различными психическими и соматическими расстройствами.
Синдромы помрачения сознания, их структура, динамика, диагностическое значение.
Социальноопасное поведение лиц с помрачением сознания.
Пароксизмальные явления (припадки эпилептические, истерические, диэнцефальные,
эпилептический статус, особые состояния сознания). Их диагностическое значение.
Нарушения физиологических функций (аппетита, сна, сексуальных функций) и
соматические расстройства как симптомы психических заболеваний. Понятие
истерической конверсии, примеры истерических соматических и неврологических
расстройств.
Астенический синдром, психопатологическое содержание, диагностическое значение,
примеры заболеваний, при которых он встречается.
Ипохондрический синдром. Понятие бредовой, сверхценной и обсессивной формы
ипохондрии. Связь ипохондрии с сенестопатиями. Дифференциальный диагноз с
соматическими заболеваниями. Социальноопасное поведение.
Синдром дисморфомании (дисморфофобии). Нервная анорексия как пример
дисморфомании. Диагностическое значение. Тактика врача.
18
28. Психотерапия. Классификация методов.
29.Основные требования при проведении психотерапии. Показания, противопоказания.
30. Методы суггестивной психотерапии (внушение в бодрствующем состоянии, гипноз,
наркогипноз), показания, основные требования к проведению.
31. Методы бихевиориальной (поведенческой) психотерапии: условнорефлекторная
терапия, биообратная связь, аутотренинг.
32 Групповые методы психотерапии, преимущества и недостатки.
33. Типичные проявления различных органических заболеваний головного мозга.
34.Понятие психоорганического синдрома. Значение параклинических методов в
установлении точного диагноза.
35. Соматические заболевания как причина психогенных и экзогенных психических
расстройств, проблема ятрогении.
36. Основные психопатологические синдромы: астения, аффективные синдромы,
синдромы нарушения сознания. Клинические примеры.
37. Психические нарушения при сосудистых заболеваниях головного мозга:
церебральный атеросклероз, гипертоническая болезнь. Их основные проявления.
Терапия.
38. Психические нарушения в остром и отдаленном периодах черепномозговых травм.
39. Дегенеративные заболевания головного мозга в пожилом возрасте. Симптоматика.
40. Общие закономерности и типичные проявления экзогенных психических
заболеваний: интоксикации, инфекции, травмы, лучевое поражение.
41. Большой судорожный припадок. Клиническая характеристика. Заболевания, при
которых он встречается. Отличия от истерического припадка.
47. Эпилептическая болезнь. Определение. Клиника, течение, прогноз. Заболевания, с
которыми следует дифференцировать эпилептическую болезнь.
48. Эпилепсия. Продуктивные симптомы и синдромы, характерные для клиники
эпилепсии.
49. Эпилепсия. Типичная негативная симптоматика (изменения личности). Клиника
эпилептического слабоумия.
50. Лечение эпилепсии (методические принципы, основные группы противосудорожных
препаратов, диета, режим). Трудовые рекомендации и реабилитация больных.
51. Эпилептический статус, определение. Заболевания, при которых он может
наблюдаться. Методы купирования.
52. Клиника острой алкогольной интоксикации. Степени алкогольного опьянения.
Диагностика алкогольного опьянения. Патологическое опьянение, диагностика,
судебнопсихиатрическая оценка, купирование.
53. Хронический алкоголизм (определение, стадии развития, отличия от бытового
пьянства). Течение и прогноз.
54. Основные принципы терапии алкоголизма. Задачи лечения на различных этапах.
Конкретные терапевтические методы.
55. Абстинентный синдром. Условия и причины его возникновения. Типичные
проявления при различных заболеваниях.
56. Наркомании (определение, основные критерии диагноза, вещества, относимые к
наркотикам). Вопросы профилактики и терапии.
57. Опийная наркомания. Клиника острой и хронической интоксикации препаратами
группы опия. Опийный абстинентный синдром, терапия.
58. Токсикомании. Химические вещества и лекарственные средства, вызывающие
зависимость. Методы профилактики и терапии.
59. Алкогольные психозы. Систематика. Условия возникновения. Прогноз.
60. Белая горячка. Продромальный и развернутый период психоза. Психопатологические
и соматические проявления. Прогноз.
61. Лечение алкогольного делирия. Уход и надзор.
62. Алкогольный галлюциноз. Клиника, течение, исход, терапия.
63. Корсаковский психоз. Основные проявления. Условия возникновения. Терапия.
Прогноз.
64. Шизофрения (определение, критерии диагностики, симптоматика, характерная для
всех форм шизофрении, основные закономерности течения). Симптоматика
начального периода.
65. Шизофрения. Основные клинические (синдромальные) формы. Связь между ведущей
симптоматикой и прогнозом.
19
66. Шизофрения. Основные типы течения. Признаки, свидетельствующие о
благоприятном и неблагоприятном прогнозе при шизофрении.
67. Исход шизофрении. Понятие шизофренического дефекта. Методы
и принципы
реадаптации и реабилитации больных.
68. Юношеская злокачественная шизофрения (основные варианты, типичная
симптоматика, прогноз).
69. Методы терапии шизофрении, тактика врача при острых приступах шизофрении и
при хроническом непрерывном течении.
70. Маниакально-депрессивный психоз (определение, основные закономерности течения,
клинические варианты, прогноз).
71. Маниакально-депрессивный психоз. Типичные клинические проявления на
различных этапах течения. Заболевания, с которыми приходится проводить
дифференциальную диагностику.
72. Терапия и профилактика при маниакально-депрессивном психозе. Трудоспособность
больных, принципы реабилитации.
73. Особенности бредовых и аффективных психозов, возникающих
в пожилом
возрасте (инволюционная меланхолия и инволюционный параноид). Особенности
терапии и прогноз.
74. Психогенные заболевания (общие критерии диагностики, систематика, течение,
прогноз). Группы факторов, являющихся психо-травмирующими для человека.
75. Реактивные психозы (причины возникновения, систематика, клиника, течение,
прогноз). Методы терапии. Дифференциальный диагноз с экзогенными и
эндогенными заболеваниями.
76. Неврозы (определение, условия возникновения, общие критерии выделения,
систематика, закономерности течения, прогноз).
77. Неврастения (условия возникновения, клинические проявления, лечение, прогноз).
78. Невроз навязчивых состояний: этиология, патогенез, клинические проявления,
лечение, прогноз. Заболевания, с которыми приходится их дифференцировать.
79. Истерический невроз. Условия возникновения, клинические проявления, их
характеристика. Соматические и неврологические расстройства при истерии. Тактика
врача.
80. Общие принципы и методы лечения неврозов. Трудоспособность больных, методы
реабилитации и реадаптации.
81. Психопатии (определение сущности, причины возникновения, критерии диагностики,
варианты классификаций, течение и прогноз). Понятие компенсации и
декомпенсации.
82. Клинические варианты психопатий, их проявления, связанные с ними варианты
декомпенсаций, типичное поведение в обществе.
83. Методы врачебной и социальной помощи при психопатиях. Трудоспособность.
Реабилитация больных.
84. Психические расстройства, являющиеся причиной социальноопасного поведения
больных. Судебная экспертиза в этих случаях, понятие вменяемости и невменяемости.
85. Суицидальное поведение при психических заболеваниях. Состояния, при которых
возникает угроза для жизни психически больного. Врачебная тактика и методы
профилактики.
20
Карта Учебно-методического обеспечения
дисциплины____Психиатрия и наркология________
_____________
форма обучения______очная_____________________
Всего часов __55__ из них: лекций__5__ , практ. занятий___20__ , индив. работа__30
Для направлений (специальностей) _______060105 «Cтоматология»__
Обеспечивающая кафедра __Внутренних болезней, невр., псих. _ факультет __семестры _8_
Таблица 1-Обеспечение дисциплины учебными изданиями
Библиографическое описание* издания (автор,
наименование, вид, место и год издания, кол. стр.)
Обухов С.Г. Психиатрия/ ред.Ю.А.Александровского –
М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 352с
Тиганов А.С. Общая психопатология:Курс лекций.М.:Медицинское информ.агенство,2008.-126с.
Вид
Число
занятия, в
часов,
котором
обеспечив.
использует. Изданием
Лек.,ПЗ,
55
СРС
Лек.,ПЗ,
55
СРС
Кол. экз. При
в библ. меча
НовГУ
ние
(на каф.)
2
5
Таблица 2 - Обеспечение дисциплины учебно-методическими изданиями
Библиографическое описание* издания (автор,
наименование, вид, место и год издания, кол. стр.)
Рабочая программа“Психиатрия и наркология”Глущенко
В.В., НовГУ, Каф. ВБНП., 2011 г.- 22с.
«Патология внимания и сознания» - Брыжахин Г.Г.,
Глущенко В.В. Нов.ГУ, каф.Вн.бол. Н. и П., 2009.-19с.
Экзогенно-органические психозы.”Брыжахин Г.Г. Нов.ГУ,
К.Внбол. Н. и П., 2009.-12с.
«Вопросы медицинской психологии и психопатологии».
Глущенко В.В., Нов.ГУ, каф.Вн.бол. Н. и П., 2010.-35с.
“Нарушения мышления.” - Брыжахин Г.Г., Глущенко В.В.
Нов.ГУ, каф.ВБ. Н. и П., 2009.-17с.
“Нарушения памяти и интеллекта.” - Брыжахин Г.Г.,
Глущенко В.В. Нов.ГУ, каф.Вн.бол. Н. и П., 2008.-24с.
“Эмоциональные и волевые расстройства.” Брыжахин Г.Г.,
Глущенко В.В., Нов.ГУ, каф.Вн.бол. Н. и П., 2008.-25с.
«Нарушения ощущений и восприятия» .” Брыжахин Г.Г.,
Глущенко В.В., Нов.ГУ, каф.Вн.бол. Н. и П., 2008.-21с.
Психические нарушения в позднем возрасте.” - Брыжахин
Г.Г. ., Нов.ГУ, каф.Вн.бол. Н. и П., 2008.-24с.
.“Психические нарушения при соматических заболеваниях.”
- Брыжахин Г.Г. Нов.ГУ, каф.Вн.бол. Н. и П., 2008.-27с.
Вид
Число
Кол. экз. При
занятия,
часов,
в библ. меча
в котор. обеспечив НовГУ
ние
Использ. изданием (на каф.)
Лек.,ПЗ, 55
2
СРС
ПЗ,СРС 4
10
ПЗ,СРС
4
10
ПЗ,СРС
50
10
ПЗ,СРС
4
10
ПЗ,СРС
4
10
ПЗ,СРС
4
10
ПЗ,СРС
4
10
ПЗ,СРС
4
10
ПЗ,СРС
4
10
Учебно-методическое обеспечение ________%
Зав. кафедрой__Вн.б. Н. и П.
____________
подпись
21
В.Р.Вебер
Учебно-методические разработки находятся на сайте www.novsu.ru
22