СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ РЕГИОНАЛЬНЫЙ ГОЛОВНОЙ

СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ РЕГИОНАЛЬНЫЙ ГОЛОВНОЙ АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЦЕНТР (СЗР-1ГАЦ)
195009, г. Санкт-Петербург, Лесной пр., д. 9, а/я 46 (вход с левого торца дома) т/ф.: 542-64-10, 542-21-77, 294-61-60
Аттестационный Пункт СЗР-1ГАЦ-4АП – ОП ООО ФПГ "РОССТРО" – "ПКТИ"
196105, г. Санкт-Петербург, ул. Рощинская, 46 (ст. метро "Электросила")
тел./факс: 388-00-01
E-mail: PKTI-SPb@yandex.ru
З А Я В К А Н А П Р О В Е Д Е Н И Е А Т Т Е С Т А Ц И И С В А Р Щ И К А (ар-ра)
Наименование предприятия:
Фото
4х5
Почтовый адрес:
ИНН / КПП:
Контактное лицо Ф.И.О.:
Код города, телефон, факс:
E-mail:
Заявка №
наклеить обязательно
(можно чёрно-белую)
Дата: «
»
201
г.
1. Общие сведения о специалисте.
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
Фамилия, имя, отчество
Год рождения
Образование
Учебное заведение
(в печатном варианте)
(когда и что закончил, номер диплома)
1.5. Место работы
1.6. Стаж работы по сварке
1.7. Квалификационный разряд по ОКЗ
1.8. Наличие и уровень профессиональной подготовки
1.9. Специальная подготовка
(способ сварки, количество лет и месяцев)
(когда, где и номер документа)
2.
Аттестационные требования.
2.1. Вид аттестации
2.2. Тип сварного соединения
2.3. Способ и технологические особенности сварки
2.4.
2.5.
2.6.
2.7.
2.8.
2.9.
2.10.
2.11.
Вид свариваемых деталей
Класс, марка основного материала
Диаметр арматуры
Толщина пластины
Диапазон диаметров арматуры
Тип сварного шва
Положение осей стержней при сварке
Сварочные материалы
(арматура, пластина)
3. Требования к оценке качества контрольных сварных соединений и наплавок.
3.1. Нормативные документы, регламентирующие проведение контроля и требования к качеству
Руководитель предприятия (организации)
М.П.
(подпись)
(Ф.И.О.)
Приложение к заявке
на проведение аттестации сварщика
Заявка оформляется в 2х экземплярах.*) Один экземпляр передаётся в Аттестационный Центр, второй экземпляр
хранится на предприятии (организации), направившем специалиста на аттестацию.
Номер заявки указывает Аттестационный Центр.
Для допуска к аттестации необходимо предоставить следующие документы:
1. Заявку оригинал.
2. Копия документа о сварочном образовании (техническое училище, техникум, учебный комбинат) или справку
предприятия об обучении методом бригадного подряда.
3. Справка о состоянии здоровья с печатью организации или копия медицинской справки о допуске по здоровью к
сварочным работам.
4. Справка об общем стаже работы по сварке и разряде сварщика (выписка из трудовой книжки с печатью).
5. Все копии документов заверяются печатью СЗР ГАЦ при наличии подлинников.
6. Вместе с заявкой выслать реквизиты организации для заключения договора.
* ) Консультацию о заполнении заявки можно получить по тел.: 388-00-01