Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии задачи итогового занятия 3 курса 2-го медицинского факультета (педиатрия) № 1. У больного злокачественная опухоль располагается на глубине 1 см от поверхности кожных покровов. Вопрос: Какой вид ЛТ Вы выберете и почему? Ответ: БДЛТ № 2. Б-ная Н., 14 лет, обратилась к онкологу с жалобами на опухолевидное образование верхней губы с изъязвлением. Это образование постепенно увеличивалось и в настоящее время имеется плотная опухоль полусферической формы с неровной поверхностью, размер 0,5х0,5х0,3 см, покрытая кровяной корочкой. Регионарные лимфоузлы не пальпируются. ПГИ – базальноклеточный рак. Вопрос: Какой метод и вид ЛТ следует применять? Ответ: Близкодистанционная рентгенотерапию. № 3. У больной 16 лет выявлена опухоль желудка. Подозревается прорастание ее в левую долю печени и поджелудочную железу. Вопрос: Какой из лучевых методов исследования целесообразно назначить для уточнения распространенности процесса и почему? Ответ: КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. № 4. Больной 16 лет, жалуется на рвоту, боли в эпигастрии, тошноту, значительное похудание за последние 2 мес. В анамнезе язва луковицы 12-перстной кишки, отмечается сезонное ухудшение состояние здоровья. Вопрос: Какой лучевой метод диагностики следует рационально применить в данном случае? Ответ: Контрастное исследование желудка и 12-перстной кишки. № 5. Больная, 15 лет, жалуется на одышку, боли в сердце, кровохарканье, возникающие после физической нагрузки. На рентгенограмме органов грудной клетки увеличены дуги легочной артерии и левого предсердия, левый желудочек не увеличен, значительно расширена дуга правого желудочка. Корни легких расширены, легочной рисунок усилен. Вопрос: Ваш предварительный диагноз. Ответ: Стеноз митрального отверстия. № 6. Больной, 14 года, поступил в ревматологическое отделение с диагнозом спевтический эндокардит. При рентгенологическом исследовании выявлено следующие: дуга левого желудочка значительно увеличена, дуга аорты также увеличена, талия глубокая, пульсация сердца частая, амплитуда сокращений левого желудочка и аорты увеличина. Вопрос: Для какого порока сердца характерны выявленные изменения? Ответ: Недостаточность аортального клапана. № 7. Б-ной Б., 12 лет, после переохлаждения повысилась температура до 38°С, затем появился кашель и боли в боку, болеет три дня. Вопросы: Какой метод рентгенологического исследования рекомендуется для диагностики? Ответ: Рентгенография органов грудной клетки. № 8. Б-ной В., 10 лет, заболел остро 3 дня тому назад. Заболевание началось с озноба, чувства жара, повышения температуры до 39 °С. После осмотра больного врач-терапевт направил его в рентгенологический кабинет для выполнения обзорного снимка органов грудной клетки. На произведенной прямой рентгенограмме органов грудной клетки справа от верхушки легкого до уровня переднего отдела 4 ребра определяется интенсивная, гомогенная тень, нижняя граница ее четкая, горизонтальная. Вопросы: 1. Каким заболеванием может быть обусловлена данная рентгенологическая картина? 2. Какая стадия заболевания? Ответ: 1. Крупозная пневмония верхней доли правого легкого. 2. Стадия опеченения. № 9. У больного 40 лет, выявлен периферический рак легкого. Лечащий врач-онколог подозревает распад опухоли. Вопрос: Какие методы лучевой диагностики позволят достоверно выявить признаки распада ? Ответ: Томография, КТ, МРТ. № 10. Больной К., 15 лет, жалуется на кашель с выделением большого количества мокроты, произведена обзорная прямая рентгенограмма органов грудной полости. На этой рентгенограмме в нижнем поле, срединной и медиальных зонах правого легкого обнаруживается усиление и деформация легочного рисунка, здесь же определяется ячеистость, в крупных ячеистых просветлениях видны мелкие горизонтальные уровни жидкости. Вопросы: 1. Для какого патологического процесса характерно усиление и деформация легочного рисунка? 2. О чем говорит рентгеновский симптом «ячеистости» на фоне усиленного легочного рисунка? 3. Какой дополнительный метод рентгеновского исследования следует провести для уточнения диагноза. Ответ: 1. Пневмосклероз, бронхоэктатическая болезнь. 2. Бронхоэктатическая болезнь. 3. Бронхография, КТ. № 11. Больной 16 лет, жалуется на боль в правой половине грудной клетки, кашель, одышку, слабость. Заболела остро. Объективно: температура 38оС, перкуторно тупой звук справа ниже угла лопатки, там же дыхание не прослушивается. Рентгенография легких: интенсивное затемнение справа в нижних отделах с косой верхней границей, средостение смещено влево. Вопрос: Ваш диагноз? 1. Правосторонняя тотальная острая пневмония. 2. Острый бронхит. 3. Правосторонний экссудативный плеврит. 4. Рак правого легкого. 5. Бронхоэктатическая болезнь. Ответ: 3. Правосторонний экссудативный плеврит. № 12. Больной С., 52 лет, жалуется на кашель с выделением небольшого количества мокроты в которой бывают прожилки крови, на слабость, боли в грудной клетке, повышение температуры до 37,5°С. На прямой обзорной рентгенограмме органов грудной полости в верхнем и среднем полях правого легкого во всех зонах обнаруживается интенсивная, однородная тень, нижняя граница ее четкая, вогнутая, проходит на уровне переднего отдела 3 ребра. Вопрос: а) Для какого патологического процесса характерна рентгенологическая картина? б) Есть ли необходимость для уточнения выявленных изменений в дополнительных рентгенологических исследованиях? в) Если есть, то в каких и какие они должны решать диагностические задачи? г) Каковы причины возникновения такого патологического процесса? Ответ: а) эндобронхиальный рак верхнедолевого бронха правого легкого с ателектазом верхней доли, б) да, в) томография, бронхография, КТ; необходимо уточнить состояние правого верхнедолевого бронха, г) обтурация правого верхнедолевого бронха опухолью. № 13. Больной 18 лет, жалоб не предъявляет. На флюорограмме в правом легком, в верхней доле, выявлена круглая тень с четкими контурами диаметром 3 см. Вопрос: Какой метод лучевого исследования следует использовать для уточнения диагноза? 1. Бронхография. 2. МРТ. 3. Компьютерная томография. 4. УЗИ. 5. Сцинтиграфия легких. Ответ: 3. Компьютерная томография. № 14. Больной 18 лет, была проведена субтотальная струмэктомия по поводу злокачественной папиллярной цистаденомы щитовидной железы. Через 2 месяца возникло подозрение на наличие метастазов в легких. Вопрос: Какой из методов рентгенологии нужно применить в первую очередь? 1. Рентгенография легких. 2. Рентгеноскопия легких. 3. Ангиопульмонография. 4. Бронхография. 5. Ультразвуковое обследование. Ответ: 1. Рентгенография легких. № 15. Больной 16 лет, обратился к врачу с жалобами на внезапно возникшую острую боль в эпигастральной области. Страдает гастритом. При осмотре врач обнаружил симптомы раздражения брюшины и заподозрил прободную язву желудка. Вопрос: Какой метод исследования целесообразно выполнить в данном случае? 1. Фиброгастродуоденоскопию. 2. Сонографию органов брюшной полости. 3. Обзорная рентгенография органов брюшной полости в вертикальном положении. 4. Сцинтиграфию печени. 5. Рентгенография органов брюшной полости с бариевой взвесью. Ответ: 3. Обзорная рентгенография органов брюшной полости в вертикальном положении. № 16. Больной 15 лет, жалуется на боли за грудиной, усиливающиеся при приеме грубой пищи. Пятнадцать лет назад был химический ожог кислотой пищевода и желудка. Проводилось бужирование, проходимость пищевода была восстановлена. На рентгенограммах в средней трети пищевода сужение с неправильным контуром протяженностью 4 см. Вопрос: Ваш диагноз? 1. Рак пищевода на месте послеожоговой стриктуры 2. Рубцовый стеноз пищевода 3. Хроническая язва пищевода 4. Рефлюкс-эзофагит Ответ: 1. Рак пищевода на месте послеожоговой стриктуры № 17. Больной 14 лет жалуется на периодически затрудненное глотание, отрыжку, срыгивания, загрудинные боли. При рентгенографии на уровне пересечения пищевода с бифуркацией трахеи обнаружено выпячивание неправильной формы до 2 см. в диаметре и задержка контрастного вещества более 2 минут. Вопрос: Ваш диагноз? 1 Дивертикул пищевода. 2 Рак пищевода. 3 Ахалазия кардии. 4 Стеноз пищевода. 5 Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Ответ: 1. Дивертикул пищевода. № 18. Больной 16 лет, 5 лет болеет язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки. В течение последнего года боли усилились, стали постоянными. Рентгенологически: на малой кривизне желудка определяется "ниша" диаметром 2,5 см., трехслойная. Вопрос: Какое осложнение язвенной болезни возникло у больного? 1 Пенетрация 2 Малигнизация 3 Эрозивно-язвенный дуоденит 4 Кровотечение 5 Стеноз Ответ: 1 Пенетрация № 19. У больного заподозрена язва желудка. Вопрос: Какие рентгенологические признаки подтверждают это заболевание? 1. Горизонтальные уровни жидкости (чаши "Клойбера") 2. Симптом конвергенции складок 3. Симптом "ниши" 4. Симптом "дефекта наполнения" 5. Симптом "воспалительного вала" Ответ: 2. Симптом конвергенции складок 3. Симптом "ниши". 5. Симптом "воспалительного вала". № 20. У больной, 78 лет, подозревают опухоль желудка с прорастанием в левую долю печени. Вопрос: Какой из лучевых методов исследования целесообразно назначить больной для уточнения диагноза? Вопросы: 1 КТ органов брюшной полости. 2 Обзорную рентгенографию органов брюшной полости. 3 Сонографию желудка. 4 Рентгенографию желудка с бариевой взвесью. 5 Термографию. Ответ: 1. КТ органов брюшной полости. 4. Рентгенографию желудка с бариевой взвесью. № 21. Больной 18 лет, 3 года назад перенес гепатит Б, в течении последних 2 лет регулярно употребляет алкоголь. Лечащий врач предполагает хронический гипотит с переходом в цирроз и направляет больного в отделение лучевой диагностики для определения функционального состояния печени и морфологических изменений этого органа. Вопрос: Какие методы необходимо применить для решения поставленной задачи, и почему? Ответ: 1. Внутривенная холангиохолицистография. 2. Сканирование печени. *3. Гаммасцинтиграфия печени. 4. Термография печени. *5. УЗИ. 6. Ангиография печени. № 22. Б-ной, 50 лет, жалуется на боль в костях, слабость, похудание. СОЭ – 50 мм/час. В моче определяется патологический белок Бенс-Джонса. На рентгенограмме черепа в 2-х проекциях определяются множественные округлые деструкции. Вопрос: а) Каким заболеванием может быть обусловлена описанная рентгенограмма? б) Какие дополнительные исследования нужно провести? Ответ: а) Миеломная болезнь. б) Рентгенографию других плоских костей (кости таза, позвоночника). № 23. Б-ного, 13 лет, на протяжении последних 3 месяцев беспокоят нарастающие боли в левой голени. СОЭ – 38 мм/час. На рентгенограмме в нижней трети большеберцовой кости определяется деструкция с нечёткими контурами, пятнистый остеопороз, отёк мягких тканей, спикулообразный периостоз. Вопрос: а) Каким заболеванием обусловлена такая рентгенологическая картина? б) Какой рентгенологический признак является решающим для проведения дифференциальной диагностики? Ответ: а) Остеогенная саркома. б) Спикулообразный периостоз. № 24. Б-ная, 7 лет, после травмы позвоночника на уроке физкультуры стала жаловаться на тупые боли между лопатками, которые носили постоянный характер. На рентгенограмме грудного отдела позвоночника в 2-х проекциях наблюдается клиновидная деформация тел 3-х позвонков и деструктивные изменения: снижение высоты межпозвонковых дисков на этом уровне, а также дополнительная двояковыпуклая тень в месте поражения. Вопрос: а) Какое заключение Вы можете сформулировать на основании выявленных симптомов? б) Какая стадия/фаза развития данного заболевания? Ответ: а) Туберкулезный спондилит. б) Спондилитическая (II стадия) № 25. Б-ной, 8 лет, предъявляет жалобы на боли в области коленного сустава, отечность в нижней трети левого бедра в течение 4-х месяцев. На рентгенограмме определяется несколько деструктивных полостей в области эпиметафиза, некоторые из которых содержат мелкие, ноздреватые, плохо заметные секвестры, имеющие вид «кусочков тающего сахара», диффузный, регионарный остеопороз; периостальная реакция не определяется. Вопрос: а) Какое заболевание обусловлено описанной рентгенологической картиной? б) Какая фаза развития этого заболевания? в) Какие дополнительные методы лучевой диагностики необходимо провести с дифференциально-диагностической целью? Ответ: а) Туберкулезный гонит. б) Преартритическая фаза (I фаза). в) Никаких других методов лучевой диагностики для уточнения диагноза проводить не надо. № 26. Больной 15 лет. Жалобы на головную боль, правосторонний гемипарез. При КТ выявлено, слева в височно-теменной области головного мозга гиподенсивная зона с нечеткими контурами, плотностью 23 ед.Н. Вопрос: Ваш диагноз? Ответ: *1. Левосторонний ишемический инсульт. 2. Левосторонний геморрагический инсульт. 3. Доброкачественная опухоль головного мозга. 4. Киста височно-теменной области слева. № 27. Больной 14 лет, получил травму головы. Жалобы на головную боль, тошноту, рвоту, слабость. Вопрос: Какой метод лучевой диагностики наиболее целесообразен для уточнения диагноза? Ответ: 1. Рентгенография в 2-х проекциях. 2. МРТ головного мозга. *3. КТ головного мозга. № 28. Больной 16 лет. Во время гололеда получил травму головы. Жалобы на слабость, тошноту, головную боль. На КТ выявлено, справа в теменной области гиперденсивная зона с четкими контурами, серповидной форме. Вопрос: Ваш диагноз? Ответ: 1. Субдуральная гематома.* 2. Эпидуральная гематома. 3. Субарахноидальная гематома. 4. Внутримозговая гематома.