Лечение острого панкреатита с применением

Лечение острого панкреатита с применением лапароскопических
технологий
ГБОУ ВПО Смоленская государственная медицинская академия МЗ РФ1
ОГБУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи»2
г. Смоленск
Шихов А.А.2, Некрасов А.Ю.1,2, Касумьян С.А.1, Безалтынных А.А.1,2,
Челомбитько М.А.2, Сергеев А.В.2
Актуальность:
Острый панкреатит - одно из самых распространенных и тяжелых
заболеваний
в
экстренной
хирургии
с
непредсказуемым
исходом.
Заболеваемость острым панкреатитом неуклонно растет, а в последнее время
он вышел на лидирующие позиции среди экстренных хирургических
заболеваний брюшной полости. На сегодняшний день, несмотря на все
возможности методов диагностики и лечения, в том числе и хирургического,
результаты лечения острого панкреатита, и особенно его деструктивных
форм, оставляют желать лучшего.
Цель:
Улучшить результаты лечения больных с острым деструктивным
панкреатитом посредством разработки и внедрения в клиническую практику
лапароскопических способов оперирования.
Материалы и методы:
За последние 5 лет в хирургических отделениях ОГБУЗ КБСМП
находилось 158 больных с острым деструктивным панкреатитом в возрасте
от 19 до 86 лет.
Оперативному лечению подверглись все 158 пациентов с данной
патологией. Из оперированных – 59,0 % (93) выполнялось лапаротомное
вмешательство
(контрольная
группа),
заключающееся
в:
санации
и
дренировании брюшной полости и сальниковой сумки; вскрытие и
дренирование
забрюшинного
пространства,
холецистостомии; секвестр – и некрэктомии.
при
необходимости;
Лапароскопические операции выполнялись у 41,0 % (65) (основная
группа), при которых объем оперативного пособия заключался в следующем:
санация
и
дренирование
брюшной
полости
и
сальниковой
сумки;
холецистостомия; вскрытие параколической клетчатки, для дренирования
забрюшинного пространства; катетеризация круглой связки печени, для
введения ксефокама.
По шкале Ranson выявлено следующее распределение больных с
деструктивными формами: первая группа пациентов имела сумму баллов ≤ 4
баллов, что составило 62,0 % (98). В контрольной группе 61 (62,2 %)
больной, а в основной группе 37 (37,8 %) больных. Вторая группа пациентов
имела сумму баллов ≥ 5 баллов, что составило 38% (60). В контрольной
группе 42 (70,0 %) больной, а в основной группе 18 (30,0 %) больных.
Аналогично пациенты были распределены в группы по шкалам APACHE II,
Glasgow Coma Scale, SOFA. По шкале APACHE II: первая группа ≤ 8 баллов
– 54,4% (86). В контрольной группе 47 (54,7 %) больной, а в основной группе
39 (45,3 %) больных. Вторая группа ≥ 9 баллов – 45,5% (72). В контрольной
группе 45 (62,5 %) больной, а в основной группе 27 (37,5 %) больных. По
шкале Glasgow Coma Scale; первая группа ≤ 9 баллов - 32,3 % (51). В
контрольной группе 37 (72,5 %) больной, а в основной группе 14 (27,5 %)
больных. Вторая > 10 баллов –67,7 % (107). В контрольной группе 67 (62,6
%) больной, а в основной группе 40 (37,4 %) больных. По шкале SOFA:
первая группа ≤ 14 баллов - 62,6 % (99). В контрольной группе 54 (54,5 %)
больной, а в основной группе 45 (45,5 %) больных. Вторая группа > 15
баллов – 37,3 % (59). В контрольной группе 40 (67,8 %)
больной, а в
основной группе 19 (32,2 %) больных.
Всем пациентам проводилась оценка клинических, биохимических,
лабораторных и инструментальные методы исследования (УЗИ, ФГДС, СКТ
органов брюшной полости и забрюшинного пространства, измерение ВБД,
рентгенологические методы исследования).
Результаты и обсуждения:
В группе, где оперативное пособие выполнялось традиционным
открытым доступом, повторные операции потребовались 12,9 % (12)
больным. Послеоперационные осложнения наблюдались в 25,8% (24)
случаев:
абсцессы
брюшной
полости
и
флегмоны
забрюшинного
пространства – 18,3 % (17), абсцессы сальниковой сумки – 3,2 % (3),
аррозивные кровотечения – 4,3 % (4). Послеоперационная летальность
составила 22,5%.
В группе пациентов, оперированных с применением лапароскопических
технологий, повторная санационная лапароскопия выполнялась у 6,1% (4)
больных. Послеоперационные осложнения наблюдались в 4,6 % (3) случаев:
абсцессы
и
флегмоны
забрюшинного
пространства
–
4,6
%
(3).
Послеоперационная летальность составила 6,7%.
Выводы:
Применение
лапароскопических
технологий
в
лечении
больных
деструктивными формами острого панкреатита позволяет значительно
снизить послеоперационную летальность до 6,7 %., развитие гнойнонекротических осложнений до 4,6 % , число повторных операций до 6,1 % и
как следствие - уменьшение количества проведенных койко-дней в
стационаре.