Возможность применения заднего доступа при

ВОЗМОЖНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ЗАДНЕГО ТРАНС-ОЛЕКРАНОННОГО ДОСТУПА ПРИ
МНОГООСКОЛЬЧАТЫХ ЧРЕЗМЫЩЕЛКОВЫХ И НАДМЫЩЕЛКОВЫХ ПЕРЕЛОМАХ
ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
Пужицкий Л.Б., Никишов С.О., Ратин Д.А, Афанасьев А.С., Басаргин Д.Ю.
НИИ НДХиТ, Москва
Введение
Чрез- и надмыщелковые переломы плечевой кости встречаются в детском возрасте наиболее
часто, однако в подавляющем большинстве наблюдений, не смотря на характер смещения, они
представляют собой тип 1.3. А-2 (по классификации АО) и для лечения их выбирают
консервативные либо малоинвазивные методы.
Однако в последние годы определяется отчетливая тенденция к «взослению» переломов у
детей. Все чаще и чаще встречаются многооскольчатые переломы дистального отдела
плечевой кости со значительным смещением отломков и грубым нарушением конгруэнтности
суставных поверхностей, в прежние годы не характерные для детского возраста. Причинами
этого явления, вероятно, могут служить и процессы акселерации и учащение
высокоэнергетической травмы. Таким образом у детей старшей возрастной группы все чаще
встречаются многооскольчатые Т и У образные чрезмыщелковые преломы плечевой кости
(тип 1.3. С-1,2,3 по классификации АО).
Необходимость идеальной репозиции суставных поверхностей дистального отдела плечевой
кости, и невозможность достичь точной репозиции консервативными способами лечения
(скелетное вытяжение, закрытая одномоментная ручная репозиция) требуют активного
хирургического лечения подобных повреждений. В тоже время широкий задний оперативный
доступ до последнего времени вызывает настороженность у детских травматологов; в
большинстве случаев специалисты предпочитали внутренний доступ либо внутренний и
наружный.
Мы считаем оправданным и целесообразным применение при подобных повреждениях у
детей старшей возрастной группы заднего широкого доступа с остеотомией локтевого
отростка.
Материалы и методы
За последний год в нашей клинике было оперировано 4 детей с многооскольчатыми Уобразными чрезмыщелковыми переломами плечевой кости в возрасте от 9 до 14 лет
Мальчиков было 3, девочка одна. У одного ребенка перелом плечевой кости сочетался с
переломом костей предплечья у двух детей с травматическим невритом лучевого и срединного
нервов. Все повреждения были закрытыми. Дети поступали в первые сутки после травмы, при
поступлении им накладывали гипсовую лангету.
Операцию выполняли на 2 – 4 день от момента поступления, после подготовки больного. В
положении на животе под интубационным наркозом, дугообразный разрез по задней
поверхности с/3 плеча с переходом на в/3 предплечья. Выполняли V-образную остеотомию
локтевого отростка и иммобилизацией локтевого нерва и при необходимости плечевого нерва.
После выделения трехглавой мышцы и перемещения костно-мышечного лоскута кверху
обзору широко открывается суставная поверхность дистального отдела плечевой кости.
Фиксацию осуществляли реконструктивной пластиной АО по наружной колонне плечевой
кости и отдельными компрессирующими винтами, либо двумя пластинами по наружной и
внутренней колоннам. После фиксации плечевой кости осуществляли остеосинтез локтевого
отростка по общепринятой методике (двумя спицами и компрессирующим проволочным
швом). Во всех случаях удалось добиться удовлетворительного стояния отломков. Швы
снимали на 10 сутки после чего начинали восстановительное лечение. Во всех случаях
воспалительных осложнений со стороны раны не отмечено. Дети с повреждениями нервных
стволов получали консервативное лечение. Консолидация переломов наступила у всех детей в
сроки от 1 до 2 мес. Удаление металлоконструкций из локтевого отростка осуществляли через
2 мес, из плечевой кости через 8 – 12 мес после операции. У 3-х детей достигнуты хорошие
результаты лечения движения 170/45 градусов полная ротация, восстановление функции
срединного нерва. У одного ребенка через 8 мес сохраняется ограничение движений в
локтевом суставе 160/60 при удовлетворительной ротации и явления неврита лучевого нерва с
незначительной положительной динамикой.
Вывод
Применение широкого заднего оперативного доступа с остеотомией локтевого отростка
возможно в детском возрасте и, несмотря на косметические недостатки и высокую
травматичность, является методом выбора при оперативном лечении переломов 1.3.С – 1,2,3.