ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ Ставропольский государственный медицинский университет

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ
Ставропольский государственный медицинский университет
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии.
«Утверждаю»
заведующий кафедрой
к.м.н., доцент О.Б.Сумкина
______________________
« »_________________ 20__
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
к практическому занятию
для студентов
со студентами 2 курса специальность 060201 стоматология
учебная дисциплина: « Оперативная хирургия и топографическая
анатомия»
Тема № 3-4-5. Топография головы и шеи.
Занятие № 1.
Обзорное занятие по голове и шее.
Обсуждена на заседании кафедры
« »_________________ 20__
протокол №__
Ставрополь, 20__
Тема № II, III. Топография головы и шеи.
Занятие № 12. Обзор по топографии головы и шеи.
Оперативные вмешательства на шее.
Учебные вопросы занятия:
1. Границы мозгового отдела головы, область свода черепа.
2. Лобно-теменно-затылочная область, особенности строения и
кровоснабжения.
3. Оболочки мозга: твердая мозговая оболочка, синусы; паутинная
мозговая
оболочка,
цистерны; мягкая
мозговая оболочка.
Кровоснабжение мозга – Велизиев круг
4. Топография треугольников шеи, фасций, клетчаточных пространств,
разрезы при флегмонах.
5. Топография органов шеи, доступы к ним, оперативные вмешательства.
Место проведения занятия – кафедра оперативной хирургии и
топографической анатомии.
Материальное обеспечение – вскрытый труп (влажный препарат), стенды,
музейные препараты.
Учебные цели:
а) общая цель - студенту необходимо овладеть учебной программой по
топографии головы и шеи, что бы применять знания в своей будущей
профессии врача - стоматолога.
б) частная цель - должен уметь называть образования головы и шеи
находить их, и должен представлять какие производится оперативные
вмешательства на органах в этих областях.
Должен знать:
1.Границу мозгового отдела головы.
2.Деление мозгового отдела на области.
3.Лобно-темено-затылочная
область,
особенности
строения,
кровоснабжения.
4.Твердая мозговая оболочка, отношение к костям черепа, отростки,
синусы.
5.Паутинная оболочка, подпаутинные пространства, цистерны.
6.Мягкая мозговая оболочка, кровоснабжение мозга.
7.Внутреннее основание черепа, деление на ямки.
8.Передняя черепная ямка, отверстия, их содержимое.
9.Средняя черепная ямка, отверстия, их содержимое.
10.Задняя черепная ямка, отверстия, их содержимое.
Границу мозгового отдела головы.
11.Деление мозгового отдела на области.
12.Лобно-теменно-затылочная область, особенности строения,
кровоснабжения.
13.Височная область, особенности топографии, подвисочная
ямка.
14.Область сосцевидного отростка. Трепанационный
треугольник Шипо.
15.Границы лицевого отдела головы, деление его на области.
16.Поверхностная боковая область лица: околоушножевательная область.
17.Ход и особенности фасции, покрывающей околоушную
железу. Ее слабые места.
18. Сосуды и нервы, проходящие в этой области.
19.Щечная область, особенность фасций. Жировое тело Биша.
20.Топография лицевой артерии, ее ход в щечной области.
Лицевая вена (анастомоз с угловой веной глаза).
21.Позадичелюстная ямка, границы, сообщения.
22.Топография лицевого нерва: входное и выходное отверстия.
Основные ветви.
23.Деление передней части нерва на лице, основные ветви, их
проекция. Большая «гусиная лапка».
24.Проекция разрезов на лице, с учетом строения и топографии
поверхностных образований лица.
25.Глубокая область лица: расположение, границы.
26.Клетчаточные пространства глубокой области: височнокрыловидное, межкрыловидное, крыловиднонижнечелюстное, их содержимое, сообщение.
27. Подвисочная ямка: границы, сообщение.
28.Крылонебная ямка: границы, содержимое, пути сообщения.
29.Топография верхнечелюстной артерии: отхождение, отделы,
ветви.
30.Топография тройничного нерва: общие закономерности
иннервации.
31.Первая ветвь тройничного нерва: точки прохождения и
выхода на лицо. Зона иннервации.
32.Вторая ветвь тройничного нерва: точки прохождения и
выхода на лицо. Зона иннервации.
33.Третья ветвь тройничного нерва: точки прохождения и
выхода на лицо. Зона иннервации.
34.Схема построения точек выхода тройничного нерва на лице.
35.Фасциальную структуру шеи.
36. Клетчаточные пространства шеи и пути распространения
гнойно-воспалительных процессов.
37.Топографию треугольников шеи.
38.Топографию органов шеи.
39.Топографию основных сосудисто-нервных пучков шеи.
40.Топографию органов шеи.
41.Топографию глубоких межмышечных промежутков.
Должен уметь:
1. Отростки твердой мозговой оболочки.
2. Синусы твердой мозговой оболочки.
3. Эпидуральное пространство.
4. Субдуральное пространство.
5. Паутинную оболочку.
6. Подпаутинное пространство, цистерны.
7. Проекцию верхнего сагиттального синуса на череп.
8. Место слияния венозных синусов
9. Переднюю черепную ямку внутреннего основания
черепа.
10.Среднюю черепную ямку внутреннего основания
Черепа.
11.Заднюю черепную ямку внутреннего основания черепа.
12.Верхнеглазничную щель.
13.Круглое отверстие.
14.Овальное отверстие.
15.Яремное отверстие.
16.Надглазничную артерию.
17.Затылочную артерию.
18.Поверхностную височную артерию.
19.Межапоневротическую жировую клетчатку височной области.
20.Височную мышцу.
21.Треугольник Шипо.
22.Нервы, образующие большую «гусиную лапку».
23.Околоушную слюнную железу.
24.Фасциальное ложе околоушной слюнной железы (клетчаточное
пространство).
25.Лицевую артерию, ее ветви на лице.
26.Верхнечелюстную артерию.
27.Надглазничный нерв.
28.Надглазничное отверстие.
29.Нижний луночковый нерв.
30.Подбородочный нерв.
31.Подглазничный нерв.
32. Язычный нерв.
33.Крыловидную ямку.
34.Показать треугольники шеи, фасции, клетчаточные
пространства.
35. Показывать органы, сосуды, нервы шеи.
Владеть:
- техникой выполнения вагосимпатической блокады
- представлением о разрезах на шее
- знанием проекций общих и наружных сонных артерий для их обнажения
- выполнить трахеостомию, трахеотомию
- знанием путей проникновения воспалительных процессов из вне
в полость черепа.
-знанием о происхождении и характере гематом в лобно-теменнозатылочной области, в зависимости от глубины их
возникновения.
Литература:
1.Каган, И.И. Оперативная хирургия, и топографическая анатомия/ И.И.
Коган.- М.: ГЭОТАР - Медия, 2011.
2.В.И. Сергиенко, Э.Л. Петросян, И.В. Фраучи – «Топографическая анатомия
и оперативная хирургия» в 2 томах М: ГЭОР. МЕД 2009 г.- 1200 с.
Федерации в качестве учебника для студентов мед. вузов.
3.Николаев, А.В Топографическая анатомия и оперативная хирургия в 2томах /А.В.Николаев.- М.: ГЭОТАР - Медия, 2009.
4.Островерхов, Г.Е. Оперативная хирургия и топографическая анатомия /Г.Е.
Островерхов, Ю.М. Бомаш , Д.Н. Лубоцкий. - М.: "Феникс", 1998.
Тестовые вопросы:
1. Какие слои костей повреждаются в наибольшей степени при
переломе костей свода черепа?
а) все слои
б) наружная пластинка
в) внутренняя пластинка
г) губчатое вещество
д) закономерность отсутствует
2. В какой области головы следует выполнять трепанацию черепа для
перевязки средней оболочечной артерии?
а) в треугольнике Шипо
б) в височной области
в) в лобной области
г) в теменной области
д) в затылочной области
3. Назовите синус твердой мозговой оболочки, который
наиболее часто повреждается при травмах свода мозгового отдела
головы
а) верхний сагиттальный
б) нижний сагиттальный
в) прямой
г) поперечный
д) кавернозный
4. Чем характеризуется гематома подкожной клетчатки лобнотеменно-затылочной области?
а) имеет форму шишки
б) распространяется в пределах одной кости
в) имеет разлитой характер и свободно перемещается в
пределах лобно-теменно-затылочной области
г) свободно распространяется на подкожную клетчатку
височной области и лица
д) определенную характеристику дать затруднительно
5. Чем характеризуется поднадкостничная гематома лобнотеменная – затылочной области?
а) имеет форму шишки
б) распространяется в пределах одной кости
в) имеет разлитой характер и свободно перемещается в
пределах лобно-теменно-затылочной области
г) свободно распространяется на клетчатку лица
д) четкую характеристику дать затруднительно
6. Чем характеризуется подапоневротическая гематома лобнотеменно-затылочной области?
а) имеет пульсирующий характер
б) имеет форму овала, ориентированного в продольном
направлении
в) свободно перемещается в пределах лобно-теменнозатылочной области
г) четкую характеристику дать затруднительно
д) соответствует форме подлежащей кости
7. Назовите допущенную ошибку при вскрытии трахеи, когда после
введения трахеостомической канюли дыхание не восстанавливается:
а) повреждение пищевода
б) повреждение голосовых связок
в) не вскрыта слизистая оболочка
г) трахеостомия наложена низко
д) трахеостомия наложена высоко
8.Щитоперстневидную связку при осуществлении коникотомии
следует рассекать:
а) продольно
б) поперечно
в) в косом направлении
г) не имеет значение
9. Метод субтотальной субкапсулярной струмэктомии
разработан:
а) Кохером
б) Николаевым
в) Бильротом
г) Мартыновым
10. Сзади к гортани прилежит:
а) глотка
б) щитовидная железа
в) пищевод
г) позвоночник
5. Перешеек щитовидной железы располагается книзу от:
а) щитовидного хряща
б) перстневидного хряща
в) черпаловидного хряща
г) рожковидного хряща
д) надгортанника
Правильные ответы: 1-в, 2-б, 3-а, 4-а, 5-а, 6-в, 7-в, 8-г, 9-а, 10-г, 11-б.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ШЕЕ.
1.Вопрос. При хирургических вмешательствах на языке возможно
развитие значительного кровотечения. Для предупреждения кровотечения
из языка может быть произведена перевязка язычной артерии. Где и как
перевязывать язычную артерию на шее?
Ответ: язычная артерия может быть выделена и перевязана из разреза,
параллельного нижнему краю нижней челюсти. В пределах треугольника,
описанного Н.И. Пироговым (край подбородочно-подъязычной,
сухожилие и заднее брюшко двубрюшной и подъязычный нерв),
разволокнив подъязычно-язычную мышцу, отыскивают язычную артерию
и перевязывают ее.
2.Вопрос. Для топографии шеи характерно обилие вен разного калибра.
При выполнении операции на шее нужно помнить о возможности
грозного осложнения, связанного с повреждением вен. Какое осложнение
следует иметь в виду, чем оно обусловлено и что предпринять для его
предупреждения?
Ответ: при операциях на шее всегда нужно помнить о повреждении вен и
возможности развития воздушной эмболии. Из-за связи фасции с венами,
последние не спадаются, а близость грудной клетки способствует
попаданию воздуха в просвет крупных вен и правое сердце.
3.Вопрос. Во время резекции щитовидной железы, производимой под
местным обезболиванием, хирург. Разговаривая с больной, что голос ее
стал осиплым. Хирург снял зажим с сосуда, и голос очень медленно
восстановился. На каком сосуде был зажим, что было ошибочно зажато?
Ответ: при резекции щитовидной железы хирург вместе с щитовидной
артерией (или вместо нее) захватил зажимом возвратный нерв, развилась
осиплость голоса. После снятия зажима голос постепенно восстановился.
4.Вопрос. Наиболее часто по поводу зоба применяется субтотальная
субфасциальная резекция щитовидной железы по О.В. Николаеву. При
субтотальной субфасциальной резекции щитовидной железы всегда
оставляют заднюю часть боковой доли в пределах 3-5 г. Какие цели
преследуются сохранением этого участка железы?
Ответ: оставляя небольшую заднюю часть боковой доли щитовидной
железы, хирург надеется предупредить развитие микседемы, сохранить
околощитовидные железы и возвратный нерв.
5.Вопрос. Для доступа к щитовидной железе применяется поперечнодугообразный разрез между передними краями грудино-ключичнососцевидных мышц выпуклостью вниз, достигающей яремной вырезки
грудины. Какие преимущества такого разреза, и какие ткани, сосуды
встречаются при его выполнении?
Ответ: преимущества поперечно-дугообразвного разреза в том, что он
совпадает с линиями натяжения кожи и естественными складками,
поэтому рубец будет мало заметным (косметичным). Кроме того, низкое
расположение рубца позволит закрыть его бусами, одеждой. После
рассечения кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции с
подкожной мышцей, встретятся передние яремные вены. Над рукояткой
грудины после рассечения 2-й фасции – яремная дуга с единичными
лимфатическими узлами. Далее – 3-я фасция и предгортанные мышцы,
глубже которых – щитовидная железа.
6.Вопрос. Известно, что на шее нередко возникают абсцессы, развиваются
флегмоны. Чаще всего они локализуются в клетчаточных пространствах, а
исходным пунктом являются лимфатические узлы. Где на передней
поверхности шеи возможно развитие таких гнойников?
Ответ: абсцессы и флегмоны шеи развиваются в подчелюстном мешке, в
подбородочном треугольнике, пара- и претрахеальном пространстве,
клетчатке сосудисто-нервного пучка (вдоль внутренней яремной вены),
вдоль подключичной вены.
7.Вопрос. Известно, что воспалительные заболевания слизистой оболочки
глотки, в частности носоглотки, нередко осложняются воспалением
полости среднего уха. Чем это обусловлено топографоанатомически?
Ответ: на боковой стенке носоглотки в ее полость открывается
глоточным отверстием слуховая (евстахиева) труба. Это способствует
возможности перехода воспаления по слизистой оболочке из полости
глотки в полость среднего уха, тем более, что возле глоточного отверстия
трубы расположена трубная миндалина.
8.Вопрос. Сквозное огнестрельное ранение шеи сопровождается
артериальным кровотечением. Рентгенологически – повреждение
поперечного отростка 6-го шейного позвонка. Повреждение, какого
(каких) сосудов следует предположить?
Ответ: Ранение шеи с повреждением поперечного отростка 6-го шейного
позвонка может сопровождаться нарушением целостности общей сонной,
нижней щитовидной и позвоночной артерий.
9.Вопрос. Глубокая рана в надключичной области шеи слева. У больного
выявлен левосторонний пневмоторакс при отсутствии повреждений
груди. Чем это вызвано?
Ответ: ранение шеи над ключицей сопровождается повреждением купола
плевры, расположенного в лестнично-позвоночном треугольнике. Это
приведет к развитию пневмоторакса на стороне повреждения.
10.Вопрос. Во время операции с целью обнажения и выделения сонной
артерии произведен послойный разрез по переднему краю грудиноключично-сосцевидной мышцы. После рассечения париетального листка
4-й фасции (вскрытия влагалища сосудисто-нервного пучка) наступила
рефлекторная остановка сердечной деятельности. Какова предполагаемая
ее причина?
Ответ: при выделении сонной артерии из общего с внутренней яремной
веной влагалища, образованного париетальным листком 4-й фасции,
возможно травмирование и захватывание в лигатуру блуждающего или
депрессорного нерва, что может привести к расстройству сердечной
деятельности вплоть до ее остановки.
11. Вопрос. При лечении рака нижней губы необходимо применить
воздействие (хирургическое, рентгенологическое) и на регионарный
лимфатические узлы. Где расположены регионарные для нижней губы,
лимфоузлы, требующие специального воздействия?
Ответ: регионарными для нижней губы считаются подбородочные и
подчелюстные лимфатические узлы. При лечении рака нижней губы
рентгенологическому и др. воздействиями должны быть подвергнуты
подбородочный и подчелюстной треугольник.
12.Вопрос. Подчелюстную флегмону вскрывают разрезом вдоль нижнего
края нижней челюсти, отступя от него вниз на 1-1,5 см. Таким же путем
может быть вскрыт гнойник бокового отдела клетчаточного пространства
дна полости рта, расположенного между челюстноподъязычной и
подъъязычной мышцами снаружи и подбородочноязычной мышцей
внутри. Почему этот разрез практически безопасен в отношении
повреждения сосудов и нервов этой области. Почему разрез проводят по
краю нижней челюсти?
Ответ: рубец после заживления разреза, сделанного ниже края нижней
челюсти, более косметичен, обеспечивает лучший доступ к полости
гнойника и отток гноя, а также практически исключает возможность
повреждения краевой нижнечелюстной ветви лицевого нерва.
13.Вопрос. Во время операции, целью которой являлась перевязка
наружной сонной артерии, хирург обнаружил крупный артериальный
сосуд и прижал его, но пульс на поверхности височной артерии отчетливо
определялся. Какой сосуд обнажен, какие следует иметь в виду верные
отличия наружной сонной артерии?
Ответ: хирург, по-видимому, обнажил внутреннюю сонную артерию
вместо наружной. Следует помнить, что наружная сонная артерия
располагается кнутри от внутренней. От наружной сонной артерии на шее
отходят ветви (верхняя щитовидная, язычная, лицевая и др.), внутренняя,
как правило, на шее ветвей не дает.
14.Вопрос. Во время выполнения нижней трахеотомии срединным
разрезом, который проводится вверх от яремной вырезки на 6-8см,
возникло обильное венозное кровотечение. Какие сосуды могли оказаться
поврежденными?
Ответ: Источником кровотечения могли быть яремная венозная дуга
(между 2 и 3 фасциями) или непарное венозное щитовидное сплетение
(после рассечения 3-ей фасции).
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ШЕЕ.
1. Вопрос. При хирургических вмешательствах на языке возможно развитие
значительного кровотечения. Для предупреждения кровотечения из языка
может быть произведена перевязка язычной артерии. Где и как перевязывать
язычную артерию на шее?
Ответ: язычная артерия может быть выделена и перевязана из разреза,
параллельного нижнему краю нижней челюсти. В пределах треугольника,
описанного Н.И. Пироговым (край подбородочно-подъязычной, сухожилие и
заднее брюшко двубрюшной и подъязычный нерв), разволокнив подъязычноязычную мышцу, отыскивают язычную артерию и перевязывают ее.
2.Вопрос. Для топографии шеи характерно обилие вен разного калибра. При
выполнении операции на шее нужно помнить о возможности грозного
осложнения, связанного с повреждением вен. Какое осложнение следует
иметь в виду, чем оно обусловлено и что предпринять для его
предупреждения?
Ответ: при операциях на шее всегда нужно помнить о повреждении вен и
возможности развития воздушной эмболии. Из-за связи фасции с венами,
последние не спадаются, а близость грудной клетки способствует попаданию
воздуха в просвет крупных вен и правое сердце.
3. Вопрос. Во время резекции щитовидной железы, производимой под
местным обезболиванием, хирург. Разговаривая с больной, что голос ее стал
осиплым. Хирург снял зажим с сосуда, и голос очень медленно
восстановился. На каком сосуде был зажим, что было ошибочно зажато?
Ответ: при резекции щитовидной железы хирург вместе с щитовидной
артерией (или вместо нее) захватил зажимом возвратный нерв, развилась
осиплость голоса. После снятия зажима голос постепенно восстановился.
4. Вопрос. Наиболее часто по поводу зоба применяется субтотальная
субфасциальная резекция щитовидной железы по О.В. Николаеву. При
субтотальной субфасциальной резекции щитовидной железы всегда
оставляют заднюю часть боковой доли в пределах 3-5 г. Какие цели
преследуются сохранением этого участка железы?
Ответ: оставляя небольшую заднюю часть боковой доли щитовидной
железы, хирург надеется предупредить развитие микседемы, сохранить
околощитовидные железы и возвратный нерв.
5. Вопрос. Для доступа к щитовидной железе применяется поперечнодугообразный разрез между передними краями грудино-ключичнососцевидных мышц выпуклостью вниз, достигающей яремной вырезки
грудины. Какие преимущества такого разреза, и какие ткани, сосуды
встречаются при его выполнении?
Ответ: преимущества поперечно-дугообразвного разреза в том, что он
совпадает с линиями натяжения кожи и естественными складками, поэтому
рубец будет мало заметным (косметичным). Кроме того низкое
расположение рубца позволит закрыть его бусами, одеждой. После
рассечения кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции с подкожной
мышцей, встретятся передние яремные вены. Над рукояткой грудины после
рассечения 2-й фасции – яремная дуга с единичными лимфатическими
узлами. Далее – 3-я фасция и предгортанные мышцы, глубже которых –
щитовидная железа.
6. Вопрос. Известно, что на шее нередко возникают абсцессы, развиваются
флегмоны. Чаще всего они локализуются в клетчаточных пространствах, а
исходным пунктом являются лимфатические узлы. Где на передней
поверхности шеи возможно развитие таких гнойников?
Ответ: абсцессы и флегмоны шеи развиваются в подчелюстном мешке, в
подбородочном треугольнике, пара- и претрахеальном пространстве,
клетчатке сосудисто-нервного пучка (вдоль внутренней яремной вены), вдоль
подключичной вены.
7. Вопрос. Известно, что воспалительные заболевания слизистой оболочки
глотки, в частности носоглотки, нередко осложняются воспалением полости
среднего уха. Чем это обусловлено топографоанатомически?
Ответ: на боковой стенке носоглотки в ее полость открывается глоточным
отверстием слуховая (евстахиева) труба. Это способствует возможности
перехода воспаления по слизистой оболочке из полости глотки в полость
среднего уха, тем более, что возле глоточного отверстия трубы расположена
трубная миндалина.
8. Вопрос. Сквозное огнестрельное ранение шеи сопровождается
артериальным кровотечением. Рентгенологически – повреждение
поперечного отростка 6-го шейного позвонка. Повреждение, какого (каких)
сосудов следует предположить?
Ответ: Ранение шеи с повреждением поперечного отростка 6-го шейного
позвонка может сопровождаться нарушением целостности общей сонной,
нижней щитовидной и позвоночной артерий.
9. Вопрос. Глубокая рана в надключичной области шеи слева. У больного
выявлен левосторонний пневмоторакс при отсутствии повреждений груди.
Чем это вызвано?
Ответ: ранение шеи над ключицей сопровождается повреждением купола
плевры, расположенного в лестнично-позвоночном треугольнике. Это
приведет к развитию пневмоторакса на стороне повреждения.
10. Вопрос. Во время операции с целью обнажения и выделения сонной
артерии произведен послойный разрез по переднему краю грудиноключично-сосцевидной мышцы. После рассечения париетального листка 4-й
фасции( вскрытия влагалища сосудисто-нервного пучка) наступила
рефлекторная остановка сердечной деятельности. Какова предполагаемая ее
причина?
Ответ: при выделении сонной артерии из общего с внутренней яремной
веной влагалища, образованного париетальным листком 4-й фасции,
возможно травмирование и захватывание в лигатуру блуждающего или
депрессорного нерва, что может привести к расстройству сердечной
деятельности вплоть до ее остановки.
11. Вопрос. При лечении рака нижней губы необходимо применить
воздействие (хирургическое, рентгенологическое) и на регионарный
лимфатические узлы. Где расположены регионарные для нижней губы,
лимфоузлы, требующие специального воздействия?
Ответ: регионарными для нижней губы считаются подбородочные и
подчелюстные лимфатические узлы. При лечении рака нижней губы
рентгенологическому и др. воздействиями должны быть подвергнуты
подбородочный и подчелюстной треугольник.
12. Вопрос. Подчелюстную флегмону вскрывают разрезом вдоль нижнего
края нижней челюсти, отступя от него вниз на 1-1,5 см. Таким же путем
может быть вскрыт гнойник бокового отдела клетчаточного пространства
дна полости рта, расположенного между челюстноподъязычной и
подъъязычной мышцами снаружи и подбородочноязычной мышцей внутри.
Почему этот разрез практически безопасен в отношении повреждения
сосудов и нервов этой области. Почему разрез проводят по краю нижней
челюсти?
Ответ: рубец после заживления разреза, сделанного ниже края нижней
челюсти, более косметичен, обеспечивает лучший доступ к полости гнойника
и отток гноя, а также практически исключает возможность повреждения
краевой нижнечелюстной ветви лицевого нерва.
13. Вопрос. Во время операции, целью которой являлась перевязка
наружной сонной артерии, хирург обнаружил крупный артериальный сосуд и
прижал его, но пульс на поверхности височной артерии отчетливо
определялся. Какой сосуд обнажен, какие следует иметь в виду верные
отличия наружной сонной артерии?
Ответ: хирург, по-видимому, обнажил внутреннюю сонную артерию вместо
наружной. Следует помнить, что наружная сонная артерия располагается
кнутри от внутренней. От наружной сонной артерии на шее отходят ветви
(верхняя щитовидная, язычная, лицевая и др.), внутренняя, как правило, на
шее ветвей не дает.
14. Вопрос. Во время выполнения нижней трахеотомии срединным
разрезом, который проводится вверх от яремной вырезки на 6-8см, возникло
обильное венозное кровотечение. Какие сосуды могли оказаться
поврежденными?
Ответ: Источником кровотечения могли быть яремная венозная дуга (между
2 и 3 фасциями) или непарное венозное щитовидное сплетение (после
рассечения 3-ей фасции).