ГИСТИОЦИТОЗ ИЗ КЛЕТОК ЛАНГЕРГАНСА У ВЗРОСЛЫХ

реклама
ГИСТИОЦИТОЗ ИЗ КЛЕТОК ЛАНГЕРГАНСА У ВЗРОСЛЫХ: ОСОБЕННОСТИ
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Е.А. Лукина
ГНЦ РАМН, Москва
Термин “Гистиоцитоз из клеток Лангерганса” объединяет разнородную по клиническим
проявлениям и течению группу заболеваний, характеризующихся накоплением и/или
пролиферацией в различных органах и тканях клеток с фенотипом эпидермальных клеток
Лангерганса.
Морфологический диагноз ГЛ базируется на выявлении в очагах поражения крупных клеток,
диаметром 15-25 мкм с овальным, почковидным или изрезанным ядром с нежным, равномерно
распределенным хроматином и 1-2 обычно маленькими ядрышками. Диагноз ГЛ считается
доказанным
при
идентификации
на
этих клетках специфического маркера клеток
Лангерганса поверхностного антигена CD1a или выявлении при электронномикроскопическом
исследовании характерных цитоплазматических органелл - гранул Бирбека.
Клиническая симптоматика и исходы ГЛ варьируют от спонтанно излечивающихся одиночных
очагов поражений до быстро прогрессирующих диссеминированных форм, напоминающих по
течению острый лейкоз. Промежуточные клинические формы характеризуются поражением
костей, кожи, слизистых оболочек и ЦНС, что сопровождается различной степенью нарушения
функции пораженных органов. Наиболее часто встречаются одиночные или множественные
поражения костей, преимущественно свода черепа, голеней, ребер, таза, позвонков, нижней
челюсти.
Несмотря на тот факт, что с момента первого описания ГЛ прошло более 100 лет, этиология и
патогенез данного заболевания остаются неизвестными. Согласно наиболее распространенной
гипотезе, в основе ГЛ лежит неустановленный иммунный дефект, приводящий к реактивной
пролиферации
антигенпредставляющих клеток Лангерганса
в
ответ на неизвестный
этиологический стимул. Оптимальная тактика лечения ГЛ у взрослых больных не разработана.
В соответствии
химиотерапия
с предполагаемой реактивной природой заболевания цитостатическая
резервируется
за
прогностически
неблагоприятными
клиническими
вариантами, протекающими с поражением жизненно важных органов и развитием дисфункции
последних. В докладе приводятся клинические примеры сложной диагностики и лечения ГЛ у
взрослых пациентов.
Скачать