Применение дезинфектантов клинического резерва (ДКР) для уничтожения штаммов “синегной ной палочки” (Pseudomonas aeruginosa) и антибиотикоустойчивых стафилококков (включая MRSA). Одной из самых острых проблем российского здравоохранения является неуклонный рост количества вспышек внутрибольничных инфекций (ВБИ) в лечебно-профилактических организациях (ЛПО). Как правило, основной причиной ВБИ является формирование в ЛПО штаммов патогенных и условнопатогенных микроорганизмов с высокой устойчивостью к химическим веществам, которые содержатся в дезинфицирующих средствах. На сегодняшний день достоверно установлено, что основными причинами образования высокоустойчивых (резистентных) штаммов микроорганизмов являются: - методические ошибки эпидемиологов, связанные с выбором режимов дезинфекции помещений для так называемой «профилактической» дезинфекции и проведения генеральных уборок; - недостаточная эффективность некоторых широкоиспользуемых дезсредств, инструкции на которые разработаны в испытательных лабораторных центрах (ИЛЦ), созданных на базе непрофильных организаций. Методические ошибки, связанные с выбором адекватных режимов применения для проведения дезинфекции в ЛПО, могут быть достаточно легко устранены самим эпидемиологом. Наиболее же серьезной проблемой является появление на рынке дезинфектантов с низкой эффективностью. Как правило, это препараты, имеющие режимы с предельно низкими концентрациями рабочих растворов и, одновременно, очень малым временем экспозиции. Инструкции и режимы на такие средства, как указано выше, разрабатываются в некоторых испытательных лабораторных центрах (ИЛЦ), история существования которых насчитывает всего несколько лет. Широкое распространение недостаточно эффективных дезсредств связано, в первую очередь, с “экономичностью” в применении за счет предельно низких концентраций рабочих растворов, которые не способны реально обеспечить уничтожение ни вирусов, ни микобактерий туберкулеза, ни даже некоторых малоустойчивых бактерий. Поэтому после обработки поверхностей и других объектов растворами средств с мизерными концентрациями по препарату (и по ДВ) наименее устойчивые микроорганизмы оказываются убитыми, а наиболее устойчивые остаются живыми. Более того, устойчивые микробы остаются живыми и после следующих обработок. Таким образом, устойчивые микробы постоянно живут в среде, содержащей дезсредство, но в очень низкой концентрации, которая не способна уничтожить микрорганизмы. С течением времени это приводит к тому, что микробы адаптируются на генетическом уровне как к самому дезсредству, так и к ДВ, которые в этом средстве содержатся. Таков упрощенный процесс образования и сохранения в ЛПО резистентных штаммов «синегнойной палочки» (Pseudomonas aeruginosa), антибиотикоустойчивых стафилококков (MRSA, штаммов устойчивых к ванкомицину и др.). Из-за массового использования неэффективных дезсредств появился новый для дезинфектологии термин – дезинфектанты клинического резерва (ДКР). Дезинфектанты клинического резерва (ДКР) – это дезсредства, гарантировано уничтожающие резистентные микроорганизмы и применяемые в тех случаях, когда используемые в данный момент дезпрепараты оказываются не эффективными. ДКР отличаются от неэффективных препаратов в первую очередь тем, что в рабочих растворах этих дезинфектантов всегда достаточно действующего вещества для уничтожения не только малоустойчивых бактерий, но и высокоустойчивых микроорганизмов. Как правило, те дезсредства, инструкции на которые разработаны в Научно-исследовательском институте дезинфектологии Роспотребнадзора (НИИД), можно считать дезинфектантами клинического резерва (ДКР). НИИД занимается работой, связанной с оценкой эффективности и испытанием дезинфектантов, более 70 лет. Именно поэтому режимы дезинфекции, разработанные в НИИД, имеют гарантированную эффективность, объективность и научную обоснованность. Если эпидемиолог не имеет в своем распоряжении определенного перечня дезинфектантов клинического резерва, то он сам имеет возможность составить этот перечень. Для начала, в инструкции по применению того или иного средства нужно посмотреть на информацию о том, где разработаны режимы применения. Если указано, что режимы применения разработаны в НИИД (руководитель – академик М. Г. Шандала), тогда с большой долей уверенности данный дезпрепарат может быть отнесен к группе дезинфектантов клинического резерва (ДКР). После того, как проведен отбор тех дезинфектантов, инструкции на которые разработаны в НИИД, необходимо правильно выбрать режимы дезинфекции, которые гарантируют эффективное уничтожение “синегнойной палочки”, антибиотикоустойчивых стафилококков и других видов возбудителей ВБИ. Рекомендация здесь простая: любые объекты в очаге ВБИ (поверхности, инструменты, предметы ухода за больными и пр.) должны быть обработаны по туберкулоцидным (противотуберкулезным) режимам. Для профилактики образования устойчивых штаммов микроорганизмов крайне желательно каждую вторую генеральную уборку в критических помещениях (ПИТ, отделения гнойной хирургии и т.д.) проводить растворами ДКР также по туберкулоцидному режиму в ЛПО любого профиля. Что делать эпидемиологу для своевременной и, главное, эффективной борьбы с устойчивыми возбудителями ВБИ? Здесь может быть только одно решение – создание и поддержание в ЛПО постоянного запаса дезинфектантов клинического резерва (ДКР). Как показывает практика, вполне достаточно постоянно иметь на складе 50-100 л ДКР для эффективного подавления очаговой вспышки ВБИ. Для четкого понимания приведенной информации, разберем несколько практических примеров, связанных с ДКР. Типичными представителями дезинфектантов клинического резерва являются такие дезпрепараты, как «Септустерил», «Слэйбак» и пр. Почему, например, средства «Септустерил» и «Слэйбак» относят к ДКР? Ответ прост – инструкции и режимы дезинфекции на оба дезинфектанта разработаны в НИИД, также оба препарата имеют режимы туберкулоцидной (противотуберкулезной) обработки поверхностей, мединструментария, предметов ухода за больными и пр. Какие режимы дезинфекции у средств «Септустерил» и «Слэйбак» подходят для эффективного уничтожения резистентных штаммов возбудителей ВБИ? Для ответа на этот вопрос необходимо внимательно изучить инструкции на указанные препараты и выписать режимы туберкулоцидной дезинфекции различных объектов. Примерные карты-выписки из инструкций по применению ДКР в очаге ВБИ приведены в таблицах 1 и 2. Таблица 1. Карта-выписка по применению дезинфектанта клинического резерва «Слэйбак» при обнаружении в ЛПО штаммов “синегнойной палочки”, антибиотикоустойчивых стафилококков (MRSA и др.) и прочих возбудителей ВБИ. Объекты обеззараживания Поверхности в помещениях, жесткая мебель, наружные поверхности приборов, аппаратов Хирургические, стоматологические и пр. инструменты Гибкие и жесткие эндоскопы Вид обеззараживания, способ Концентрация, % (по препарату), приготовление Время обеззараживания, мин Дезинфекция способом протирания или орошения 3,5% (10 л раствора: смешать 350 мл концентрата и 9650 мл воды ) 15 Дезинфекция, совмещенная с ПСО, способом погружения 3,0% (1 л раствора: смешать 30 мл концентрата и 970 мл воды ) 30 10 Примечание: поддерживать на складе запас дезинфектанта клинического резерва «Слэйбак» в количестве _______________ л. Ответственный _____________ Таблица 2. Карта-выписка по применению дезинфектанта клинического резерва «Септустерил» при обнаружении в ЛПО штаммов “синегнойной палочки”, антибиотикоустойчивых стафилококков (MRSA и др.) и прочих возбудителей ВБИ. Объекты обеззараживания Поверхности в помещениях, жесткая мебель, наружные поверхности приборов, аппаратов Хирургические, стоматологические и пр. инструменты Гибкие и жесткие эндоскопы Хирургические, стоматологические и пр. инструменты, эндоскопы Концентрация, %, (по препарату), приготовление Время обеззараживания, мин Дезинфекция способом протирания 10% (10 л раствора: смешать 1000 мл концентрата и 9000 мл воды) 120 Дезинфекция, совмещенная с ПСО, способом погружения 15% (1л раствора: смешать 150 мл концентрата и 850 мл воды) Стерилизация 20% (1л раствора: смешать 200 мл концентрата и 800 мл воды) Вид обеззараживания, способ 120 45 45 Примечание: поддерживать на складе запас дезинфектанта клинического резерва «Септустерил» в количестве _______________ л. Ответственный _____________ Составление карт-выписок по применению дезинфектантов клинического резерва и обеспечение постоянного запаса в ЛПО этих препаратов являются весьма эффективными превентивными мерами по быстрому устранению очага ВБИ.