ведущие возбудители гнойно-воспалительных заболеваний (ГВЗ)

ИЗМЕНЕНИЕ МИКРОБНОЙ ЭТИОЛОГИИ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ
ПРОЦЕССОВ И ЛЕКАРСТВЕННОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ В
МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ ЗА ДЕСЯТИЛЕТНИЙ ПЕРИОД
Д.Д. Меньшиков, руководитель лаборатории бактериологии, эпидемиологи и
антибиотикотерапии, д.м.н.; Н.В. Евдокимова,c.н.с., к.б.н.; Е.Д. Меньшикова, н.с.;
Е.Б. Лазарева, с.н.с., к.м.н.; В.А. Васильев, руководитель лаборатории АСУ лечебнодиагностическим процессом, к.ф-м.н.
НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. Москва
Госпитальные инфекции – одна из основных проблем лечебных стационаров. Гнойносептические процессы (ГСП), возникающие в период пребывания больных в стационаре,
являются независимым фактором увеличения сроков лечения и летальности.
Результаты
клинико-микробиологических
и
санитарно-бактериологических
исследований являются частью инфекционного надзора в стационаре. Эффективность
последнего во многом обусловлена адекватностью мониторинга возбудителей ГСП и других
инфекций.
Целью работы явился анализ результатов десятилетнего мониторинга возбудителей
ГСП в многопрофильном стационаре и выявление наиболее информативных для анализа
эпидемиологической ситуации микробиологических показателей.
Для выделения, идентификации микроорганизмов и определения их чувствительности
к антибактериальным препаратам в соответствии с нормативными документами и
современными рекомендациями использовали стандартные методы и расходные материалы.
Количество больных с ГСП, обследуемых бактериологически, в последние годы имеет
тенденцию к сокращению при увеличении кратности их обследования. Выборочный анализ
историй болезни показал, что большинство ГСП являлось внутрибольничными.
Этиологическое значение ведущих возбудителей ГСП существенно отличалось в
разных клиниках и в различные периоды наблюдения в 1996 и 2005 годах. За это время у
больных, проходящих лечение в клинических отделениях института, произошло увеличение
с 15,2% до 29% этиологической значимости неферментирующих микроорганизмов и
уменьшение с 63% до 29% доли стафилококков, в том числе Staphylococcus aureus.
Сократилось так же количество больных,
инфицированных стрептококками и
энтерококками.
В 2005 году доминирующим среди возбудителей ГСП в институте среди
неферментирующих микроорганизмов остался вид Pseudomonas aeruginosa, однако, за десять
лет возросла роль представителей других родов, в частности, Acinetobacter и Burkholderia.
Этиологическая значимость представителей семейства Entrobacteriaceae практически не
изменилась. При этом возросла частота обнаружения в патологическом материале от
больных с ГСП Escherichia coli. Существенно уменьшилась роль протеев.
Рассмотривая динамику этиологической значимости микроорганизмов, целесообразно
использовать метод выравнивания динамических рядов.
Проведен сравнительный анализ числа случаев ГСП, вызванных идентичными
фенотипами возбудителей с множественной лекарственной устойчивостью («госпитальные»
штаммы) . В разные годы групповые и парные случаи ГСП, вызванные Pseudomonas
aeruginosa и другими псевдомонадами, а также Escherichia coli и Staphylococcus аureus,
обнаружены в 3 - 12 отделениях и были представлены от 63 до 30 эпизодами, причем в
последние годы их число сократилось.
Сходная эпидемиологически значимая информация получена при анализе
распространенности вариантов возбудителей ГСП с маркерами механизмов лекарственной
устойчивости: MRSА, MRSЕ, VRE и БЛРС. Количество содержащих эти маркеры штаммов
микроорганизмов в различных подразделениях колебалось для MRSА от 68% до 84%, для
MRSЕ от 61% до 77%, VRE от 0 до 37% и для БЛРС энтеробактерий от 20% до 30%.
2
Для анализа эпидемиологической ситуации целесообразно иметь информацию об
этиологической значимости возбудителей ГСП, заболеваниях вызванных идентичными
фенотипами и о распространенности маркеров резистентности к антибиотикам.
Анализ частоты встречаемости разных групп видов и родов микроорганизмов,
чувствительных к антибиотикам в 1996 и в 2005 годах, позволил выявить происшедшие за
десятилетний период изменения. Среди микробов природночувствительных к бета-лактамам,
возросла лишь доля (%) штаммов, чувствительных к ампициллину. Доля культур
чувствительных к давно используемым препаратам этой группы, достоверно уменьшилась.
Сравнительно недавно внедренные в практику препараты (цефалоспорин 4-го поколения
цефепим, защищенные пенициллины, карбопенемы) продолжают быть эффективными, хотя
при лабораторном тестировании все чаще обнаруживаются резистентные к ним клинические
изоляты.
При анализе результатов изучения антибиотиков других групп также
высокоэффективны in vitro сравнительно новые препараты или антибиотики
мало
использовавшиеся в институте.
Полученная информация об изменении этиологической роли возбудителей ГСП и их
лекарственной чувствительности отличается от результатов ряда многоцентровых
исследований отечественных и зарубежных авторов. Таким образом, необходим
компьютерный мониторинг возбудителей внутрибольничных инфекций в стационарах
различного профиля и использования при этом адекватных методов статистических
обработки результатов лабораторных исследований.