Занятие № 10

1
Занятие № 10. Тема: « Лихорадка».
Цель: выяснить роль ЦНС в патогенезе экспериментальной лихорадки.
Литература:
основная
1. Адо А.Д., Ишимова Л.М. Патологическая физиология. – М.: Медицина, 1980. –
С.178-193.
2. Войнов В.А. Атлас по патофизиологии: Учебное пособие.- М.: Медицинское
информационное агентство, 2004. – 218с.: ил.
3. Зайко Н.Н.. Патологическая физиология – Киев: Высшая школа, 1985. – С.309-321.
4. Материалы лекций.
дополнительная:
1. Веселкин П.Н. Лихорадка. – Л.: Наука, 1964. - 216с.
2. Зайко Н.Н., Сиротинин М. Руководство по патологической физиологии. – М:
Медицина, 1966. – II раздел. Лихорадка – С.291-306.
3. Маджитов В.М. Диагностика лихорадочных состояний. – Ташкент: Медицина,
1984. – 270с.
1.Лихорадка –
-типовая терморегуляторная реакция организма на действие пирогенного фактора,
-характеризующаяся динамической перестройкой системы терморегуляции,
-проявляется временным повышением температуры тела выше нормы.
1Лихорадка – типовой патологический процесс, возникающий у высших
теплокровных животных и человека, при воздействии на организм пирогенных факторов,
проявляющаяся временным повышением температуры тела вне зависимости от
температуры внешней среды и обычно сопровождается рядом характерных изменений
обмена веществ и физиологических функций.
Лихорадка в процессе эволюции сформировалась довольно поздно и свойственна
лишь высокоорганизованным животным и человеку.
Лихорадка развивается в ответ на попадание в организм и/или образования в нём
пирогена.
Пирогены - вещества, проникающие в организм и/или образующиеся в нём самом,
стимулирующие образование истинных - лейкоцитарных пирогенов, которые вызывают
лихорадочную реакцию.
Первичные пирогены
Инфекционные
 Вирусы
 Одноклеточные паразиты
 Риккетсии
 Грибы
 бактерии
Неинфекционные
 Белки и белоксодержащие вещества
 Нуклеопротеиды
 Липиды и жирсодержащие вещества
 Стероидные вещества
Лихорадку запускают не первичные, формирующиеся под их влиянием вторичные
(истинные) пирогены. Выделяются разными клетками – макрофагами и нейтрофилами:
Инфекционные пирогены
 Липолисахариды (ЛПС)
 Липотейхоевые кислоты
 Эндо и экзотоксины микроорганизмов (как суперантигены)
☼ЛПС-входят в состав мембран Грам — микробов, состоят из липида А
(термостабильного, малотоксичного, без групповой специфичности, не патогенного);
2
белка; полисахарида. Высокопатогенные возбудители холеры, столбняка, ботулизма - не
обладают пирогенными свойствами. Пирогенал – ЛПС, используется в медицине.
☼Липотейхоевые кислоты – входят в состав мембран микробов Грам +, вместе с
пептидогликаном обладают пирогенными свойствами.
☼Суперантигены – эндо и экзотоксины стафилококков и стрептококков.
Поликлональные активаторы рецепторов Т-лимфоцитов, способствуют выбросу из
макрофагов и нейтрофилов разных цитокинов( в том числе вторичных пирогенов).




Неинфекционные пирогенны
Лекарственные вещества
Жиры
 Стерильные белки
Нуклеиновые кислоты
 Кровь
Белки
 Плазма
Стероиды
 Вакцины
 Иммуноглобулины
 Эмульсия жира
Неинфекционные пирогены освобождаются при:
 Некрозах (инфаркт, инсульт, распад опухолей)
 Гемолизе эритроцитов
 Неинфекционном воспалении
 Аллергии
Вторичные пирогены, эндогенные: образующиеся в лейкоцитах цитокины (лейкокины),
истинные, лейкоцитарные пирогены.
ИЛ-1,
ИЛ-6,
ФНО (фактор некроза опухолей),
интерферон.
3.Стадии лихорадки и взаимоотношение теплопродукции и теплоотдачи на разных
стадиях.
Лихорадочная реакция динамичный и стадийный процесс
1 Стадия подъёма.
Теплопродукция преобладает над
теплоотдачей (сокращение сосудов кожи,
мышечная дрожь, потоотделение ↓)
2 Стадия стояния на повышенном уровне
3 Стадия спада температуры.
Теплоотдача уравнивается с
теплопродукцией
Теплоотдача преобладает над
теплопродукцией (расширение сосудов,
обильное потоотделение)
4.Механизм повышения температуры тела при лихорадке
Первичный пироген
Лейкоцитарные пирогенные полипептиды (вторичные пирогенны),
3
ИЛ-1, ИЛ-6, γ-интерферон …
Нейроны центра терморегуляции гипоталамуса:
Образование Пг Е2, накопление ц АМФ
Увеличение чувствительности холодовых рецепторов гипоталамуса
Повышение уровня установочной точки центра терморегуляции
Активация механизмов
теплопродукции
Снижение эффективности
механизмов теплоотдачи
При развитии лихорадки система терморегуляции не расстраивается, она динамично
перестраивается, активируется и работает на более высоком уровне
5. Виды лихорадки.
По уровню повышения температуры тела:
1.слабая, субфебрильная - до 38◦;
2.умеренная, фебрильная - до 38-39◦ ;
3.высокая, пиретическая - до 39-41◦ ;
4.чрезмерная, гиперпиретическая - 41-42◦ .
По виду температурных кривых:
1. Постоянная - суточные колебания не выше 1◦;
2. Послабляющая - суточные колебания 1-2◦ ;
3. Перемежающаяся - большие колебания, со снижением температуры до нормы в
течение суток.
4. Истощающая - колебания до 3◦ и более в сутки.
5. Атипичная - незакономерные колебания.
6. Возвратная - периоды пирексии и апирексии длятся по нескольку суток.
6.Развитие лихорадки сопровождается рядом закономерных изменений метаболизма.
Основной обмен при лихорадке.
При стадиях I, II общий обмен увеличивается, при стадии III – снижается.
Белковый обмен.
▲Отмечается отрицательный азотистый баланс - усиление протеолиза.
Углеводный и жировой обмен.
▲Активация гликогенолиза и гликолиза.
▲Накопление недоокисленных продуктов распада жиров – кетоновых тел (ацетонурия),
ацидоз.
Водный обмен.
При I стадии - потеря жидкости из-за увеличения диуреза, уменьшение потооделения.
При II стадии - активный выброс кортикостероидов (альдостерона) и АДГ в
гипофизе→реабсорбция воды в почках→увеличение объёма жидкости.
При III стадии – снижение альдостерона и АДГ→диурез возрастает↑.
Электролитный обмен.
При I и II стадиях – накопление ионов Na+ , Са2+, Cl- .
4
При III стадии – выведение ионов из организма.
7.Значение лихорадки.
Адаптивное
 Препятствует
размножению
микроорганизмов и вирусов.
 Снижает устойчивость бактерий к
лекарственным препаратам.
 Стимулирует обменные процессы в
клетках.
 Повышает защитную функцию
печени.
 Увеличивает диурез.
Патогенное
♦Повреждающее
действие
высокой
температуры.
♦Патогенное
действие
причины
лихорадки.
Функциональная перегрузка органов и
систем,
участвующих
в
развитии
лихорадки:
●Коллапс, обморок, сердечная недостаточность,
ДВС.
♦Расстройство органов и их систем, не
участвующих в развитии лихорадки:
●ЖКТ-снижение
аппетита,
нарушение
всасывания.
●Нервная система-головная боль, судороги,
галлюцинации, нарушение рефлексов.
8.Отличие лихорадки от перегревания.
Признаки
Причина
Лихорадка
Пирогены
Ключевое звено патогенеза Механизмы терморегуляции
сохраняются.
Достаточно долго.
Длительность
ЗащитноБиологическое значение
приспособительное.
для организма
Переносится легче.
Перегревание
Высокая температура
окружающей среды
Срыв механизмов
терморегуляции.
Несколько часов
Негативное (тепловой удар).
Переносится труднее.
Патологическая реакция с
неблагоприятным исходом.