Форма АА101 / Form AA101 Исх. № / Ref. No. ____________ От «__» ____________20___г. / Date: ___________ 20__ Депозитарный код юридического лица / Legal entity's depository code: ________________________________ Краткое наименование юридического лица / Legal entity's short name: _______________________________ Дополнительные сведения для идентификации юридического лица / Additional Details for Identification of a Legal Entity Часть 1 / Section 1 Ранее предоставленные сведения, содержащиеся в части 1 анкеты АА101, не изменялись / No changes have been made to the earlier provided details in Section 1 of Form AA101 Сведения об учредителях (акционерах, участниках) / Details of Incorporators (Shareholders) Полное наименование юридического лица/Фамилия, имя, отчество физического лица / Legal entity's full corporate name / Individual's full name: Сведения об органах управления юридического лица (структура и персональный состав органов управления юридического лица) (Начало повторяющегося блока) / Details of the legal entity's management bodies (structure and members of the management bodies) (Repeating part start) Наименования органа управления (повторяющийся блок) / Management body's name (a repeating part) Персональный состав органа управления юридического лица (Начало повторяющего блока) / Management body members (Repeating part start) Фамилия/Полное наименование / Last name / Full corporate name: Имя / First name: Отчество / Patronymic name: Статус лица в органе управления / Position: Конец повторяющегося блока «Персональный состав органа управления юридического лица» / End of the repeating part "Management body members" Конец повторяющегося блока «Сведения об органах управления юридического лица (структура и персональный состав органов управления юридического лица) / End of the repeating part "Details of the legal entity's management bodies (structure and members of the management bodies)" Сведения о величине зарегистрированного уставного (складочного) капитала или величине уставного фонда, имущества / Information regarding the amount of the registered share (charter) capital or the amount of contributed capital or assets Величина зарегистрированного уставного (складочного капитала) / Registered share (charter) capital Сведения о присутствии или отсутствии по месту нахождения юридического лица его постоянно действующего органа управления, иного органа или лица, которые имеют право действовать от имени юридического лица без доверенности / Information on whether the legal entity's standing management body, or any other body, or an individual authorized to act on behalf of the legal entity without a power of attorney is physically present at the legal entity's principal place of business Место государственной регистрации (место нахождения) / Place of state registration (principal place of business) Код в соответствии с Общероссийским классификатором объектов административнотерриториального деления (при наличии) / Code as per the All-Russian Classifier of Sub-national Entities (if any) Код иностранной организации (КИО) / Foreign company code (KIO): Сведения, получаемые в целях установления и идентификации выгодоприобретателя / Details required to identify a beneficiary Сведения о выгодоприобретателе / Beneficiary's details: Сведения об основаниях, свидетельствующих о том, что клиент действует к выгоде другого лица (Начало повторяющегося блока) / Details evidencing that the client acts for the benefit of a third party (Repeating part start) Наименование документа / Document name: Номер документа / Document number: Дата документа / Document date: Конец повторяющегося блока «Сведения об основаниях, свидетельствующих о том, что клиент действует к выгоде другого лица» / End of the repeating part "Details evidencing that the client acts for the benefit of a third party" (должность / position) (Ф.И.О. / full name) М.П. / Stamp (подпись / signature) Часть 2. (заполняется на отдельном листе) / Section 2. (To be filled in on a separate sheet) Ранее предоставленные сведения, содержащиеся в части 2 анкеты АА101, не изменялись / No changes have been made in any data provided earlier and contained in Section 2 of Form AA101 Сведения, получаемые с целью установления и идентификации бенефициарных владельцев (Начало повторяющегося блока) / Details required to identify beneficial owners (Repeating part start) Сведения о бенефициарных владельцах / Beneficial owners’ details Сведения об основаниях, свидетельствующих о том, что лицо является бенефициарным владельцем / Information evidencing that the person is a beneficial owner Конец повторяющегося блока / End of the repeating part Информация о целях установления и предполагаемом характере деловых отношений с НКО ЗАО НРД / Information regarding the intended purpose and expected nature of business relationships with NSD Информация о целях финансовохозяйственной деятельности / Information regarding the objectives of financial and operating activities Сведения об источниках происхождения денежных средств и (или) иного имущества / Information regarding the sources of cash and/or other assets Информация о финансовом положении / Information regarding the financial standing Информация о деловой репутации / Information regarding the business reputation Информация об осуществлении организацией мер по противодействию легализации (отмыванию) доходов, полученных преступным путем, в том числе, идентификации своих клиентов / Information regarding the anti-money laundering measures being taken by the legal entity, including measures in accordance with the legal entity's 'knowyour-customer' policy Сведения, получаемые с целью выявления хозяйственных обществ, имеющих стратегическое значение для оборонно-промышленного комплекса и безопасности Российской Федерации, а также обществ под их прямым или косвенным контролем / Information required to identify business entities of strategic importance to the defense industry and security of the Russian Federation, and entities under their direct or indirect control Является ли Ваша организация хозяйственным обществом, имеющим стратегическое значение / Is your organization a business entity of strategic importance? Полное наименование хозяйственного общества, под контролем которого находится юридическое лицо / Full name of the business entity controlling the legal entity ИНН хозяйственного общества, под контролем которого находится юридическое лицо / Taxpayer Identification Number of the business entity controlling the legal entity Сведения о лицах, которые имеют право давать обязательные для юридического лица указания, либо иным образом имеют возможность определять его решения, в том числе сведения об основном обществе или преобладающем, участвующем обществе (для дочерних или зависимых обществ) / Details of the parties entitled to give instructions binding on the legal entity or otherwise capable to influence its decisions, including details of the parent company (for subsidiary or associated companies) Полное наименование/Фамилия, имя, отчество (повторяющаяся информация) / Full corporate name / Individual's full name (repeating details) Сведения об отсутствии или наличии отношений с банками-нерезидентами, в отношении которых имеется информация, что их счета используются банками, не имеющими на территории государств, в которых они зарегистрированы, постоянно действующих органов управления / Information on whether the legal entity maintains relationships with non-resident banks accounts of which are known to be used by a bank that does not have its standing management bodies within the jurisdiction of its incorporation Полное наименование банка / Bank's full name Страна регистрации / Jurisdiction of incorporation Страна места нахождения постоянно действующих органов управления / Jurisdiction within which the bank's standing management bodies are located Сведения о лицензиях на право осуществления деятельности: вид, номер, дата выдачи, кем выдана, срок действия, перечень видов лицензируемой деятельности / Details of licenses: type, number, date of issue, issuing authority, duration, and types of licensed activities Сведения об основной (фактической) деятельности / Details of the principal (actual) activities Адрес электронной почты для направления запросов о предоставлении документов, необходимых для обновления сведений о юридическом лице / E-mail address for sending requests for documents required to update the legal entity's details (должность / position) (Ф.И.О. / full name) М.П. / Stamp (подпись / signature)