Руководитель

Заявка на получение кредита, лизинга,
банковской гарантии (поручительства)
(для юридического лица)
! Необходимо заполнить ВСЕ строки Заявки. Если информация отсутствует, в графе указывается «Нет».
1.Заявитель (полное наименование юридического лица):
2.Вид кредитного продукта:
Разовый кредит
Возобновляемая кредитная линия
1.) Цель кредитования:
Сумма кредита:
Валюта кредита
Срок пользования каждой частью кредита (траншем)
Невозобновляемая кредитная линия
Срок кредитования:
месяцев.
дней (для возобновляемой кредитной линии)
2.) Заполняется только при одновременном обращении за несколькими кредитами
Цель кредитования:
Сумма кредита:
Валюта кредита
Срок кредитования:
месяцев.
Срок пользования каждой частью кредита (траншем)
дней (для возобновляемой кредитной линии)
Банковская гарантия (поручительство)
Сумма и Валюта гарантии:
Срок исполнения обязательств, гарантируемых банком:
месяцев.
Форма предоставления гарантии
Информация о гарантируемых банком обязательствах (реквизиты договора (контракта) и бенефициаре (полное
наименование, страна регистрации, юридический адрес, телефон, банковские реквизиты):
Лизинг
Полное наименование, стоимость предмета лизинга и валюта договора:
Срок лизинга:
Сумма (или процент) авансового платежа
Сумма (или процент) выкупной стоимости
Информация о поставщике предмета лизинга (полное наименование, страна регистрации, юридический адрес, УНН,
телефон, банковские реквизиты):
3. Обеспечение исполнения обязательств:
Вид обеспечения:
залог товаров обороте*
залог прав*
залог оборудования*
залог недвижимости*
залог автотранспорта*
другое -
* - опись прилагается
4. Данные по Заявителю:
4.1.Юридический адрес:
4.2.Фактический адрес размещения бизнеса - офиса, производственного помещения, оптовых точек, склада и пр.:
Объект
Адрес
Право собственности на объект
в собственности
арендуется
др.:
в собственности
арендуется
др.:
в собственности
арендуется
др.:
4.3. Номера контактных телефонов гор.:
моб.:
Адрес электронной почты:
Адрес сайта в Интернете:
4.4. Наименование Налоговой инспекции и ее код:
4.5. Участвует ли Заявитель в работе других юридических лиц (если да, то необходимо указать данные фирмы и
собственную долю в их уставном фонде):
4.6. Наименование юридических и физических лиц, с которыми у Заявителя имеется общая собственность (общая долевая
собственность, возникшая по договору о совместной деятельности; общая собственность на неделимые вещи)
4.7. Является ли Заявитель гарантом (поручителем) за исполнение другим юридическим лицом и (или) физическим лицом
(в том числе индивидуальным предпринимателем) денежного либо товарного обязательства (если да, то необходимо
указать его наименование / ф.и.о., характер гарантии, сумму основного обязательства и размер ответственности):
4.8. Заполняется только Открытыми Акционерными Обществами
Сведения об учредителях, лицах, которые имеют право давать обязательные для Заявителя указания либо иным образом
имеют возможность определять ее действия (ФИО/наименование, адрес, дата рождения для физических лиц, гражданство
для физических лиц, доля в уставном фонде, %):
4.9. Заявитель действует на основании:
А) Устава, зарегистрированного решением
(наименование регистрирующего органа)
от
за №
с изменениями и дополнениями:
- от
за №
- от
за №
- от
за №
Б) Учредительного договора, зарегистрированного решением
(наименование регистрирующего органа)
от
за №
с изменениями и дополнениями:
- от
за №
- от
за №
- от
за №
4.10. Существует ли какое либо судебное решение, которое Ваша фирма не выполнила?
4.11. Участвует ли Ваше предприятие в настоящее время в судебном процессе?
Если Вы ответили «Да» на вопросы 4.10., 4.11., то дополнительно необходимо предоставить подтверждающие
документы (определения, постановления, решения судебных органов и др.).
4.12. Соблюдает ли Ваше предприятие экологические нормы, принятые на территории Республики Беларусь, согласно
действующему национальному законодательству?
4.13. Соблюдает ли Ваше предприятие социальные и трудовые нормы согласно действующему национальному
законодательству?
5. Наименование Банков, в которых открыты расчетные (текущие) счета
6. Сведения о руководителе, главном бухгалтере, иных лицах Заявителя:
Руководитель:
Ф.И.О. (полностью)
Домашний тел.:
Рабочий тел.:
Мобильный тел.:
Прежнее место работы и должность:
Привлекался ли к ответственности
уголовной
административной
не привлекался
Участие в деятельности и/или капитале других юридических лиц (наименование, должность, доля участия в уставном
фонде):
Главный бухгалтер (бухгалтер):
Ф.И.О. (полностью)
Домашний тел.:
Рабочий тел.:
Мобильный тел.:
Привлекался ли к ответственности
уголовной
административной
не привлекался
Участие в деятельности и/или капитале других юридических лиц (наименование, должность, доля участия в уставном
фонде):
Сотрудник, ответственный за взаимодействие с ЗАО «МТБанк» по вопросам совершения сделок:
Ф.И.О.(полностью) и наименование должности
Раб. тел.:
Мобильный тел.:
e-mail:
Участие в деятельности и/или капитале других юридических лиц (наименование, должность, доля участия в уставном
фонде):
Заполнив и подписав настоящую заявку, мы понимаем и соглашаемся с тем, что:
1. Заявитель подтверждает, что вся вышеизложенная информация является подлинной, соответствует действительности на дату заполнения настоящей
заявки. Заявитель выражает согласие на проведение дальнейшего анализа предприятия (Заявителя). Банк оставляет за собой право обращаться к любому
лицу, известному или неизвестному Заявителю, которое, по мнению Банка, может оказать содействие в принятии решения относительно осуществления
активной операции с Заявителем. Если Заявитель по тем или иным причинам не желает, чтобы кто-либо был осведомлен о настоящей заявке, то Заявителю
следует указать имя (наименование) указанного лица и причину нежелания (например, конкурент):
2. Заявитель обязуется незамедлительно уведомлять Банк о любых изменениях в информации, предоставленной Банку.
3. Заявитель выражает свое согласие на предоставление Банком (в случае нарушения Заявителем (поручителем) условий погашения кредита (лизинга,
исполненной банковской гарантии, поручительства) и/или процентов (комиссий), а также любых платежей по Кредитному договору/Договору
лизинга/Договору выдачи гарантии (поручительства) информации, связанной с заключением и исполнением Кредитного договора/Договора
лизинга/Договора выдачи гарантии, поручительства (в том числе о суммах задолженности), новому кредитору в связи с уступкой Банком требования к
Заявителю.
4. При подписании настоящей Заявки Заявитель извещен, что при любом решении Банка о предоставлении кредита, лизинга, банковской гарантии
(поручительства) настоящая Заявка и прилагаемые к ней документы могут не возвращаться.
5. В случае отказа от предоставления кредита (лизинга, банковской гарантии, поручительства) Банк вправе не сообщать причин отказа.
6. Принятие к рассмотрению настоящей Заявки не означает возникновения у Банка обязательства по предоставлению кредита (лизинга, банковской
гарантии, поручительства).
7. С Перечнем вознаграждений ЗАО «МТБанк» ознакомлены и обязуемся их соблюдать.
8. За предоставление недостоверных сведений в данной Заявке наступает ответственность в соответствии с законодательством.
9. Заявитель дает согласие на осуществление Банком запросов о судимости и совершении административных правонарушений руководством предприятия,
главным бухгалтером, а также на проверку достоверности сведений, указанных в настоящей заявке, и получении иных сведений, являющихся
существенными для принятия решения о выдаче кредита, лизинга, банковской гарантии (поручительства).
Подпись руководителя __________________ /
/
Подпись гл. бухгалтера __________________ /
/
М.П.
Дата заполнения заявки
Работник банка, принявший заявку
_________________
подпись
Вход. №_________
_______________________________
ФИО
_____________
дата