листка нетрудоспособности
реклама
Днепропетровская государственная медицинская академия Кафедра социальной медицины, организации и управления здравоохранением СБОРНИК НОРМАТИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ по экспертизе временной нетрудоспособности (пособие для самостоятельной работы студентов по социальной медицине, организации здравоохранения) Днепропетровск 2012 Подготовили: зав.кафедрой социальной медицины, организации и управления здравоохранением д.м.н., профессор В.Н.Лехан, к.м.н., доцент Н.И.Заярский, к.м.н., доцент И.Н.Кутузов Сборник нормативных документов по экспертизе временной нетрудоспособности составлен с целью самостоятельной подготовки иностранных студентов V-VI курсов медицинских факультетов Днепропетровской государственной медицинской академии к модульным контролям по социальной медицине и организации здравоохранения. При подготовке сборника использованы официальные документы действующей нормативно-правовой базы Министерства здравоохранения Украины. Образовательно-квалификационные характеристики специалистов и образовательно-профессиональные программы подготовки специалистов (2003 г.), типовая программа по социальной медицине и организации здравоохранения (2008 г.) предусматривают отработку каждым студентом практических навыков решения ситуационных задач по экспертизе временной нетрудоспособности. Составленный сборник инструктивных материалов по заполнению и выдаче листков нетрудоспособности может также рассматриваться и использоваться в дальнейшем как алгоритм подготовки иностранных студентов по специальности «лечебное дело» к государственной аттестации. Утверждено на заседании кафедры социальной медицины, организации и управления здравоохранением 27.08.2012 г., протокол № 52. 2 Содержание Положение об экспертизе временной нетрудоспособности ......... 4 Инструкция о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан ………………………..… 16 Образец листка нетрудоспособности ……………………………….. 26 Инструкция о порядке заполнения листка нетрудоспособности ... 28 3 ПОЛОЖЕНИЕ об экспертизе временной нетрудоспособности (утверждено приказом Министерства здравоохранения Украины 09.04.2008 г. № 189, зарегистрировано в Министерстве юстиции Украины 04.07.2008 г. № 589/15280) 1. Общие положения 1.1. Этим Положением устанавливается единый порядок организации и проведения экспертизы временной нетрудоспособности (далее - ЭВН). 1.2. ЭВН осуществляется при наличии лицензии Министерства здравоохранения Украины на право осуществления хозяйственной деятельности по медицинской практике и сертификата государственной аккредитации учреждения здравоохранения независимо от формы собственности. 1.3. В этом Положении основные термины и понятия употребляются в таком значении: Способность к трудовой деятельности (трудоспособность) - совокупность физических, умственных и эмоциональных возможностей, которая дает возможность работнику выполнять работу определенного объема, характера и качества. Нетрудоспособность (потеря трудоспособности) - это состояние здоровья (функций организма) человека, обусловленное заболеванием, травмой и другими причинами, которое делает невозможным выполнение работы определенного объема, профессии без вреда для здоровья. Временная нетрудоспособность - это нетрудоспособность лица в результате заболевания, травмы или других причин, которые не зависят от факта утраты трудоспособности (роды, карантин, уход за больным и тому подобное), которая имеет временный обратимый характер под воздействием лечения и реабилитационных мероприятий, длится до восстановления трудоспособности или установления группы инвалидности, а в случае других причин - до окончания причин отстранения от работы. Временная нетрудоспособность застрахованных лиц удостоверяется листком нетрудоспособности. Случай временной нетрудоспособности - временная нетрудоспособность, которая длится непрерывно от начала определенного заболевания, травмы и другой причины, подтверждается выдачей листка нетрудоспособности с возможным продолжением лечения в одном или нескольких учреждениях здравоохранения до восстановления трудоспособности, что подтверждается закрытием листка нетрудоспособности - "приступить к работе". В случае, если лицо стало нетрудоспособным по поводу того же заболевания, травмы до выхода на работу или отработало неполный рабочий день, случай временной нетрудоспособности не прерывается. При возникновении другого заболевания, травмы, отпуска в связи с беременностью случай временной нетрудоспособности считается новым. Экспертиза временной нетрудоспособности - это комплексная оценка нарушений функционального состояния организма и других причин, которыми она обусловлена, что определяют факт временной потери трудоспособности, установления срока нетрудоспособности, определения клинического и трудового прогноза в соответствии с установленным диагнозом. 4 Страховой анамнез (экспертный анамнез) - данные о случаях временной нетрудоспособности, их сроках и причинах в течение последних 12 месяцев, данные о наличии группы инвалидности, нахождении больного в отпуске (очередном, без сохранения заработной платы, учебном, в связи с беременностью и родами, по уходу за ребенком и др.), изменениях условий труда, переводе на полный или неполный рабочий день, наличии вредных или опасных условий труда, профессиональных заболеваний, нахождении в командировке. Диагноз - сжатый врачебный вывод о сущности заболевания и функциональном состоянии больного, отраженный в терминологии современной медицинской науки (определение заболевания по принятой классификации и определение индивидуальных особенностей организма больного). Обоснование временной нетрудоспособности в случае заболевания и травмы подробная и понятная формулировка диагноза в соответствии с обнаруженными при обследовании больного нозологической формой заболевания и травмы, характером и степенью нарушения функций органов и систем, которая дает возможность определить факт нетрудоспособности с учетом условий труда и возможности его выполнять, сроки нетрудоспособности, назначить амбулаторное или стационарное лечение, направить больного на консультацию, обследование, осмотр на МСЭК. 2. Задачи ЭВН 2.1. Установление у работников факта временной нетрудоспособности и определение ее сроков, выдача рекомендаций о соответствующих условиях труда для больных, не имеющих группу инвалидности, но требующих временно или постоянно особенных условий труда по состоянию здоровья. 2.2. Проведение полного и своевременного обследования, лечения больных, выдача соответствующих рекомендаций. 2.3. Решение вопроса о направлении на медико-социальную экспертную комиссию (далее - МСЭК) больного при установлении у него стойкого или необратимого характера заболевания, наличия неблагоприятного трудового прогноза независимо от срока временной нетрудоспособности; при длительной временной нетрудоспособности в сроки согласно требованиям Инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Украины от 13.11.2001 № 455, зарегистрированной в Министерстве юстиции Украины 04.12.2001 № 1005/6196 (далее - Инструкция). 3. Организация ЭВН 3.1. Министерство здравоохранения Украины (далее - МЗ), Министерство здравоохранения Автономной Республики Крым, управления здравоохранения областных администраций, Севастопольской городской государственной администрации и Главное управление здравоохранения Киевской городской государственной администрации (далее - органы здравоохранения) координируют роботу по вопросам ЭВН. 5 3.2. Организация ЭВН осуществляется в соответствии с требованиями действующего законодательства, в том числе Инструкцией и Инструкцией о порядке заполнения листка нетрудоспособности, утвержденной совместным приказом Министерства здравоохранения Украины, Министерства труда и социальной политики Украины, Фонда социального страхования по временной нетрудоспособности, Фонда социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний Украины от 03.11.2004 № 532/274/136ос/1406, зарегистрированной в Министерстве юстиции Украины 17.11.2004 № 1456/10055. 3.3. Непосредственно в учреждениях здравоохранения независимо от форм собственности, в том числе в клиниках высших медицинских учебных заведений и научно-исследовательских институтов (далее - учреждения здравоохранения), организацию ЭВН осуществляет руководитель (главный врач) путем: издания приказов и распоряжений об организации ЭВН в учреждении здравоохранения и совершенствовании ее качества; утверждения персонального состава ВКК, порядка, времени и режима ее работы; установления порядка оформления и выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, с учетом особенностей работы учреждения; назначения лиц, ответственных за учет, получение, хранение, распределение, выдачу и использование документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан; определения потребности в документах, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, и обеспечения отчета об их использовании согласно действующему законодательству; назначения комиссии для уничтожения корешков и испорченных бланков листков нетрудоспособности; утверждения программы повышения квалификации врачей по вопросам ЕВН; решения вопроса о предоставлении разрешения на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, у которых она наступила вне постоянного места жительства и работы; рассмотрения обращений со стороны больных (пациентов) на действия врачей по вопросы ЭВН; сообщения органам здравоохранения, фондам социального страхования и правоохранительным органам о случаях потери или кражи бланков листков нетрудоспособности; принятия мер по привлечению к ответственности согласно действующему законодательству медицинских работников, которые допустили нарушение проведения ЭВН, порядка выдачи, продления и заполнения документов удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, оформления медицинской учетной документации; создания комиссий для повторного рассмотрения обращений граждан по поводу конфликтных вопросов ЭВН; внесения предложений органам здравоохранения по усовершенствованию ЭВН. 3.4. Ответственными за состояние организации и качества ЭВН являются руководители учреждений здравоохранения независимо от форм собственности. 6 4. Уровни проведения ЭВН: 4.1. Первый - лечащий врач. 4.2. Второй - заведующий профильным отделением. 4.3. Третий - врачебно-консультационная комиссия учреждения здравоохранения (далее - ВКК). 4.4. Четвертый - заместитель главного врача по ЭВН или ответственное лицо по ЭВН. 4.5. Пятый - ответственное лицо органа здравоохранения по ЭВН. 5. Порядок проведения ЭВН по уровням 5.1. Первый уровень Лечащий врач: 5.1.1. Решает вопрос о выдаче документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, в случае заболевания или травмы, по уходу за больным членом семьи, больным ребенком, ребенком в возрасте до 3 годов, ребенком-инвалидом до 18 годов в случае болезни матери или другого лица, которое ухаживает за ребенком, в связи с беременностью и родами, при карантине на основании данных всестороннего медицинского обследования пациента, учитывая степень функциональных нарушений органов и систем, характер и течение патологического процесса, условия труда. 5.1.2. Выдает документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность граждан, при посещении больных на дома лицам, признанным нетрудоспособными. При выходе на участок врач должен иметь при себе необходимое количество бланков листка нетрудоспособности. 5.1.3. Выдает вместе с заведующим отделением документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность граждан, на период лечения в стационаре. 5.1.4. Отображает в медицинских картах амбулаторного (стационарного) больного жалобы, анамнез, в том числе страховой (за последние 12 месяцев), данные объективного обследования, дополнительных методов обследования и др., которые являются основанием для определения диагноза и выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, перечень необходимых лечебных и оздоровительных мероприятий, консультаций в соответствии со стандартами медицинских технологий лечебно-диагностического процесса и протоколов оказания медицинской помощи по специальностям, рекомендованный режим; номер документа, удостоверяющего временную нетрудоспособность, период, с какого по какой он выдан, дату следующей явки больного на прием, направление на ВКК. 5.1.5. При очередных осмотрах больного в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного отражает динамику заболевания, обосновывает коррекцию лечения и назначение дополнительных обследований с учетом стандартов медицинских технологий лечебно-диагностического процесса и 7 протоколов предоставления медицинской помощи по специальностям, определяет срок временной нетрудоспособности и его продление с указанием номера документа, удостоверяющего временную нетрудоспособность, даты, с какой по какую он продлевается, и даты следующего осмотра. При восстановлении трудоспособности вносит данные клинического осмотра пациента, что является основанием для закрытия документа, удостоверяющего временную нетрудоспособность, с указанием его номера и даты, с которой пациент должен приступить к работе. В случае выписки больного из стационара при восстановлении трудоспособности в выписке из медицинской карты стационарного больного (ф. 027/у) обязательно отмечает дату заключения ВКК (при ее наличии), лечебные и трудовые рекомендации, дату закрытия листка нетрудоспособности, дату, с которой необходимо приступить к работе, номера документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан. Если больной продолжает болеть, то в выписке отмечает дату явки на прием к врачу поликлиники, обосновывает продолжение листка нетрудоспособности и направления на амбулаторное лечение после выписки больного из стационара. 5.1.6. В случае обращения больного по поводу несчастных случаев, профессиональных заболеваний и аварий на производстве без направления предприятия в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного указывает дату и время обращения больного; дату, время, место и обстоятельства травмы; вид травмы (производственная или бытовая) со слов больного, которые в дальнейшем не могут исправляться или изменяться, детальное описание характера поражения и оформляет соответствующую документацию согласно Порядку расследования и ведения учета несчастных случаев, профессиональных заболеваний и аварий на производстве, утвержденным постановлением Кабинета Министров Украины от 25.08.2004 № 1112, и Порядком расследования и учета несчастных случаев непроизводственного характера, утвержденным постановлением Кабинета Министров Украины от 22.03.2001 № 270. 5.1.7. Формулирует диагноз, который обусловливает временную нетрудоспособность в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и родственных проблем здравоохранения десятого пересмотра, принятой 43-ю Всемирной ассамблеей здравоохранения 1 января 1993 года, отображая степень функциональных нарушений органов и систем, осложнений, степень их тяжести. 5.1.8. Обеспечивает регистрацию документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, в день установления временной нетрудоспособности больного со дня приема; а при выписывании документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, при посещении больного на дому - не позднее 10 часов следующего дня. 5.1.9. Выдает медицинские рекомендации последующего лечения, трудоустройства, диетического питания, санаторно-курортного лечения и др. 5.1.10. Обеспечивает своевременное направление больных на лечение в стационар, при этом выдает выписку из медицинской карты амбулаторного больного о проведенном ранее обследовании, лечении, сроках временной нетрудоспособности за последние 12 месяцев. 5.1.11. Представляет пациента заведующему отделением в сложных случаях по вопросам диагностики и лечения, выдачи, продления и оформления листков 8 нетрудоспособности, направления на ВКК, а также в случаях обращения больного к врачу на следующий день или через выходные дни после закрытия предыдущего документа, удостоверяющего временную нетрудоспособность, с отметкой "трудоспособен". 5.1.12. Формирует диспансерные группы, в том числе из часто и длительно болеющих (лица, которые за последние 12 месяцев были нетрудоспособными по поводу одного заболевания не менее четырех случаев с общим количеством дней нетрудоспособности 40 дней и более или по поводу разных заболеваний не менее 6 случаев за последние 12 месяцев с общим количеством дней нетрудоспособности свыше 60 дней). 5.1.13. Вместе с заведующим отделением представляет на ВКК амбулаторного или стационарного больного, если его нетрудоспособность длится 30 и более дней, для решения вопроса о продолжении лечения, его коррекции, рационального трудоустройства, протезирования, выдачи справок на санаторно-курортное лечение и больных, имеющих признаки стойкой потери трудоспособности независимо от длительности болезни, для решения вопроса о направлении их на МСЭК. 5.1.14. Анализирует причины временной нетрудоспособности среди работающего населения, особенно диспансерной группы часто и длительно болеющих лиц, работающих инвалидов, показатели инвалидности, внедряет мероприятия по их снижению и профилактике. 5.1.15. Приглашает на осмотр больного для уточнения диагноза, плана лечения и определения причины нетрудоспособности врачей других специальностей. 5.1.16. Направляет на осмотр заведующего отделением, ВКК больных с заболеваниями, сложными для диагностики, лечения, трудовых рекомендаций, а также в других случаях. 5.1.17. Вносит предложения руководству по совершенствованию организации ЭВН в учреждении здравоохранения. 5.2. Второй уровень Заведующий профильным отделением: 5.2.1. Осуществляет организационно-методическое руководство по вопросам ЭВН. 5.2.2. Консультирует больных со сложными для определения трудоспособности заболеваниями, длительными сроками лечения и признаками стойкой утраты трудоспособности, вместе с ВКК решает вопрос о направлении их для осмотра МСЭК. 5.2.3. Анализирует качество ЭВН на уровне врачей поликлиники (отделения) на основании проведенных экспертных оценок медицинской документации больных и проведения анализа ошибок и недостатков в качестве медицинской помощи, причин временной нетрудоспособности, порядка выдачи и продления листков нетрудоспособности, сроков лечения с обсуждением на врачебных конференциях, совещаниях и др. 5.2.4. Осуществляет анализ причин увеличения случаев временной нетрудоспособности, их длительности по нозологическим формам, по врачам подчиненного отделения, дням недели, помесячно. Изучает причины негативных показателей, разрабатывает и осуществляет мероприятия по снижению уровня временной нетрудоспособности. 9 5.2.5. Анализирует состояние первичной инвалидности и разрабатывает мероприятия по ее профилактике. 5.2.6. Совместно с лечащими врачами оформляет санаторно-курортные карты (ф. 072/у). 5.2.7. Осуществляет комиссионный осмотр больных с лечащим врачом и решает вопрос состояния нетрудоспособности больных при длительности болезни свыше 10 дней до срока направления их на ВКК. 5.2.8. Контролирует: своевременность и полноту обследования, диагностики и лечения больных на догоспитальном и госпитальном этапах, их соответствие стандартам медицинских технологий лечебно-диагностического процесса и протоколов оказания медицинской помощи по специальностям; своевременность направления и качество представленной медицинской учетной документации на ВКК, МСЭК; соблюдение врачами порядка выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, в соответствии с действующими нормативноправовыми актами по вопросам ЕВН; ориентировочные сроки и качество лечения больных в период временной нетрудоспособности в амбулаторных или стационарных условиях; качество оформления записей в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного, а именно: полноту отображения жалоб и соответствие их поставленному диагнозу; качество собранного страхового анамнеза больного и анамнеза заболевания; соответствие записей объективному состоянию больного; достаточное обоснование диагноза, поставленного больному; наличие плана обследования и лечения больного; наличие и правильность лечебных и трудовых рекомендаций; наличие записей о выдаче листка нетрудоспособности, срок продления (с какого числа по какое) и даты очередного посещения врача, при закрытии листка нетрудоспособности - запись о его закрытии с указанием даты, с которой необходимо приступить к работе; обоснование продления листка нетрудоспособности в случае необходимости продолжения лечения в амбулаторных условиях после стационарного лечения в медицинской карте стационарного больного и выписке из нее; своевременность направления больного в стационар при наличии медицинских показаний с учетом профиля заболевания; правильность оформления медицинской учетной документации; правильность отбора при направлении больных в санаторно-курортные учреждения, реабилитационные центры и реабилитационные отделения санаторнокурортных и специализированных учреждений здравоохранения; качество оказания медицинской помощи с внесением в медицинскую карту амбулаторного (стационарного) больного записей по коррекции диагноза, плана обследования, лечения, состояния трудоспособности; качество эффективности диспансерного наблюдения, оздоровления длительно и часто болеющих лиц; качество проведения профилактических медицинских осмотров и выявления профессиональной заболеваемости, взятия на диспансерный учет больных, проведения их оздоровления и трудоустройства, в т.ч. инвалидов и пострадавших на 10 производстве, которым МСЭК разработала индивидуальную программу реабилитации инвалида; внесение отметок о нарушении больным лечебного режима в листок нетрудоспособности (справку) и медицинскую карту амбулаторного (стационарного) больного; дату закрытия листка нетрудоспособности при установлении группы инвалидности и проведении реабилитационных мероприятий; работу лечащих врачей по изучению и профилактике заболеваемости и инвалидности. 5.2.9. Выносит на рассмотрение руководству учреждения вопросы о проведении консилиумов для определения диагноза, плана лечения, лечебных, трудовых и других рекомендаций в сложных в диагностическом и экспертном плане случаях. 5.2.10. Направляет больных в сложных для диагностики и (или) лечения случаях на консультации в другие специализированные и высокоспециализированные учреждения здравоохранения. 5.2.11. Вносит предложения руководству учреждения здравоохранения по привлечению к ответственности медицинских работников отделения (кабинета), допустивших нарушения при установлении диагноза, назначении соответствующего обследования и лечения, выдаче, продлении и заполнении документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, и оформлении медицинской учетной документации. 5.2.12. Вносит предложения руководству учреждения здравоохранения по совершенствованию организации ЭВН. 5.3. Третий уровень Врачебно-консультационная комиссия учреждения здравоохранения: 5.3.1. Решает вопрос экспертизы временной нетрудоспособности по представлению лечащего врача и заведующего отделением после личного осмотра и изучения данных медицинской учетной документации больного об обследовании, последующем лечении, выдаче рекомендаций по рациональному трудоустройству и другим вопросам. 5.3.2. В своей деятельности руководствуется действующими нормативноправовыми документами, стандартами медицинских технологий лечебнодиагностического процесса и протоколами оказания медицинской помощи по специальностям, другими действующими законодательными и нормативными актами. 5.3.3. Принимает решение по состоянию трудоспособности и продления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан. Решение (заключение) ВКК записывается в медицинскую карту амбулаторного (стационарного) больного и в журнал записи заключений ВКК (ф. 35/у) за подписями председателя и членов ВКК. 5.3.4. Контролирует правильность проведенного обследования, установленного диагноза, назначенного лечения, обоснованность выдачи и продления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан. 5.3.5. Выдает рекомендации по рациональному трудоустройству больных. 5.3.6. Принимает решение о направлении больных при необходимости на консультацию, обследование и лечение, установление связи заболевания с 11 условиями труда в специализированные и высокоспециализированные учреждения здравоохранения. 5.3.7. Решает в отдельных случаях вопрос о выдаче документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, за прошлое время при наличии документов, подтверждающих временную нетрудоспособность больного. 5.3.8. Решает вопрос о направлении на МСЭК на осмотр или консультацию в случаях, утвержденных постановлением Кабинета Министров Украины от 04.04.94 № 221 "Об утверждении Порядка организации и проведения медико-социальной экспертизы потери трудоспособности". 5.3.9. Выдает заключение или рекомендации о необходимости: временного или постоянного перевода на работу с облегченными условиями труда по состоянию здоровья (по согласию больного) или с устранением противопоказанных производственных факторов, определять характер рекомендуемой работы с учетом профессии больного; временного перевода на другую работу, не связанную с риском распространения инфекционных болезней, на период карантина после контакта с инфекционными или бактерионосителями (вместе с органами санитарно-эпидемиологической службы); временного перевода на другую работу нетрудоспособных в результате профессионального заболевания или заболевания туберкулезом; ухода за ребенком до достижения им шестилетнего возраста, а в случае, когда ребенок болен сахарным диабетом I типа (инсулинозависимый), - до достижения ребенком 16-летнего возраста; получения отпуска без сохранения заработной платы работникам для ухода за больным (членом семьи), нуждающемся в постоянном постороннем уходе, длительностью не более 30 календарных дней; выдачи застрахованным лицам справки для получения путевки в санаторнокурортное учреждение по форме (ф. 070/у). 5.3.10. Осуществляет рассмотрение клинико-экспертных вопросов качества ЕВН по соблюдению действующего законодательства: в случаях поступления исков и претензий медицинских страховых организаций и фондов социального страхования; на запросы заявителей; при поступлении обращений, претензий пациентов о состоянии их здоровья и трудоспособности. 5.3.11. Направляет пациентов в другие учреждения здравоохранения, привлекает в случае необходимости к работе ВКК смежных специалистов. 5.3.12. Проводит контрольные обследования, осмотр больных, проверку выполнения режима, назначенного врачом. 5.3.13. Обращается в другие учреждения и организации по вопросам оказания медико-социальной помощи пациентам, их трудоустройства, профессиональной ориентации и другим вопросам, которые входят в компетенцию комиссии. 5.3.14. Принимает участие в установленном порядке в заседании МСЭК. 5.3.15. Подает руководителю учреждения здравоохранения по результатам анализа качества ЕВН предложения о соответствии специалистов занимаемым должностям, квалификационным категориям, о наложении дисциплинарных взысканий и передаче дел в следственные органы. 12 5.3.16. Вносит предложения руководству больницы об улучшении организации ЭВН в учреждении здравоохранения и повышении качества оказания медицинской помощи населению. 5.4. Четвертый уровень Заместитель главного врача по ЭВН или ответственное лицо по ЭВН: 5.4.1. Осуществляет работу по повышению квалификации врачей по вопросам ЭВН. 5.4.2. Обеспечивает своевременное изучение врачами действующих нормативноправовых актов по вопросам ЭВН. 5.4.3. Организует мероприятия, направленные на повышение качества экспертизы временной нетрудоспособности. 5.4.4. Проводит инструктаж по ЭВН с врачами, принятыми на работу в учреждение здравоохранения. 5.4.5. Консультирует больных со сложными случаями определения трудоспособности и после личного осмотра больного по представлению заведующего отделением и лечащего врача с привлечением необходимых специалистов, определяет последующую тактику лечения больного и состояние его трудоспособности. 5.4.6. Обеспечивает постоянный контроль и проверку соблюдения врачами учреждения здравоохранения действующего законодательства, других нормативноправовых документов по ЭВН: правильности и своевременности постановки диагноза, проведенного обследования, назначенного лечения, обоснованности выдачи и продления документов, удостоверяюющих временную нетрудоспособность; сроков временной нетрудоспособности с учетом степени тяжести заболевания, ориентировочных сроков длительности лечения больных (по учреждению здравоохранения, отделениям, кабинетам, по дням недели, врачам, нозологическим формам заболеваний и др.); соблюдения стандартов медицинских технологий лечебно-диагностического процесса и протоколов оказания медицинской помощи по специальностям; обоснованности отбора и направления работающих лиц в санаторно-курортные учреждения, реабилитационные центры и реабилитационные отделения санаторнокурортных и специализированных учреждений здравоохранения; выполнения мероприятий по медико-социальной реабилитации; проведения экспертизы качества первичной медицинской учетной документации на различных уровнях экспертизы и в разные сроки временной нетрудоспособности и по результатам проведенного лечения с оценкой эффективности лечебнодиагностического процесса; порядка учета, хранения, распределения и использования документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность. 5.4.7. Возглавляет ВКК и обеспечивает ее роботу согласно приказу руководителя учреждения. 5.4.8. Обеспечивает взаимодействие с: МСЭК по вопросам качества обследования и лечения больных, их реабилитации, изучения причин инвалидности; фондами социального страхования по вопросам соблюдения врачами нормативно-правовых актов по вопросам ЕВН. 13 5.4.9. Осуществляет анализ обнаруженных недостатков, влияющих на качество ЭВН и принятие решения за результатами анализа в пределах своей компетенции. Решает вопрос о необходимости дополнительного обследования больных со сложной для установления диагноза патологией. 5.4.10. Организует работу врачей по изучению причин заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидности на предприятиях, прикрепленных к учреждению здравоохранения, а также населения, которому оказывается медицинская помощь, принимает участие в проведении системы мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости. Обобщает материалы и готовит аналитические справки по данному вопросу для рассмотрения на медицинском совете, коллегиях учреждения и органов здравоохранения. 5.4.11. Рассматривает обращения граждан по вопросам определения их трудоспособности, профессиональной ориентации и пригодности, сложных и конфликтных случаев, претензий граждан и заинтересованных организаций, страховых компаний, фондов социального страхования. 5.4.12. В соответствии с планом проводит оперативные совещания по вопросам ЭВН с медицинскими работниками подразделений учреждения здравоохранения, совещания, с привлечением представителей фондов социального страхования. 5.4.13. Принимает решение о проведении повторной ЭВН с осмотром больного в случаях выявления необоснованной выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность. 5.4.14. Вносит предложения руководству учреждения здравоохранения о привлечении к ответственности медицинских работников, которые нарушили порядок выдачи, продления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, и оформления медицинской учетной документации. 5.4.15. Выносит на рассмотрение медицинского совета заведения вопросы по ЕВН. 5.4.16. Вносит руководителю предложения по совершенствованию ЕВН. 5.4.17. При отсутствии в учреждении здравоохранения должности заместителя главного врача или ответственного по ЭН (из числа заместителей главного врача) проведения ЕВН осуществляет руководитель учреждения. 5.5. Пятый уровень Ответственное лицо органа здравоохранения по ЭВН: 5.5.1. Осуществляет мероприятия по улучшению организации и качества ЭВН в учреждениях здравоохранения. 5.5.2. Проводит проверки состояния организации и качества ЭВН в подчиненных учреждениях здравоохранения согласно утвержденному плану. 5.5.3. Контролирует качество оказания медицинской помощи работающему населению в соответствии со стандартами медицинских технологий лечебнодиагностического процесса и протоколов оказания медицинской помощи по специальностям. 5.5.4. Выносит на рассмотрение органа здравоохранения проблемные вопросы организации ЕВН в подчиненных учреждениях здравоохранения. 5.5.5. Принимает участие в роботе конфликтных ВКК органа здравоохранения. 5.5.6. Рассматривает письма, заявления, обращения и жалобы граждан в орган здравоохранения по вопросам ЭВН. 14 5.5.7. Изучает причины временной нетрудоспособности, первичной инвалидности среди работающего населения и внедряет мероприятия по профилактике, сокращению сроков пребывания больных на листке нетрудоспособности. 5.5.8. Оказывает организационно-методическую помощь заместителям главных врачей учреждений здравоохранения или ответственным лицам по ЭВН, председателям ВКК по вопросам организации и контроля качества ЭВН в подчиненных учреждениях здравоохранения путем проведения семинаров по проблемным вопросам ЭВН, представления аналитических справок, информационных писем, сообщений и разъяснений применения нормативноправовых актов, регламентирующих проведение ЭВН. 5.5.9. Взаимодействует с главными специалистами органа управления здравоохранением в соответствии с профилем по вопросам совершенствования медицинской помощи работающему населению, качества диагностики и лечения больных. 5.5.10. Контролирует распределение бланков листков нетрудоспособности среди учреждений здравоохранения и своевременно отчитывается об их использовании. 5.5.11. Сотрудничает с фондами социального страхования в проведении контроля за соблюдением действующих нормативно-правовых актов по ЭВН. 5.5.12. Контролирует надлежащее выполнение обязанностей по организации и контролю качества ЭВН специалистами, ответственными за ЭВН, в учреждениях здравоохранения, подчиненных органу здравоохранения. 5.5.13. Вносит в установленном порядке в орган здравоохранения предложения по вопросам улучшения организации и качества ЭВН. 5.5.14. По результатам проверок состояния организации и качества ЭВН подает предложения руководителям органов и учреждений здравоохранения о соответствии специалистов занимаемой должности, квалификационной категории, о наложении дисциплинарных взысканий. 5.5.15. Принимает участие в подготовке и проведении заседаний коллегий, совещаний органов здравоохранения, на которых обсуждаются вопросы ЭВН. 5.5.16. Выносит на рассмотрение конфликтной ВКК сложные по экспертизе трудоспособности и конфликтные случаи при невозможности их решения в пределах своей компетенции. 5.5.17. Представляет первичных больных на МСЭК. Принимает участие вместе со специалистами МСЭК в изучении условий труда, негативно влияющих на здоровье и трудоспособность работников. 5.5.18. Принимает участие в плановых и внеплановых проверках состояния ЭВН в пределах подчиненных учреждений здравоохранения. 5.5.19. Выходит с предложением к руководству органа здравоохранения по проведению внеплановых проверок учреждений здравоохранения по вопросам ЭВН. И.о. директора Департамента организации медицинской помощи 15 З.Г.Крушинская ИНСТРУКЦИЯ о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан (утверждено приказом Министерства здравоохранения Украины 13.11.2001 г. № 455, зарегистрировано в Министерстве юстиции Украины 04.12.2001 г. № 1005/6196 ) Настоящая Инструкция разработана в соответствии со статьей 51 Закона Украины "Об общеобязательном государственном социальном страховании в связи с временной потерей трудоспособности и выплатами в связи с рождением и погребением" и определяет порядок и условия выдачи, продления и учета документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, осуществление контроля за правильностью их выдачи. Эта Инструкция согласована с Федерацией профессиональных союзов Украины, Фондом социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний Украины, Фондом социального страхования по временной потере трудоспособности Украины, Министерством труда и социальной политики Украины, Министерством финансов Украины. 1. Общие положения 1.1. Временная нетрудоспособность работников удостоверяется листком нетрудоспособности. 1.2. Выдача других документов о временной нетрудоспособности запрещается, кроме случаев, обусловленных п. 1.14, 2.7, 2.16, 2.17, 2.18, 2.19, 2.20, 3.4, 3.16, 6.6. 1.3. Листок нетрудоспособности выдается: 1.3.1. Гражданам Украины, иностранцам, лицам без гражданства, которые проживают в Украине и работают на условиях трудового договора (контракта) на предприятиях, в учреждениях и организациях незавысимо от форм собственности и хозяйствования или у физических лиц, в том числе в иностранных дипломатических представительствах и консульских учреждениях. 1.3.2. Лицам, избранным на выборные должности в органы государственной власти, местного самоуправления и других органов, в том числе общественных организаций. 1.3.3. Членам коллективных предприятий, сельскохозяйственных и других производственных кооперативов. 1.3.4. Лицам, которые обеспечивают себя работой самостоятельно (лица, которые занимаются предпринимательской, адвокатской, нотариальной, творческой и другой деятельностью, связанной с получением дохода непосредственно от этой деятельности, в том числе члены творческих союзов, творческие работники, которые не являются членами творческих союзов). 1.3.5. Гражданам Украины, которые постоянно проживают на территории Украины и работают на условиях трудового договора (контракта) за пределами Украины и не застрахованы в системе социального страхования страны, в которой они находятся. 1.4. Право выдачи листков нетрудоспособности предоставляется: 1.4.1. Лечащим врачам государственных и коммунальных учреждений здравоохранения. 1.4.2. Лечащим врачам стационаров протезно-ортопедических учреждений системы Министерства труда и социальной политики Украины. 16 1.4.3. Лечащим врачам туберкулезных санаториев. 1.4.4. Фельдшерам в местностях, где отсутствуюет врач, а также на плавающих судах. Список этих фельдшеров утверждается ежегодно органами здравоохранения. 1.5. Не имеют права выдачи листков нетрудоспособности: 1.5.1. Врачи:- станций (отделений) скорой медицинской помощи; - станций переливания крови; - учреждений судебно-медицинской экспертизы; - бальнеогрязелечебных, косметологических и физиотерапевтических больниц и курортных поликлиник; - домов отдыха; - туристических баз; - зубопротезных поликлиник (отделений); - санитарно-профилактических учреждений. 1.5.2. Врачи частных учреждений здравоохранения, частнопрактикующие врачи (физические лица - субъекты предпринимательской деятельности). 1.5.3. Лечащие врачи лечебно-профилактических учреждений всех форм собственности при косметологических вмешательствах без медицинских показанный. 1.6. Выдача документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, осуществляется лечащим врачом (фельдшером) при предъявлении паспорта или другого документа, удостоверяющего личность нетрудоспособного. 1.7. Выдача и продление документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, осуществляются только после личного осмотра больного лечащим врачом (фельдшером), о чем делается соответствующая запись в медицинской карте амбулаторного или стационарного больного с обоснованием временной нетрудоспособности. 1.8. Листок нетрудоспособности (справка) выдается и закрывается в одном лечебно-профилактическом учреждении, а при наличии показанный может быть продолжен в другом. 1.9. Листок нетрудоспособности (справка) в амбулаторно-поликлинических учреждениях выдается лечащим врачом (фельдшером) преимущественно по месту жительства или работы. В случае выбора гражданином лечащего врача и лечебнопрофилактического учреждения не по месту жительства или работы, документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность, выдаются при наличии заявления-ходатайства гражданина, согласованого с главным врачом выбранного лечебно-профилактического учреждения, удостоверенного его подписью и печатью лечебно-профилактического учреждения. 1.10. Лицам, у которых временная нетрудоспособность наступила вне постоянного места жительства и работы (во время командировки, санаторнокурортного лечения, отпуска и т.п.), листок нетрудоспособности (справка) выдается по месту их временного пребывания с разрешения главного врача лечебнопрофилактического учреждения на число дней нетрудоспособности. 1.11. При стационарном лечении вне постоянного места жительства, в том числе и из других административных районов города, листок нетрудоспособности выдается с разрешения главного врача, удостоверяется его подписью и печатью лечебно-профилактического учреждения на число дней, необходимых для лечения. 17 1.12. Документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность граждан Украины во время их временного пребывания за пределами государства, подлежат обмену на листок нетрудоспособности в соответствии с решением врачебноконсультационной комиссии (ВКК) лечебно-профилактического учреждения по месту жительства или работы в случае: а) острых заболеваний и травм; б) обострений хронических заболеваний; в) беременности и родов; г) оперативных вмешательств при неотложных состояниях; ґ) лечения согласно решениям комиссии МЗ Украины по вопросам направления на лечение за границу. Обмен осуществляется на основании переведенных на государственный язык и нотариально удостоверенных документов, подтверждающих временную потерю трудоспособности во время пребывания за пределами Украины. 1.13. Иностранцам, которые временно находятся на территории Украины и не работают на предприятиях, в учреждениях и организациях Украины, выдается выписка из медицинской карты амбулаторного или стационарного больного, где указывается срок временной нетрудоспособности, если другое не предусмотрено международными соглашениями. 1.14. В случае потери листка нетрудоспособности по решению ВКК лечебнопрофилактического учреждения, в котором он был выдан, выдается новый листок нетрудоспособности с пометкой "дубликат" на основании справки с места работы о том, что за период временной нетрудоспособности выплата материальной помощи в связи с временной нетрудоспособностью не осуществлялась. Если к момента очередной выплаты заработной платы нетрудоспособность еще продолжается, гражданину по его желанию выдается листок нетрудоспособности с отметкой в графе "Заключительные выводы", что он продолжает болеть, и дальнейшим оформлением продолжения листка нетрудоспособности. 2. Порядок выдачи листков нетрудоспособности в случае заболевания и травмы 2.1. Листок нетрудоспособности в случае заболевания или травмы выдается на весь период временной нетрудоспособности, до ее восстановлению или до установления группы инвалидности медико-социальной экспертной комиссией (МСЭК). 2.2. При потере трудоспособности вследствие заболевания или травмы лечащий врач в амбулаторно-поликлинических учреждениях может выдавать листок нетрудоспособности лично сроком до 5 календарных дней с последующим продолжением его, в зависимости вот тяжести заболевания, до 10 календарных дней. Если нетрудоспособность длится свыше 10 календарных дней, продолжение листка нетрудоспособности до 30 дней проводится лечащим врачом совместно с заведующим отделением, а в дальнейшем - ВКК, которая назначается руководителем лечебно-профилактического учреждения, после комиссионного осмотра больного, с периодичностью не реже 1 раза в 10 дней, но не больше срока, установленного для направления на МСЭК. В отдельных случаях, если заболевание требует продолжительного лечения, например в случае производственных травм и туберкулеза, периодичность осторта 18 ВКК с продолжением листка нетрудоспособности может быть не реже 1 раза в 20 дней в зависимости от тяжести течения заболевания. 2.3. В лечебно-профилактических учреждениях, расположенных в сельской местности, в штате которых есть только один врач, листок нетрудоспособности (справка) может выдаваться лично одним врачом с продолжением в порядке, предусмотренному п. 2.2, до 14 дней и последующим направлением больного на ВКК в случае его временной нетрудоспособности. Список таких врачей утверждается ежегодно приказом органов здравоохранения. 2.4. Фельдшер в соответствии с п. 1.4.6 имеет право выдавать листок нетрудоспособности лично и единовременно на срок не больше 3 дней с последующим направлением больного к врачу в случае его временной нетрудоспособности. 2.5. Листок нетрудоспособности в случае заболевания, травмы, в том числе и бытовой, выдается в день установления нетрудоспособности, кроме случаев лечения в стационаре. 2.6. Лицам, которые обратилось за медицинской помощью и признаны нетрудоспособными по окончании рабочего дня, листок нетрудоспособности может выдаваться, по их согласию, со следующего календарного дня. 2.7. Лицам, направленным фельдшером здравпункта во время рабочей смены в лечебно-профилактическое учреждение, листок нетрудоспособности выдается с момента обращения в здравпункт в случае признания их временно нетрудоспособными. Лицам, не признанной временно нетрудоспособными, врачом лечебнопрофилактического учреждения выдается справка произвольной формы с пометкой о времени обращения в лечебно-профилактическое учреждение, а в случае, если работник обращался в здравпункт в ночную смену, выдается листок нетрудоспособности со времени обращения на здравпункт до окончания рабочей смены. 2.8. Временно нетрудоспособным лицам, направленным на консультацию, обследование, лечение в лечебно-профилактические учреждения за пределы административного района, листок нетрудоспособности выдается по решению ВКК на необходимое количество дней с учетом проезда. 2.9. В случае лечения в стационаре листок нетрудоспособности выдается лечащим врачом совместно с заведующим отделением за весь период стационарного лечения. В случае необходимости продолжения лечения в амбулаторных условиях листок нетрудоспособности может быть продлен на срок до 3 календарных дней с обязательным обоснованием в медицинской карте стационарного больного и выписке из нее. 2.10. В случае временной нетрудоспособности, обусловленной заболеванием или травмой, вследствие алкогольного, токсического опьянения или действия наркотиков, который определяется ВКК в порядке, установленном совместным приказом МВД Украины, МЗ Украины и Министерства юстиции Украины от 24.02.95г. № 114/38/15-36-18 "Об утверждении Инструкции о порядке направления граждан для осмотра на предмет опьянения в учреждения здравоохранения и проведение осмотра с использованием технических средств", зарегистрированным Министерством юстиции Украины 07.03.95г. № 55/591, выдается листок нетрудоспособности с обязательной отметкой об этом в нем и в медицинской карте амбулаторного или стационарного больного. 19 2.11. На период проведения инвазивних методов обследования и лечения (эндоскопия с биопсией, химиотерапия по интермитирующим методам, гемодиализ и др.) в амбулаторных условиях листок нетрудоспособности выдается лечащим врачом - в соответствии с решением ВКК. 2.12. В случае протезирования в стационарах протезно-ортопедических предприятий системы Министерства труда и социальной политики Украины листок нетрудоспособности выдается на время протезирования и проезда к стационару и назад. 2.13. ВКК, а в случае ее отсутствия - лечащий врач с разрешения главного врача, может назначить нетрудоспособному вследствие профессионального заболевания в соответствии с постановлением Кабинета Министров Украины от 08.11.2000г. № 1662 "Об утверждении перечня профессиональных заболеваний" или заболевания туберкулезом временный перевод на другую работу с выдачей листка нетрудоспособности сроком до 2 месяцев, с соблюдением сроков продления согласно п. 2.2 этой Инструкции. Перевод рекомендуется, если больной, нетрудоспособный по своему основному месту работы, может полноценно выполнять другую работу без нарушения процесса лечение. В случае необходимости перевод на более легкую работу в связи с другими заболеваниями выдается заключение ВКК. Листок нетрудоспособности в этом случае не выдается. 2.14. При направлении больных на долечивание в реабилитационные отделения санаториев непосредственно из стационаров, в соответствии с заключением ВКК, листок нетрудоспособности продлевается лечащим врачом санатория на весь срок, необходимый для окончания назначеного лечения и реабилитаци с учетом проезда, но не больше срока, предусмотренного п. 4.1 этой Инструкции. 2.15. Больным туберкулезом, психическими и венерическими болезнями листок нетрудоспособности выдается врачом соответствующей специальности. Больным туберкулезом, направленным на лечение в туберкулезный санаторий, листок нетрудоспособности выдается лечащим врачом специализированного лечебнопрофилактического учреждения на количество дней, необходимых для проезда в санаторий, и продлевается лечащим врачом санатория. 2.16. Временная нетрудоспособность студентов высших учебных заведений и учащихся профессионально-технических учебных заведений удостоверяется справкой установленной формы (ф. № 095/0, утвержденная приказом МЗ Украины от 29.12.2000г. № 369). 2.17. Справка произвольной формы, удостоверенная подписью главного врача и печатью лечебно-профилактического учреждения, выдается лицам, которые проходят обследование: - по поводу установления причинной связи заболевание с условиями работы, перечень которых утверждается Кабинетом Министров Украины; - по направлению следственных органов, прокуратуры и суда. 2.18. Справка произвольной формы, удостоверенная подписью заведующего отделением и печатью лечебно-профилактического учреждения, выдается: - в случае временной нетрудоспособности граждан, которые ищут работу, и безработных, учитывая период их профессиональной подготовки и переподготовки; - лицам, которые проходят обследование в лечебно-профилактических учреждениях по направлению воинских комиссариатов. 20 2.19. Лицам, которые самостоятельно обратилось за консультативной помощью, выдается справка произвольной формы за подписью лечащего врача, удостоверенная печатью лечебно-профилактического учреждения, с обязательным указанием времени проведеной консультации. 2.20. Лицам, которые находятся под арестом и проходят судебно-медицинскую экспертизу, листок нетрудоспособности не выдается. 3. Порядок выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность в связи с уходом за больным членом семьи, больным ребенком, ребенком в возрасте до трех лет и ребенком-инвалидом до 16 лет в случае болезни матери или другого лица, осуществляющего уход за ребенком 3.1. Для ухода за больным членом семьи листок нетрудоспособности выдается лечащим врачом одному из работающих членов семьи или другому работающему лицу, которое фактически осуществляет уход. 3.2. Для ухода за взрослым членом семьи и больным ребенком старше 14 лет, при лечении в амбулаторно-поликлинических условиях листок нетрудоспособности выдается на срок до 3 дней. В порядке исключения, в зависимости от тяжести течения заболевания и бытовых условий, этот срок может быть продлен по решению ВКК, а в случае ее отсутствия - главного врача, но не большее 7 календарных дней. 3.3. Для ухода за больным ребенком в возрасте до 14 лет листок нетрудоспособности выдается на период, в течение которого ребенок требует ухода, но не большее 14 календарных дней, а для ухода за ребенком, пострадавшим вследствие аварии на ЧАЭС, на весь период его болезни, включая санаторнокурортное лечение. 3.4. Если ребенок продолжает болеть, то лицу, которое осуществляет уход за больным ребенком, после окончания максимального срока листка нетрудоспособности, предусмотренного законодательством Украины, выдается справка по форме, установленной МЗ Украины (ф. № 138/0). Справка по уходу за больным ребенком выдается до выздоровлению ребенка от острого заболевания или достижения ремиссии в случае обострения хронического заболевания, с продолжением в порядке, предусмотренном п. 2.2 этой Инструкции. 3.5. Если в семьи болеют двое или больше детей одновременно, то для ухода за ними выдается один листок нетрудоспособности. В случае возникновения заболевание у детей в разное время листок нетрудоспособности и справка об уходе за больным ребенком выдается в каждом конкретном случае в отдельности. 3.6. Если в период увольнения от работы в соответствии с справкой об уходе за больным ребенком заболел второй ребенок или возникло новое (не связанное с предшествующим) заболевание у первого ребенка, то справка закрывается и выдается новый листок нетрудоспособности. 3.7. Если после выписки в детское дошкольное учреждение или школу у ребенка возникает осложнение заболевания, за которым выдавался листок нетрудоспособности и справка и ВКК определяет его как продолжение первого заболевания, то по уходу за ребенком выдается справка. 3.8. После выписки ребенка из стационара в остром периоде заболевания листок нетрудоспособности выдается или продолжается к выздоровлению ребенка, но в границах установленного срока с учетом светал листка нетрудоспособности, что был выдан для ухода за ребенком к стационарному лечению. 3.9. В случае стационарного лечения детей веком до 6 лет один из работающих членов семьи или другому работающему лицу, которая осуществляет уход за 21 ребенком, выдается листок нетрудоспособности на весь период пребывания в стационаре вместе с ребенком. В случае стационарного лечения тяжелобольных детей старшего возраста (6-14 лет) листок нетрудоспособности выдается одному из работающих членов семьи или другому работающему лицу, которое осуществляет уход за ребенком, на период, если, по заключению ВКК, ребенок требует индивидуального ухода. 3.10. В случае стационарного лечения детей в возрасте до 14 лет, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (СПИД) и пострадавших вследствие аварии на ЧАЭС, листок нетрудоспособности выдается на весь период пребывания ребенка в стационаре одному з работающих родителей или лицу, которое его заменяет и осуществляет уход за ребенком. 3.11. Если мать или другое работающее лицо, которое присматривает за больным ребенком, находится в это время в ежегодном (основном или дополнительном) отпуске, отпуске в связи с обучением или творческом отпуске, в отпуске по уходу за ребенком до достижения трехлетнего возраста, отпуске без сохранения заработной платы, то листок нетрудоспособности выдается со дня, когда мать или другое работающее лицо, осуществляющее уход за больным ребенком, должна приступить к работе. 3.12. Листок нетрудоспособности выдается одному из работающих родителей (опекуну или попечителю), который воспитывает ребенка-инвалида до 16 лет, лечащим врачом до отъезда в санаторий на весь срок лечения ребенка в санатории с учетом времени на проезд туда и обратно при наличии заключения ВКК о необходимости индивидуального ухода за ним во время лечения в санатории. В случае нарушения режима лицом, осуществляющим уход за ребенкоминвалидом до 16 лет, лечащий врач санатория делает соответствующую запись в листке нетрудоспособности, которая удостоверяется подписью главного врача и печатью санатория. 3.13. Листок нетрудоспособности выдается работающему лицу, которое осуществляет уход за ребенком в возрасте до трех лет, ребенком-инвалидом в возрасте до 16 лет, в случае болезни матери (опекуна, другого члена семьи, который находится в отпуске для ухода за ребенком в возрасте до 3 лет, воспитывает ребенка-инвалида в возрасте до 16 лет) на период, если оно по заключению врача не может осуществлять уход за ребенком. В этом случае листок нетрудоспособности выдается врачом-педиатром на основании справки из поликлиники или стационара, который удостоверяет заболевание матери (опекуна, другого члена семьи, находящегося в отпуске по уходу за ребенком в возрасте до 3 лет, воспитывает ребенка-инвалида в возрасте до 16 лет). 3.14. В случае заболевания ребенка вне постоянного местожительства листок нетрудоспособности и справка по уходу за ним выдаются по месту временного пребывания ребенка территориальным лечебно-профилактическим учреждением с разрешения главного врача, и должны быть удостоверены его подписью и печатью этого лечебно-профилактического учреждения. 3.15. Листок нетрудоспособности не выдается для ухода: а) за хроническим больным в период ремиссии; б) за больным ребенком в период ежегодного (основного и дополнительного) отпусков, отпуска без сохранения заработной платы, частично оплачиваемого отпуска для ухода за ребенком до 3 лет; 22 в) за здоровым ребенком на период карантина; г) за больным старшим 14 лет при стационарном лечении. 3.16. Для ухода за больным старшее 14 лет, находящимся на стационарном лечении, в соответствии с заключением ВКК о необходимости индивидуального ухода, выдается справка произвольной формы, удостоверенная подписью главного врача и печатью лечебно-профилактического учреждения. 4. Порядок направления на медико-социальную экспертную комиссию 4.1. Направление больного для осмотра на МСЭК осуществляют ВКК лечебнопрофилактических учреждений по месту жительства или лечения при наличии стойкого или необратимого характера заболевания, а также в том случае, если больной был уволен с работы на протяжении четверых месяцев со дня наступления временной нетрудоспособности ли на протяжении пяти месяцев в связи с одним и тем же заболеванием за последние двенадцать месяцев, а при заболевании туберкулезом - на протяжении десяти месяцев со дня наступления нетрудоспособности. 4.2. На МСЭК направляются инвалиды для переосвидетельствования в связи с изменениями в состоянии здоровья, работающие инвалиды - для изменения трудовой рекомендации или внесения дополнений в индивидуальную программу реабилитации инвалида и др. 4.3. В случае признания больного инвалидом листок нетрудоспособности закрывается днем поступления документов больного на МСЭК, дата установления инвалидности обязательно указывается в листке нетрудоспособности. 4.4. Лицам, не признанным инвалидами: - в случае признания их трудоспособными срок временной нетрудоспособности заканчивается датой осмотра на МСЭК; - в случае признания их нетрудоспособными листок нетрудоспособности продолжается до восстановления трудоспособности или повторного направления на МСЭК. 4.5. При отказе больного от направления на МСЭК или несвоевременном прибытии его на экспертизу без уважительной причины, факт отказа или неявка удостоверяется соответствующей пометкой об этом в листке нетрудоспособности и в медицинской карте амбулаторного или стационарного больного. Отказ от направления на МСЭК и неявка без уважительной причины на осмотр МСЭК не является основанием для выписки больного на работу. 5. Порядок выдачи документов, которые удостоверяют временную нетрудоспособность при карантине На период временного отстранения от работы лиц, работа которых связана с обслуживанием населения, которые было в контакте с инфекционными больными или является бактерионосителями, в случае невозможности осуществления временного перевода по их согласию на другую работу, несвязанную с риском распространения инфекционных болезней, листок нетрудоспособности выдается инфекционистом или лечащим врачом в соответствии с заключением врачаэпидемиолога территориальной СЭС. 6. Порядок выдачи листка нетрудоспособности в связи с беременностью и родами 6.1. Листок нетрудоспособности в связи с беременностью и родами выдается по месту наблюдения за беременной с 30 недель беременности одновременно на 126 23 календарных дней (70 календарных дней до прогнозируемого дня родов и 56 после). 6.2. В случае преждевременных или многоплодных родов, возникновения осложнений во время родов или в послеродовом периоде, на основании записи в истории родов и обменной карте беременной, удостоверенного подписью главного врача и печатью лечебно-профилактического учреждения, где происходили роды, по месту наблюдения за беременной дополнительно выдается листок нетрудоспособности на 14 календарных дней, кроме женщин, отнесеных к I-IV категориям пострадавших вследствие аварии на ЧАЭС. 6.3. Женщинам, которые относятся к I-IV категориям пострадавших вследствие аварии на ЧАЭС, выдается листок нетрудоспособности в связи с беременностью и родами с 27 недель беременности продолжительностью 180 календарных дней (90 дней на период допологового отпуска и 90 - на период послеродового отпуска). 6.4. Если беременная не наблюдалась по поводу беременности до дня родов, листок нетрудоспособности выдается со дня родов на период продолжительности послеродового отпуска в порядке, предусмотренном п. 6.1, 6.2, 6.3 этой Инструкции, лечебно-профилактическим учреждением, в котором состоялись роды. 6.5. В случае преждевременных родов до 30 недель беременности если женщина выписывается с живым ребенком, листок нетрудоспособности в связи с беременностью и родами выдается лечебно-профилактическим учреждением, где состоялись роды, на 140 календарных дней, а в случае смерти ребенка при таких родах - на 70 календарных дней. 6.6. Женщинам, которые не подлежат общеобязательному государственному социальному страхованию, выдается справка установленной формы. 6.7. В связи с операцией искусственного прерывания беременности по желанию женщины (в том числе мини-аборты) листок нетрудоспособности выдается на 3 дня с учетом дня операции. В случае возникновения осложнений во время операции или в послеабортном периоде листок нетрудоспособности выдается на весь период временной нетрудоспособности. 6.8. В случаях прерывания беременности по другим причинам, в том числе по медицинскими или социальными показаниями, листок нетрудоспособности выдается с дня госпитализации женщины на весь период нетрудоспособности. 6.9. Женщинам, которым проводится лечение бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, листок нетрудоспособности выдается лечебно-профилактическим учреждением, в котором проводилась такая терапия, со дня начала ультразвукового и гормонального контроля медикаментозной стимуляции овуляции до момента подтверждения наличия беременности ультразвуковым методом. Вопрос о дальнейшей нетрудоспособности женщины решается по месту наблюдения за беременной индивидуально в зависимости от хода беременности. 6.10. В случае продолжительного лечения по поводу патологического хода беременности продление листка нетрудоспособности осуществляется в порядке, предусмотренном п. 4.1 этой Инструкции. 6.11. Лицам, которые усыновили ребенка на протяжении двух месяцев со дня его рождения, врачом женской консультации выдается листок нетрудоспособности на срок со дня усыновления и до окончания послеродового отпуска со дня рождения ребенка, указанного в свидетельстве о рождении, на основании свидетельства о рождении ребенка и решения суда о его усыновлении. 24 6.12. Во время пребывания женщины в отпуску для ухода за ребенком листок нетрудоспособности в связи с беременностью и родами выдается на общих основаниях. 7. Порядок выдачи листка нетрудоспособности на период санаторнокурортного лечения 7.1. Листок нетрудоспособности на период санаторно-курортного лечения, необходимость которого установлена ВКК лечебно-профилактического учреждения по месту наблюдения, выдается на срок лечения и проезда к санаторию и обратно, но с учетом продолжительности ежегодного (основного и дополнительного) отпуска. 7.2. Листок нетрудоспособности выдается до отъезда в санаторий при наличии: а) путевки; б) справки с места работы о продолжительности ежегодного (основного и дополнительного) отпуска; в) карточки санаторно-курортного отбора. 8. Контроль и ответственность за нарушение Инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан 8.1. Контроль за выполнением этой Инструкции учреждениями здравоохранения всех ведомств осуществляют в пределах своей компетенции Министерство здравоохранения Украины, Фонд социального страхования по временной потере трудоспособности, Фонд социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний Украины, профсоюзы и их объединения. 8.2. Ответственность за состояние организации и качества экспертизы временной нетрудоспособности, хранение и учет документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, несет руководитель учреждения здравоохранения. 8.3. За нарушение порядка выдачи и заполнения документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, врачи несут ответственность согласно законодательству Украины. 8.4. Учет бланков листков нетрудоспособности ведется по форме, установленной МЗ Украины (ф. № 036/о). 8.5. В случае выявления нарушений правил выдачи, хранения, учета документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, неудовлетворительного состояния экспертизы временной нетрудоспособности лечебно-профилактическое учреждение может быть лишен права выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, в установленном порядке. Начальник Главного управления организации медицинской помощи населению 25 М.П.Жданова ОБРАЗЕЦ листка нетрудоспособности (затверджено наказом Міністерства охорони здоров'я України, Міністерства праці та соціальної політикиУкраїни, Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України 03.11.2004р. № 532/274/136-ос/1406, зареєстровано в Міністерстві юстиції України 17.11.2004 р. за № 1456/10055) ЛИСТОК НЕПРАЦЕЗДАТНОСТІ Серія .............. ПЕРВИННИЙ, ПРОДОВЖЕННЯ ЛИСТКА №.................... (відповідне підкреслити) К О Р І Н Е Ц Ь Заповнюється лікарем і зберігається в закладі охорони здоров’я Лицьовий бік №............. ................................................... (прізвище лікаря) ........................................................................................................... (прізвище, ім’я, по батькові непрацездатного) ........................................................................................................... № медичної карти ................... (місце роботи: назва підприємства, установи, організації) Виданий ........................................................................ 20.......... р. ................................................... (Підпис одержувача) (число, місяць) Л І Н І Я В І Д Р І З У ПЕРВИННИЙ, ПРОДОВЖЕННЯ ЛИСТКА №.......................... (відповідне підкреслити) №............. Печатка закладу охорони здоров’я (назва і місцезнаходження закладу охорони здоров’я) Виданий ............................................................................................................. 20.......... р. Чол. (число, місяць) .............................................................................................................................. Вік .......... (прізвище, ім’я, по батькові непрацездатного) Жін. відповідне підкреслити (повних років) Шифр МКХ-10........... ................................................................................................................................................ (місце роботи: назва підприємства, установи, організації) Діагноз первинний: Діагноз заключний: Причина непрацездатності: захворювання загальне – 1, професійне та його наслідки – 2, наслідок аварії на ЧАЕС – 3, нещасний випадок на виробництві та його наслідки – 4, невиробничі травми – 5, контакт з хворими на інфекційні захворювання та бактеріоносійство – 6, санаторно-курортне лікування – 7, вагітність та пологи – 8, ортопедичне протезування – 9, догляд (вік).................................................................. – 10. РЕЖИМ: Відмітки про порушення режиму: Перебував у стаціонарі Направлений у МСЕК ..................................20.....р. З..........................20.....р. по.........................20.....р. Перевести тимчасово на іншу роботу Підпис голови ЛКК.................................................... Підпис лікаря................................................................... з............................20.....р. по.......................20.....р. Підпис голови ЛКК..................................... М. П. Видачу листка непрацездатності дозволяю: Оглянутий у МСЕК........................................20.....р. Висновок МСЕК........................................................ ..................................................................................... Підпис головного лікаря.............................. М. П. Підпис голови МСЕК................................... З В І Л Ь Н Е Н Н Я В І Д Р О Б О Т И З якого числа Посада і прізвище лікаря До якого числа включно М. П. МСЕК Підпис та печатка лікаря З (число, місяць, рік) (словами число і місяць) З (число, місяць, рік) (словами число і місяць) З (число, місяць, рік) (словами число і місяць) З (число, місяць, рік) З (словами число і місяць) СТАТИ ДО РОБОТИ (словами число і місяць) ПРОДОВЖУЄ ХВОРІТИ Виданоновийлистокнепрацездатності(продовження) №… № №................ } ................................................. посада, прізвище ................................................. підпис лікаря 26 Печатка закладу охорони здоров’я ПРИМІТКА: З А П О В Н Ю Є Т Ь С Я Серія............. ................................................................................................................................................ Л І К А Р Е М Л І К У В А Л Ь Н О Г О З А К Л А Д У ЛИСТОК НЕПРАЦЕЗДАТНОСТІ Зворотний бік ДО ВІДОМА ЛІКАРЯ Заповнюється комісією із Заповнюється соціального страхування або кадрів або уповноваженою особою, на відділом уповноваженою яку покладено призначення особою допомоги Заповнюється табельником або уповноваженою особою Бланки листка непрацездатності повинні зберігатись як бланки суворої звітності. Про витрачання бланків листка непрацездатності лікар повинен звітувати в установленому порядку зданням корінців виданих листків непрацездатності. .............................................................................................................................................................................. (назва підприємства, установи, організації) Структурний підрозділ.............................................. Посада........................................... Таб. №................... Робота постійна, тимчасова, сезонна (потрібне підкреслити). Не працював з «.......»......................................20......р. до «.......»......................................20......р. Неробочі дні за період непрацездатності ........................................................................................................ (числа) До роботи став з «.......»......................................20......р. Підпис і прізвище табельника або уповноваженої особи.............................................................................. Дата............................................................ Застрахована особа віднесена: до осіб, які постраждали внаслідок аварії на ЧАЕС або доглядають хвору дитину віком до 14 років, яка потерпіла від Чорнобильської катастрофи; ветеран війни (потрібне підкреслити). Страховий стаж на день настання непрацездатності: до 5 років, від 5 до 8, від 8 і більше років (потрібне підкреслити). .............................................................................................................................................................................. (посада, підпис і прізвище працівника відділу кадрів або уповноваженої особи) ПРИЗНАЧЕНА ДОПОМОГА: З тимчасової непрацездатності в розмірі............................% за.................. робочих (календарних) днів З вагітності та пологів у розмірі.........................................% за.................. робочих (календарних) днів Допомога не надається з причини: .................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. Акт про нещасний випадок на виробництві, акт розслідування нещасного випадку на виробництві або професійного захворювання від .........................20...... р. № ............................................... .............................................................................................................................................................................. (посада, підпис і прізвище уповноваженої особи) ДОВІДКА ПРО ЗАРОБІТНУ ПЛАТУ Місячний оклад....................................... грн. Денна тарифна ставка......................................... грн. Заповнюється бухгалтерією (розрахунковою частиною) підприємства, установи, організації Місяці Кількість робочих днів Сума фактичної заробітної плати, з якої нараховуються страхові внески (годин) Середньоденна (середньогодинна) заробітна плата Усього: При переведенні під час хвороби на іншу роботу з «.......»......................................20......р. до «.......»................................20......р. заробітна плата за............. днів становить................................. грн. НАЛЕЖИТЬ ДО ВИПЛАТИ Розмір (годинна) Усього Усього, з урахуванням заробітної З якого часу За скільки допомоги в % Денна днів допомога на іншу і до якого нараховано плати при переведенні (годин) до заробітної в грн. і коп. роботу плати .............................................................................................................................................................................. (усього нараховано — сума словами) Включено до платіжної відомості за............................................ місяць 20 ...... р. Печатка Прізвище і підпис керівника ................................... Підпис головного (старшого) бухгалтера.……. 27 ІНСТРУКЦІЯ про порядок заповнення листка непрацездатності (затверджено наказом Міністерства охорони здоров'я України, Міністерства праці та соціальної політикиУкраїни, Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України 03.11.2004р. № 532/274/136-ос/1406, зареєстровано в Міністерстві юстиції України 17.11.2004 р. за № 1456/10055) (із змінами, внесеними згідно з наказом Міністерства охорони здоров'я № 774/438/207-ос/719 від 24.11.2006 р.) 1. Листок непрацездатності (далі - ЛН) – це багатофункціональний документ, який є підставою для звільнення від роботи у зв'язку з непрацездатністю та з матеріальним забезпеченням застрахованої особи в разі тимчасової непрацездатності, вагітності та пологів. Лицьовий бік бланка ЛН заповнюється лікуючим лікарем або молодшим медичним працівником з медичною освітою. Зворотний бік бланка ЛН заповнюється за місцем роботи застрахованої особи. Записи в ЛН здійснюються розбірливим почерком, без помарок, синім, фіолетовим або чорним чорнилом. 2. Насамперед заповнюється корінець ЛН. 2.1. Підкреслюється слово "первинний" або "продовження", у разі продовження ЛН зазначається номер попереднього. Указуються: прізвище, ім'я та по батькові (повністю) непрацездатного та місце його роботи (назва підприємства, установи, організації), дата видачі ЛН (цифрою вказується число, після чого літерами - назва місяця, цифрою зазначається рік), прізвище лікаря, який видав ЛН, номер медичної карти амбулаторного чи стаціонарного хворого, підпис одержувача у графі "Підпис одержувача". 2.2. Паспортна частина ЛН (прізвище непрацездатного, ім'я та по батькові, вік) заповнюється за даними документів, місце роботи - зі слів непрацездатного. 2.3. Після заповнення корінець залишається в закладі охорони здоров'я. 3. Далі заповнюється частина лицьового боку ЛН, що видається непрацездатному. 3.1. Підкреслюється слово "первинний" або "продовження" із зазначенням номера та серії попереднього ЛН у разі його продовження. Чітко вказуються: назва і місцезнаходження закладу охорони здоров'я (повністю), що підтверджуються штампом та печаткою закладу охорони здоров'я "Для листків непрацездатності"; дата видачі ЛН (цифрою вказується число, після чого літерами назва місяця, цифрою вказується рік), прізвище, ім'я, по батькові непрацездатного (повністю); число повних років (цифрами); стать підкреслюється; місце роботи: назва і місцезнаходження підприємства, установи, організації (повністю). 3.2. У графі "Діагноз первинний" лікар указує первинний діагноз у перший день видачі ЛН. У графі "Діагноз заключний" лікар указує остаточний діагноз, а в графі "шифр МКХ-10" - шифр діагнозу відповідно до Міжнародної статистичної класифікації хвороб та споріднених проблем охорони здоров'я десятого перегляду, прийнятої 43 Всесвітньою асамблеєю охорони здоров'я 1 січня 1993 року (далі - МКХ-10). Діагноз первинний, діагноз заключний та шифр МКХ-10 зазначаються виключно за письмовою згодою хворого. В іншому випадку первинний та заключний діагнози та шифр МКХ-10 не вказуються. Якщо за письмовим погодженням із завідувачем відділення з деонтологічних міркувань лікар у ЛН змінює формулювання діагнозу та шифру МКХ-10 фактичного захворювання, то він зобов'язаний зробити в медичній картці стаціонарного чи амбулаторного хворого запис, який обґрунтовує зміну діагнозу та шифру МКХ-10. (Пункт 3.2 в редакції Наказу Міністерства охорони здоров'я № 774/438/207-ос/719 від 24.11.2006 р.) 3.3. У графі "Причина непрацездатності:" слід обов'язково підкреслити відповідну причину звільнення від роботи. Пункти 2, 4 виправленню не підлягають. 3.4. У графі "Режим:" обов'язково вказати режим, який призначається хворому: стаціонарний, амбулаторний, постільний, домашній, санаторний, вільний тощо. 3.5. У графі "Відмітки про порушення режиму:" зазначається дата порушення режиму, що засвідчується підписом лікаря. Види порушень режиму вказуються у графі "Примітка:" з обов'язковим записом у медичній карті амбулаторного чи стаціонарного хворого. 28 3.6. У графі "Перебував у стаціонарі" зазначаються дати госпіталізації та виписки зі стаціонарного відділення. 3.7. У графі "Перевести тимчасово на іншу роботу" указуються дати тимчасового переведення хворого на іншу роботу, що засвідчується підписом голови лікарсько-консультативної комісії та круглою печаткою закладу охорони здоров'я. 3.8. Особам, у яких тимчасова непрацездатність настала поза постійним місцем проживання і роботи, ЛН видається за підписом головного лікаря, що засвідчується круглою печаткою закладу охорони здоров'я. Запис здійснюється у графі "Видачу листка непрацездатності дозволяю" із обов'язковим записом у медичних картах амбулаторного чи стаціонарного хворого. 3.9. У графі "Направлений до МСЕК" здійснюється запис дати направлення документів на МСЕК, що підтверджується підписом голови лікарсько-консультативної комісії. 3.10. У графі "Оглянутий у МСЕК" зазначають дату огляду хворого. 3.11. У графі "Висновок МСЕК" робиться відповідний запис, що засвідчується підписом голови МСЕК та печаткою МСЕК: "визнаний інвалідом певної групи та категорії"; "інвалідом не визнаний, потребує долікування"; "інвалідом не визнаний, працездатний". У разі визнання хворого інвалідом дата встановлення інвалідності повинна збігатися з днем надходження (реєстрації) документів у МСЕК. У разі визнання хворого працездатним у графі "Стати до роботи" зазначається дата, наступна за датою огляду в МСЕК. 3.12. У графі "Звільнення від роботи" у першому стовпчику "З якого числа" дата видачі ЛН (число, місяць, рік) позначається арабськими цифрами; у другому стовпчику "До якого числа включно" дата продовження ЛН (число і місяць) позначається літерами; у четвертому стовпчику "Підпис та печатка лікаря" продовження або закриття ЛН підтверджується підписом та печаткою лікаря. Якщо ЛН продовжується в амбулаторних умовах, запис терміну лікування здійснюється відповідно до п.2.2 Інструкції про порядок видачі документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян, затвердженої наказом МОЗ України від 13 листопада 2001 року № 455, зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 4 грудня 2001 року за № 1005/6196. Продовження ЛН здійснюється з обов'язковим зазначенням посад та прізвищ лікаря, завідувача відділення або голови лікарсько-консультативної комісії, що засвідчується їх підписами. У стаціонарному відділенні запис усього терміну лікування може бути вказаний в одному рядку з обов'язковим зазначенням посад та прізвищ лікаря і завідувача відділення, що засвідчується їх підписами та печатками. 3.13. У графі "Стати до роботи" вказують словами число і місяць, коли приступити до роботи; посаду, прізвище лікаря, що засвідчується його підписом та печаткою закладу охорони здоров'я "Для листків непрацездатності". У разі продовження тимчасової непрацездатності підкреслюється "Продовжує хворіти" та зазначається номер нового ЛН. У разі смерті у графі "Стати до роботи" зазначаються "помер" і дата смерті. 4. У правому нижньому полі ЛН у графі "Примітка:" лікарем здійснюються такі записи: 4.1. При порушенні хворим призначеного режиму вказується вид порушення (наприклад, несвоєчасна явка на прийом до лікаря; алкогольне, наркотичне, токсичне сп'яніння під час лікування; вихід на роботу без дозволу лікаря; самовільне залишення закладу охорони здоров'я; виїзд на лікування в іншому закладі охорони здоров'я без відмітки про дозвіл виїзду; відмова від направлення або несвоєчасна явка на МСЕК та ін.). 4.2. У разі тимчасової непрацездатності у зв'язку із захворюванням або травмою, що сталися внаслідок алкогольного, наркотичного, токсичного сп'яніння або дій, пов'язаних з ним, робиться позначка про таке сп'яніння. 4.3 У разі направлення на санаторно-курортне лікування зазначаються номер путівки, дати початку та закінчення путівки, назва санаторно-курортного закладу. 4.4. У разі направлення на долікування в реабілітаційне відділення санаторно-курортного закладу вказуються номер реабілітаційної путівки, дати початку та закінчення путівки, назва санаторно-курортного закладу. 29 4.5. У разі помилок у тексті здійснюється виправлення тексту, що підтверджується записом "Виправленому вірити", підписом лікуючого лікаря та печаткою закладу охорони здоров'я "Для листків непрацездатності". На бланку ЛН дозволяється не більше двох виправлень. 4.6. У разі тимчасової непрацездатності ("професійне та його наслідки - 2" або "нещасний випадок на виробництві та його наслідки - 4") слід указати дату встановлення професійного захворювання або нещасного випадку на виробництві. 4.7. Інші примітки. 5. У разі направлення хворого з лікувально-профілактичного закладу до реабілітаційного відділення санаторно-курортного закладу на доліковування у графі ЛН "Стати до роботи" здійснюється запис "доліковування в санаторно-курортному закладі" і вказується дата початку путівки. У графі "Видано новий листок непрацездатності (продовження) N" зазначається номер нового ЛН, який заповнюється в стаціонарі або в денному стаціонарі закладу охорони здоров'я на період доліковування. У графі "Причина непрацездатності:" нового ЛН підкреслюється "захворювання загальне - 1"; у графі "Режим" указується "санаторний", у графі "Звільнення від роботи" у першому стовпчику "З якого числа" вказується дата початку путівки. В правому верхньому кутку ЛН ставиться печатка закладу охорони здоров'я "Для листків непрацездатності". Подальше оформлення ЛН здійснюється в реабілітаційному відділенні санаторно-курортного закладу. У графі "Перебував у стаціонарі" зазначаються дати госпіталізації та виписки з реабілітаційного відділення; у графі "Звільнення від роботи" у другому стовпчику "До якого числа включно" вказується дата виписки; у графі "Стати до роботи" літерами пишуть число і місяць, коли стати до роботи, зазначаються посада, прізвище лікаря та завідувача реабілітаційного відділення, їх підписи, що засвідчуються круглою печаткою санаторно-курортного закладу. У разі продовження тимчасової непрацездатності підкреслюється "продовжує хворіти". 6. При лікуванні хворих у реабілітаційних центрах та реабілітаційних відділеннях закладів охорони здоров'я ЛН заповнюється відповідно до вимог цієї Інструкції при наявності ознак тимчасової непрацездатності. 7. У разі медичного нагляду за особами, які були в контакті з хворими на інфекційні захворювання, та бактеріоносіями в графі "Причина непрацездатності:" підкреслюється "контакт з хворими на інфекційні захворювання та бактеріоносійство - 6", у графі "Режим:" - "домашній". 8. У разі направлення хворого на протезування в умовах стаціонару протезно-ортопедичного підприємства у графі "Причина непрацездатності:" вказується "ортопедичне протезування - 9", у графі "Перебував у стаціонарі", крім дати, робиться відмітка "протезно-ортопедичного підприємства", у графі "Звільнення від роботи" вказуються дати початку та закінчення протезування з урахуванням проїзду. 9. У графі "Діагноз первинний" позначається термін вагітності на час звернення, у графі "Діагноз заключний" - орієнтовний термін пологів, у графі "Причина непрацездатності:" "вагітність та пологи"; у графі "Режим:" - "амбулаторний та стаціонарний"; у графі "Звільнення від роботи" одним рядком записується сумарна тривалість відпустки з відміткою дати відкриття ЛН, у графі "Стати до роботи" - дата закінчення відпустки. ЛН затверджується підписом лікуючого лікаря, завідувача жіночої консультації, для іногородніх жінок - додатково керівником закладу охорони здоров'я. ЛН завіряється печаткою закладу охорони здоров'я. Додаткові дні післяпологової відпустки при патологічних пологах і багатоплідній вагітності оформлюються окремим (додатковим) бланком ЛН. 10. Якщо при черговому відвідуванні хворим лікаря має місце порушення режиму у вигляді несвоєчасного прибуття хворого до лікаря, то: - у разі визнання хворого непрацездатним продовження ЛН здійснюється з дня його відвідування лікаря; - у разі визнання хворого працездатним у графі "Стати до роботи" пишуться літерами число і місяць та здійснюється запис "з'явився працездатним". Закриття ЛН здійснюється датою, установленою лікарем, для прибуття хворого. 11. Номери бланків ЛН, дата видачі, продовження, дати відвідування на повторні огляди, виписки на роботу обов'язково фіксують у медичній карті амбулаторного чи стаціонарного хворого. 12. У разі втрати ЛН оформлення дубліката ЛН здійснюється лікуючим лікарем при наявності довідки з місця роботи про те, що виплата за цим ЛН не здійснювалася. У верхньому правому 30 кутку ЛН зазначається "дублікат", у графі "Звільнення від роботи" одним рядком записується весь період непрацездатності, що підтверджується підписом і печаткою лікуючого лікаря та голови лікарсько-консультативної комісії. У медичній карті амбулаторного чи стаціонарного хворого робиться відповідний запис із зазначенням номера дубліката ЛН. В.о. директора Департаменту організації медичної допомоги населенню Міністерства охорони здоров'я України В.М.Таран Директор Департаменту політики державного соціального страхування Міністерства праці та соціальної політики України О.П.Скрипник Начальник Управління з питань надання допомоги Виконавчої дирекції Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності В.Г.Єнін Начальник Управління медико-соціальних послуг потерпілим Виконавчої дирекції Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України Л.В.Гайдук ____________________________________________________________________________________ Сборник нормативних документов по экспертизе временной нетрудоспособности: Пособие для самостоятельной работы студентов по социальной медицине и организации здравоохранения / В.Н.Лехан, Н.И.Заярский, И.Н.Кутузов. – Днепропетровск, 2012. – 31 с. 31 32
